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发表于 2015/1/23 15:52:44
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本帖最后由 中医小儿 于 2015/1/23 16:35 编辑
转：雪山来客《葛根加半夏汤对治小儿40度以上高烧》医案
【愉和（浙江省温州）2014-01-20@01:08分】求救！孩子晚上高烧不退 想吐！ 孩子刚开始吃饭想吐，后来吃入就吐，到晚上高烧不退40.3℃，小腹涨，小腹气上串，水鸣声严重，白天温度降低， 四天了！ sun师父开的方子，是！ sun师傅说喝完药能退，我今天等到现在退不下来。 孩子喝的非常痛苦，一直肚子发涨，气上串！（雪山按：就是奔豚气，应该服用麻附细辛汤四逆汤对治。） 哎，我三天没睡了， 不得已，来打扰先生，现在不吃饭是最大问题呀，肚子一堆水。先生对孩子整体体质比较了解，可以给我建议吗？我从吴茱萸汤考虑是否可行？ （雪山大伯） 孩子是合证，比较复杂，需要面诊，吴茱萸汤可以考虑。连翘有止呕作用。 （愉和） 没有面诊条件，实在不行，可以用西药退烧药吗？躺我边上火烧一样。 我刚才用降温贴一试极度反抗，西药走不通，我现在稳住脚步，师父用的是白虎汤加小柴胡汤，里寒用药，外寒用药都不通，孩子上次用过您的驱寒散，说是舒服，但是后来显出阴虚烦躁之象，我是否只能平稳温中下焦，建中汤，吴茱萸汤，苓桂术干汤，附子干姜理中汤中逐渐慢慢化里寒呢，是否温度不要管呢。 先生给您磕头了！我要思绪，温里要兼顾不伤阴，首先要让孩子吃饭。 咳嗽有痰，非常多清鼻涕是否要二陈汤，而这些都是燥热之品。 孩子的腹部一直容易涨，我带时非常注意肠胃，菜里放姜蒜，醋酒，肉桂茴香等比较能照顾孩子肠胃，这个月我去（杭州）师父家了，孩子她奶奶带她，非常清淡寒凉的菜饭，没烧之前孩子自己跟我说一直肚子涨，后来一烧奶奶逼她喝各种寒凉的汤，我不是也是喂了两帖师父的白虎汤吗，孩子苦呀！ 她吐的几次都是咳嗽吐绿痰就反胃，肚子了的水上串，非常厉害肠鸣音。 去年这个时候出现过，怎么解决都不行，整个人体质垮了，这次更严重，她从来没有吃不下饭的候，有时说热，呼吸急促。 昨天前天清晨体温自动下降，白天喜卧，有但欲寐症状，非常怕冷，今天到现在还是没降下来，我其实想问少阴寒化有否高烧的情况，因为前几天都是下午3-5点体温上升。 嘴唇干裂，舌苔黄白腻，肚子涨的球一样，喝了几口米汤想吐。 （雪山来客）从你们信息看，肝气非常旺，在胃部横冲直闯！孩子肯定是生气了！小柴胡证的体温不会到40℃以上。有里寒证也是明显的。建议考虑葛根加半夏汤，加上点寒咳散，再加上一包小柴胡颗粒。呕吐得看情况，刚刚吃下立即就吐是吴茱萸汤，随时会吐是小柴胡证。但是现在小寒节气已过，肝气开始明显升发，你的孩子肝郁厉害，这样的孩子在这个节气很容易出问题的。 ［葛根加半夏汤］葛根12 麻黄9 法半夏20 桂枝6 吴茱萸6 白芍6大枣12枚生姜六大片炙甘草6克。熬好了加入小柴胡颗粒一包。寒咳散可以另外服用。 问题是小腹部的水来自何方？ 我的孙女高烧超过40℃，到了41℃，强烈呕吐，每次都是服用葛根加半夏汤搞定的，一副药就能搞定。 试试看吧！没有面诊，猜测而已！ 如果舌根白腻苔重，会有少阴证，还得加上麻黄附子细辛汤，制附片6克，细辛3克。如果孩子的嘴唇干裂，那是伤阴了，加上生地麦冬各6克。无法面诊只能猜测可能会发生的情况。 如果是属于伤寒证，没有其它原因的发烧，那就应该是太阳证，阳明证合证，就会出现高烧40℃以上。如果呕吐就是葛根加半夏汤对治……怎么样了？看到给你的方子没有？请答复！（此后昨天一整天联系中断，愉和是用QQ发来的信息，但我是手机QQ上网容易中断。） ［雪山来客01-21@8:00］ 从舌照看，里寒证还是明显的，麻附细辛汤应当加上，生地麦冬百合各六克也得加上。 里寒证如此严重，白虎汤不合适，知母黄柏寒性走下焦，不能用。 