JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程17上
少陰篇講記（一）少陰提綱．1三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提綱的一些條文好了。
在這之前，要跟同學們講一下〈少陰篇〉的調性。研究經方的人，也有一些流派，是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一起」。我覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴胡劑，這就是經絡！不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。
但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當做一個論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊，白虎湯、調胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太陽篇〉幾乎每一經都掛過去了。
同樣的，三陰經的世界裡頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了要死了也放在這裡。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也沒什麼不可以啊。那至於少陰病裡頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實質的治病沒意義。
所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，沒有分得那麼清清楚楚。這是一點。
危險誤區：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽虛之後，水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會發煩躁、失眠，甚至是會產生很多的「發炎」症狀，平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」的分裂本身，已經有點厥陰病的調子開始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎的病，以症狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎的狀況的時候，後代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。
少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內經》就已經是不清不楚了，《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很爛，細菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直有這個模糊跟曖昧的地方。
當然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫病學派常用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問題的存在，在我們讀取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略掉「什麼東西叫作少陰底」這件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體質的話，很多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金鑑》去看那些註解，像吳謙寫的註解，有的時候會說：「少陰病這個人煩躁又發熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某一些註家，在看待少陰病的辨證、以及「他們認為可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個調調，如果要用今天的西方醫學來講的話，就是這個人在體質上，是「隨時準備給你心臟衰竭、腎臟衰竭」的，那麼，一個人的體質是隨時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊誤區，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸漸累積出來的偏差值」。
臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體質的人，感冒很容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大事，反正條文該讀的都會讀到……但同學是一天比一天少……這也沒辦法，這課拖那麼久，我是活該。
但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫「蠻有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我哪裡哪裡不舒服，該吃什麼藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業界之中，學習形態比較屬於「週邊知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼「感冒可以用什麼什麼方……」所列出的一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。最後一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就對了！」
可是，你有沒有發現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有「陰證」的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些週邊的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴重的發汗禁忌的。
可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：「啊！你感冒了！我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。」
我覺得我們經方「學整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謀殺」哦？實在沒什麼意思。要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！現在看外面有的人在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。
它說：如果一個人寸、關、尺三部的脈啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這個人，你要說他血壓掉下來也對──當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這脈就會這樣細細沉沉的、沒力沒力的，變成一小條了。
當然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰病；很多人感冒沒好透，拖著拖著，一兩個星期之中，尺脈一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。並不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內經》的講法，感冒是一天傳一關──因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口乾舌燥，人會發渴，這些東西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。
那麼，三之二十二條：
【桂3-22／宋無】
傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
【附子細辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片細辛二兩黃連四兩黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什麼意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的調性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成心陰不夠。這個方，它的路數，彷彿是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」的時候要用什麼方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，我們要明白他講的這個道理：
他就說，「脈沉細而數」，沉細是少陰的脈；而「數」，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣冷一陣的──這其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；但是，相對來講，它黃連放那麼多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻就有心陰不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。
──如果沒有這個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你大概附子、細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。
那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來搞這個病的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便不通的時候，要用大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細辛湯變出來的：
喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之：
生大黃9g淡附子3g細辛0.9g玄明粉9g薑半夏9g生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5硼砂5朱砂0.6冰片0.5僵蠶0.5）吹喉中。若久潰而不易收歛，則吹以月白散（月石5青黛3煅石膏15冰片0.9）可使早收早歛。
少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學中醫的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什麼藥最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人「感覺不太舒服」，怎麼講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷彿不能說是一種「症狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。那麼，什麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「並不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的調調。
