悬壶杂记 6、阳虚发热
本帖最后由 丹溪叟 于 2014/4/2 18:11 编辑丹溪叟按：昨读茗德中医《桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案》，觉得是一例不可多得的好案例。它告诉初学后生，治疗感冒需要发汗，但不可过汗，过汗会伤及阴阳，出现坏证。如《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”文中病例就大体如此。茗德先生熟读《伤寒》所以知道怎么去救逆，而正确地选用了桂枝加附子汤，将其治愈。于此想起早年的《悬壶杂记》里，也有用此方治愈两例“阳虚发热”的记录。现贴出来，或许对后学有一点启发。
6、阳虚发热一、刘龙才，石匠刘兴正之次子，年甫6岁。1971年8月患湿热病，久治不愈，延至岁末，方得饮食渐增，精神稍振，始出户外与邻儿玩耍。次年正月初三，有邻人请刘石匠修斫石磨，儿与同往玩耍。中午，与父共餐于邻家。农村习俗，注重春节，油腻精美食物，悉留春节享用。儿患病后，医令禁食油腻，虽至今日，亦少进荤食。今做客邻家，见食物可口，未免开怀畅食。父碍情面，不好强制。是夜，儿发热，腹痛，吐泻交作。延医乔某，不细审病因，竟按感受风寒，止吐止泻投方。病非但不减，反有加重之势。父母见其病重，送至罗渡医院住院治疗。痛泻虽止，而元气大伤。自是身体日弱，感冒、伤食反复出现。回家调养。六月初，又因发烧再次住院，输液热即退，停液热复作，以致每日输液不止。石匠见病无进展，家中经济，日见拮据，乃出院回家，另寻别路。6月20日，迎余往诊，见其面浮苍白，身虽发热，扪之并不灼手，且下肢欠温。口渴频频热饮，饮不解渴，日饮开水四水瓶之多，饮后大汗淋漓。六月天气，本已炎热，尚用被盖，严护其身，畏风吹而紧闭门窗，终日卧床不起。纳谷呆滞，大便稀溏，脉浮大而数，重按无力，舌淡如纸。综合脉症，乃内外阳虚之故。卫阳虚则汗多恶风；脾阳虚则纳谷便溏；肾阳虚不能蒸腾水津达于口腔，故口渴不止，虚阳上浮，则上热下寒。至于舌脉亦属阳虚。遂疏桂枝加附子汤加龙牡、白术。温脾肾和营固卫，一剂渴减汗少。后以真武汤合参芪等加减与服，其中附片、黄芪各用二斤有余，调理两月有余，始得渐安。是年冬季，又令常以狗肉炖附片、黄芪、山药等食疗，扶其正气。因而才得康复如初。二、张某，年26岁，住新民公社堰塘屋基，与舅父雷远志隔壁而居。1977年腊月患“重感”，当地医治数日，头痛、身痛、发热不减。于腊月22抬往罗渡住院治疗，以求速愈，日输青霉素等药数瓶。至腊月28日，头身疼痛消除，而发热停药即作。眼看春节逼近，病虽未痊，但已减轻，遂于腊月28日抬回家中，过年后再图别治。当晚，远志舅父前去探视病人，荐余为治，病家欣然应允。次日，舅父专来吾家，延余往诊。余辞以年关繁忙，许以次年正月初二前往。越日，即到1978年正月初二，病家恐余失言，又遣舅父来催。抵其家，先有赤医刘某者，已为疏方。因前日延余未往，即请赤医刘某诊视。服其方未见起色，刘亦关心其病，今早又来诊视，病家并未去配方。余阅其方，乃银翘白虎汤也。入其室，见患者卧床不起，消瘦骨露，面色萎黄，目眶下陷，声低息微，切脉浮大而数，重按似有似无。舌淡稍胖，边有齿印，苔薄白腻。其母告谓：发热多日，夜间尤甚，口渴需热饮而量多。每夜汗出如雨，不但衣裤湿透，被子或翻盖，或更换二三次。虽身热汗出，却蒙头而卧。纳谷乏味，大便三四日一行，量少条细，溺黄而短。此因凉药久进，（青霉素，味苦，性大寒。其性颇类石膏、黄连。）阳气必受斫伐，以致外不能固摄肌表，而津液外泄；内不能气化水津，上达口腔，而口渴频饮；且阳虚火衰，脾土不温，是以纳谷乏味也。治当温阳固表，拟桂枝加附子汤加味与服。桂枝五钱白芍五钱附片五钱龙牡各一两白术五钱炙甘草三钱大枣三钱生姜三钱 取冷水两碗，浸泡十余分钟，文火煎约40分钟，取药汁半碗温服。二剂。当天服药三次。是夜热退，汗大减，饮水亦少。正月初三清晨，刘某又临病家，闻病人热退汗少，以为己功，高谈阔论，喜形于色。病家以实情相告，刘哑然自愧。