后来你白天的信息，我都没看到。 葛根加半夏汤喝了没有？现在退烧了吗？请答复！ 那就是节气的问题，一些以往肝郁比较重的孩子，在小寒节气时也纷纷出现了发烧，你的孩子也是节气的问题。 如果小腹部水气重加上茯苓，苍术各9克，干姜6克，细辛3克不能少。 有但欲寐的情况，就是少阴证，麻附细辛汤不能少。奶奶逼她吃寒凉东西是错误的，会造成肚子胀。制附片得用6克。 ［愉和01-21@08-47分］ 昨天早上体温降到38度，喝您的原方两口,受不了寒凉，慢慢到昨晚一直是37.4℃。 一直哭着说肚子涨，胃口不开，早中晚都是流质面，说这个不会吐，然后我自己加了附子3干姜6，想兑进去，没有得到您的回复，孩子不肯喝，我也只好作罢。 孩子昨天一天躺床上昏睡，37.4，体质非常非常弱，非常非常疲惫，人一下瘦到皮包骨，所幸，没有再体温升高。 昨晚说肚子涨有缓解，摸着肚子还是水挺多的。 现在我想如何调脾胃，胃口开的问题了是吗？ 着孩子一直昨天说我的喂药把她害惨了。（sun的）白虎汤确实厉害！ 我想接下来就喝茯苓9苍术9干姜6附子6。 麻黄细辛一定要加吗，因为去年这是吃过寒咳散，孩子身体受不了。 还是吃苓桂术干汤。 （雪山来客） 孩子的肚子里水多，胀气呕吐都是寒凉药吃多了。在喝白虎汤之前有没有这些症状的？ （愉和） 这次感冒和这个大有关系，他奶奶的菜过于清淡，我回来跟我讲经常肚涨。 而且一开始发烧一吃饭就肠气上串，打嗝，吐饭。她连水都不喝，你的药一吃说凉。 （雪山来客） 我的原方，葛根加半夏汤属于温热药嘛！怎么说太凉受不了？ （愉和） 葛根有点凉，小柴胡散中的黄芩，其实她的肠胃严重受损了的原因吧。 （雪山来客） 葛根12 麻黄9 法半夏20 桂枝6 吴茱萸6 白芍6大枣12枚生姜六大片炙甘草6克。熬好了加入小柴胡颗粒一包。如果呕吐就是葛根加半夏汤对治。 如果舌根白腻苔重，会有少阴证，还得加上麻黄附子细辛汤，制附片干姜各6克，细辛3克。如果孩子的嘴唇干裂，那是伤阴了，加上生地麦冬百合各6克。水液太多加茯苓苍术等。生地麦冬等和制附片干姜相互作用就能生津液，也制约了附子干姜的燥性。 那就说明了她下焦有寒很厉害，附子干姜等大热药必须加。 而且有明显的少阴证，但欲寐，所以麻附细辛汤是必须的。你没听话，没有把麻附细辛汤加上，所以她就觉得太凉了。 高烧有没有退了？ 现在的准确体温？量了吗？ 那今天的体温呢？ （愉和）昨天到晚上一直37.4℃，我马上测下。 （雪山来客） 如果是37.5℃左右，那就是小柴胡证，觉得太凉还是加上麻附细辛汤，干姜。 没有40℃以上高温，葛根加半夏汤就不用了。 孩子体内的积寒太重了，以前的也没有祛除干净，奶奶又强迫她吃凉性东西，sun的白虎汤怎么可以呢？石膏知母都是巨寒药嘛！ 如果是37.5℃左右，那就是小柴胡证，服用小柴胡汤。觉得太凉还是加上麻附细辛汤，干姜。水液多加茯苓苍术等，嘴唇干裂加生地麦冬百合各3克吧！ 体温来了吗？我得下了哈！打坐了！（等待了20分钟……） （愉和） 我在上班，刚到家！ 36。8℃。 再测了一次36.8℃，是低温了！（已经退烧了，愉和还不知道，俺也没想到……） （雪山来客） 那就正常了嘛！不需要再吃对治伤寒的药方了。现在就是病后调理的问题了！ 那就把上面的方案去了小柴胡汤，其余的还是需要服用的。 昨天服用葛根加半夏汤以后有没有再次发生呕吐了？ 你今天一早就应该给她测试体温了嘛！ 以后绝对禁止给孩子吃寒凉食物！ 没事了吧？下了哈！ （愉和）谢谢！ （雪山来客）拜拜！ 【雪山按】此案例非常典型，小儿外感引起的高烧40--41℃，加上呕吐，就可以立即断证为太阳证阳明证合证，用葛根加半夏汤对治，可获立竿见影之效！同时对于容易伴随的几个症状如里寒证，内热重如何加减，也给出了明确的方案，以资参考。诸位思考一下，这时为啥可以准确断证为葛根加半夏汤证？而且可以一剂搞定？ |
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