【原创】《伤寒玩家攻关秘籍手册》·雪山来客学习伤寒论的体会与临床经验

林可心

虽然很遗憾，但还是很感谢老师的回复。能请问一下老师是哪里人吗？

雪山来客

【营卫气血慢捉摸——伤寒ABC之四】

1、中医的“营卫气血”概念

要想捉摸清楚人体的防卫系统，就先得简介一下中医的“营卫气血”理论。

【营气】——又称荣气，中医认为，营气是运行在脉内的一种气态精微物质，因其富有营养，能滋养全身五脏六腑、形体百骸，故称为营气。营气出于中焦，由饮食物精微所化生，营气运行于脉内。

【卫气】——卫气也是一种气态精微物质，担负着人体全身内外一身上下的护卫任务。卫气发自下焦，由来自上焦的宗气与来自命门的肾间动气在下焦相汇合后，经过进一步的气化而成。由于它是由营气再经过上焦膻中及下焦气海两次气化的提纯，故其比营气更为精纯，更具有温度与活力，一般用“慓悍疾利”四个字来描述它。卫气运行在脉外。

【气血】——【气】：中医是“气一元论者”，认为“气”运行于全身上下，无处不到。但因其分布部位的不同，各有其名。如下焦元气、中焦胃气、上焦宗气，这是从上中下三焦而言。若从五脏而言，则有肝气、心气、脾气、肺气、肾气等。再从经络而言，又分为十二经络之气，奇经八脉之气。气在人体的不同部位，发挥着各自不同的功用。卫气是人体各种“气”之中的一种，由于它主要侧重于“护卫”作用，故称其为卫气。

【血】：就是我们平常所见的“血液”，血液行于脉内。但是中医概念上的“血”，又与平常我们认为的，或西医概念上的血大为不同。中医概念上的“血”，还与“汗液”、“津液”、“痰”等等密切相关。

【气与血的关系】气生血，血载气。但是血不能生气，故气比血更为重要，比血的层面更高一些。气还能温暖，并推动血液在脉道中运行。

【营气与血的关系】营气比血液为精微，也是由血载而运行于脉道之内，营气与血液共同担任着营养机体的任务。而卫气比营气更为精微，更具有活力。

雪山来客

2、营卫的概念：

但当在讨论抵御外邪入侵时，中医就更着重地强调“营卫”这一对概念，而不广泛地强调“气血”的概念。虽然，营卫二气同样运行于人体内外周身上下，无处不到，而不仅仅运行于体表。

营卫二气是人体抵御外邪入侵的第一道屏障。在正常情况下，营卫二气运行在皮肤腠理分肉之间，营气行于脉内属阴，而卫气行于脉外属阳。卫气主发散，营气主收敛，二者的发散与收敛作用相互协同，处于动态平衡的状态。

具体地说，卫气虽然运行于脉外，但由于营气在脉内收敛着卫气，故卫气不至于过度地发散而散失，或变得稀疏而出现一些危险的“空挡”。是故卫气能够在人体表形成一层致密的气体保护层，来护卫着我们。

反之，如果仅仅只有营气的收敛作用，而没有卫气的发散作用，则卫气必然会被营气完全收敛而落入到脉内，人体体表就会失去了这层无形的保护层。

营卫二气收敛与发散两种作用相互平衡，相互协同，构筑成人体表面的一层无形的“铠甲”，抵御着各种外邪的入侵。

营卫二气运行机制，颇似地球与大气层的关系。我们现在知道，大气层对于生活在地球表面的各种生物有多么重要！但如果没有地球引力的吸引（收敛）作用，大气层就会很快地散失到太空中。同时，又由于太阳的光辉照耀着地球表面，同时带来了热量，使得地球表面发热，进而这些热量传递到了大气层，使大气层的温度升高，于是就产生了向上的升力（发散力），在正常情况下，这种引力（收敛）与升力（发散）保持动态的平衡态，故而能在地球表面形成一层致密的大气保护层，护佑着生活在地球上面的芸芸众生，得以正常地生存、繁育和发展。我们很难想象，如果地球一旦失去了大气层这道无形铠甲的护卫，地球上面的生物会是一个什么下场？

大家还会在电视上面看到过热气球，热气球之所以能够升空，就是因为人们在热气球的下方，不断地向气球里面注入炽热的热空气，这就产生了向上的浮力，因此热空气得以升空。但如果气球上升的高度太高，就适当减少热空气注入的量。在气球正常飞行时，气球里面热空气所产生的浮力，与地球的引力保持着平衡态，故气球既不会升向太高的高空而失控，也不会落到了地面。

