经方实践：感冒发烧的治疗一则

蓝天空

　大前天小孩中午游泳回来，晚上睡觉前说嗓子有点痛，以为是游泳受了点风寒，结果半夜小孩起来了，说难受，一摸，烧起来了。。平时小孩发烧，一般泡泡脚，睡一晚就好，所以也没在意，天亮后烧不退，出汗，舌白胎，脉浮数，后脑和肩背痛，３９度以上，于是根据症状，令老婆请假照顾小孩，留了副桂枝汤方，嘱药熬好后分二服，服后喝热粥，自己就上班去了。。上班不到２小时，手机响起，老婆告知：服药１０分钟后喝粥，全吐。。剩下的药也不敢让喝了，老人已下旨送院，想想自己的半拉子中医知识，只得同意，于是找关系约好大医院的儿科大夫、驱车急送医院。（医院的经过就不说多了，曰扁桃体炎，青霉素ｘｘ万单位直接就上去了。。）
从症状上看，孩子大概有内热，咽痛高热，恐非桂枝汤的适应症

zhengmao

楼上说的是少阴直中？好像不像，至少没有脉细弱和嗜睡的状况。。。昨晚睡前再喝了半碗小柴胡，今天烧是全退下去了，但起来后流清涕和咳嗽开始严重起来，昨晚还发现眼白发红，搞不好还真是H1N1...
    上午炙了一下肺经的尺泽、太渊以及背部的肺腧，稍有好转，还在时不时咳一下，听声音是有痰，胃口还算过得去，舌尖已经不红了，脉还是有点硬，看来中气损伤不小，不受凉药，闻到抗病毒口服液的气味就不愿意喝了。。看样子只能顺其自然了，不发烧，我的压力已经少了很多，不知道给个建中汤亦或是六君子汤来调养是否可行。。

asiane

不受凉药，闻到抗病毒口服液的气味就不愿意喝了。。
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明显中寒。如果会用小青龙可一试，不会用还是谨慎食疗吧。


作为医案来学，谈一点个人看法，仅供参考。

大前天小孩中午游泳回来，晚上睡觉前说嗓子有点痛，（这时候如果用点葱豉汤或葱豉加葛根就不会烧了）以为是游泳受了点风寒，结果半夜小孩起来了，说难受，一摸，烧起来了。平时小孩发烧，一般泡泡脚，睡一晚就好，所以也没在意，天亮后烧不退，出汗，舌白胎，脉浮数，后脑和肩背痛，３９度以上，于是根据症状，令老婆请假照顾小孩，留了副桂枝汤方，（葛根汤）嘱药熬好后分二服，服后喝热粥，自己就上班去了。。上班不到２小时，手机响起，老婆告知：服药１０分钟后喝粥，全吐。。剩下的药也不敢让喝了，老人已下旨送院，想想自己的半拉子中医知识，只得同意，于是找关系约好大医院的儿科大夫、驱车急送医院。（医院的经过就不说多了，曰扁桃体炎，青霉素ｘｘ万单位直接就上去了。。）
　　打工的命苦，还得匆匆赶回单位接着上班，下午下班前，思考半天，换葛根方，下班途中顺便抓药，回家让老婆急煎（小孩中午就打完针了），自己再看小孩：依然高热39以上、神萎、无力，问大便一天前就没有拉了，摸手脚心，热。摸腹部，热，尚柔软，问有无疼痛，小孩指左心窝下处（胃部）处曰按痛，看舌像，胎有微黄，舌尖红，按压肋部，曰左边痛，微咳，摸脉，没有上午浮了，还算有力，轻按多重按少，似乎病势有转变，（大柴胡汤）于是弃葛根，换小柴胡汤（小区旁边有药店），熬好药，已经晚七点半了，抗生素进去快８小时了，烧是一点没退，不管老人老婆态度，取半碗小柴胡汤喂下，约半小时，小孩衣湿，汗出，热度降至３８左右，一夜睡的安稳。。早起小儿精神，一摸脑门，尚有余热，顷刻屎急，下烂黑粪一堆，于是嘱家人饭前服药，勿食油腻腥荤，感觉到晚上小孩就能基本恢复正常，得意中驱车上班而去。
　　中午正要午睡，手机再度响起，老人电话中急曰：体温再起，人又蔫啦。。。（还是大柴胡症）于是信心崩溃，心有不甘，不愿去西医院，赶紧找个平时收集的本市老中医的诊所电话，约好时间，急忙回家带上小孩奔老中医而去，老中医，原XX中医院副院长，４０年中医治病经验，入座，把脉，听诊器听肺，压舌头看喉咙，惊曰：喉咙红的好厉害，赶紧上药吧，以免出危险，即下药单：先锋XXX，胞头口服XXX，晕，打吊针我来你这里干嘛啊。。于是明示曰，不想打针，开中药吧，老医愕然：“我以前一直是中医呢，那就给你开中药吧，如果不退烧，尽快去大医院，免得出危险啊。。。”，手书：连翘XX，防风XX，。。共１５味，于是接下药单，领小孩夺门而出，直奔昨天的大医院儿科主任医师而去。。
　　于是又是XX万单位的吊瓶，晚上睡觉前，老婆已经体能崩溃，先躲到书房恢复元神去了，我负责陪睡，小孩胃口尚好，微咳，意识基本清醒，但睡着后胡语不断，翻滚不断，口渴频饮，尿清长微黄，（小柴胡或大柴胡）折腾至子时，无奈之下，转其身卧睡，顺脊柱两侧膀胱经位置向下推拿和捏脊，小孩睡中哼哼，也不知道是表示舒服还是难受，１０分钟后，我汗出，困极停手，小孩居然也安稳了，但热度依然在３８以上。。

