【原创】《伤寒玩家攻关秘籍手册》·雪山来客学习伤寒论的体会与临床经验

雪山来客

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呵呵！你说的这个情况，我下面正准备详细地介绍呢！
你的情况属于我上述的“单纯而非典型”的伤寒证的情况！其实你这个情况在临床非常常见的！属于“营卫不和”的典型情况。在时方派的医生会让你吃玉屏风汤，或者是长期吃黄芪。但是这样没抓住本质，效果也不会很好的，更难以根治。

而桂枝汤的本质在于“调和营卫”，对治出汗多，一般一剂就能搞定了！我在临床遇到一个患者，多汗20年以上，走路、吃饭、晚上睡觉都会大量地出汗，内衣都会湿透了。服用一剂之后，当晚就不出汗了，次日吃饭也不出汗了。一剂就彻底解决了！

这就需要对《伤寒论》的方子的精髓作深入的理解才会有答案的，不是简单地对号入座能找到答案的。

三燕慕容

很多人感谢楼主，我也要感谢，虽然很苍白，却是感激之情无以言表，佩服之至，渴望更多美文，此文增添了我学习伤寒的信心。作为一个人中医爱好者，有感于中医现状，悲悯与患者病痛，哀哉矣中医医者，我中华国医即将被现有制度所绞杀，呜呼哀哉！楼主文字真乃“读书之法”！！！！！！！

艾三七

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好贴，受益。学海学海广博如海啊

无众生相

好好，“单纯而非典型”的伤寒证，如果我们得病都能对症入号，那就人人都可以给自己看病了，看来这个融会贯通很难啊

仰望杏林

雪山来客 发表于 2014/2/7 13:12

                               
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关于小儿感冒发烧简单而正确的理念

中医理论认为，小儿真气未充，故容易感冒发烧生病。这是根据《黄帝内 ...

网上有这样一篇文章是否可以互参一下：

婴儿之天然蒸变论

   

婴儿降生后，普通结壮者，一月中间，大抵身体安和，少啼多睡，乳量必逐日加多，酣眠的时间亦必加长。 此等婴儿身体健全，五脏六腑自然茁实无病，是无须详细论其蒸变也。然婴儿实有此天然的蒸变发现，非为病症，更不用延医，随其天然的演进可也。而为儿科医者，不能不研求蒸变之生理，以顺婴儿生长之机。不然既为儿科医者，不知蒸变所以然之生理为何，亦大可令人齿冷也。故吾诸同学，明了婴儿的蒸变，为生理之一种变态，不是病症的呈现即可，无须深切研究之也。

凡婴儿弥月后，有时无故而发热，而其他各处肢体头面，确无连带表现的病象呈露。此等的热型，即所谓蒸变者是也。凡为人之父母者，应明了蒸变之生理，是婴儿变态的生长，天然不可避免，更不必着急。其热忽然而来，仍倏然而去，于婴儿身体 不但无害，而反有益。万不可惊慌无主，用医药以求治疗。恐无恙健全之婴儿，反因医药之克伐，致成真病也。

至于蒸变的生理现象若何，今简单书之于下。是婴儿出世后三十二日，必发一蒸，后即随之一变，变者变坚实五脏，蒸者蒸养足六腑，均为长气血而生精神，发身体而益智能也。盖婴儿之在胎元中，先生全身骨胳，继生全体气血。其五脏六腑，在体内虽各成雏形，而未能健实。自蒸变之后，即长全身体之经脉，成五脏六腑之神 经智能也。

蒸者发热也，变者转易也，自内五脏六腑而外达躯壳，自下腿足而上至头脑，是阴生于下，阳结于上也。故一发天然之蒸热，而变易旧有的状态也。所以至三十二日，必发一蒸，随之一变。一次蒸过后，体格性情即与前日有异。至二次蒸变，须到六十四日。