少陰病的「但欲寐」，是一個非常「心情上的」感覺。這麼一個心情上的感覺，張仲景是發什麼神經，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。
為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上沒什麼症狀，可是心情上先有症狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現實」。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開始發燒了，才「勉強發現」自己得了少陰病。
而且多半是發燒自己都沒有發現，因為少陰病的那個真武湯證，是「發燒自己也不覺得」。可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：「你臉怎麼紅紅的啊？」然後一摸我額頭就說：「你在發燒耶！」然後我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調調，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發燒，而且是這樣調性的燒的時候，那往往是真武湯證。小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問那個小孩：「你覺得怎麼樣？你燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當小孩的感覺是「我有燒這麼高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特徵是「本人不覺得自己在發燒」、「本人對於發燒的感覺很不敏銳」。
當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什麼運動，難道是逛SOGO天母館的那一個鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一點都不想動了呢？……」淨在想這些有的沒的。逛SOGO一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得「為什麼我那麼累，一點都不想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是要在這種生活中很不經意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」雖然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得會擺爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調調，它是先呈顯在個性上。
那麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少陰病！」就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺，其實沒有像陽明病發高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺。
曾經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發現：「怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也沒有？」並不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。於是就看著自己的肚子，開始看「有沒有腫起來」，開始覺得有點怕：「為什麼沒有尿意？」後來我就想到：「會不會是少陰病？」然後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細辛湯。一吃之後，突然身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。
事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫也沒怎麼學，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結果每件事情都擺爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：「老師交待的事情，今就先不要理它。」本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理的，可是得了少陰病之後，就什麼都裝沒事、做事都「留一手」，什麼事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然後生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就爆發出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫好，結果這種東西就變成他的體質的一部分。很典型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的case出來了：
當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種「不想面對這個世界」的「沮喪狀態」，於是就散漫著散漫著過日子，當然天下沒有省油的燈，他週遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫而言，往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現實」的這種調調，腎氣很虛、但是性慾很大啊。
張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒有第三者嘛，對不對？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。
這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些人用中藥在治療嗜睡症的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當一個人的人格模式開始這樣退縮的時候，也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一個程度之後，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個徵兆，又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的世界發生了狀況，然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒有具象化到肉體之前，是這個人變得沒幹勁兒，靈魂、意識、意志先衰竭。
所以，同學要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙打字錯字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點四逆湯再打哦，這是有關聯的。
【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。
十一之二條，他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候，其實那些症狀都不是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的：
他說，少陰病啊，一開始的時候是「欲吐不吐」，那我想一個人腎氣開始虛的時候，人的身體就會開始這裡那裡堆積水氣，也就是我們說的「水毒」這個東西。那它壓到這裡、壓到那裡，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃口不開、反胃的感覺，可以對應的湯證跟經證都很多，對不對？而且張仲景只寫「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴重的，和真正以「嘔吐」為主證的那些湯的症狀比起來，簡直不值得一提。
只這件事情，你沒辦法斷定這個人是少陰病。
然後，因為腎水上不來，上焦越來越乾燥，那乾燥而發熱的時候，人就會心煩。可是，我們過去〈傷寒論〉教到現在，有「心煩」的症狀實在是太多了，對不對？所以「心煩」能不能代表少陰病？又不能。
再說「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太陽篇〉也講過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的「但欲寐」，症狀是可輕可重，不嚴重的時候，就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個階段，雖然有很多症狀出來了，可是在辨證上，卻是相當不容易辨證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的症狀。
然後又過了五六天，他說「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些症狀，到後來會慢慢慢慢歸併，因為身體裡面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有點兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經比較完整地歸併到人的水循環、水代謝的系統上，也就是比較歸併到「物質肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛，故飲水自救」，不是「實熱」，而是因為他陽氣虛了，水轉不上來了，上焦得不到水，於是一直很難過，因為口渴而想要喝水。
但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有沒有自利口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這裡，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來確認少陰病。
那麼，下焦寒的辨證點是什麼呢？
他後面講說是「小便色白」，也就是，當你有這些這些症狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時候，你要看一下自己的尿。
當然，這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，同學自己尿尿也看得到。因此，你要確認他小便一點黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的質感，就你尿的時候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。制水，以今天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會讓尿變白。
