使中医辨证做到精准化的道路何在？
使中医辨证做到精准化的道路何在？
中医的疗效，总是缺乏一种稳定性。
现实中，就是名老中医，他们也难于保证自己每次的临床诊治，能百发百中；相反，无可奈何而治不好病的情况，却经常发生。看看古代那些著名医生的医案故事，也可以发现，疗效不稳定的事情，那时就有发生。张景岳为自己的儿子治病，起初也是误诊，后来才搞准确。
（这里自然是排除那些因假药差药、服药不当等偶然客观因素，那些东西不属我们讨论的范畴，这里只纯论中医学自身）
这是为何呢？
由于临床时的辨证、探索病机，往往难于精准。
其实只要病机搞准了，中医的治疗，基本上便能一治一个愈。
中医的中层理论——即按证论治，可以说是很精准的。自古以来、直至今天的大量医案，都证明了这一点。只要辨证正确，下一步的治疗，可以说，便是“小菜一碟”了。
但是，若辨证不准、或出错了，接下来，则无论怎么治，便也难于有效。
大量事实表明，就是在辨证这个环节，中医很难做到精准，无法保证百发百中。而且，经常出现对同一个病人，同一种病，会有很多不同、甚至相反辨证结论的情况。所以，导致疗效，也无法稳定成功。
辨证，处于中医理论的顶层。
顶层模糊，中层理论（按证论治）及其操作再扎实，也无法达到成功之地。
或者，无法保证每次临床都能百分百成功。
因为，“顶层”指导差之毫厘，“中层”操作便会失之千里。
临床操作固然不可能百分百成功，因为诊治病人常会受到种种外界因素的干扰影响，导致诊治失败。但是，作为理论，则不应不是百分百正确！
只有中医自身理论上的正确度是百分百，那么在治疗实践中，才可以保证疗效的大多数是成功，才能以成功的大多数，显示中医的稳定疗效。
只有中医自身理论上的正确度是百分百，中医才会完全可以不靠临床经验积累吃饭。
显然，现在中医界的问题，就是出在顶层理论中有些模糊，难以明晰、正确的指导按证论治的实践。
辨证之难，就难在面对一大堆症状、一大堆似乎与五脏六腑都有关联的症状，你很难准确的理出之中病机所在的脏腑，很难理出那病脏可能存在的阴阳、虚实之类性质。
因为，病邪会在五脏六腑中传送，起初致病在某个脏，很快，就又按五行顺序传播，致使所有的脏腑都可能不同程度出现了病象。五脏按五行顺序，病象则首尾相接如环，使你无法从中理出个头来，无法准确找到起初的致病病机。
中医理论中关于病邪在五脏中传播的思想，虽给了医生一个判断病机的范围，但，不足之处是：不能确定出一个明显的发病原点（脏），即未能就施治目标，明确定位从何脏开始。
从而，致使中医理论的顶层，似出现了模糊部分。
顶层理论的模糊，便使辨证操作，往往陷于望洋观海、无所适从的客观境地，进而产生出主观的多样性。而辨证的主观多样性之中，有的符合了客观情况，治疗便很有效；有的不符合客观实际，则治疗失败。
这样，中医的疗效，就难于稳定了。
究竟是顶层理论本身就存在模糊，还是我们没能吃透、弄懂中医的顶层理论？
这个问题的答案，可能是后者。
因为，《内经》中关于五运六气的理论，实际就是确定五脏发病原点的指南。其中，“运太过”与“运不及”的理论，就明晰的指出了不同时期患病，而必始于某脏的规律。
对于五运六气理论，笔者学研肤浅，但却似已从中看到了解决中医辨证精准问题的可能，从而看到了中医解决疗效不稳的瓶颈、振兴中医的曙光。
因此，建议一切对中医有兴趣的人，都加强对五运六气的学习与研究。
罗大中博士在他的《神医是这样看病的》一书中说，他的一个学兄对他说，他向一个台湾中医学了用五运六气理论看病的方法，从此，就不再用原来的方法辨证，而只凭黄历看病了，而且一看一个准，“几乎百分之百！”
学习研究了五运六气理论后，我相信了罗博士那个同学的判语，不是妄说。
当然，对五运六气理论的学习，不容易。但，总算有了一个如何提高中医辨证精准率的明确方向。
2013/08/17
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很有道理，但我辈们该如何学习运气，望您指教！ 我认为中医治病如同下围棋一样，1，永远下不出一局完全相同的棋谱来。2，即使你每步棋都下的对也未必能盘盘赢棋。3，中医中药永远是模糊的，正好应对疾病的不精准性。 医圣张仲景，著《伤寒杂病论》序曰“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！” “中国航天之父”钱学森，不但对我国航天事业作出杰出的贡献，他对中医学亦有深入的思考和独到的见解。他认为“人体是一个开放的复杂巨系统，必须重视意识对人体其他部分的反馈作用。当前对于如何处理复杂巨系统，在系统学中还没有成功的理论；中医研究属复杂巨系统” ，“我认为中医治病比纯粹的直观又进了一步，它是把经验的东西加上古代的哲学，即古代人是怎么看周围世界的，所谓阴阳、五行、八卦等。这就形成中医医师看病的理论基础和思维方法” “五运六气”是很难学的！古代星象是很难掌握的！如果有谁感兴趣可以做一个调查，看看有几个中医懂得“五运六气”？我敢断言，能够懂得并运用“五运六气”的中医可谓凤毛麟角！甚至知道“五运六气”的中医也不多。甚至好多中医只是挂了一个中医的名号（的西医）就是了，并不是真正的中医。 患者之心 发表于 2013/8/17 16:12 static/image/common/back.gif