二次蒸变过后，全体的骨胳渐成结壮，不同于昔日，而骨之余气，又自大小脑分入牙龈中，遂生三十二个乳齿。即随第一次蒸变后，而萌芽者，故齿之数，以三十二个，为足数之齿也。然亦有生齿不足三十二数者，由变蒸的日数不足其常也。或蒸变未至三十二日，二十八日即发现第一次，齿应之亦生二十八个，是其天然之明证也。故乳齿的生长，无论如何结实的婴儿体质，亦不过三十二之数也。凡一周之蒸热，婴儿之性情及精神即应之一变易，诸周均是如此。

十周计三百二十日，则蒸变之作用，至斯始为完毕也。婴儿之脏腑中气血，乃渐健全，可以营运而无天然于身体阻，以至于坚壮达于成人也。

故三十二日发初蒸，一蒸而生肾气。

六十四日二蒸，即生膀胱气。其蒸发时，两耳梢及耳唇，背脊骨中部连尻骨处，俱发现肌冷象，是其变也。

至九十六日发三次蒸，始生心气。其变也乃有喜笑。

至一百二十八日，发四次蒸，生小肠气。其变之现象，是心口窝及后脑处，发微汗而手或足时有一动之微惊象。

至一百六十日，发第五次蒸，生肝蒸足气血。其变的现象，斯时无故而啼哭多眼泪。

至一百九十二日，发六次蒸，生胆气。其变易时，睡眠时目闭不能合缝，而白眼球微现赤色。

至二百二十四日，发七次蒸，为蒸足肺气。其变时气管枝微作嘶音，而声音至此始可收放自如。

至二百五十六日，发第八次蒸，生足大肠气血。其变的现象，是周身皮肤起微痒而潮汗，斯时大便微见明绿色而有泡沫。

至二百八十日，发第九次蒸，蒸发脾气。其变的症象，是运化之力，至此时始强健，乳食之量必骤增进。

至三百二十日，发末次蒸，生足胃之气血。其变的现象，是偶然不欲吸乳，肠感振动腹微痛，不时发饱咯，吐乳块而微味酸。至此始为十次蒸变完毕，而身热退净，复其平日之健康。是时已萌芽的齿龈发现酸痒，婴儿每因龈肉酸痒，吸乳时错龈解救，常啃破奶母之乳头。遂即生骨型的乳齿，其龈肉酸痒之象，亦即无形而解除。方能吐单词之言语，知喜怒于心，通五味于鼻，时时闻觉谷麦的余香，而欲食之。脏腑之气血，因蒸变的作用，斯完成其健全也。

经云∶气入四肢，长碎骨于十蒸变之后。六十四日，长其手足经脉，手受血，故能伸缩自如而持物，足受血，故能支持身体而行立。又云∶蒸且变，谓蒸变异而足一岁之日也。又云∶不汗而热者，发其汗，大吐者，微止之，不可别治，长以婴儿须有蒸变也。脱齿者，如花之易苗也。所以不及三十二齿者，由蒸变之不能足日，齿数当与蒸变日数相合也。是以中年以后之脱齿，不能再行生长者，以天然蒸变的作用，行其自然之长养，其乳齿宝贵的时期，已成过去，无望将来也。

仰望杏林

        请问LZ在《测体温，巧定方剂》说若患者发烧38.5℃时用桂枝汤或小柴胡汤，在39.5℃时用麻黄汤，如果体温在40℃时用啥药方？因为该文中有：“以下均以体温计腋下实测体温为准，实测体温可能会与此提供的参考体温上下偏差0.2℃。”之说。请LZ指教。谢谢！

雪山来客

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小儿发烧与“变蒸”

