求助：一个医案的思考

dengtao610

戴某某，先伤食又受风，故发热恶寒腹痛泄泻。解表后进温补，泻止又腹胀，吃泻药后一泻不止；诊腹鸣，日泻5-6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，亦未肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用 炙甘草 24 干姜 9
温煎频服，一日二大剂，泻减效著。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。


此案中说脾未大虚，不宜参术之补，请教一下论坛各位高手，对脾未大虚是怎么理解的？大虚的时候应该是什么表现

zhzish

不敢称高手，互相学习、交流，供参考。
发热恶寒腹痛泄泻----葛根加半夏汤证。
解表后进温补，泻止又腹胀，吃泻药后一泻不止-----解表后，表解而伤阳，脾阳虚，食水难以运化，故腹胀；再吃泻药，进一步伤脾阳，故一泻不止。
脾未大虚----脾阳尚未伤到很严重的程度。若大虚，则泻痢、四肢厥逆、舌头不好使、欲呕...
因泻痢几日，恐已经伤阴，故不用白术。尽管白术有燥土生津作用，但还是以燥土为主。
我认为，病人已经体弱，炙甘草  干姜再加点党参补气生津法更妙矣。

jiangzhongxing

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的对之分析，可贺

东湖野老

若刚开始就用五积散，表里兼顾，则不会如此大费周折。中医所谓先表后里是指先解表后攻里，恐先攻里引邪深入。而五积散是解表和里，而不是攻里，所以没有引邪深入的后顾之忧。再说，解表必须要有体内的阳气作支撑，否则，就会有如该案的费时费力。此医案不是好的医案。

dengtao610

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最近看了很多医案书 有个体会  我们的目的是从中思考学习 可能会有更好的方法 但即使学到一点都是好的  如果怀着批判的心态很容易忽略掉有用的东西

张鸣明

有些现象难判断病情的夲质，四诊合参尚有误诊误治。中西医皆如此！