中医治“体”
作者：潘华信1979年，我初到学院教研组，同事间流传着一则奇谈：一位感冒病人请几位老中医诊脉，当时开了四张处方，各不相同，一张麻黄汤，一张桑菊饮，一张补中益气汤，一张六味地黄丸。令人愕然，病家也无所适从。
西医治病，目光在致病因子，是显微镜下的寄生虫、细菌、病毒。中医则往往关注在体，因为疾病发生在人体上，不得不重视到受病之体的各种反应上，但医者的师从、流派以及审视病变的角度有差别，于是同一感冒，答案迥异，出现了上面匪夷所思的局面。我的猜想是：用麻黄汤，因开始受了风寒；用桑菊饮，有风热传变倾向；用补中益气汤，考虑到素体气虚；用六味地黄丸，由于患者肾亏明显。这个例子，近似不可思议，却是事实，哪个方有效？骤难下结论。西医治病，针对在铲除致病因子，中医则治病之外，连同受病的身体一起治，有时还侧重在后者，视野不同，同一患者可出现多张处方，反映了事实存在中的中医的复杂性、多样性和灵变性，应该承认，这也是中医的特色之一。
我说的治体，张景岳称“治形”，叶天士称“存体”，名异实同，主题是修复身体的创伤，调整阴阳血气，扶助元气，通过增强自身抗病能力，来驱除病因，颇有点曲线救国的味道。其学术思想，《内经》已阐述：“阴阳形气俱不足，勿刺以针，而调以甘药。”于是甘补药成了治体的主力。被称为亚圣的金代名医李杲，治当时疫病，不用退热剂，主张“甘温除大热”，用补中益气汤，据资料记载，活人无算。明代张景岳更清晰说明了“治形（形、体实一）”的道理：“凡欲治病，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。此实医家之大门路。”他的治疗模式是甘药（主用地黄）补精血→治形→除病。请不要小觑他的思路，它大大地拓展了临床的途径，在治体则有里程碑式的深远意义。上面治感冒，有人用地黄丸，殆其余绪。清代名医叶天士就深受其影响，兹举例为证，《未刻本叶案》首案：“嗽而脉数，脏阴亏矣，金水同治……熟地 甜北参 茯神 川石斛 天冬。”这案例就是今天常见的慢阻肺，咳嗽痰多，动辄气喘，天士一味化痰、祛邪药也不用，主在“存体（景岳所谓治形）”，藉地黄以固本元，以收除病之效，学术上的葄枕景岳，显而易见。
咳嗽多痰是地黄的禁地，这是医界的通常之见，地黄滋补，有滞痰、碍胃、恋邪之弊。读书而亲验可明白世俗之见不一定靠得住，读《续名医类案》中魏玉璜自己的案例，他沿着景岳、天士“治形”、“存体”的脚步，藉地黄治痼疾，步步深入，获益良丰。八十年代初，我们教研组同仁到结防所，治慢阻肺群体，拟方地黄为主制成膏滋，案例过百，收痰松、喘缓、咳减之效。印象最深的是一位长者，称服膏后随即痰松咳止，实效如此，与世俗之见不啻霄壤之别。
纵观医史，宋前主除病，金元后重治体，两者兼顾，乃为医学之完整。
来源：新民晚报 ”治体“，能比黄元御“治气”高明乎？
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