這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻黃劑發完汗之後，往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補強腎的運化的功能。可是白通湯，「乾薑、附子、蔥白」這樣的結構是熱的，當它結構是熱的時候，有的時候上熱下寒的體質，白通湯一吃，會「格拒」，那格拒怎麼辦？加豬膽汁囉，這方劑之後會教到，沒關係的，知道一下就好。
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態：
【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
他說病人脈陰陽俱緊，就是整個脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會說他是麻黃湯的脈，就這個人受了寒了脈繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關尺浮而緊的脈。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風吹到，用桂枝湯。那麼脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：
【桂6-21／宋20】
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來看：這個脈證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。
後代中醫做歸納的時候，就說這個東西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的脈證，「太少兩感」另外還有一路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個脈證呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。
桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3-25／宋無】
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼東西束住一樣，脈證也不同。
桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。
那麼，這一條，有什麼要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和轉歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。
〔整理者：郭秘書〕
[ 本帖最后由 liop709 于 2010/9/19 09:34 编辑 ]
JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程17（下）
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁少陰汗禁
發汗動經、發汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問題。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體質──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個東西，是從血液裡面把水分出來，對不對？血液運行到比較末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是沒有「氣化」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發汗藥要給他發了，它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，於是就沒辦法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。那麼沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就註定是要血虛了；少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體質不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎已經沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認出他的「少陰底」。
那另外一件事就是，因為少陰病的體質是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應出「心腎衰竭」的問題來。像後代注家，在注解「少陰病強發汗會動經動血」的這個問題的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個註解的時候，就有問題了。
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他沒有去意識到「這個人是在什麼樣的一個體質之下」產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的話，就會醫壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
不要感冒就泡熱水澡
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質的人，才容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，就是經脈的氣被扯亂了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細、但欲寐、扁桃腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
誤汗變證
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因為讝語多半是因為熱邪啊！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣血脫位之後，這種「強發汗」的問題，就是剛講的動經、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的問題。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣運轉就不好的，又出了一身汗，津液當然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問題。「咳而下利」這一點哦，如果我們關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發生的東西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基本的結構上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現在我們是「只在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到後來送到西醫院檢查，發現她的心臟血管已經堵塞多少條，然後趕快去做什麼支架什麼的。但後來就是肺積水一直在咳，我記得好像在加護病房吧，我媽晚上就溜進去，一個晚上都在餵她吃科學中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，後來外婆就這樣沒事回家了。這種時候，還是真武湯好用哦！即使是科學中藥，也比其他西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫宗金鑑》就說，這個人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子解，他已經忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當然地照「太陽壞證」來醫的。腎陽先顧護得好了，你才可以用一點清熱的藥當作反佐來治那個譫語。
那再來的十一之五條：
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
它說少陰病啊，它的脈是「細沉數」，它說這個脈又細又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結論都是一樣不可發汗的。
脈細沉代表病在裡面、不在表面；而脈數代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經病才會發汗。這種時候，你一發汗，發汗劑會擴張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很沒有意思的做法。
再來十一之六：
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
它說少陰病，脈把起來很「微」，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人又，就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發屁啊？發的話人就死掉了。所以它就說「不可發汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺脈弱澀者」，如果這個人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經那麼乾了，你還能用下法嗎？當然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護這個人的最後一點點元氣、津血，那都要很小心的。
而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發汗的。那少陰病，當然要更加小心了。
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現在的人哦，在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什麼麻黃湯證發燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個人在家裡面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現代人的觀點，還是有點不一樣。
〔整理者：郭秘書〕
JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程18
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（四）少陰向癒像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。
【桂11-7／宋287】