（http://www.ngotcm.com/forum/foru ... fromuid-151430.html）

发表于 2012/6/13 00:50 |只看该作者 |倒序浏览 |打印 发烧，几乎每个小儿都经历过，有的孩子三天两头就发起烧来。那么，小儿为什么发烧呢?应如何看待它? 　　   我国古代，早就有不少医学家认为，发烧是每一个儿童必经的阶段，把此现象称之为“变蒸”，唐代著名医药家孙思邈在其巨著《千金要方》中就曾说过，小孩子从出生之日起，每32天叫做“一蒸”，两蒸叫做“一交”。这样，既变又蒸，须经历576天，即近两年的时间，方可算完毕。为何会“变蒸”呢?孙“药王”认为，这是小儿体内长气血，五脏在发生变化成长所致。与孙翁同时代的另一位名医王焘在《外台秘要》中指出，“变蒸”的表现是“身热、脉乱、汗出、目睛不明”。自然亦有持不同意见者，如明代著名医家张景岳就不同意这种说法，他认为，“变蒸”必是病；清代的陈复正亦持此见解。但是，多数的医学家还是认为，“变蒸”是正常发育的必然现象。 %%%%% 小儿变蒸论可以适当参考，但是历史上对其还有争议，加上本lz没有临床亲自观察的经验。因其有争议，本人也未能在临床观察验证，故难以给以确切的说法。如果网友对此有兴趣，可以用关键词“变蒸”进行搜索，可以查阅到相关的资料。 %%%%% 又：此话题超出本帖讨论的范围了，本帖讨论的是《伤寒论》的临床应用问题。若对“变蒸”有兴趣者，可以另开专题讨论之。

雪山来客

○医案——麻黄汤——伤寒表实：

刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：

麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂

服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。

按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

雪山来客

【医案2—麻黄汤——伤寒表实】巧悟伤寒试锋芒，横扫千军如卷席

单曲活佛，40余岁，因肝区痛疼多年，2005年赴深圳、广州、天津、北京等地求医问药。后经弟子介绍，于杭州某老中医处就诊，持续服药两个月，共50余剂全然无效。2006年春节后经康定返藏地，于康定骤然受寒（春节后内地春暖花开，而康定还处于高寒时节）。待返回甘孜时，适逢连降大雪五十多公分，没过膝盖，天气异常寒冷。且因受肝疾影响全无胃口，饮食难进，里寒外寒交加，无法再在高原支撑，遂向大喇嘛阿秋法王仁波切告假，欲赴汉地治疗并疗养。未允。后经其弟子邀笔者前往看病供养[1]。

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观其体型素壮，阳亢体质，虽久病而元气未大伤。脉沉细紧，无汗而喘，为伤寒表实证麻黄证。急则先治标，当先驱表寒，当即供养麻黄汤平剂一副煎服。服后五分钟气机发动而汗出，问曰：“额头可见汗了？”答：“如是如是，正如所说，额头刚开始微微出汗。”曰：“正好正好，以微微得汗最佳。若大汗淋漓，则必不愈。”

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又，乘其气一动，复见其下丹田深部有寒，遂问：“幼年时可经常受寒？”答曰：“经常经常。小时候七岁出家，在门色尔仁波切处学文字兼学佛法，青海玉树地区高寒（最冷时节经常零下40℃）。因帐篷内无照明灯烛，遂趋月光下看书识字，亦无坐垫，故从小进寒。”次日，供养麻黄附子细辛汤合麻黄汤平剂一副，驱里寒兼解表。此为太阳、少阴两经合病（太少合病），伤寒以两经三经并病为难诊难治。外感里寒平复，次日遂转入肝疾对治，以图其本。此乃后话，按下不表……

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又其侍者为一汉僧，30余岁，安徽芜湖市人，跟随活佛一同从汉地返回高原，途经康定也受寒感冒，顺便给予麻黄汤一剂，告愈。

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次年，该僧不慎再次受寒感冒，极度不适中，活佛让其去甘孜县城求医治疗。从寺院到甘孜县城单程120公里，且山势险峻，路途颠簸，求医之路颇为艰辛。一周后返回，感冒如故。再次于我处求诊，观其头痛畏寒身痛等等症状为麻黄证，但没有发烧。遂与麻黄汤平剂一副。次日回访，他说服药后约一小时左右就出现了明显的效果了，全身就像是松绑似的松了下来了，头痛畏寒身痛等等诸证皆消，伤寒已不复存在矣！该僧求医往返花费少说300元以上，而且区区一个小小的伤寒未能治愈，但是给他用了麻黄汤一副，花费不超过2元钱！