给大气层与热气球提供引力的，都是处于下方的地球。而提供升力的，都是由于自身的热力。

由于营气运行于脉内而属阴，卫气运行于脉外而属阳，是故营卫二气的平衡，还涉及到中医“阴阳平衡”的概念。

桂枝汤、麻黄汤的妙用，正是建筑在“营卫”这对概念上的。

所以《道德经》中说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人是一个小宇宙。

有上述概念铺垫之后，下次我们就可以进而讨论营卫二气是怎么调控那个微妙的“快门”——“腠理”了。

雪山来客

【相关经文摘录】

对于爱好研究经典的读者们，特摘录了《黄帝内经》中的相关经文，仅供参阅。

【《灵枢•营卫生会第十八》：

“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。”

“又曰：黄帝曰;愿闻中焦之所出，岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。”】


【《素问•卫气第五十二》：黄帝曰：五藏者，所以藏精神魂魄者也。六府者，所以受水谷而化行物者也。其气内干五藏，而外络支节。其浮气之不循经者，为卫气。其精气之行于经者，为荥气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端，亭亭淳淳乎，孰能穷之。然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下。知六府之气街者，能知解结契绍于门户。能知虚实坚软者，知补泻之所在。能知六经标本者，可以无惑于天下。】


【《灵枢•邪客第七十一》：伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。荥气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以态四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。】

林可心

学习中，期待老师的下篇文章。

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雪山来客

【营卫二气与“快门”调控——再探“腠理”深浅：伤寒ABC之五】

兵法云：“知彼知己，百战不殆。”
我们先来考察在人体第一道防线——“腠理毛窍”保卫战中，“敌我”双方的特点。

【敌方——风与寒】：中医认为外邪有“风寒暑湿燥火”六淫，寒、湿两个属于阴邪；风、暑、燥、火四个属阳邪。但这里只讨论伤寒系列疾病，故暂时只讨论风寒两者，一阴一阳。

“风为百病之长”、“避风如避箭”、“神仙也怕脑后风”、“冷天冷在风里”，有等等对风邪的描述。

而对寒邪，则说：“伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也”，“有几分寒，便有几分病。”

风邪具有动能，有强烈的运动性，还有运载性能，故风邪能运载寒邪攻击人体。而寒邪具有强烈的收敛与凝固性能，故有“热胀冷缩”的说法。风寒二邪，相互勾结，狼狈为奸，风邪裹挟着寒气，向人体表面第一道防线“腠理”发动攻击。一般人们的感受是“寒风凛冽”。

【我方——营卫二气与腠理毛窍】

卫气行于脉外属阳，营气行于脉内属阴。而对处于人体表面的皮肤腠理来说，“行脉外”，就相当于运行在腠理之外，“行脉内”，就相当运行在腠理之内。而腠理毛窍正好就处在营卫阴阳二气两者之间。

【遭受风寒袭击时，腠理毛窍动作机制】

虽说应当是“虚贼邪风避之有时”，但寒冬腊月外出工作运动的情况总会发生，因而“汗出当风”自然也在所难免。这时因人、因场合而异，将会发生以下两种情况：

①第一种情况——对应于“麻黄证”：这时风寒二邪以寒邪为主，同时人体正气相对旺盛。当寒风袭来，掠人而过，在风寒掠过腠理的第一时间，就已经被运行于脉外的卫气所感知，并将其大部分抵挡于腠理之外。同时，卫气将风寒侵袭的警报同步传递到了脉内的营气，于是营气随即采取行动，关闭毛窍，防止风寒侵入！但是很不幸，动作稍稍晚了一点点！还是被极少量的寒气抢占先机，钻进了毛窍。这极少量的寒气就被关在了腠理毛窍之内，形成“关门留寇”的局面。

由于毛窍为寒邪所束，故“无汗”； 肺主皮毛，肺卫相通，毛窍闭塞不通，故“气喘”；寒邪击中毛窍，而腠理毛窍居体表，故脉浮；寒气具有收敛作用，故脉象“紧”。营卫二气周流一身，风寒束表，卫闭营涩，营卫二气周流营养全身的作用均被制约，故反映“身痛骨痛”，全身难以名状的痛苦。这就是麻黄证里面“无汗而喘，脉浮紧，身痛”产生的机制。

同时身体体表还会感到非常寒冷，就算是盖上几条被子还是觉得很冷，但是一量体温，却发现体温往往在39℃以上。这就是世俗所谓的“发高烧”了，而发“高烧”往往被世俗人和西医认为是一个不好的，甚至是极其严重的症状！

