|
|
艾灸的特点是通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，激发人体内在的平衡调节机制，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。而历来皆以灸法只可补虚，不可泻实，未免谬于主观。艾灸在治疗疾病及预防保健方面有独特的疗效，且操作简便、安全，适应症广而少毒副作用，深受患者的欢迎。为了继承和发扬中医传统灸法，对艾灸泻法的立论依据、机理、操作方法、治疗作用、临床运用等方面作如下探讨。
1、立论依据
有人认为灸法有补而无泻，灸法只能应用于虚证、寒证，这种观点的片面性是仅仅强调了灸法的温热性刺激，而忽视了中医学的特点之一---整体观念。艾火作用于俞穴，是通过经络的调整作用，以达到其防治疾病的目的，而不只是温暖身体的作用。以温补法来定论灸法，也违背了中医学的另一特点---辨证论治。喉痹鼻扭灸少商，外感发热灸大椎，肝阳上亢灸涌泉，这都是实证、热证使用灸法的常见事实，说明灸法亦有泻的作用存在，这些治疗经验在历代医籍都见记载。如唐代《黄帝明堂灸经》有“灸三壮，主热病汗不出。”孙思邈《千金要方》云“五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮。”王怀隐等在《太平圣惠方》中指出“小儿热毒风盛，眼睛痛，灸手中指本节头三壮。”即使在《内经》中也有不少实证、热证应用灸法治疗的记载。如“大风汗出，灸意喜”“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸厥骨，以年为壮数。”“痈发四五日，逞火芮之”“狂而新发，......灸骨骶二十壮。”由此可见，无论外感、内伤，还是寒证、热证，病情属虚属实，皆可应用灸法治疗。近代著名针灸大师承淡安指出“灸之要，并不限于虚证或慢性病，有谓灸有补无泻者，盖亦似是而非之谈，其效用与针治无异。”
2.机理探讨
灸法是针灸学治法的一种，探讨灸法的机理，不能离开针灸学的基本理论---经络学说。笔者认为艾灸治疗寒、热、虚实诸症，其机理归根结底在于艾灸通利经络的作用，这一作用是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以俞穴为施灸点，以经络为途径来实现的。提出艾灸泻法的机理在于艾灸通利经络的这一作用这一论点时，必须对“通利经络”予以更深刻的理解。经络不通应当包括虚实两方面，水渠干痼，谓之不通；水流滞涩，亦谓之不通。使虚者补，实者泻，寒者温，热者凉。皆通经络之意。正如《医学真传》所云“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使使之上升，中结者使其旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通。无非通之之法也，若必以下泄为通则妄也”。因此笔者认为，泻热、散寒、补虚、泻实是通过艾灸通利经络这一中心来完成的。
3、操作方法
《内经》始论灸法补泻，在《灵枢.背俞》中就有艾灸补泻操作方法的论述“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”显然《灵枢》是以艾火燃烧速度徐疾和火力缓急来区分补泻。《针灸大成》亦有类似论述。“以火补者，速吹其火，开其穴也”且又将其开合补泻复合在一起。
现代临床对于各种邪实为患之疾，施以艾灸泻法，用黄豆大艾柱点燃后以口吹艾火，艾火必须迅猛而强烈，每壮燃至大半，以患者感觉灼痛不可忍耐为度，随即移去艾火，连续施灸8--10壮，灸后不按孔穴，根据临床运用体会，认为艾条温和灸偏于扶正而为补，而雀啄灸偏于祛邪而为泻。
4、作用机制
祛邪逐实，疏经却病
“实者灸之 ，使实邪随火而发散也”。艾灸泻法，疾吹其火，火力迅猛，通透力强，不按其穴，达邪之路通畅，故“火气已通，血脉乃行。”六淫之邪自可外泄。
宣通发散 以热引热
“热者灸之，引其郁热外发，火就燥之意也。”热邪内蕴，壅滞经脉，不得泄越，可宗《素问.六元正纪大论》所立“火郁发之”的治疗大法，采用艾灸有“一则得热而行也，一则以热引热，使热外出”的作用。热为阳邪，轻扬浮越，易行易散。火能畅达解郁，通透诸经，“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性。”苦能泻热，辛能发散，温热则“行血中之气，气中之滞”艾灸治热病，正所谓“当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗而揭其被。
5、临床应用
《针灸大成.艾灸补泻》篇说“针所不及，灸之所宜。”随着灸术的广泛应用，历代医师的多年临床经验证明，灸法既可补虚，又可泻实，既可温寒，又可散热，即可助阳，又可养阴。适应症早已并非虚证之属。如艾灸泄泻、痢疾、寒热、厥痹等便是灸术用于实证之例，可见灸法的补泻作用对机体亦应是双向良性调节作用。
灸之泻法可泻毒散淤，在临床上治疗带状疱疹、腮腺炎等选用局部穴位为主，同样可收到较好的疗效。说明灸法不仅可治虚寒症，也可治实热症。既可治内脏发热，又可治肌肤发热；血压升高者可降，偏低者可升。
病例，张某，男48岁，已婚，农民。初诊，1992年6月20日 因患者痔疾发作反复2年余，曾在外地医院用消痔灵局部注射多次，一度好转，后因劳累又复发。伴有便秘并时便血。平素嗜好烟酒。诊见：肛门外3点及6点各有一约0.5cm大小痔核。质地较硬，按之疼痛，舌红脉数。治法：用艾条在长强穴及痔核处同时熏灸，每日一次，每次约30分钟。五诊后痔核明显缩小，便血症状消失。后改为隔日艾灸一次，以巩固疗效。十诊时已痔核消失，只遗留皮辫还在。四个月后随访，痔疮未见复发。
按：本病例因长期负重劳动，加上嗜食辛辣，导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。长强穴络属督脉，灸之可疏导肛门之瘀滞气血，熏灸痔核，清泻肛肠湿热，消炎止痛，促使痔核枯萎。
5.对不同观点的讨论
如何理解艾灸治则与《内经》“热者寒之”的矛盾？“热者寒之”是热证治疗之准则，但是由于艾灸是通过“通经络”的作用来实现补泻的，因而与一般用药准则有所不同；另一方面，应把“通经络”与“火”分别开来。通经络是艾叶的作用，火只是将这种作用施加给人体的一种手段，所以不能将艾灸作为一种温热性的物理刺激或温法来理解。
如何理解《伤寒论》热证忌灸的论述
《伤寒论》是一部外感热病专书，在该书中十分强调顾护津液，因而热证不主张用灸，恐热灸助火伤津，事实上，艾灸确有伤津之嫌，如灸治过程中，可能出现大便干结、口干等症，但这并不影响其治疗作用，张仲景为了强调顾护津液的重要性，而提出种种禁忌，所以我们只需把握顾护津液的意义。 |
|
发表于 2009/9/12 14:40:53
楼主