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使中医辨证做到精准化的道路何在?

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发表于 2013/8/17 15:57:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

                                   使中医辨证做到精准化的道路何在?

中医的疗效,总是缺乏一种稳定性。
现实中,就是名老中医,他们也难于保证自己每次的临床诊治,能百发百中;相反,无可奈何而治不好病的情况,却经常发生。看看古代那些著名医生的医案故事,也可以发现,疗效不稳定的事情,那时就有发生。张景岳为自己的儿子治病,起初也是误诊,后来才搞准确。

(这里自然是排除那些因假药差药、服药不当等偶然客观因素,那些东西不属我们讨论的范畴,这里只纯论中医学自身)

这是为何呢?
由于临床时的辨证、探索病机,往往难于精准。

其实只要病机搞准了,中医的治疗,基本上便能一治一个愈。
中医的中层理论——即按证论治,可以说是很精准的。自古以来、直至今天的大量医案,都证明了这一点。只要辨证正确,下一步的治疗,可以说,便是“小菜一碟”了。

但是,若辨证不准、或出错了,接下来,则无论怎么治,便也难于有效。
大量事实表明,就是在辨证这个环节,中医很难做到精准,无法保证百发百中。而且,经常出现对同一个病人,同一种病,会有很多不同、甚至相反辨证结论的情况。所以,导致疗效,也无法稳定成功。

辨证,处于中医理论的顶层。
顶层模糊,中层理论(按证论治)及其操作再扎实,也无法达到成功之地。
或者,无法保证每次临床都能百分百成功。
因为,“顶层”指导差之毫厘,“中层”操作便会失之千里。

临床操作固然不可能百分百成功,因为诊治病人常会受到种种外界因素的干扰影响,导致诊治失败。但是,作为理论,则不应不是百分百正确!
只有中医自身理论上的正确度是百分百,那么在治疗实践中,才可以保证疗效的大多数是成功,才能以成功的大多数,显示中医的稳定疗效。
只有中医自身理论上的正确度是百分百,中医才会完全可以不靠临床经验积累吃饭。

显然,现在中医界的问题,就是出在顶层理论中有些模糊,难以明晰、正确的指导按证论治的实践。
辨证之难,就难在面对一大堆症状、一大堆似乎与五脏六腑都有关联的症状,你很难准确的理出之中病机所在的脏腑,很难理出那病脏可能存在的阴阳、虚实之类性质。

因为,病邪会在五脏六腑中传送,起初致病在某个脏,很快,就又按五行顺序传播,致使所有的脏腑都可能不同程度出现了病象。五脏按五行顺序,病象则首尾相接如环,使你无法从中理出个头来,无法准确找到起初的致病病机。
中医理论中关于病邪在五脏中传播的思想,虽给了医生一个判断病机的范围,但,不足之处是:不能确定出一个明显的发病原点(脏),即未能就施治目标,明确定位从何脏开始。
从而,致使中医理论的顶层,似出现了模糊部分。

顶层理论的模糊,便使辨证操作,往往陷于望洋观海、无所适从的客观境地,进而产生出主观的多样性。而辨证的主观多样性之中,有的符合了客观情况,治疗便很有效;有的不符合客观实际,则治疗失败。
这样,中医的疗效,就难于稳定了。

究竟是顶层理论本身就存在模糊,还是我们没能吃透、弄懂中医的顶层理论?
这个问题的答案,可能是后者。

因为,《内经》中关于五运六气的理论,实际就是确定五脏发病原点的指南。其中,“运太过”与“运不及”的理论,就明晰的指出了不同时期患病,而必始于某脏的规律。
对于五运六气理论,笔者学研肤浅,但却似已从中看到了解决中医辨证精准问题的可能,从而看到了中医解决疗效不稳的瓶颈、振兴中医的曙光。
因此,建议一切对中医有兴趣的人,都加强对五运六气的学习与研究。

罗大中博士在他的《神医是这样看病的》一书中说,他的一个学兄对他说,他向一个台湾中医学了用五运六气理论看病的方法,从此,就不再用原来的方法辨证,而只凭黄历看病了,而且一看一个准,“几乎百分之百!”
学习研究了五运六气理论后,我相信了罗博士那个同学的判语,不是妄说。

当然,对五运六气理论的学习,不容易。但,总算有了一个如何提高中医辨证精准率的明确方向。

2013/08/17


发表于 2013/8/17 16:12:09 | 显示全部楼层
回复 南齐云 的帖子

很有道理,但我辈们该如何学习运气,望您指教!
发表于 2013/8/17 17:41:25 | 显示全部楼层
我认为中医治病如同下围棋一样,1,永远下不出一局完全相同的棋谱来。2,即使你每步棋都下的对也未必能盘盘赢棋。3,中医中药永远是模糊的,正好应对疾病的不精准性。
发表于 2013/8/17 18:54:20 | 显示全部楼层
医圣张仲景,著《伤寒杂病论》序曰“夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!”
发表于 2013/8/17 18:56:23 | 显示全部楼层
“中国航天之父”钱学森,不但对我国航天事业作出杰出的贡献,他对中医学亦有深入的思考和独到的见解。他认为“人体是一个开放的复杂巨系统,必须重视意识对人体其他部分的反馈作用。当前对于如何处理复杂巨系统,在系统学中还没有成功的理论;中医研究属复杂巨系统” ,“我认为中医治病比纯粹的直观又进了一步,它是把经验的东西加上古代的哲学,即古代人是怎么看周围世界的,所谓阴阳、五行、八卦等。这就形成中医医师看病的理论基础和思维方法”
发表于 2013/8/17 20:52:19 | 显示全部楼层
“五运六气”是很难学的!古代星象是很难掌握的!如果有谁感兴趣可以做一个调查,看看有几个中医懂得“五运六气”?我敢断言,能够懂得并运用“五运六气”的中医可谓凤毛麟角!甚至知道“五运六气”的中医也不多。甚至好多中医只是挂了一个中医的名号(的西医)就是了,并不是真正的中医。
 楼主| 发表于 2013/8/17 21:01:47 | 显示全部楼层