而从中医角度分析，“高烧”产生的机制有二：

其一是，毛窍被风寒锁闭，机体代谢所产生的热量无法正常地向外界散发，被郁闭在体内；其二是，处于体表的卫气是发自于下焦，卫气会向下焦元气求援，于是应激机制被激发，由处于下气海的元气发力，发出了大量的热量，由里向外鼓动，将寒邪抵御在体表以防进一步入侵，并尽可能将其驱除。两种机制的合力，就导致了体温急剧的升高。

这种“发高烧”的伤寒疾病，看似凶猛，其实按中医辨证当属于实证的范围，此时患者的“正气内存”，只要对证服用一剂麻黄汤即可及时搞定。

按中医的荣卫理论，是荣卫的正常协同运行状态被风寒所干扰，此时只要发越腠理毛窍（用麻黄），加强并温通营气的运行（用桂枝），宣发肺气并适当敛表，散中有收，避免麻、桂之发汗无度（用杏仁），营气发中焦，故用炙甘草入中焦补益营气，增强营气造化之源。全方攻补兼施，攻邪而不伤正，扶正而不留邪，组合严谨，实为治疗伤寒实证的无上妙方！

同时采用“温覆取汗”之法，即蒙被大睡一个时辰（两小时），汗出荣气和，毛窍开则卫气和，风寒亦被驱除，而荣卫二气运行亦得调和，恢复到了风寒侵袭之前的正常状态，“方法”并用得当，诸证皆除！

这就是伤寒经方应对伤寒实证的一整套“组合拳”！

值得注意的是，观麻黄汤全方组合，宣降肺气其治在上焦，补益中气其治在中焦，下焦元气尚足无须兼顾，实际上是考虑了上中下三焦的综合调整。

第二种情况是伤寒虚证，即对应于“桂枝证”，且听下回分解。

林可心

谢谢老师指点迷津，抓紧学习。
和别人不太一样，我感冒时从来都不发烧，很少咳嗽，也不会有身痛的感觉，不知道什么原因。可能是我体内的寒邪太多了，已经进到里面了，体现不出来了。

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好文章！

雪山来客

②第二种情况——对应于“桂枝证”：风寒二邪以风邪为主，而人体营气相对虚弱。

此时，寒邪所占比例较小，故寒邪对毛窍的收敛作用不明显。营气相对虚弱，则营气对卫气的收敛力不足，故卫气处于散漫状态，而对外邪的抵御力不足，同时对腠理毛窍的收敛无力。当遭到外邪侵袭时，风邪携带着少量寒气易于透过卫气的保护层及毛窍而进入营分。此时的证状是“发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。”


风邪属于阳邪，具有运动性、通透性、散漫性，而不具有收敛性，故风邪透过毛窍而侵入营分之后，毛窍并不关闭。“荣弱卫强”，则荣气对毛窍的收敛力降低，而卫气的发散力占优势，故毛窍开而汗出。必同时恶风（中寒则畏寒，中风则畏风）。“脉缓”与“脉紧”相对应。即脉道的形象呈横向舒缓状（缓），而不同于伤寒时呈横向收敛状（紧）。同时必现“浮脉”，故曰“脉浮紧”。机体欲排除风寒二邪，故发热。


“大阳病。发热汗出者。此荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风者。宜桂枝汤。”桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。


桂枝，君药，性温发散属阳，温经通脉，发汗解肌，行于营血，发散风寒二邪；白芍，臣药，味酸性凉属阴，主收敛，行血分，以制约桂枝之发散。君臣一阴一阳相合，营血风寒发散而营血畅行，白芍之收敛（阴）制约桂枝之发散（阳），并补血分之不足。二者一阴一阳，散中有收，收中有散，辅以微微发汗，故阴阳平衡而营卫调和。大枣甘平，益气和中，滋脾生津。生姜辛温，助桂枝解肌散邪。姜枣相合，可升腾中焦脾胃之气津而益营血。炙甘草甘温，走中焦脾胃，补益中气以助营血。


纵观全方，其治以调整营、血为主，散邪为辅，侧重点在于补益营血，辅以白芍之收敛，以增强营气之收敛，汗发之后，毛窍将会处于适度开阖态，同时卫气也因适度收敛而致密。营血畅通，卫气固密，毛窍开合适度，营卫气血之阴平阳秘状态得到恢复。“阴平阳秘，精神乃治”，故所有不适症状一扫而空，健康得以恢复。对于伤寒之虚证，桂枝汤实在是一副补益剂，补中有散，而不像麻黄汤，以攻为主。