经方治心跳紊乱一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/11/28 20:29 编辑职业操盘手已婚
性别，男年龄：42现在主要症状：心脏跳动快速、心跳紊乱（跳动节奏突然混乱，如同在内翻滚之后又恢复节奏，有时跟乘车快速下坡时一般，心悬起来的感觉）舌头肥大、前列腺肥大、 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：饮酒中和饮酒后心跳极快，吃复方丹参滴丸效果也不是很好
现正在服用的药：复方丹参滴丸、归脾丸
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？十二岁以前借种过。
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2008年11月阳历病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2013年8月初回到老家，连续一周饮酒之后（阳历）发病的时辰:晚上发病时的典型症状：心跳过快、脸颊发烧发热、太阳穴跟随也一跳一跳的
西医病名：
没看过医生
发病季节：今年夏天立秋前几天
发病原因：今年很劳累又加上喝酒
是否长期用过激素：没有
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术： 1997年9月阑尾手术
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝、无瘀斑、无黑点、有干涩，胀感，眼下白色）：出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色白）：
口（口干、渴否？口苦、口腻？口甜？有无泛酸？有异味、溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：咽（干，痛，痒，吞咽困难）：胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部无静脉曲张，无肠鸣音）：外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：心下（满，堵，胀，烧）：胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡困难？）： 大便（次数基本一天一次，酒后多次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色咖啡货黄色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 小便（次数，量少，不畅，不禁，颜色黄，频数，有无血尿？偶有浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 房事：（有
少
性欲旺盛，性冷淡
阳痿
早泄
手淫，几年手淫史
曾堕胎）是否遗精皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。5、七情何者为重（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）6、过去曾服过的药物及疗效。
近期吃过大黄蛰虫丸、灵芝茶、逍遥丸、归脾丸、复方丹参滴丸、拜阿司匹林几次7、体温呼吸心率血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：眼底动脉演化一级（就是比较轻的那种）、前列腺稍肥大 本帖最后由 水中火 于 2013/11/24 20:58 编辑
日期: 2013/10/17
患者亲属20:43:25
水师
患者亲属20:44:23我一个远房亲戚想请您看看
患者亲属20:55:35水师您收下问诊单
20:55:4720:55:47
成功接收文件“1027511207十月2013.docx”(25.00KB)
打开文件
打开所在文件夹
存到微云
水先生20:58:50酒肯定是不能再喝了
患者亲属20:58:57恩恩
水先生21:04:17近期吃过大黄蛰虫丸、灵芝茶、逍遥丸、归脾丸、复方丹参滴丸、拜阿司匹林几次
水先生21:04:24这些药都是谁开的？
患者亲属21:05:00他自己听有点医学知识的朋友随便吃的
患者亲属21:05:06不是吃的很多
水先生21:06:36效果如何
患者亲属21:06:44不行
患者亲属21:06:51不然不会找您了
呵
水先生21:07:08一点效果都没有吗
患者亲属21:07:33他说没啥特别的感觉
水先生21:09:02失眠20年？
患者亲属21:09:10对
水先生21:09:20入睡困难？
患者亲属21:09:20他以前当兵的
患者亲属21:09:58在部队有一次值通宵班
患者亲属21:10:27有一段时间值班
患者亲属21:10:36值班时段是晚上2-4点
患者亲属21:11:01就那之后就失眠了
患者亲属21:11:05就是入睡困难
