【原创】《伤寒玩家攻关秘籍手册》·雪山来客学习伤寒论的体会与临床经验

雪山来客

【接上】

《伤寒论》全书一共113方，如果按10％-90％原理，我们如果熟悉使用10个左右的方子，就应当足以应对日常经常困扰我们的伤寒类疾病。就不必跑医院吊水挨宰，的确，在目前“求人不如求己”可能更为安全。我长期临床实践经验证明，如果将《伤寒论》当中的基本方反复吃透钻深，运用灵活，就不但能摆平自己，还能摆平患者。

下面将次第介绍我这些临床经验，对于有特色性的案例，将尽量详加描述，这些实例经常还很富有戏剧色彩。当然，笔者所处地域，气候特点，面对患者群体为自己的经历所限，仅为管窥之见，并不能以偏概全，包罗万象。但这样的一套方法思路还是有可取之处，读者们可以按此法广开思路，总结出自己的伤寒10％。

就目前的考虑，先预列如下次第，该次第以我临床所经历的常见度结合重要性编排，以后若有变更，则以当时发布为准。

1、伤寒基础——太阳表证：
①、太阳表实证→麻黄汤；
②、太阳表虚证→桂枝汤。

2、伤寒进阶——太阳表证、少阳证：
①、非典型太阳表证：麻黄汤。
②、另一种太阳表实证：“项背强几几”→葛根汤。
③、少阳证（半表半里证）→小柴胡汤。

3、伤寒提高：
①、太阳阳明合病（下痢者）→葛根汤；
②、太阳阳明合病（不下痢，但呕者）→葛根加半夏汤。
③、少阴证（伤寒里证）→麻黄附子细辛汤、四逆汤（炙甘草，干姜，附子。）
以上总共8个代表方。

4、伤寒经方活用——伤寒坏证的救治：
①、伤寒表虚证兼里证。
②、肝郁兼伤寒里证。
③、伤寒表证引发鼻衄、身痛骨痛、浮肿的综合对治。

5、关于伤寒机制的深层思考：
①、膀胱与肾相表里，肾亏必致膀胱经经气虚，故风寒易袭膀胱经而引发太阳表证。

②、卫气出下焦，实为元气之别支，而元气之根即是肾气，肾气亏必导致元气不足，元气不足又引起卫气虚，故卫气虚者易中风寒。“汗出当风，醉以入房。”

③、肝胆相表里，肝气郁导致少阳胆经气虚，故易感受少阳证。而当代破坏肝肾功能的一个常见而严重的因素，正是超剂量长期注射抗菌素！这是先哲们著述《黄帝内经》与《伤寒论》时所没有的因素，极具时代特色，故需中医界人士高度关注，并大力宣传。

④、宗气司息道，宗气虚，寒邪经由息道入侵，引发息道诸疾，诸如咽痛咳嗽，西医所谓的气管炎等等。

⑤扁鹊《难经》三焦为尊，三焦论治思想，即调整中焦中气，上焦宗气，三焦元气，在治疗与预防伤寒类疾病中的意义……

6、脉法——脉法中10％与90％原理的运用。

雪山来客

1-①【麻黄汤】

【组成】古方原文：麻黄 三两，去节（味甘温），桂枝 二两，去皮（（味辛热），甘草 一两，炙（味甘平），杏仁 七十个，去皮尖（味甘温）。

【古方服用方法】右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。（按：麻黄法与桂枝法的不同，仅在于麻黄法不须吃粥，其余过程都一样。桂枝法将在下文详作介绍。）

【现代用法】麻黄6g，桂枝4g，炙甘草3g，杏仁9g（去皮打碎）。
水煎服，每剂煎两次，日两服，微微见汗而止。服后汗出，应当注意避风寒。若出门在外，没有条件煎服，用开水泡服亦可。不需啜（吃）粥，余如桂枝法将息（下面将介绍）。

【功效】辛温发汗，宣肺平喘。

【适应证】
适用于风寒侵袭足太阳膀胱经引发的表实证，表现为恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。甚者会有腰痛骨痛。
为准确掌握临床辨证，应应将典型症状铭记于心，面对患者时就能有针对性地进行问诊，久而久之自然能熟而生巧，运用自如。


【证状解释】
①所谓“表实证”，亦称为“麻黄证”，就是指外感风寒之后的无汗之证。与汗已出的“虚证”（“桂枝证”）相对应。此时风寒在腠理之间，故患者的主观感受主要是明显地畏寒。卫气被风寒所束，故脉象反映出“紧”，足太阳经主表，故脉象又反映“浮”。就是“浮紧”之脉。