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很有道理，但我辈们该如何学习运气，望您指教！
本人也是涉猎学习不久，尚在学习阶段，根本谈不上什么指教。不过，一进入学习五运六气理论，的确使我非常震撼！觉得以五运六气理论，很大可能，可以结束中医在辨证时常有的“仁者见仁、智者见智”状态，而显示某种唯一性。
学习入门书籍：
一、《内经（素问）》中的《至真要大论》等七篇运气学经典；
二、李阳波著《开启中医之门》（运气学导论）；
三、《实用运气学说》；
四、《中医运气学》。
这里要注意的是：
一、运用五运六气理论于中医辨证，只是确认病脏的原点，至于病脏的性质及发展，还得需要有中医学其他辨证学问支持、细化。运气学只是完善“顶层”理论，并不能替代整个中医学。但对学习中医的人来说，运用五运六气理论，的确是对辨证效率的一个大提升。
二、显然，中医学中的五运六气理论，对现代人的思维来说，其规律只是个“假说”，如果你在实践中可以证实它，那对你便成了“科学”。所以证实这个“假说”理论的过程，也是一件很有趣的事。
当然，古人既将此理论写到了书上，那么他们无疑不是将其作为“假说”，而是确立宣示为定律的。只是，“天人合一”一类说法，使现代人的头脑易生警惕：“迷信？”所以，我们且将其视为一种“假说”，再进行推理、验证，这样便可减少学习的障碍。
三、人体是一个巨复杂运态系统，人们的确无法完全认识、了解与把握他。但是，在某一个问题、某一个局部，某一个时段，尽量找出或接近发现之中能提纲挈领的因素，还是有可能的。
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谢谢！运气对中医辩证的影响是肯定的。但是如何去学习理解和推算我觉得很困难，《素问》内的运气篇我看了十几遍了，脑壳还是模糊的，还不知道是咋回事呢？所以我希望老师们能否指一条好的学习方法。 回复 南齐云 的帖子
齐云老师，您有这些书吗？“二、李阳波著《开启中医之门》（运气学导论）；三、《实用运气学说》；
四、《中医运气学》。”能否传给我，谢谢！我的252477663@qq。com
患者之心 发表于 2013/8/18 09:47 static/image/common/back.gif
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谢谢！运气对中医辩证的影响是肯定的。但是如何去学习理解和推算我觉得很困难，《素问 ...
不敢做老师，但我愿意将自己学习五运六气的心得，送朋友分享：
一、五运六气理论，第一，是将“时间”（气候）要素，加入到中医学之中。由于“时间”要素既是变化的（时间在不断流逝），又是唯一的（春夏秋冬各有不同），从而，使中医辨证获得了一个具有唯一性的“定位仪”。就是说，同样的症状，在不同时间要素之中，其辨证便会发生不同。
二、五运六气理论的第二要点，是认为人的五脏必然会受到外界气候的影响，因而，人体的疾病与外界气候及其邪气（风寒暑热湿燥）对应相关联，即什么样的气候条件下，人的某一脏便会容易对应而出问题。如暑天，心易生病，湿天，脾易生病。
这种“天人合一”关系，所谓现代科学不能证明，所以我们可以视其为假说，任何科学都是从“假说”开始的，因此，我们自己可以在实践中证明。如果你在实践中证明，这种天人关联是正确的，那么对你来说，五运六气就是科学了。
三、中医运气学的时间要素中，三个时间最重要：一个人的出生时间，他患病的时间，给他治病的时间。
而之中，出生时间尤为重要，是时间三要素之首。而这一点，是老祖宗几千年前说的，现代科学的基因学，则刚刚给予了证明：一个人出生时的基因，便决定了他一生会得什么病！
出生时间，决定了一个人的基本体质（其哪一脏最强、哪一脏最弱，从而知道他容易哪一个脏出问题）。
患病时间，可由此知道是什么样的病邪侵入（风寒暑湿热燥）。
治病时间，能明白在此时，1、气候有利于、还是不利其病脏（如春天风木当令，于肝虚病有利、而于脾虚者不利）；2、此时应以什么性味的药物来治（同样的病，在不同时候，用药会有不同）。
这样，在辨证与治疗时，是不是大大增加了确定性、精准度？
现在一般中医若不懂五运六气，如在某气候于病人不利时，他便不知道应加大用药量，以抵消气候的负面影响；相反，在气候有利于病人时，减小用药量，而借助气候的支持。他便不知道，用药仅仅懂得何药归何经，还不够 ！还须懂得不同时候，或不同病人，什么气味之药才能用。如同样是补肾阳，有些病人就只能用咸热药，而有些就须用甘温药。用错了，就无疗效。
上面说的只是五运六气学说的梗概，还有很多细化东西，还需要慢慢感悟。
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