水先生21:11:14多久能入睡？
患者亲属21:11:17当时91-93年
患者亲属21:11:38现在一般晚上2点才能睡
患者亲属21:11:517-8点起来
水先生21:12:10大便情况如何
患者亲属21:12:23大便成形
患者亲属21:12:30不溏
水先生21:14:07有恐惧感吗
患者亲属21:14:24他说很少
患者亲属21:14:30除非做恶梦
水先生21:15:02悲伤想哭吗
患者亲属21:15:45他说不喜欢看那种煽情的影视
患者亲属21:15:49受不了
患者亲属21:16:04我觉得其实他内心是悲伤的
水先生21:17:48********(经方)
患者亲属21:21:56明白
谢谢水师
日期: 2013/10/29
患者亲属14:17:20水师好，这是我亲戚服药三天后的反馈：
三副药已喝完，感觉心脏乱跳的时候少了，但还会乱颤和一瞬的停顿。眼睛很难受，是不是肝血问题？而且左后脑连续三天神经疼（偏头痛）。这些麻烦你反馈给医生，谢谢！
患者亲属14:17:37请水师定夺，感谢！
水先生19:05:51方子不变，继续服用3天。
水先生19:05:59头痛的话，可以喝点醋
患者亲属20:08:37好!谢谢水师。三天后來反馈
日期: 2013/11/3
患者亲属21:44:59水师在么
水先生21:45:07请说
患者亲属21:45:34我亲戚服药三天后反馈说心跳乱串症状减轻
患者亲属21:45:55就是下午未申时起就偏头痛
患者亲属21:46:08左边后脑勺跳动着疼
水先生21:46:13我上次说了。
水先生21:46:20头痛的话，可以马上喝点醋
患者亲属21:46:31恩恩
患者亲属21:46:41那还是方子照旧么
水先生21:46:58是，继续服用3天
水先生21:48:44你把方子中的**换成**
患者亲属21:49:00好
克数不变么
水先生21:49:47是的
患者亲属21:50:05好的，谢谢！三天后来反馈！
日期: 2013/11/11
患者亲属17:08:50水师好，我那亲戚喝了药后，感觉心脏乱窜的情况有很大改善。现在虽然还会心慌，但是感觉比过去轻松很多。。另外感觉眼睛很干涩，困倦感增加，估计是这药喝后会让人想休息。
患者亲属17:09:00请水师看看怎么调整方子，多谢
水先生17:14:05你亲戚都是晚上几点睡觉
患者亲属17:14:23现在1点左右
水先生17:17:27怎么这样，不注意休息，病难得好
水先生17:17:32晚上10点必须睡觉。
患者亲属17:18:02哦
好
我告诉他
这样才不会干涩是吧
水先生17:18:54晚上10点不睡觉，病永远好不了
水先生17:19:01方子继续服用5天
患者亲属17:19:33好的！那眼睛干涩咋办，需不需要调整方子
水先生17:19:40不需要
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
参看： 谢映庐医案：吴某某，20岁。咳嗽多痰．微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全；人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。用以治之，数月沉屙，一月而愈。（《谢映庐医案》1962：57）
按语：久病痰嗽，耗气伤阴；又温凉杂投，夺气衰形。痛疾不去．又加新恙，渐成虚劳。潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?
肺气虚则悲，所以喝酒助肝而加重。首先考虑到了四逆散，但是主症对不上。
考虑失眠的话会用到酸枣仁汤，但是主症是心悸，所以可能用到栀子豆豉汤系列。
栀子清三焦郁火，豆豉缓发肾气，交通心肾。后把豆豉改成了干姜，防止寒凉过度。 茵陈五苓散。清肝热，泻肾。。我认为这个心跳紊乱，是肾水克火引起，所以小便有问题，前列腺也有问题，舌体就胖大。把水气泄掉应该就好。而且，喝酒会动湿热，用茵陈来清热。 本帖最后由 flyman136 于 2013/11/25 12:40 编辑
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。刚看到病案时看到患者睡眠和小便问题比较突出，想到甘麦大枣汤和五苓散。然后看到聊天记录，就确定了甘麦大枣汤:lol::lol:
换的那味药我猜是茯苓换了甘草。纯粹猜的。 我选桂枝加龙骨牡蛎汤，肝心同治 本帖最后由 水中火 于 2013/11/26 08:48 编辑
大家不要把患者的前列腺问题作为考虑的重点。42岁这个年纪，前列腺有问题，算生理性衰老。20几岁前列腺有毛病才是病理性衰老。 从描述和症状看，心悬起来的感觉和心跳紊乱，首先想到的是复脉汤。但是他整体是比较湿热的，用粘腻的复脉汤效果不一定好。思路是先处理湿热。。如果不考虑小便不利和前列腺，直接治心跳紊乱。我选择薏米附子散改汤剂。
胸痹，时缓时急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡 ①十五两 大附子十枚（炮）
右二味，杵为散，白饮服方寸匙，日三服。