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为了阐明运脾法治疗厌食症的作用机理，为临床疗效提供实验室药理学依据，江氏还带领课题组成员对儿宝冲剂进行了动物药理学实验，结果表明：儿宝冲剂对家兔在体回肠的不同生理病理状态具有双相调节作用，并能提高家兔十二指肠在离体状态下对葡萄糖、组氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、色氨酸和甘氨酸的吸收率。 陆渊雷在《伤寒论今释》中提出：“脾者，古人以指小肠吸收功能。”脾主运化，运其精微，化其水谷，实质上主要指小肠消化吸收功能。结合临床，经儿宝冲剂治疗的厌食患儿食欲改善，体重增加是与小肠吸收功能的增强密切相关的，而动物实验为运脾法治疗厌食症从一个侧面提供了实验药理学依据。 江氏首创用运脾法治疗厌食症有其理论基础，它符合小儿脾常不足的生理病理特点要求，并切合厌食症的病因病机。通过医疗实践证明，运脾法治疗厌食症具有良好疗效，并有免疫学、动物实验数据的支持，由此可见运脾法治疗小儿厌食症是有着现代实验医学依据的。 名案评析 一、麻疹合并肺炎案于某某，男，１岁。１９５９年１月１９日初诊。 发热６天，麻疹透布２朝，透发不足，面部少见，鼻准部未露，遍身汗少，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁。体温３９℃，舌质淡红。胸部Ｘ线透视：左肺门周围可见片状实质浸润。诊断为麻疹合并肺炎。辨证为体虚邪盛，疹毒壅肺，肺失清肃，上逆作喘。治以宣透开肺。 处方：薄荷（后下）３克、牛蒡子６克、杏仁１０克、银花１０克、连翘１０克、麻黄３克、前胡５克、甘草２克。 二诊：药后身有微汗，痧点未见增多，气急鼻煽，颜面苍白，精神倦怠，大便稀溏，昨日２行，腹微膨胀，小便色清，上肢温和，下肢微冷，舌质淡白，苔现薄白中微罩黄，不干，二脉细促。病机仍属邪郁肺经，但正气已亏，脾肾气阳虚衰，有正不胜邪，内陷闭脱之虞，属上盛下虚证，急以宣闭扶正达邪法。 处方：麻黄３克、杏仁６克、生甘草３克、紫菀５克、桔梗３克、葛根５克、乌附块５克、益智仁５克、白芍５克、茯苓１０克、干菖蒲５克、天竹黄８克。１日２剂分服。 三诊：昨日连服中药２剂，患儿头部出汗，连续大便３次，夹泡沫，小便４次，色清，面部有新布痧点，气喘稍平，鼻煽减轻，面色仍白，转有神色，四肢回暖，舌质亦转华象，体温降至３７７℃。气阳有回复之机，肺闭有开泄之象。证有转机，继进原方１剂。 四诊：身热未盛，精神好转，咳嗽、气粗、鼻煽等症皆减而未平，舌苔白。又服原方去干菖蒲，加郁金、陈皮。 五诊：患儿气急已平，未见鼻煽，夜寐安宁，欲思进食，身有微热，舌质淡红，苔现薄黄。乃气阳已复，正胜邪却之兆。治疗方法转以肃肺清金护阴法。药用杏仁、甘草、蛤壳、冬瓜子、北沙参、麦冬、芦根等，调治以善其后。 ［评析］痘疹之用温托，肇自南宋陈文中，用于正气无力驱邪托毒外泄，甚则气阳虚脱者。 《小儿痘疹方论》喻曰：“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。”本例虽身有微汗而痧透不畅，身热，咳嗽，气急，但面色苍白，下肢微冷，小便色清，大便稀薄，乃痧毒壅于肺、阳气衰于下，故辨为上盛下虚证。毅然采用宣肺开闭，温阳扶正法，使肺气宣达于上，气阳回复于下，正胜而邪却。 二、流行性腮腺炎合并脑膜脑炎案俞某某，女，１２岁。１９７２年１２月１８日初诊。 患者初起右腮肿胀疼痛，继而高热（体温３９～４０℃），头痛，持续８天未退，曾使用几种抗生素及激素，病情未见改善。第９天症情加重，乃急邀会诊。 刻诊：患儿头痛剧烈，频繁呕吐，精神委靡，嗜睡，两目闭而不张，颈强有抵抗，体温３９４℃，神志清楚，有轻度抽动，右腮部仍坚硬肿痛。自诉腹胀难忍，不思进食，大便３日未更，舌苔黄厚腻，舌质红而干，脉数有力。诊断为痄腮、惊风（流行性腮腺炎合并脑膜脑炎），辨证为邪毒化火，热结阳明，挟风内陷厥阴。药用苦辛通降，解毒搜风法。 处方：姜川连３克、半夏８克、干姜３克、生石膏（先煎）３０克、生大黄（后下）１０克、玄明粉（分两次冲服）１０克、僵蚕１０克、全蝎５克、蜈蚣２条。 当日上午１１时开始服药，少量多次，以防呕吐，１剂中药分作８次服完。当日晚１０时左右，头痛减轻，腹中有鸣响声，但未大便，而体温渐降至３８℃，夜间能安静入睡。 第２天复诊，体温已下降为３７℃，两目张开有神，不诉头痛，亦未呕吐。但仍感脘腹部不适，不思进食，见食干呕，舌苔虽仍厚腻，而苔面见有浮糙。风火邪毒虽杀，而阳明结热未除，再嘱仍服原方药。