本人也是涉猎学习不久,尚在学习阶段,根本谈不上什么指教。不过,一进入学习五运六气理论,的确使我非常震撼!觉得以五运六气理论,很大可能,可以结束中医在辨证时常有的“仁者见仁、智者见智”状态,而显示某种唯一性。

学习入门书籍:
一、《内经(素问)》中的《至真要大论》等七篇运气学经典;
二、李阳波著《开启中医之门》(运气学导论);
三、《实用运气学说》;
四、《中医运气学》。

这里要注意的是:
一、运用五运六气理论于中医辨证,只是确认病脏的原点,至于病脏的性质及发展,还得需要有中医学其他辨证学问支持、细化。运气学只是完善“顶层”理论,并不能替代整个中医学。但对学习中医的人来说,运用五运六气理论,的确是对辨证效率的一个大提升。

二、显然,中医学中的五运六气理论,对现代人的思维来说,其规律只是个“假说”,如果你在实践中可以证实它,那对你便成了“科学”。所以证实这个“假说”理论的过程,也是一件很有趣的事。

当然,古人既将此理论写到了书上,那么他们无疑不是将其作为“假说”,而是确立宣示为定律的。只是,“天人合一”一类说法,使现代人的头脑易生警惕:“迷信?”所以,我们且将其视为一种“假说”,再进行推理、验证,这样便可减少学习的障碍。

三、人体是一个巨复杂运态系统,人们的确无法完全认识、了解与把握他。但是,在某一个问题、某一个局部,某一个时段,尽量找出或接近发现之中能提纲挈领的因素,还是有可能的。


发表于 2013/8/18 09:47:47 | 显示全部楼层
回复 南齐云 的帖子

谢谢!运气对中医辩证的影响是肯定的。但是如何去学习理解和推算我觉得很困难,《素问》内的运气篇我看了十几遍了,脑壳还是模糊的,还不知道是咋回事呢?所以我希望老师们能否指一条好的学习方法。
发表于 2013/8/18 10:29:35 | 显示全部楼层
回复 南齐云 的帖子

齐云老师,您有这些书吗?“二、李阳波著《开启中医之门》(运气学导论);三、《实用运气学说》;
四、《中医运气学》。”能否传给我,谢谢!我的252477663@qq。com
 楼主| 发表于 2013/8/18 11:10:08 | 显示全部楼层
患者之心 发表于 2013/8/18 09:47
回复 南齐云 的帖子

谢谢!运气对中医辩证的影响是肯定的。但是如何去学习理解和推算我觉得很困难,《素问 ...

不敢做老师,但我愿意将自己学习五运六气的心得,送朋友分享:

一、五运六气理论,第一,是将“时间”(气候)要素,加入到中医学之中。由于“时间”要素既是变化的(时间在不断流逝),又是唯一的(春夏秋冬各有不同),从而,使中医辨证获得了一个具有唯一性的“定位仪”。就是说,同样的症状,在不同时间要素之中,其辨证便会发生不同。

二、五运六气理论的第二要点,是认为人的五脏必然会受到外界气候的影响,因而,人体的疾病与外界气候及其邪气(风寒暑热湿燥)对应相关联,即什么样的气候条件下,人的某一脏便会容易对应而出问题。如暑天,心易生病,湿天,脾易生病。

这种“天人合一”关系,所谓现代科学不能证明,所以我们可以视其为假说,任何科学都是从“假说”开始的,因此,我们自己可以在实践中证明。如果你在实践中证明,这种天人关联是正确的,那么对你来说,五运六气就是科学了。

三、中医运气学的时间要素中,三个时间最重要:一个人的出生时间,他患病的时间,给他治病的时间。
而之中,出生时间尤为重要,是时间三要素之首。而这一点,是老祖宗几千年前说的,现代科学的基因学,则刚刚给予了证明:一个人出生时的基因,便决定了他一生会得什么病!

出生时间,决定了一个人的基本体质(其哪一脏最强、哪一脏最弱,从而知道他容易哪一个脏出问题)。
患病时间,可由此知道是什么样的病邪侵入(风寒暑湿热燥)。
治病时间,能明白在此时,1、气候有利于、还是不利其病脏(如春天风木当令,于肝虚病有利、而于脾虚者不利);2、此时应以什么性味的药物来治(同样的病,在不同时候,用药会有不同)。

这样,在辨证与治疗时,是不是大大增加了确定性、精准度?

现在一般中医若不懂五运六气,如在某气候于病人不利时,他便不知道应加大用药量,以抵消气候的负面影响;相反,在气候有利于病人时,减小用药量,而借助气候的支持。他便不知道,用药仅仅懂得何药归何经,还不够 !还须懂得不同时候,或不同病人,什么气味之药才能用。如同样是补肾阳,有些病人就只能用咸热药,而有些就须用甘温药。用错了,就无疗效。

上面说的只是五运六气学说的梗概,还有很多细化东西,还需要慢慢感悟。


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