少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然後「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就鬆掉了。這代表什麼？這脈代表正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然鬆開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳沒這麼暖的，今天反而暖了？」那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳暖起來，脈的緊反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡面，從一個心衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然脈鬆掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒東西排除的那個「腐穢當去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上班啊？」你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開始恢復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
【桂11-9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也有人是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質」甚至是「個性」；這是少陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體質；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調調；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
【桂11-10／宋290】
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力，而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細細的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，它好轉了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細的脈，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細沉」開始鬆上來。這的確是少陰病要好的脈哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。
【桂11-11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本來就有很多交集的地方。
【桂11-12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起燒來了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病人的脈不見了、把不到了？這是怎麼回事？
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，溫和一點沒關係。
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反正都能夠補到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「脈沒有了」，只是一時之間身體運轉的時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發躁的話，那對不起，這死定了哦。
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的症狀對比清楚。
是醫好還是醫壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得更激烈，但實際上，有可能是好轉。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那是陰證體質的人的好轉跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。
那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。
少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古方派中醫來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現象。
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾閭通到直腸，好像鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，於是三叉神經痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人體就是一個「流動的身體」。
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真正會死的，我們下禮拜再來說。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1
可以輕鬆了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問題就是：明明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。
接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平常在醫人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質而言，也天天在得三陰病哦。
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上後面「通脈四逆湯，喝下去之後，那個人的脈象不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。
我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的機會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已經死了！」大概是這樣的感覺。後來沒多久，那個人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫好、或是醫生沒有救活，那感覺都是很輕鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，之後又變成什麼病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫，再從頭嘔氣一次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說運勢，會受到他信念結構的牽扯。但這也不歸學醫的人管啦。
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現在來看條文本身在講什麼：
【桂11-15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕對啦，後面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。
【桂11-16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、過膝了，那就是比較嚴重的狀況。
我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特質之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣沒有了的時候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那麼截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種調子、這麼一回事，就可以了。
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證，十六條主要的問題是在「利」，不在於吐。
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利是兼證，所以在臨床上那個生病的調子是不一樣的。
那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了?顩r是很激烈的。
但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中醫是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解質已經完全不規則了。電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。
〔整理者：郭秘書〕
JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程19
吳萸湯辨證小複習吳茱萸湯，在之前的課已經很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們再做一個小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」，怎麼說呢？歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候，會發現：有的時候，這個人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實了，或者說他的個性是憂鬱症、脈偏弦，我們從病機的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機」這個東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？
醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家裡人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這麼簡單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什麼？四逆湯之類的，對不對？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什麼發炎又發癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔東西、撞牆的那種等級──那麼，神經病可不可以用？可以啊，神經病吳茱萸湯常常有用的；那憂鬱症可不可以？可以。失眠有沒有用到的機會？有！有肝陰實，所以手腳冷加煩躁，你就什麼病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什麼健康食品店，順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因為這些東西，西醫都不會醫。你就開個健康食品店，小本經營，什麼健康食品都放假的，就放溫經湯，「包醫更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑。現在這個「三陰病的時代」，哇，看到這幾個方，都等於是看到鈔票啊！彷彿看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫術也不要醫德，太好了。而且現在消費者都很壞，你一罐溫經湯，照原價賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。
