重阳先生
发表于 2013/12/20 12:50:47
双下肢无力案 患者 男58岁 双下肢无力2年来诊。
2年前双下肢即出现酸软无力,举步维艰。西医诊断为:格林巴利综合征,给予治疗后,当时缓解,回家3月后,病情复发,再去治疗无效。又去寻求中医疗法,按照中风治疗,无效。又按照肾阳不足来治疗,依然无效。患者面色红润,精神好,说话声音洪亮,饭量也不错,饮水喜欢喝热水,咽喉干燥,尤其半夜干燥到要喝水,嘴唇暗红,稍微起皮,不断要用舌头舔舐,才感觉舒服点。头晕头疼,心慌不胸闷,心烦的厉害,不能见到吵闹,一听到这就更心烦了。脾气暴躁。手脚心热,出汗多,稍微喝点水或者吃点热饭就头上后背汗出多,不怕风不怕冷,怕热,夏天温度过高,空调就不能停。纳可,眠差,多梦,时时烦躁不安。双下肢无力,走路需要人搀扶,触之不冰冷,反觉比常人温度还高些。不麻木 也不疼痛 就是感觉脚抬不起来。小便色黄,大便干燥2日一次,排解顺利。舌苔淡白略腻舌质深红。脉弦数有力。
给患者说开个甜药吧,还能治病,患者说:不要啊,苦药才能治病呢,甜药就当是吃糖呢,怎么能治病呢?都说良药苦口嘛。我说这个药要加蜂蜜 ,上好的蜂蜜,来养养你,才能好,加了蜂蜜当然是甜的呀。喝起来好喝,还能治病,何乐而不为呢?患者问是真的吗?不开玩笑啊 我说像是和你开玩笑吗?老人,有时候和孩子一样,可爱。
处方小建中汤10副。加上好蜂蜜100毫升。
10副后,患者自己慢慢走着来的,旁边家人护着,虽然走路还有些不稳当,但是患者高兴的不得了,说:这药真好喝,还能治疗病,比以前喝的苦药强多了,当你是开玩笑呢,是真的呀,说完还吐下舌头,真可爱的老头。我说感觉怎么样?患者说:你看嘛,我都是走着来的啊,没人搀扶我,(走路摇摇晃晃的,这也算是走着嘛)你说好不好呀。随后发出一阵爽朗的笑声。说自己咽喉不干燥了,手脚心不发烧了,睡眠安稳了,总体说好了很多。原方继进10副。第三次复诊患者已经不需要人搀扶了,自己走着来,说自己现在感觉是脚下生风,走路稳当,舒服的很啊。继续巩固10副。直到痊愈。
按语:患者面色红润,精神好,说话声音洪亮,饭量也不错,饮水喜欢喝热水,咽喉干燥,尤其半夜干燥到要喝水,嘴唇暗红,稍微起皮,手脚心发烧 不断要用舌头舔舐 大便干燥 小便黄 舌质暗红------这一组表现是阳明为主的症状。
心慌胸闷脾气暴躁 心烦容易发火----因为阳明热灼津液伤血,不能濡养而,故而心慌胸闷,心烦厉害。
头晕头疼,汗出多,------太阳表邪不解。
小建中汤条文:
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
妇人腹中痛,小建中汤主之。
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
小建中以表邪不解为辅,阳明虚热凸显而为重,无论是腹中疼或者是手足烦热或者是咽喉干燥或者是四肢酸疼,皆是因为表不解而里有阳明湿热凸显而成上述症状,所以只要切准病机,则会诸证平复也。
重阳先生
发表于 2013/12/20 12:53:27
患者是心慌不胸闷,因为是在线写医案,故而出现了------心慌胸闷。特此修正,非常抱歉。
重阳先生
发表于 2013/12/20 12:55:08
滔滔 发表于 2013/12/20 11:29 static/image/common/back.gif
吃西药吃的,把本来是太阳的寒邪引里了,在太少潜伏,寒邪不除,永无宁日。
一语中的,非常中肯!患者不懂,而我们医者不可不察也!
丹溪叟
发表于 2013/12/20 15:28:29
"感冒乃西医称谓“的说法不对。考“感冒”一词,最早见于宋代杨士瀛的《仁斋直指方》,如“冲和汤治感冒风湿之气。”“大辰砂丸清头目,化痰涎,及感冒风寒声重。”而用作病名,则首见于明代医家虞抟的《苍生司命》,书中有论述“风寒感冒”病的章节。稍晚,儿科名家万全,在其《育婴秘诀》中,用了“感冒四气”作为病名。但“感冒”仍未被医家广泛作为病名使用,依然袭用“外感”,“伤风”,“伤风寒”,“冒风”等不同的病名。而正式独立为一个病名,则是在清代吴谦主编的《医宗金鉴•幼科心法要诀》里。将感冒独立为一门,称其为“感冒门”。与“惊风门”,“泻下门”等相提并论,并论述了感冒的兼夹证型。同时代的沈金鏊,在《杂病犀烛源流》中,也有专章论述“感冒源流”。此后,感冒成为一个病种,为广大医家认可,并沿用至今。
重阳先生
发表于 2013/12/20 16:37:20
丹溪叟 发表于 2013/12/20 15:28 static/image/common/back.gif
"感冒乃西医称谓“的说法不对。考“感冒”一词,最早见于宋代杨士瀛的《仁斋直指方》,如“冲和汤治感冒风湿 ...