②足太阳经循行头部，故“头痛”。风寒袭表引起营卫二气不相协同，故“身痛”。甚者还可表现为“腰痛骨痛”。

③肺主皮毛，肺卫相通，卫气被抑，肺气随之失宣，故“气喘”。而这种“气喘”却往往表现得微乎其微，难以觉察。有时笔者自己感受风寒，觉得应当是“麻黄证”，再反观自己的呼吸，果然是微微地有一点点喘，若不加注意，往往容易被忽略，故应细心体察。面对患者也应当仔细全面地问诊，患者也能体会出“气喘”。但某些患者也可能会表现出严重地气喘。

④卫气行脉外主散发属阳，而营气行脉内主收敛属阴。在正常情况时，营卫二气协同运行，散发与收敛阴阳两种功能处于均衡状态，“阴平阳秘，精神乃治”，故身体各方面功能表现为正常的健康态。而当风寒袭表，腠理毛孔为抵御外邪而骤然紧闭，与此同时却也将寒气封闭在腠理之间，体内热量无法通过毛孔正常地向外界散发而内郁，故表现为“恶寒发热”这一对完全相反的症状，而且往往感到畏寒得厉害，发热也就越是厉害。

⑤本方开腠理毛孔，发散风寒而发汗，汗出阴阳营卫得到调和而诸证俱解。故凡感到微似有汗毛孔已开，·即应停用，若大汗淋漓即伤正气而不愈。

⑥对于众多不具备诊脉能力的患者，抓住“发热头痛，无汗而喘”主要证状进行辩证，亦能准确运用此方。

【制方原理】
针对本证风寒束表，营卫郁滞，肺失宣降之病机，治宜发散风寒、通畅营卫、宣肺平喘，以使表邪散，腠理开，营卫畅，肺气宣，诸证得解。

方中麻黄苦辛性温，为肺经专药，善开腠理而发越阳气，有发汗解表，宣肺平喘的作用，为君药。

营涩卫郁者，仅以麻黄解卫郁，则营涩难畅，故用温经散寒，透营达卫之桂枝为臣，与麻黄相须为用，一发卫分之邪，一透营分之邪，既加强发汗散寒解表之力，又兼温通经脉以除头身疼痛。

肺主肃降，恐方中麻、桂上行宣散太过，故佐以杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降相宜以增强止咳平喘之功。

炙甘草味甘甜，既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气。同时还兼有补中气扶正气，使本方具有攻补兼施之妙用。是使药而兼佐药之用。

君臣佐使四药相合，针对无汗而喘的表实证，形成一个完美组合，共奏发汗解表，宣肺平喘，温经止痛之功，是伤寒表实证的首选方。

中医对伤寒表实证，在正确辩证的基础上采用麻黄汤治疗，既能祛邪又能扶正，发汗解表而又开合适度，环环相扣，步步为营，绝不会导致大汗淋漓的局面，故往往服用一剂，最多连服两剂霍然而愈，一身轻松，绝不会导致极为麻烦的后遗症。


【注意事项】
①本方为辛温发汗之峻剂，凡体虚外感、表虚自汗（伤寒表虚证）、新产妇人、失血患者等均不宜使用。

②风热所致的表证，或表寒失治，邪郁化热入里，而见发热口渴，苔黄脉数者，均非本方所宜。

欲知伤寒表虚之证，且听下回分解。

雪山来客

【一函遍答】

笔者发布此贴后，经常会有患者询问求方。但笔者的初衷是与广大的中医爱好者交流研习《伤寒论》的方法，并不打算摆摊设点，诊病开方。且中医特别注重望闻问切，四诊合参的面诊，从而得出正确的诊断。故望求诊者还是各自在当地寻找有行医执照的开业中医诊治为妥。本人恕不一一答复，祈请见谅！

laowan78

终于等到先生又可以学习了！

laowan78

我已经在去年夏天把先生的文章打印下来，学习中！

雪山来客

1-②【桂枝汤】

【组成】古方原文：桂枝 三两，去皮（味辛热），芍药 三两（味苦酸，微寒），甘草 二两，炙（味甘平），生姜 三两，切（味辛温），大枣 十二枚，掰（味甘温）。

按现代剂量：桂枝9，白芍9，炙甘草6，生姜9（切片），大枣四枚（掰）。

【《伤寒论》服法原文】
右五味，□（口旁父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷（zhi），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役（按：原本“役”为单人旁）期间。半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭恶等物。

【服法原文解释】
【按】本来原文叙述已很明白，但现在很多人古文基础实在太差，会拿一些话来找我解释，再考虑上文中麻黄汤服法要点及禁忌几乎与此同，故有详加解释的必要。