像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說，這個「破肝陰實」的藥，能不能破到膏肓啊？有可能。比如說，如果一個人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個人得心臟病的主證是什麼？動不動就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學講一下哦，其實早就講過了，我現在是在「鄭聲」。厥陰經走這裡（下腹兩側）對不對？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個也講過了。
那麼，當厥陰經有問題的時候啊，下腹腔的免疫機能，就會混亂。為什麼我要提這件事情呢？那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子裡面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」。可是呢，桃花湯的使用範圍其實很窄的，桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個人的調性有一點點掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，並沒有牽涉到所謂「感染」。
而厥陰病的腸子發炎也好、潰爛也好，是因為你下腹腔的免疫機能低落造成的細菌、原蟲、滴蟲感染而發炎，厥陰經所撐著的「下腹腔免疫機能」低落的話，一個人會動不動就直腸發炎、動不動鬧痔瘡、動不動子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關係哦。
所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個人有沒有這個證，有沒有什麼煩躁啦、手腳厥冷啦。當然厥陰病的腸子發炎，《傷寒論》給了一個說法叫做「下利後重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因為直腸在腫，那是厥陰病的症狀。
當然厥陰肝經走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到後面一點，雖然肝經就這樣上來，但是如果是這個地方（側腰），比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時，很容易出現「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。
如果是側腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經這條經本身的痛，我是當歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時候好用。但有時候，證會偏到當歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細欲絕）。
當然月經的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯，你說往上面一點屬於「肝陰實」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫就很好醫了。那再上來一點，像青光眼啦、視網膜長腫瘤啦；再下來一點，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰啊？整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的範圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體裡面可以長那麼多寄生蟲，也是因為環境的問題，那「環境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因為它可以製造一個寄生蟲不喜歡生活的環境，就像你拿吹風機開熱風去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什麼蟲啊，也覺得難活，於是攜家帶眷要搬家了。
所以，相當好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小複習一下，同學看日本人寫的醫案，好像是大塚敬節？他就說有一個婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難過得要發瘋一樣，他說一時之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那麼久，後來一吃，就戲劇性地大好起來，於是他覺得很對不起病家，因為《傷寒論》沒有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們人人的反省。這條文還是記清楚一點比較好。
陰證很危險的「喘」與「汗」
【桂11-17／宋296】
少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。
另外，我們再看十一之十七條。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事。可是，它拉肚子停了之後呢，是「頭眩、時時自冒」，那這是什麼感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個頭又重、眼冒金星、眼發黑，好像頭上戴了一個很重的帽子一樣，那種「頭發重、整個頭塞住、站都站不穩」的頭昏的感覺。
會有這種感覺，代表這個人的氣都衝到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」並不是他的腸胃機能恢復，而是拉到已經沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽乾了，也就是這個人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個人已經沒有「陰」了，乾掉了。相對來講，元氣、「陽」就自然上脫了。
所以這是一個陰陽相離的狀態，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發昏。
──當然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態；不過呢，一般來講，這個「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，並不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再調一調清濁升降，能夠好了就沒事了。
所以並不是你看到一個人「拉肚子停止了，然後頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由於心跟腎都弱到救不回來的時候，才能夠套用這一條。
【桂11-18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個人都沒有元氣了。到這裡是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會死要加上後面的症狀：
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什麼？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學習意義的。
它等於在強調一件事情：「煩」這件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很可怕；人在衰竭的時候，躁的症狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什麼問題。
【桂11-19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然後「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個人好像呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什麼表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子。……有同學學得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一樣。
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經上衝、上脫了，不能納氣了。
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個咳嗽，那還可以用真武湯什麼的加減味，還有希望治一治。我想，要開補腎陽的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，已經脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現這樣的證狀就很難救了。
【桂11-20／宋299】
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。
它說少陰病，脈微細沉，但欲臥，講到這邊沒有什麼奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個人一直都在躺著。
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體裡面有抗病的機能在發熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的。可是如果這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經沒什麼好的了。
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體裡面還有陰陽相爭的現象，比如說太陽病的乾薑附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現在他連煩都不煩了，那是無陽了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這裡是因為他的陽氣已經沒有了，他的陰邪慢慢瀰漫到這個消化軸那麼高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像沒有辦法消化東西」，吃什麼都會想吐了──到現在還沒有很嚴重，還沒有要死哦──等到再過個五六天以後啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更嚴重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國人認為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，然後陽被格拒出去，已經「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會死了。
