本帖最后由 二泉映月 于 2013/7/24 01:00 编辑
你这个案例，可能和附子里的胆巴中毒有关。
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化学物质胆巴也俗称卤水，其中含有大量的氯化镁、氯化钠和金属离子。因为对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统。所以对人具有毒性。有人用于工业加工中药附子和豆腐等。做豆腐时，阳离子已与豆浆中的蛋白质起凝固作用，所以吃豆腐没有危险。
补充说明：《白毛女》中喜儿她爹杨白劳就是喝卤水自杀的。
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氯化镁的化学物理性质
分 子 式：MgCl2.6H2O 分 子 量：203.31，易溶于水和乙醇
感观指标：白色结晶体，呈柱状，针状，粉状或黄色，白色片状，有苦味。
俗 称：卤晶 卤粉 卤块 卤片 卤水 卤粒
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我自己用30克附子时，如果是大片状的，只先煎二十分钟，然后再和其他药同煎25分钟。如果是小片状，或者细颗粒状的（自己捣碎，或者打粉机打细的），则直接同其他药煮半小时，没有另外先煎。但以上所有操作的前提是，附子必须先浸泡两小时，中间换水数次。细颗粒的，浸泡一小时也可以，但必须是多换几次水。
我以前为了测试附子服用后的感受，服用过微量的生附子，以及附子药渣，都体验过附子中毒的反应，我自己的感受是，胃部没什么特别反应，只是身体、脑袋发麻，发晕，很难受，三个小时后，一般都会消失，然后和正常人没区别了。但我见过一人服用90克附子，煎煮时间不够，而致中毒，且有呕吐现象的。
我自己看过很多附子中毒的相关资料，结合自己的经验，附子中毒的原因如下；
1.附子没有浸泡、漂洗，导致胆巴中毒。胆巴会引起胃部腐蚀，体内蛋白质凝固。
2.附子呈片状（一般药店都是片状的），和呈小片状，以及细颗粒状时，安全的程度是不同的。我自己琢磨的经验是，附子如果是片状的，附子片里层的有毒成分乌头碱，不容易完全析出，没煎透的情况下，还是容易中毒，我自己就尝过两三片已经是药渣的附子片，口感像土豆片，服用后十几分种，就出现附子中毒症状----舌发麻，身体发晕，发胀。只是自己以前有过经验和体验，所以这次中毒，我连解药（甘草、大枣、绿豆汤，另，肉桂粉也可以直接生服解毒）都没服，扛了三个小时就没事了。所以知道附子片不容易煎透，应该多煎。而自己捣碎后的小片或细颗粒状的附子，20克以内时，我现在都是直接同其他药同煎半小时的，没有另外先煎，因为药形小容易煎透。我曾做过实验，两次用50克先浸泡过的附子细颗粒，用了五克甘草，直接武火煎煮半小时，然后连汤带渣全部一次性服下。一点反应都没有，就跟和没放盐的土豆汤糊差不多（这种试药方式，我是之前有过小剂量的实验，一步步过来的，一般人别随便直接模仿）。
3.煎煮时，水温偏低。我以前曾按照传统中药的煎法------先武火煮开，然后文火慢煎。但对比过，煎附子时，不能这么个煎法，应该是武火煮开后，再中火煎煮，不能用文火。所谓的中火，就是能看见水在不断地小波浪翻滚（武火是大波浪翻滚），千万不能用那种很细微的水波翻滚的火候煎煮附子，很难煎透的，附子里的有毒成分乌头碱，非得在高温下长时间煎煮，才能使乌头碱转化为毒性很轻的次乌头碱等。所以水温不够的话，去毒效果不佳。我吃过这个亏。如果你实在掌握不了中火、小火的区别，可以直接用武火先煎半小时，之后再和其他药小火慢煎都不要紧。
4.量很大时，确实要先煎很长时间，按小时计算的。否则还是会中毒，毕竟不可能所有的附子片里的乌头碱都能百分百地煎透。
注：附子的毒性，不完全是坏事，当患者的症状需要时，是可以利用附子的毒性来治病的，但前提是得辨证准确，这个在范中林和李可里的医案里都有提到。但这个得很有经验的人才敢用。
再有，体验附子的毒性时，得先了解清楚如何解毒。我都是事先备好了甘草、红枣（掰开），绿豆。和家人打好了招呼，一旦有严重情况，赶紧用手抓上述药，急煎，随煎随服，随服随煎。自己分析，甘草、红枣都是有缓和毒性的作用，绿豆应该是利尿，加速毒性排出的作用。后来看过些名医的医案，介绍过服用肉桂粉也可以解毒。吴佩衡提到过用四逆汤治附子中毒的案例，也就是用含附子的药治附子中毒，这个一般人很难理解，其实前提是中毒的人出现了四逆汤证------肢冷脉微。我的实践体会是，附子中毒，确实会出现肢冷脉微的症状。查了很多资料，也提到过附子中毒会出现心跳减缓、怕冷的现象。换言之，附子使用辨证准确，对症的情况下，有强心作用。不对症，以及中毒的情况下，却能使心脏功能衰减。
楼主用的30克剂量，又有20克的甘草配伍，先煎了半小时，按我自己用的经验，是几乎不可能中毒的，我自己经历过。我自己分析，可能和附子没有浸泡、漂洗有关，胆巴中毒了，导致身体对附子的毒性缺少了适应能力，增加了身体对附子毒性的敏感性。另外的可能就是煎煮附子时，火小了，水温不够，不是中火、武火煎煮的。再者，附子先煎时，别把甘草也一同放入先煎啊，甘草又没毒，没必要先煎，说不定先煎了甘草，还可能降低了甘草的药性呢。
“胆巴也俗称卤水，其中含有大量的氯化镁、氯化钠和金属离子。因为对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统。”