您所言极是,描述不恰当,谢谢更正。
重阳先生
发表于 2013/12/21 10:49:52
眼肌痉挛案
患者 男12岁 频繁眨眼3月来诊。
父母带着来看病,说自己的孩子3月前感冒后,给吃了感冒药后,出了一身汗,然后出现眨眼的情况,开始并不是很频繁,以为孩子是做鬼脸呢,根本没在意,后来学校老师反映说孩子上课眨眼很厉害,以至于不能看清楚黑板上的字,父母这才意识到问题的严重性,遂带去医院做了各项检查,检查结果显示:一切正常。给开了一些维生素类药物,养下神经即可。服药未见寸功,故而来诊。面色红润,精神可,语言对答流利,不断的眨眼,孩子说这样很累,但是自己还控制不了,非常难受,闭上眼睛也感觉到眼皮好像在抽搐一样,平时汗出较多,活动后即汗出,头发也湿湿的,口渴饮水较多,喜欢喝温水。纳可,因为眨眼频繁,心理上有压力,怕老师同学笑话自己,这几个月来,睡眠也不好,头稍微疼不晕,无耳鸣,咽喉亦不干燥,食后无腹胀等等,手脚温暖,孩子自己说晚上有时候会出现抽筋现象,服用钙片后改善也不大。手脚温热,大便正常,小便略黄。舌苔略黄腻质淡红,脉浮弦偏细。
处方芍药甘草汤4副。
二诊:眨眼频率明显下降,原方继进4副。
三诊:眨眼消失。原方4副巩固。
按语:患者平素汗出较多,表之津缺乏,不能濡养机体,故而晚上时有抽筋现象。感冒后,大发汗,更伤津血,表之津严重损伤,更加亏损,故而出现频繁眨眼,属于:痉证范畴。而口渴喜欢喝水,舌苔略黄而腻,阳明轻证之湿热也。
芍药甘草汤急救表之津。炙甘草四两,补津而滋养机体,芍药除血痹,清湿热,故而诸证得愈。
桂花飘香
发表于 2013/12/23 13:15:00
拜读了,很好!
重阳先生
发表于 2013/12/24 10:50:52
口苦4年医案。
患者男42岁 公司经理。
主诉:口苦4年,多方求医,花费上万元,病情依旧。故而来诊。体态适中,精神不错,满面红光的,看着不像是个病人。头晕头疼,耳鸣,口苦,咽喉干燥,汗出正常。尤其口苦,像是吃了黄连一样,非常的苦。饮水较多,饮而不解渴。饮食二便均正常。舌苔薄白,质淡红。脉:沉有力。就这些症状,别的都正常了,没有了。前医判为湿热 给予清热解毒服用3月,时而减轻,时而加重。停药后复发。又一医生说这个是心肾不交,心火不降,上炎而为苦。给以清热养肾之品,依然无效。亦有医生认为少阳为病,口苦,咽干 目眩者,服用柴胡类方剂依然无效。患者非常痛苦,说花钱多少不是问题,只要不口苦。早晨起来先咽下唾沫,试试苦不苦,非常难受。寻求西医检查,除了轻微脂肪肝外,一切都正常。医生也给不出什么意见,说回家养着吧。
处方:五苓散4副。(改散为汤剂)。
二诊:口苦减轻,头晕减轻。继副4副。
三诊:口苦消失一半,头晕头疼消失,继副4副。
四诊:略感口苦,其余诸证皆愈。五苓散打粉 每次5克。温水送服,巩固疗效。
后来回访,苦口彻底消失。病痊愈。
按语:此患者,症状极少,临床往往辩证出现差错,看似简单的病,身体其他都均好。如此情况非常考验辩证功夫。越是简单的病,往往轻敌,辩证不准确,患者服药无效的比比皆是。患者为什么苦口,而经久不愈?这个是主诉。往往病机蕴含其中。为所急所苦。
口苦---湿气阻碍中焦,而阳火不能下达,火曰炎上,其味为苦,所以患者口苦非常严重。
头晕头疼---表不解。
耳鸣---表不解,而加有湿气上逆。
口渴饮水多而不解渴----湿气阻碍于中焦,不能气化,故而口渴,而饮水不能解也。
五苓散相关条文见《伤寒杂病论》在此就不一一复述。有心人自会明了。
河洛真人
发表于 2013/12/24 11:34:02
口苦4年,多方求医,花费上万元,病情依旧。
饮水较多,饮而不解渴。
症状如此突出,还要求医4年。
所以说以往看精选成功病例,发现每个医生都是扁鹊华佗再世。只是不知道行医一辈子,能选出来上得台面的到底会有几个。呵呵
夜飞雪
发表于 2013/12/24 13:40:39
本帖最后由 夜飞雪 于 2013/12/24 16:15 编辑
重阳先生 发表于 2013/12/24 10:50 http://www.ngotcm.com/forum/static/image/common/back.gif
口苦4年医案。
患者男42岁 公司经理。
这个医案精彩!
不过我还有点疑问,向楼主请教一下。五苓散是用治下焦蓄水证的方子,这个医案,按照先生的观点,是水停中焦么?