[ 本帖最后由 asiane 于 2009/10/2 00:07 编辑 ]

zhengmao

大柴胡有点不敢上啊，最早的桂枝汤确实开的有问题，反省中。。。asiane我能否加你的QQ啊(我的QQ号94691938）？以便大家多交流交流学用中医的心得。。（msn也可以（zhengmao8@hotmail.com）。
    小孩现在烧是完全下去了，咳嗽的问题，痰是淡黄的胶状体，清鼻涕流个不停。。眼白还稍微有点红，舌已经恢复成粉红色了，薄白苔，昨晚喝水中火先生开的方子，上半夜咳的厉害，下半夜基本平复，早上还有些咳。。小青龙是不敢上（以前给自己上过，有效时10分钟解决问题，无效时喝多少都一样，还是不会把握。。），食疗怎么操作呢？请多指点，谢谢！

yq4426

原帖由 <i>蓝天空</i> 于 2009/9/30 15:40 发表<br />

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先生从什么地方看出此症非太阳明病？是从后来的转归来看，还是从第一天的表现来看

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是从脉象看的,太阳病一定是浮脉

蓝天空

原帖由 yq4426 于 2009/10/3 23:07 发表
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是从脉象看的,太阳病一定是浮脉

网上讨论，大家都未见病人，如何知道是不是浮脉？我看还得看症状

asiane

小青龙也是可以加石膏的啊，现在这个症状石膏量还不能少。具体加减和用量你找人面诊最好。

现在已经伤肺了，等病好后要给孩子喝猪肤汤。

原帖由 zhengmao 于 2009/10/3 12:16 发表
大柴胡有点不敢上啊，最早的桂枝汤确实开的有问题，反省中。。。asiane我能否加你的QQ啊(我的QQ号94691938）？以便大家多交流交流学用中医的心得。。（msn也可以（zhengmao8@hotmail.com）。
    小孩现在烧是 ...

大熊猫

因为电脑坏了，近二十天没有上网。看到观月的这个帖子，我来说一下。

   “  第一天（9月14日），发病在下午，主要症状：发烧37度5，头疼，不想吃饭，有时出点汗，怕冷。脉微数，但脉管比较柔和，中取力度最大。

因为有头痛，恶寒，微汗出，脉浮不确定，所以初步判断是桂枝汤证。

喝药后不到一个小时，孩子微有汗出，但之后温度又升了起来，夜里温度大概在38-39度之间，没量。夜间睡得还算安稳”
    经方的使用，是个比较困惑的问题，不论是初学者还是高年资的中医师。《伤寒论》这本小小的书，后世注解竟然有几百家，由此可见这本小册子的影响之巨。
   我们先来看看桂枝证：“太阳之为病，脉浮、头项僵痛而恶寒”；“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”；“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，------鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。这里就规定了桂枝汤的适用证：脉浮缓，汗自出，发热，恶风。13条补充：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”。由此可见，楼主的判断有一定的道理。

大熊猫

在这里要说明的是，中风不单单是中了“风寒暑湿燥火”六淫的风邪，更应该把中风理解成一个证型。
   楼主在确定用桂枝汤的时候，只是欠缺了“脉象”，即是不是浮脉的问题。如果按照13条表面的字义，那选用桂枝汤是可以的。

大熊猫

“第二日（9月15日），早起后，温度升到39度1。吃完早饭，喂了剩下的半剂桂枝汤。（其实这时病势已转，喝桂枝汤已不合适。）

因为烧得有点高，孩子没什么精神，躺在沙发上不愿动。服药后，孩子好象感觉胸闷似的，有点烦躁。一直说不舒服，但又说不清楚怎么个不舒服。

上午的主要症状：高烧，无汗，恶寒，头痛，嗓子疼，恶心想吐，手脚温，不渴，脉数，稍紧，比较实。

大约在服药后一个多小时，孩子烦躁得厉害，后来就吐了，吐了后胸闷、烦躁减轻。但仍高烧不退。

这时我才看明白病势应该已传阳明，变成太阳阳明合病，于是我赶紧换了葛根+半夏汤。

孩子中午喝了一碗稀饭，之后喝了1/3的葛根+半夏汤。之后沉沉睡去。服药后半个小时左右有汗出，但之后又会烧到39度多。

下午5点多又喂了1/3的葛根+半夏汤，烧仍然不退。而且脚开始发凉。

于是我绷不住了，打电话给大熊猫老师。老师听了我的描述，迅速判断孩子内热比较严重，建议改服葛根芩连汤。

晚上9点，服用了1/6的葛根芩连汤（因为这个药比较苦，剩下的没喂进去）后睡下。一个小时后，汗出，开始退烧，大概退到37度左右，一夜安睡。”
    “上午的主要症状：高烧，无汗，恶寒，头痛，嗓子疼，恶心想吐，手脚温，不渴，脉数，稍紧，比较实。”------此时肯定已不是桂枝汤证，从症状描述，当为麻黄汤或大青龙汤证。38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。