Last stand
那麼，少陰病的這種種死證的問題，後代的醫者，是不是也在設法克服呢？當然是有。因為張仲景寫的這些狀況，並不能說是百分之一百會死，只能說，可能以張仲景本人的醫療經驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經驗之談。
死證條文是很重要的東西，因為它可以提醒我們去意識到自己醫療能力的極限。如果我們不承認自己醫療能力的限度的話，人就會Play God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。
但是呢，我們後代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補陽為主，對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什麼人尿、豬膽汁之類的東西啦，設法把它引進去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規範沒有辦法克服的問題存在。
但是，我覺得有一些藥物哦，後代用得更精了，有些後代的醫者，還有一些其他的建議：
比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補一補津液、補一點氣，不覺得是什麼了不得救命的藥，生死交關的時候，也沒有特別強調要用人參，多半是用附子的。可是後代的醫者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現在頂極的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有沒有可能立刻救回來？有希望；如果是純粹亡陽沒有格拒的。現在頂級的好人參，東北的遼參、高麗參那種，還是有希望的。這是一點。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通脈四逆湯會講。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並沒有用到我們今天用的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起補，沒有那麼專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的藥的話，有沒有可能比較會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能在這個證狀的框架下是用蔥白；而也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的東西加硫黃做的藥，還是有可能打出一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通脈四逆湯啊之類的；像真武湯治的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、四逆、通脈四逆之類的，比較直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的用藥路數，並沒有包含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去運用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床運用，那就是用來對付「心腎衰竭」的。
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。
要學穩，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。
我覺得學「醫術」這種東西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小柴湯證的口苦脇痛就用小柴湯醫好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個東西。思考力沒辦法填塞感知力跟表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個東西，是沒有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。而醫術的「術」這個東西是感知力跟表現力範圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，他在問人家診的時候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣叫診斷。人都會有成見的嘛。
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？而這些情報，到最後對我們有沒有幫助？很難說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個東西就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個東西做出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎間盤凸出、骨質增生啦，可是問題是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、脈細欲絕」，開當歸四逆湯──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然沒問題。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是比較踏實的。
我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他沒有基本功的部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的沒的的「偽醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，沒有那個經驗值，憑著你的頭腦憑空想像，都是歪理，往往和事實不一樣。
我覺得名師的後光，真的對學生沒有半點屁用啦！這一點非常重要。因為實際操作、累積經驗跟功力的部分，是沒有辦法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名師」造成的「學生的自我期許」，讓學生誤以為「自己『必須會』才不丟人」，而去做一些他們其實沒有能力做到的醫療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，那叫做很帥；沒有練輕功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人沒有練成輕功就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。
〔整理者：郭秘書〕
傷寒論慢慢教．少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯
麻附辛的藥物結構
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：
【桂11-21／宋300】
少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
【麻黃附子細辛湯方】
麻黃二兩附子一枚，炮去皮，破八片細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反而發起燒來了。
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵的。
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。
那麼它說「脈沉者」，如果你遇到少陰病的麻黃附子細辛湯證，你把他這個脈，通常那個人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附辛有什麼「確定的脈象」，好像也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣之後，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九竅」，對不對？所以後來麻黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九竅」的專病專方囉；這個另外再說。
還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻附辛，誰吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個人尺脈虛，就開麻附辛，就這樣。
這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽病，但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻附辛的：
第一種，就是一感冒，什麼症狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。
然後另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。
還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是「發熱而脈沉」，發熱，是一個人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以說在這個藥物組裡面，附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥，病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個東西正好又是一個翹翹板，針對這個脈證來講，「反發熱．脈沉」這個狀態，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個「大寒藥」，是「寒到你出汗」，這個說法是一個象徵性的講法，但是從藥性這個面向而言，我覺得這個象徵性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個調血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，也牽涉到嗜睡症（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。
麻附辛與扁桃腺的發炎
另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有實熱的，怎麼知道有實熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍，你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把脈的時候，脈是沉細的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，而最關係到扁桃腺的，是少陰腎經。
當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。
所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細的，我們要想到從少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。
