本帖最后由 丹溪叟 于 2014/4/2 18:11 编辑
丹溪叟按：昨读茗德中医《桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案》，觉得是一例不可多得的好案例。它告诉初学后生，治疗感冒需要发汗，但不可过汗，过汗会伤及阴阳，出现坏证。如《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”文中病例就大体如此。茗德先生熟读《伤寒》所以知道怎么去救逆，而正确地选用了桂枝加附子汤，将其治愈。于此想起早年的《悬壶杂记》里，也有用此方治愈两例“阳虚发热”的记录。现贴出来，或许对后学有一点启发。
6、阳虚发热 一、刘龙才，石匠刘兴正之次子，年甫6岁。1971年8月患湿热病，久治不愈，延至岁末，方得饮食渐增，精神稍振，始出户外与邻儿玩耍。次年正月初三，有邻人请刘石匠修斫石磨，儿与同往玩耍。中午，与父共餐于邻家。农村习俗，注重春节，油腻精美食物，悉留春节享用。儿患病后，医令禁食油腻，虽至今日，亦少进荤食。今做客邻家，见食物可口，未免开怀畅食。父碍情面，不好强制。是夜，儿发热，腹痛，吐泻交作。延医乔某，不细审病因，竟按感受风寒，止吐止泻投方。病非但不减，反有加重之势。父母见其病重，送至罗渡医院住院治疗。痛泻虽止，而元气大伤。自是身体日弱，感冒、伤食反复出现。回家调养。六月初，又因发烧再次住院，输液热即退，停液热复作，以致每日输液不止。石匠见病无进展，家中经济，日见拮据，乃出院回家，另寻别路。 6月20日，迎余往诊，见其面浮苍白，身虽发热，扪之并不灼手，且下肢欠温。口渴频频热饮，饮不解渴，日饮开水四水瓶之多，饮后大汗淋漓。六月天气，本已炎热，尚用被盖，严护其身，畏风吹而紧闭门窗，终日卧床不起。纳谷呆滞，大便稀溏，脉浮大而数，重按无力，舌淡如纸。 综合脉症，乃内外阳虚之故。卫阳虚则汗多恶风；脾阳虚则纳谷便溏；肾阳虚不能蒸腾水津达于口腔，故口渴不止，虚阳上浮，则上热下寒。至于舌脉亦属阳虚。遂疏桂枝加附子汤加龙牡、白术。温脾肾和营固卫，一剂渴减汗少。后以真武汤合参芪等加减与服，其中附片、黄芪各用二斤有余，调理两月有余，始得渐安。是年冬季，又令常以狗肉炖附片、黄芪、山药等食疗，扶其正气。因而才得康复如初。 二、张某，年26岁，住新民公社堰塘屋基，与舅父雷远志隔壁而居。1977年腊月患“重感”，当地医治数日，头痛、身痛、发热不减。于腊月22抬往罗渡住院治疗，以求速愈，日输青霉素等药数瓶。至腊月28日，头身疼痛消除，而发热停药即作。眼看春节逼近，病虽未痊，但已减轻，遂于腊月28日抬回家中，过年后再图别治。当晚，远志舅父前去探视病人，荐余为治，病家欣然应允。次日，舅父专来吾家，延余往诊。余辞以年关繁忙，许以次年正月初二前往。 越日，即到1978年正月初二，病家恐余失言，又遣舅父来催。抵其家，先有赤医刘某者，已为疏方。因前日延余未往，即请赤医刘某诊视。服其方未见起色，刘亦关心其病，今早又来诊视，病家并未去配方。余阅其方，乃银翘白虎汤也。 入其室，见患者卧床不起，消瘦骨露，面色萎黄，目眶下陷，声低息微，切脉浮大而数，重按似有似无。舌淡稍胖，边有齿印，苔薄白腻。其母告谓：发热多日，夜间尤甚，口渴需热饮而量多。每夜汗出如雨，不但衣裤湿透，被子或翻盖，或更换二三次。虽身热汗出，却蒙头而卧。纳谷乏味，大便三四日一行，量少条细，溺黄而短。此因凉药久进，（青霉素，味苦，性大寒。其性颇类石膏、黄连。）阳气必受斫伐，以致外不能固摄肌表，而津液外泄；内不能气化水津，上达口腔，而口渴频饮；且阳虚火衰，脾土不温，是以纳谷乏味也。治当温阳固表，拟桂枝加附子汤加味与服。 桂枝五钱 白芍五钱 附片五钱 龙牡各一两 白术五钱 炙甘草三钱 大枣三钱 生姜三钱 取冷水两碗，浸泡十余分钟，文火煎约40分钟，取药汁半碗温服。二剂。 当天服药三次。是夜热退，汗大减，饮水亦少。 正月初三清晨，刘某又临病家，闻病人热退汗少，以为己功，高谈阔论，喜形于色。病家以实情相告，刘哑然自愧。乃求睹吾方，见而叹曰：“热药退热，未之闻也！”此后日舅父告知也。不久，刘某为此案专访于余，余坦诚剖析，促膝交谈，遂成良友。 后以十全大补汤加减，调补而愈。 | 
发表于 2014/4/2 14:37:16
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