午后大便畅解，量多色褐，秽臭异常，精神好转，能进稀粥、烂面，体温未见升高，病情稳定。 第３天复诊时，原方去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣，加玄参１５克、银花１５克，生甘草５克，护阴软坚、清热解毒善其后。 ［评析］本例外感邪毒，先结于少阳经络，继而邪势化火入内，热结阳明，扰动肝风。苦辛通降，清泄肠腑，使枭张之热毒下泄，则扰乱心肝之邪火自平。僵蚕、全蝎、蜈蚣，皆搜风定痉之品，灵动窜达，擅逐经络之邪风，惊风、痉咳、顽痹均常取用，除入煎剂外，亦常研末为散，力专效宏。 三、病毒性脑炎案王某某，男，１０岁。１９６８年３月２７日初诊。 起病于３月２３日，自称头昏头痛，周身乏力，胃纳不佳，但仍照常玩耍。２５日晨，患儿突然神识昏迷，小便失禁，牙关紧闭，两手抽搐，乃急诊住入某医院。入院第３天，昏迷益深，呼吸急促，体温高达４０℃，口冒白沫，病情危重，急邀会诊。 体检：颈项及四肢强直痉挛，瞳孔不散大，对光调节反射消失，腹壁、提睾反射消失。克氏征（＋），戈登氏征（＋），巴氏征（＋），脑膜刺激征明显。脑脊液检查：潘氏试验（＋），细胞数５０×１０６／Ｌ，氯化物１２８ｍｍｏｌ／Ｌ，糖４４ｍｍｏｌ／Ｌ。血：白细胞１３７×１０９／Ｌ，中性０８１，淋巴０１９。 会诊诊断为急惊风（病毒性脑炎）。病由温邪化火生痰，逆传心包，蒙蔽清窍，而为神昏痉厥，痰涌气促，舌苔垢腻。证属温邪夹痰，充斥肆虐。治以宣窍豁痰，清瘟败毒，辅以荡涤导滞。 处方：（１）苏合香丸１丸，捣细为末。用鲜石菖蒲２０克捣汁，分４次鼻饲灌入。 （２）生石膏（打碎先煎）３０克、姜川连２克、陈胆星３克、天竹黄６克、远志３克、竹沥半夏１０克、明矾０６克、郁金１０克、地龙１０克、全蝎尾１对、焦山栀１０克、茯苓１２克、枳实１０克。每剂煎至３００ｍｌ，分６次鼻饲灌入，每次约５０ｍｌ，每隔３小时１次。 二诊（３月２８日）：患者服药后６小时，下秽臭粘腻粪便颇多，当即手足渐能活动，能无意识喃喃自语。今晨神志渐清，能与家人答话，牙关已开，瞳孔对光调节反射恢复，神经系统病理反射仍为阳性，脑膜刺激征存在，喉头已无痰声，体温降至３７８℃，舌苔垢腻已化。阳明腑证实热虽平，而痰热仍蒙蔽清窍，营分壮热未解。还当清营泄热，辅以豁痰宣窍之品。 处方：（１）紫雪丹１２克，分４次服，每隔３小时１次，温开水送下。 （２）银花１２克、连翘心１０克、明玳瑁５克、山栀１０克、干菖蒲３克、丹皮５克、川连１５克、远志５克、天竹黄５克、郁金３克、明矾０６克。煎服法同前。 三诊（３月２９日）：今日病情好转，体温正常，神识渐清，能指出某处疼痛，但未能准确表达，脑膜刺激征仍存在，不能自动吞咽，饮食、服药仍需鼻饲。乃痰热未清，宗原意损益。 处方：（１）紫雪丹１２克，服法同前。 （２）银花１５克、连翘心１０克、明玳瑁５克、山栀１０克、干菖蒲３克、丹皮５克、川连１５克、远志５克、天竹黄５克、郁金３克、明矾０６克。煎服法同前。每日１剂，连服２日。 四诊（３月３１日）：患儿神志已清，检查合作，能自进饮食，脑膜刺激征及神经系统病理反射均已消失，惟舌苔灰而晕，质绛而干。乃温邪伤阴，余焰未熄之象，应于苦泄清营之中，参以甘寒泄热之品。 处方：川连１２克、丹皮５克、赤芍１０克、银花１０克、连翘心１０克、玄参心１２克、天花粉１２克、干菖蒲３克、天麻３克、钩藤１０克、明玳瑁３克。每日１剂，连服３日。 五诊（４月３日），神志清晰，食欲良好，能起床大小便，病理征象完全消失，亦无后遗症状。 再以原意增进养胃育阴之品服用。 处方：川连１２克、鲜生地１０克、粉丹皮５克、赤芍１０克、山栀１０克、川石斛１０克、银花１０克、连翘１０克、玄参１０克、钩藤１０克。 服药２剂后，调养数日。４月１１日痊愈出院。 ［评析］患儿证属春温，邪毒化火生痰，逆传心肝，发为急惊风，症见发热、神昏、抽风三大证候。究其病理，如《幼科铁镜·阐明发惊之由兼详治惊之法》所说：“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。”治惊之法：“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热。”故以清热、熄风、豁痰为主要治疗方法。开窍成药，初用苏合香丸，取其辟秽豁痰之功，痰浊下泄，则神明有主，后以清营泄热为主，则改用紫雪丹。本例用药煎服方法，１日６次分服，亦值得注意，若以常规日服２次，则药力不逮。 | 
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