经方实践：感冒发烧的治疗一则

大熊猫

“大约在服药后（桂枝汤）一个多小时，孩子烦躁得厉害，后来就吐了，吐了后胸闷、烦躁减轻。但仍高烧不退。”
------服桂枝汤后吐，该怎样理解？19条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。17条：酒客与桂枝汤，得之则呕。脓血---里热积聚而成，酒客---里热。此例得桂枝汤烦躁而吐，证实已有里热。
    里热的原因：1，桂枝汤服不得法：服后喝热粥，盖衣服被子微微取汗在两个小时左右。此例明显发汗不足。2，世人皆知桂枝汤用于表虚自汗，有调和营卫之功，鲜知桂枝汤有降逆气上冲之用。发汗不彻，热邪不能随汗而解，必然随桂枝汤之降逆而入内。好在小儿素体阳不虚，遂拒热邪入内而吐之。
    （好在小儿素体阳不虚-----不是猜测。今年夏天观月带几个患者来我这里，之前电话说有一个小孩，似乎是“心肌炎”，诊完别人后，误把观月女儿当成那个心肌炎的拿来诊脉，诊脉后很惊讶的问观月，谁说这是个心肌炎？经解释后误会消除。观月女儿脉象六部平和，与季节、年龄相符，所以说小儿素体阳不虚。）

[ 本帖最后由 大熊猫 于 2009/10/4 22:32 编辑 ]

大熊猫

此时用“大青龙汤”当为正治。

大熊猫

“这时我才看明白病势应该已传阳明，变成太阳阳明合病，于是我赶紧换了葛根+半夏汤。

孩子中午喝了一碗稀饭，之后喝了1/3的葛根+半夏汤。之后沉沉睡去。服药后半个小时左右有汗出，但之后又会烧到39度多。

下午5点多又喂了1/3的葛根+半夏汤，烧仍然不退。而且脚开始发凉。”
    楼主用葛根加半夏汤之意：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。用此汤为何不效？我们来看一下方意：葛根汤里加半夏，即是葛根汤证伴有呕者（半夏为止呕四大圣药之一）。葛根汤证是什么：太阳病，项背僵几几，无汗恶风者；太阳与阳明合病而下利者。由此可见此例此时不是葛根加半夏汤证。

大熊猫

观月打电话给我，因为在夏天我诊过这个小孩子的脉，知道她基本的体质情况，所以判断孩子内热比较严重，建议改服葛根芩连汤。34条 ：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。粗看似乎与此例不符，分析：桂枝证不用桂枝解外，反用下药攻里而引邪热内陷。下利、脉促、喘、汗出皆为表未解又有热邪雍于里。34条是桂枝证误用下药而引热邪入内，此例虽未用下药，但热邪入内的病机与34条相同。所以用葛根解肌热于外，芩连除烦热于内，甘草合诸药而取效。

蓝天空

原帖由 大熊猫 于 2009/10/4 21:00 发表
因为电脑坏了，近二十天没有上网。看到观月的这个帖子，我来说一下。

   “  第一天（9月14日），发病在下午，主要症状：发烧37度5，头疼，不想吃饭，有时出点汗，怕冷。脉微数，但脉管比较柔和，中取力度最 ...

请教一下大熊猫老师，如果是桂枝汤证，服用桂枝汤，是不是应该遵循伤寒古法的服药方法。如果没有达到全身微汗的效果，是不是应该再服桂枝汤

蓝天空

请教大熊猫老师：大青龙汤证在小孩子是不是较多见，这个烦躁怎样理解？老师这时候为什么指导服用葛根黄芩黄连汤？怎样判断？书上说有汗出而喘，可本证并没有这些病症，从效果来看应该是对证，您是怎样或用葛根黄芩黄连汤的？

大熊猫

服用桂枝汤肯定要遵循桂枝汤的将息方法。临床将常见到辩证无误，桂枝汤、麻黄汤的使用也对，但是效果不好，原因就是没有遵循必须遵循的将息方法。工作中切记切记！
    “如果没有达到全身微汗的效果，是不是应该再服桂枝汤”？这要看当时的具体情况而定。如果桂枝证还在，就放心大胆的继续使用，如果病症已经发生变化，就要随证治之。这部风内容在《玩转伤寒》的系列讲座里有详细说明，请参照。

大熊猫

“大青龙汤证在小孩子是不是较多见，这个烦躁怎样理解？”-----大青龙汤在小孩子不是很常见的。
    38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。------麻黄6两，桂枝2两，甘草2两，杏仁40枚，生姜3两，大枣10枚，生石膏如鸡子大。这个方子可以看作包含麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤、麻黄汤、越婢汤的加减合方。理解了上述几个方子的使用，大青龙汤的使用就好理解了。但是大青龙汤是发汗重剂，临床使用需慎重。其与同为发汗剂的麻黄汤的区别是：麻黄汤适用于表实无汗的伤寒证；大青龙汤适用于表实不汗出而烦躁同时有里热的证候。烦躁----热郁不得汗出所致。

大熊猫

“老师这时候为什么指导服用葛根黄芩黄连汤？怎样判断？书上说有汗出而喘，可本证并没有这些病症，从效果来看应该是对证，您是怎样或用葛根黄芩黄连汤的？”
    看35楼的解释。

蓝天空

原帖由 大熊猫 于 2009/10/5 20:40 发表
“老师这时候为什么指导服用葛根黄芩黄连汤？怎样判断？书上说有汗出而喘，可本证并没有这些病症，从效果来看应该是对证，您是怎样或用葛根黄芩黄连汤的？”
    看35楼的解释。

谢谢大熊猫老师的回复。这才发现需要学习的东西很多。我再多说一点，我发现小儿推拿上治疗外感发热比较爱用清天河水，一般都能退热。而我受先汗后下的影响，总固执的认为应该先用汗法，所以效果根本就不行。听老师的解释，才知里热以成，应该先清里热。清天河水在推拿代药赋“还同芩柏连翘”，其大致等同于黄芩黄连汤吧
     另您的玩转伤寒，非常不错。现在找到了，认真学习。