红斑狼疮证治
红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病。主要因体内免疫功能紊乱，T淋巴细胞功能降低，B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，导致各种器官组织损害而发病。其临床症状千变万化，可分为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，前者主要表现为皮疹，多为慢性局限性；后者多见于—40岁的女性，除表现皮疹外，同时还有全身及内脏受损的表现，病变一般呈进行性。病情缠绵，难求速效，属难治病证之一。.辨证分型（1）热毒伤营型多见于少女，来势急，病情重。症见壮热，面赤或红斑，或手部瘀斑，咽喉干燥，喜凉饮，关节疲痛，乏力，甚则神昏谵语，舌红，脉滑数。相当于急性发作。治宜凉血清热解毒。常用犀角地黄汤加紫草、银花、连翘、板蓝根、水牛角等。苔黄加黄连、黄芩；舌绛加麦冬、花粉；神昏加安宫牛黄丸；肝风内动加紫雪丹、羚羊角等。
（2）阴虚火旺型长期低热，红斑，咽痛，关节疼痛，头晕，脱发，颧红，妇女月经不调。蛋白尿，舌红，苔薄，脉细数。此型在临床上较为多见，约占30％。辨证属肝肾不足，阴虚火旺，治宜养阴清热。常用生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、虎杖、忍冬藤、地骨皮、鱼腥草、旱莲草、益母草、黄芪、女贞子等。对缓解尿蛋白、皮疹、脱发具有一定的作用。
（3）气滞血瘀型多属于肝脏受损的表现，l临床上可见血瘀症状，如肢端紫绀，舌质青紫，体表紫癜或瘀斑，妇女月经紊乱，肝脾肿大，脱发等，治宜理气养阴、活血化瘀。常用生地、红藤、玄参、麦冬、黄柏、知母、鲜茅根、水牛角、丹参、合欢虐半枯茬鲢韶赤蔚白芍右E会番昧}筹。
（4）肾阴亏损型多见于中年妇女，症见长期低热，面潮红，斑片隐约，腰腿痛，四肢乏力，脱发，盗汗，舌红无苔，脉细。治宜滋肾养阴。常用知柏地黄丸加玄参、玉竹、女贞子、旱莲草等。潮热加青蒿、鳖甲。
（5）脾肾阳虚型即阴损及阳，多属肾脏损害表现。症见脸面浮肿，腰疫腹胀，便溏尿少，畏寒肢冷，手足紫绀，舌淡而胖或见齿痕，脉细弱。治宜补肾温阳，健脾利水。常用地黄、淮山药、山茱萸、桂枝、附子、仙灵脾、菟丝子、黄芪、党参、白术、茯苓等。
（6）心阳虚型即心阳不振，多属心肌损伤表现。症见心悸，气短，胸闷，四肢厥冷，甚至昏迷不醒，心力衰竭，脉细弱或结代。
治宜益气养心。常用沙参、黄芪、丹参、白术、当归、茯苓、五味子、炙远志、酸枣仁、茯神、熟附片、桂枝等。若神昏烦躁者加安宫牛黄丸1～2粒（化服）或紫雪丹0.9克。
随证加减：关节疫痛加秦艽、威灵仙、羌活、独活、千年健；肢端青紫冰冷加姜黄、鸡血藤、红藤；腰疫痛加稀莶草、炒杜仲、川断；软弱乏力加人参、太子参、黄芪；心悸加桂圆肉、石莲子、大枣、紫石英；头昏目涩加苏梗、姜半夏、甜葶苈；食少腹胀加陈皮、白术、砂仁、神曲、川朴、沉香；失眠加合欢皮、酸枣仁、远志、夜交藤；手足抽搐、昏谵加安宫牛黄丸；尿毒症恶心呕吐，重用姜半夏30～克；肾性高血压加熟附片、杜仲、炒白芍、苦丁茶；肢端血管痉挛或闭塞加益母草、红花、鸡血藤；有黄疸者加茵陈、大黄；转氨酶或肝功能指标一直偏高者加半枝莲、谇栅：尿蛋白多加大蓟根、米仁根、六月雪；有胸水加葶苈子、白芥子、炙苏子；有腹水加大腹皮、汉防己、猪苓、车前子；带状疱疹加板蓝根、苡仁、马齿苋；热甚加水牛角；瘀血甚加土鳖虫；淋巴结肿大加玄参、贝母；肝肿大加皂角刺、甲珠；蝶形红斑加红花、凌霄花。狼疮性肾炎则以雷公藤为主，辅以中药健脾补肾、活血化瘀之品，有较好疗效。红斑性肝炎，转氨酶增高，可用中药龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生山栀、黄芩、泽泻、生地、白花蛇舌草、蛇毒、半枝莲、田基黄、鸡骨草、甘草等，可使病情及肝功能保持稳定。
病例介绍廖某，女，3l岁，台中市人，1994年儿月24日初诊。
患红斑性狼疮已9年余。初起仅鼻旁发现红斑，继而颜面、耳后出现铃铛形红斑，逐渐扩大。曾经台中某医院检查，诊断为红斑狼疮，服西药无效，并到上海等地医院治疗，亦无显效；而且日渐加重，头晕，腰疫，颧红，脱发，肢端紫绀，下肢出现紫瘢，便血脱肛等，特由台中前来求治。
检查：精神焦躁，颧红，整个颜面、耳后、胸部均布满红斑狼疮，尤以鼻两旁为甚，四肢呈青紫色，肢端紫绀，下肢出现紫癜，头晕，腰痛，严重脱发，大便下血，脱肛，有轻微尿蛋白，舌红少苔，脉细数。诊断为红斑狼疮。
治法：养阴清热，活血化瘀。
内服中药：水牛角30克，忍冬藤30克，土茯苓30克，虎杖20克，生地40克，熟地15克，玄参30克，女贞子克，首乌15克，太子参20克，黄芪20克，鳖甲15克。
外用中药：忍冬藤30克，土茯苓30克，金银花20克，紫花地丁30克，蒲公英20克，生地20克，丹参15克，虎杖20克，黄连6克。
用法：上药煎汤l脸盆，待温用毛巾蘸药汤敷患部分钟，每天l一2次，药汤可连用3—4天。
大便后下血、脱肛，外用中药：大黄10克，五倍子克，芒硝15克，明矾15克，槐花15克。
经过1个月治疗，症状逐渐好转，颜面红斑色淡，胸部斑片隐约。依前法续治1个半月，颜面及胸部红斑消失，因近春节带中药30剂回台，正月元宵过后复来治疗两个月，患者肤色正常，新发已生，红斑狼疮诸症均消失，遂返台工作。
.按语红斑狼疮属祖国医学”阳毒发斑“范畴。《金匮要略》
记载：”阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血“。
与红斑狼疮症状很类似。若从病因病机分析，可能系风湿内舍，酿热成毒。累及脏腑，耗阴动血。针刺大椎诸阳之会，且右调理备身鲁lf『f ；艮谱执，力。曲油会霹百r调茸和解除在表之毒；血海、三阴交滋养阴液，充养肌肤；足三里增强自身抵抗力，使病可向愈。中药可滋阴清热，活血化瘀，内服、外敷共奏益气养阴、清热凉血解毒之效。本病治疗时间较长，切勿稍有好转即停服中药，无论养阴清热、凉血解毒、活血化瘀、滋肾养阴等治法，均要照顾脾胃，以免中土受戕，影响病人食欲和康复。 学习
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