當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？那個方也是可以用的。沒有麻黃也沒關係，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是一種做法。
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把脈確認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃，通常還蠻有效的。
關於麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細辛湯，多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的。可是當它沒有效的時候，你就會發現：附子加量之後，就變得有效了。
所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當作這個年頭附子品質已經下降了，麻黃跟細辛都是有些傷元氣的藥，品質都不會下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個人反而虛掉，就沒有意思了。
一般買得到的科學中藥「麻黃二、細辛二、附子一」的麻黃附子細辛湯，治療「愛睏」、「小便尿不出來」的有辦法，治療「喉嚨痛」的少陰比較會失手。因為小便尿不出來，光是靠麻黃就可以發得動，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個區塊能量不足，必須要以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細辛二、附子三，無論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什麼效果，反而壞了這個方子的名聲。
裡頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家裡如果有葛根芩連湯的話，挖一點來用就好了。反正只需要加一點點在裡面，所以，「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個鐘頭、一個鐘頭就吃一次，像打點滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個鐘頭裡，這個喉嚨痛會緩解、然後消失。
但是，如果你不能把握住「在第一時間（四個鐘頭內）把它修復」的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之後在〈少陰篇〉裡有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無論那些方子再怎麼好用，你還是要先把少陰病醫好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。
「通經的」麻附辛與「通竅的」麻附辛
我們講到麻黃附子細辛湯，專對這個那個的講了一大堆，可是〈少陰篇〉裡的麻黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當曖昧的地方。
怎麼講呢？
我們在臨床上面，同學可能自己都有經驗到，就是：「臨時家裡面沒有麻附辛啊，那不然吃真武湯看看好了。」啊？結果也吃好了，就算了。
這樣，就不知道這個方，到底有沒有存在的意義了啊！這樣子的事情，還是讓人有點尷尬。
當然，你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，真武湯就給你慢慢摸著，也會好轉，藥效也比較「穩」，但沒那麼快速地有效。跟少陰經那一條經有關係的，還是麻附辛有效。
「跟少陰經特別有關係」的這個說法，也讓醫家在注解麻附辛湯的時候，會說這個湯是治少陰經病，或者是治「太少兩感」，太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在裡。
如果你把脈的話，一個人剛太陽病感冒的時候，你會把到脈浮，對不對？可是你要去買桂枝湯的時候再確認一下：「咦？脈已經沈下去了？」這種時候，麻附辛是蠻有用的，太陽牽到少陰。
麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，之前也講過這個故事：你一感冒什麼症狀都沒有，就是尿不出來。而這個尿不出來「並不會讓你很清楚地覺得小便淋澀」──如果是尿道發炎的，是另外的醫法──而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙地發覺：「為什麼上午十點到現在下班時間已經晚上六點了，我都沒有跑過一次廁所？」這種往往是麻附辛，當然，後面會講的「麻黃附子甘草湯」也會有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話，可能會說你是急性腎炎或什麼東西。但我們不管它什麼急性腎炎，這個東西是少陰初感，立刻發生，立刻就把它醫好。
因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關係到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能，其實，標準的少陰病在處理的「腎臟」比較是「內分泌」的部分；而關係到腎臟「泌尿」的部分，往往是太陽病，或所謂的「太少之間」：太陽、少陰之間的那種病。
像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫的。
那麼，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來講，就是沒有尿液為主。
我說少陰病剛開始的時候，徵兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，只是覺得「我今天沒什麼幹勁」，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人的感覺就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎麼都沒有尿尿」，只到這種感覺。你說他水腫了嗎？又還沒有。但吃了麻附辛之後，就突然一直跑廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態。
這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是後面的麻附甘，這兩個方子，在條文上、或實際臨床，都不牽涉到下利。同學要記得：如果下利了，可能要往真武湯去想；若是「下利清穀」，那就要用到四逆湯，白通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到〈少陰〉別的方去了，已經超過了麻附辛結構的守備範圍了。
麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九竅」的效果來講的話，鼻子的清鼻涕類的，也是麻附辛，那細辛本來就是溫經驅寒的藥。
另外，比如說男科，男人有「不射精症」，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去調他的自律神經；而細辛是通竅藥，所以這個方子會有效，這也是「通九竅」之意。
那女人呢，好比說月經塞住了，所謂的「經閉」，那也是用麻附辛。那麼如果你說麻附辛吃了有什麼作用？有研究是說，它吃下去等於女性的什麼荷爾蒙的作用。那關於這個，我們現在不說。
那接下來，我們講一些臨床上「沒什麼辨證點」的，比如說，坐骨神經痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是，到底坐骨神經痛你是要用麻附辛？陽和湯？還是當歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那開藥就憑直覺了。
細辛的鑽通跟驅寒的機能，我們剛說了坐骨神經啦；那如果是有人得了帶狀疱疹，那個疹可能好了，可是殘留在神經上面還有痛點，就一直繼續痛著。那種就是要用麻附辛把它推出去的。
以調體質來講，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，然後皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒啥知覺；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。
當然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會掛在裡面的，因為它是通竅比較好用的結構。
火神派的醫案裡面怎麼用麻附辛啊？很多是用在這個人受了寒之後，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九竅受風寒塞住的，都是用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。
那九竅一起受風或七竅一起受風呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發癢，那七竅一齊發癢，都是用麻附辛。
這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一個疾病框架，我們知道一下。
頭痛有沒有用到麻附辛的啊？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你噁心、痛到你想撞牆，但你真要說那有多痛？有可能並沒有非常痛，只是你受不了而已。
那麻附辛的頭痛，所謂「少陰經頭痛」，是冷氣鑽到腦裡頭，一般中醫說「腦冷」，腦子冷的症狀是什麼？是「頭痛如劈」，就是那個痛並不會讓你煩，可是劇痛來的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子裡面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。
那如果一個人腰痛，他的腰痛是「不能轉身」的那一種，那這個是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點乾薑跟延胡索。
當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。剛才是以「腰痛」在當主軸來說，如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那還是當歸四逆湯有效的時候多些。
那一個人常常身體發冷，這身體發冷的人，皮膚都是微微浮腫的，一個人怕冷而腎功能很低落，這個也是麻附辛可以醫哦。麻附辛因為它本身是一個比較偏「急性」腎臟病會有的湯證，那如果那個人有水腫的狀態，臨床我們也可以加到知母的。
至於說，如果臨床上要講到麻附辛另外一個層次的推擴用法的話，那以後再教。以後講到痰飲跟水腫病的時候，有一個方子是「桂枝去芍藥湯加麻附辛」，那個在日本古方派的世界，被認為是很不可理解、但可以打癌症的藥。教到的時候我們再來講那個方，我們現在先知道到這樣就好了。
〔整理者：郭秘書〕 JT叔叔有意思，呵呵 在大陆难得一见的好文章，应是正统的经方派，收藏了。
[ 本帖最后由 hbxtchc 于 2010/10/8 15:21 编辑 ] 正统的经方派:handshake:victory: 有独到之处。 正统经方，好文章！值得收藏。 藏书阁——点击任何一部书刊报纸立马看到内容
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