乃求睹吾方，见而叹曰：“热药退热，未之闻也！”此后日舅父告知也。不久，刘某为此案专访于余，余坦诚剖析，促膝交谈，遂成良友。后以十全大补汤加减，调补而愈。 老友的帖子好快，我要好好看看。 什么叫“抛砖引玉”，这就是了。没有茗德的那块砖，我们哪能看到丹溪老友的这块玉呢。两个案例都非常的好，不是我夸，确实如此。这两个案例其实都很复杂，医者需要从复杂的临床表现中找出头绪，没有一定的伤寒功底是难以办到的。我们大家还要学习此病的善后治疗一节，这个也很重要，这两个医案有治疗中的用药，有善后的用药，可谓完善也！ 好医案，学习了！ 回复 茗德中医 的帖子
正如先生所说：有些病“可遇而不可求。”有些病不是像感冒病那样，经常可以遇到，所以我在年轻时每遇到比较麻烦的病例。无论治愈与否，我都要重点另录，留着今后参考或研究，如此才有长进。这是早年先父对我们的要求，我一直沿袭至今。
你也没抛砖，我也没抛玉，是在验证“经方”的价值，传承仲景学说而已。
先生此二医案病症如出一辙，都是太阳伤寒或太阳中风用寒凉之剂未解，成为坏病，迁延而下直至数月，但其病症虽变，而太阳之证未变，除去望诊所得，脉证为更加有力之佐证：二人皆为脉浮数，大而无力，加之皆为汗证，此为桂枝汤应用之铁律；二人皆有暴汗亡阳津失之经历，加入附子一味，既可回阳救逆，又可暖水布津，干渴自止而脾胃亦得温养。二例之善后亦可圈可点，十全大补、温热有情之品，着眼于脾胃损伤之修复，兼顾气血补益，两人两方皆可一用，视方便与否、经济状况而定。
观先生医案，最大之看点在脉证的叙述：着墨不多却极为精准。今天中医院的医生们不会看病，最大的问题就是根本不知脉诊的重要，甚至拒绝脉诊，甚至有谓几十年行医，切脉是为了骗人，叫人以为是中医在诊病，根本不知脉诊对于疾病诊断之重要与准确。或以为脉诊很难，其实一般只要把握了沉浮、迟数、弦缓、洪细所对应之表里、寒热（阴阳）、脏腑、六经之证，对于其他诊得，可起一锤定音之效。
即如那位刘姓赤脚医一如今天西医治外感一样，发热一律用寒凉之剂，是其不懂中医伤寒辩证之弊也。 回复 sunjingxin1955 的帖子
这两例患者在治疗过程中上有一些小插曲，为不耽误读者时间且与主题无关，故未录入。刘孩之母上街捡回方药，途遇某医，刘家与某医有戚谊，往日皆某医诊治，今见刘手提中药一包，双方均觉尴尬。刘妻谎称余在其邻居，邻居推荐所诊，并出示吾方与观。某医观后，连连摇头：“三伏天还重用附片，下肚不吐血才怪。”刘妻闻言骇然，提药遂绕道吾家，再三询问此方是否可服，服后是否有危险·····，我连连解释，她都有些迟疑。我便随之亲临其家，为其煎药，侯孩子服药多时候，并无副作用才离开刘家。后刘家人深信吾术，大小病皆求吾诊。。 回复 sunjingxin1955 的帖子
第二例患者家远离场镇，离其家不远有公社卫生院所设医疗点。负责数大队的中医药诊疗服务（当时大队合作医疗尚无中药），医疗点仅一尹姓老中医，在当地有些名望，尹既是医生又兼药剂员。张家人将处方递给他。尹看后问：“这医生多大年纪？”张家人说：“三十来岁。”医生便说;"才行以几天，胆儿就这么大，附片一开就是五钱."张家人闻言忙问：“附片重了可不可以少称一点？”尹说：“照称，你回去问医生，开这么重的附片，是否有把握？”当天张家人心中已无主见，硬是留我住下。当晚服药后病大减。次日病人父母再三致谢，高兴送吾以归。 中医医方用西医理念，这是今天院校中医的普遍问题，其流弊在赤脚医生时代即已普遍，实在是西医广泛普及之力。用一句过去曾常用的含贬义的一个词，中医理论是“形而上”之学，以宏观事物之关系为基础，错综复杂，即如五行生克乘侮来说，即已深奥难懂，再加上天地阴阳、四季八方、脏腑经络，五味五音五色，可以说简直让人无从理解，解说起来也是无从下口，不似西医以眼见的生物解剖为基础，事物关系直来直去，易于为人接受，加之细菌学说的消毒灭菌手段之效即在眼前，是以西医大行其道。影响所及，政府人士也厚此薄彼，把中医层层加以限制，遂成今日之局面。
而先生之辈深知中医之宝在何处，坚守不辍，我等后学旋踵其后，中医复兴定会有时。