------这段话，可能是因为患者有冠心病，胆巴加剧了心脏功能的恶化。
另外，干姜和生姜，不是解附子毒的作用。增强附子热效，以及辅助附子产生作用用的。
有感而发，写的啰嗦了点，大家讲究着参考吧，不一定都正确，只是把自己的经验和心得说了说。
效果应该有一些吧。
轻可去实，没必要使用大剂量。
其实一个小时差不多，只要不麻就没问题
回复 二泉映月 的帖子
谢谢您的细心解答，很感激。仔细读了好几遍，您分析的很有道理，受益匪浅。一直认为甘草有解毒的作用，甘草和附子一同先煎可能能够很好地解附子的毒性，经过你的分析，好像这样做没有什么道理，反而甘草的作用减小了。至于干姜或生姜解附子毒性，也是听一位老中医说过的，解毒的原理我也不是特别的清楚。
附子的毒性已经很大了，没想到经过炮制的附子也不安全，这里又出现了一个让人感到陌生的‘胆巴’，这么说来与其用炮附子倒不如用生附子，至少这样一来就只考虑乌头碱怎样转化成次乌头碱，不用去考虑‘胆巴’的问题了。
先煎附子的时候我的却是大火烧开后用文火先煎了30分钟，而没有用中火，这个问题我以后会注意的，并慢慢体会的。
再次感谢您的留言，谢谢！
可怜的附子，百死不得其冤
冠心病两年，经常发作心悸，此可是少阴病？这才是主症
附子汤方中可曾有甘草？仲景师用附子二枚（炮，去皮尖，破八片）如果真怕，伤寒就不会有
附子（生用，去皮，破八片）附子二枚（炮，去皮尖，破八片）这区别了，附子汤方中就有大把的甘草了。
经大概如下
伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤。经云∶先烦而悸者，此为热；先悸而烦者，此为虚。故宜建中汤。
太阳病，小便利者，以饮水多，故心下悸，茯苓桂枝白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。
阳明病，壮热来往，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。
太阳病，发汗过多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。
发汗后其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白术甘草汤。
太阳病，发汗不解，仍发热，心下悸，头眩，肌体 动，振振欲擗地，真武汤。
少阳病，耳聋目赤，胸满而烦，妄加汗下，则悸而惊，与小建中汤；有热者，小柴胡汤。
少阴病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水气，厥而悸，当先治水，茯苓甘草汤。不然，水入胃中，必不利也。
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤。
先治心悸才是主症！
本帖最后由 泽灵 于 2013/8/3 02:23 编辑
铁羽毛 发表于 2013/8/2 23:40 static/image/common/back.gif
可怜的附子，百死不得其冤
冠心病两年，经常发作心悸，此可是少阴病？这才是主症
附子汤方中可曾有甘草？ ...
有道理哦!
==>女，69歲，背部中斷脊柱兩旁發冷發緊2年，
表象是陽虛，但"發緊"，類似痙或抽筋，程度不同而已，經常是缺營血，而且表陽
是通過血液來傳遞的，缺血也能導致陽氣不達，故"發冷發緊"綜合看缺血的可能較
大。
==>汗多（冷汗）惡風，
奪汗無血，是缺血又一明證。
==>雙手感覺發脹，指尖發麻，
也常是缺血和厥陰病的現象，和少陰血少有關。
==>下肢中度浮腫，無乏力，
太陰濕寒，少陰火之虛，暫做兼證處理。
==>冠心病兩年，經常發作心悸，勞累加重
是少陰病，這個應作為主證，主證不是"脊柱兩旁發冷發緊"，那個屬表，表病無急症時，先治裡。冠心病、發作心悸這時是最緊急的問題。
==>無口干口渴，飲食可以，小便正常，大便2--3日一次，不干，
中焦水濕代謝不動，故不渴。大便2--3日一次，肯定不正常，不干而少，是寒濕鬱阻腑陽，這也是比較急待解決的，優先級應高於背寒。
==>舌質淡胖無苔，舌下絡脈無淤紫。左脈沉細無力，右脈略大。
這都說明血少。這樣的病人"舌下絡脈無淤紫"，很可能是血少，不是沒有瘀阻，而是沒有媒介(血)來表現。右脈略大是男脈，女子左脈應略大(主血故)，所以，此脈也說明血少。
綜合起來看，補血的確是主要問題。愚見以炙甘草湯為基礎，加茯苓、栝蔞、薤白、當歸、威靈仙。生地要重用，傷寒論原方用一斤，此案情形可以起手可以用50克，分次加到100克以上，紅棗也要重用，且多放黃酒泡煮。愚見，缺血時，補陽有顧忌，蓋溫陽後，全身溫通，血液遍走，故主要臟腑中的血液可能偏少，容易出危急狀況，故此時當以補血為主，兼帶通經溫陽。此案我不認為是附子的問題，而是藥方和主證不相應。
症和方子不对哦 明显吐药证明什么 证明病人有上热
同意楼上的
此病人正确方子个人会考虑 当归四逆汤+五苓散 上吐下泻嘛
血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。
痹症适当用术附 此病人不受附子 脉已经明确了 可以少用！
回复 铁羽毛 的帖子
现在病人的主诉是背部发冷，三伏天还穿着棉坎肩，心悸动在这里并不是主诉。这里 还有一个下肢水肿的问题。我的思路是心肾阳虚，气不化水，所以用的是附子汤合五苓散合苓桂术甘汤加减而来。