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诸如此类，以麻黄汤一剂而愈的案例很多很多。说明了《伤寒论》经方是治疗伤寒症的唯一可取，无可替代的，没有任何后遗症的妥善方剂！

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[1] 《佛说梵网经》曰：八福田中，看病第一。因病人陷大苦楚中而解救之。

雪山来客

③【小柴胡证（少阳证）】·

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96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

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97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

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101、伤寒中凤，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

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263、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

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265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

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266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

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现在很多人服用小柴胡汤，或者是小柴胡颗粒都非常随便，更甚者有人买了一个包装箱的小柴胡颗粒，只要感冒了就服用小柴胡颗粒，服用无效，还怪小柴胡颗粒不灵验。其实错在自己！伤寒症的一个非常麻烦的地方，就是辩证必须非常精准，命中目标，才能奏效！否则就肯定无效！（注：目前的中成药市场，小柴胡颗粒是最为常见的对治感冒的《伤寒论》经方药。）

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小柴胡汤似乎辩证容易，其实还是比较困难的，关键是小柴胡证属于“或为之证”。大家看《伤寒论》对于小柴胡证的描述中，出现了一连串七个“或”字，就是“或为之证”之意。医圣张仲景把他在临床发现归纳总结的小柴胡证的10多个症状，一口气全部列举出来了，提供给后人临床参考。

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先看“伤寒五六日，中风，往来寒热”。为啥“往来寒热”呢？因为少阳证属于“半表半里”之证，《伤寒论》的观点，凡是表证就会发热，外邪进入了身体的里层，就会发寒。现在外邪在半表半里转悠呢！未有定处，所以就一会儿发热，一会儿发冷。“胁下痞硬”，“胁下”是胆经部位。

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宋·成无己注《伤寒论》曰：“《经》曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必（诸证）悉具者正是。”“有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。”也就是说，按照成无己的意思，上面列举的那些小柴胡证的10多个症状，但凭一证便可断证！但是lz认为，最好是同时具备2-3个症状再进行确诊，似更为可靠！

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此外据笔者临床经验，小柴胡证往往还会有脉弦、偏头痛、咽干目眩症状。而对于儿童来说，有“呕吐”这个症状出现了，再结合着体温在38.5℃，就意味着是小柴胡证。因为幼童不善于表达体内种种的不适症状，但呕吐和体温是很容易被发现的。这十多个症状，是应当牢牢记忆的！（注：儿童的太阳证很容易发展成太阳阳明合证，此时也会出现呕吐症状，但是体温会达到40℃以上的。）

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此外捎带提及，lz在给一个6岁儿童治疗少阳证时，竟然意外地治愈了多年来长期困惑这位儿童的遗尿症。该儿童遗尿至少有3-4年的病史，有时候一晚上会遗尿数次。家长携其前往北京若干名家调治未果。那就是说，该儿童以往有隐性的小柴胡证，由于未能及时对症治疗，形成了一个遗尿症后果。这说明了，临床症状往往可能会有超出《伤寒论》经文之外的情况发生，这时就应当及时地加以注意和总结，以丰富我们的临床经验。此病例以后再详述。

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【小柴胡证的理解要点是】

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①“半表半里”之证。

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②“或为之证”：即不必具备全部的症状即可断证！实际上这就使小柴胡证表现的不那么“典型”了！好像是一系列飘忽不定的症状！症状可能出现在头部，或者是在胸胁部、腹部、心脏，或者是小便失常，呕吐等等，少阳证为啥会出现这种情况呢？lz认为少阳胆经，因肝胆相表里，肝属风，善动善变，故凡是和“肝”沾边的病症，总是会表现出一系列飘忽不定的症状的！这个问题很有意思，以后将会在讨论肝郁系列疾病时再进行详尽的讨论，在此不赘。

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以上特点使小柴胡证在临床辨证具有一定的难度，所以小柴胡证就成了临床很容易被忽视而漏诊，或者被误诊的一个伤寒症。但是我们把小柴胡证的这十几个症状牢记于心，经常临床演练，久而久之自然熟能生巧！