求助：一个医案的思考
戴某某，先伤食又受风，故发热恶寒腹痛泄泻。解表后进温补，泻止又腹胀，吃泻药后一泻不止；诊腹鸣，日泻5-6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，亦未肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用 炙甘草 24 干姜 9温煎频服，一日二大剂，泻减效著。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。
此案中说脾未大虚，不宜参术之补，请教一下论坛各位高手，对脾未大虚是怎么理解的？大虚的时候应该是什么表现
不敢称高手，互相学习、交流，供参考。
发热恶寒腹痛泄泻----葛根加半夏汤证。
解表后进温补，泻止又腹胀，吃泻药后一泻不止-----解表后，表解而伤阳，脾阳虚，食水难以运化，故腹胀；再吃泻药，进一步伤脾阳，故一泻不止。
脾未大虚----脾阳尚未伤到很严重的程度。若大虚，则泻痢、四肢厥逆、舌头不好使、欲呕...
因泻痢几日，恐已经伤阴，故不用白术。尽管白术有燥土生津作用，但还是以燥土为主。
我认为，病人已经体弱，炙甘草干姜再加点党参补气生津法更妙矣。 回复 zhzish 的帖子
的对之分析，可贺 若刚开始就用五积散，表里兼顾，则不会如此大费周折。中医所谓先表后里是指先解表后攻里，恐先攻里引邪深入。而五积散是解表和里，而不是攻里，所以没有引邪深入的后顾之忧。再说，解表必须要有体内的阳气作支撑，否则，就会有如该案的费时费力。此医案不是好的医案。 回复 东湖野老 的帖子
最近看了很多医案书 有个体会我们的目的是从中思考学习 可能会有更好的方法 但即使学到一点都是好的如果怀着批判的心态很容易忽略掉有用的东西 有些现象难判断病情的夲质，四诊合参尚有误诊误治。中西医皆如此！
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