【解释】
右五味，□（口旁父）咀（按：咀嚼，即用牙咬碎，古时没有已经加工的饮片，故整根药材只能用牙齿咬碎），

以水七升，微火煮取三升（按：注意用微火将七升煮到三升，一定要煮很长很长时间，而现在的医生往往会嘱咐煮二十分钟等等，以量为准与以时间为准，两者的效果恐怕不太一样吧），去滓，适寒温（即将药液放置降温，到能进口即可），服一升（即服用总量的三分之一）。

服已须臾（服完稍候片刻），啜热稀粥一升余，以助药力（借谷气助药力，吃一升粥与喝一升白开水，效果肯定不一样。繁体字“气”作“氣”，说明古人很明白“氣”是由谷物气化而来。草率地将“氣”字简化成“气”，也就阉割了炎黄文化的精华所在），

温覆令一时许（吃完粥，等身体温暖后盖上被子将息。古时一时辰，即今之两小时），

遍身絷絷（zhi），微似有汗者益佳（“微似有汗”四个字是最为要紧之处，需反复推敲捉摸，笔者的体会是全身热透，皮肤微微发热发潮，即将出汗而又不见汗珠的状态，若按这个尺度把握，定能速愈），

不可令如水流漓，病必不除（服用西药阿司匹林等药退烧，必定汗出淋漓，衣衫俱湿，后患无穷。医圣早有预言于此告诫后人）。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂（按：这几句的意思是，若服用一次后，也就是服用了一剂的三分之一后，似有微汗出而病愈，则不必服用其余的三分之二）；

若不汗，更服，依前法（结合上文“温覆令一时许”，也就是说卧床盖被约两小时，若还不见汗，就继续按前面方法仔细操作服用）；

又不汗，后服小促役（按：原本“役”为单人旁，有的版本没有这个字）期间。

（按：考成无己注本《注解伤寒论》卷二伤寒例第三：“凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促期间，可半日中尽三服。”当知“促”为短促之意，即缩短两服之间的时间间隔。）

半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之（病重者，夜以继日地服用，旁边服侍者每过一个时辰就要进行观察）。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。

【禁忌】禁生冷（包括一切瓜果生冷蔬菜饮料可乐等等）、粘滑（粘滑易生痰）、肉面（肉类和面食）、五辛（指葱、蒜、韭、茴、椒，包括辣椒胡椒花椒等）、臭恶等物（浙江宁波一带喜欢食用各种恶臭腥腐食物，如臭豆腐臭咸菜臭鱼虾等，易生痰湿与风寒缠裹，难治难愈）。（按：此条专指饮食禁忌。）
【男女禁忌】以笔者的观察，伤寒之后，须禁忌房事。伤寒愈后，至少戒房事一周。盖房事有损肾气，元气以肾气为根。大损元气，疾病难愈，愈后亦易复发。又五辛，生食生嗔，熟食生淫。乱气脉，甚者导致漏精。漏精危害，与房事同。



【注意点】《伤寒论》号称“三百九十七法，一百一十三方”，法与方配合使用，构成一套完整的方法体系。而对治太阳表证的“麻黄法”与“桂枝法”，是《伤寒论》中介绍最为详尽的代表性“方”、“法”。仅有药方，服药不照章行事，再好的药方也难以奏效。吾等后学当细细体会医圣的良苦用心。

所谓“法”，包括了原药材的预加工与破碎，水煮的用水量，水煮的时间长短，最后获取药液的量，药材水煮的次数等。

在预加工方面，最值得注意的是桂枝的加工。《伤寒论》原方在“桂枝”后随即注以“去皮”二字。而清乾隆·吴谦在其主编《医宗金鉴》所收编的《订正仲景全书伤寒论注》中，桂枝汤条下注曰：“桂枝汤方，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。”就是说以吴谦个人的看法，桂枝的药性全在皮，用药时绝对不能去皮。并且大笔一挥，将《伤寒论》中，凡有桂枝去皮的条文，一概加以删除！

因去皮与否，将使桂枝具有全然不同的药性，该问题已引起网友的关注，并进行了富有启发性的讨论。兹摘录两条供参考：（http://www.ngotcm.com/forum/thread-53948-3-1.html）

“曲黎敏教授的讲座——《黄帝内经－养生智慧），桂枝去皮，是因为皮主收敛，所以桂枝皮要去掉。”
陈利-1971说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。我自服桂枝汤多次，比对桂枝去皮与不去皮之异同，去皮者易得微汗而一身畅然，反之则略有郁闷、心烦之感，方悟诸药里与表、皮与茎、肉与果往往功效相反而相承为用，如山萸肉与核一敛一滑也。桂之皮有敛阳之功，补阳则守而不走，引火归元，桂之茎则多温通之功，其尖更有欲破皮而出之势，是故茎欲通而皮能敛，仲景用桂枝汤解肌正赖桂枝之茎的温通之力，故去皮而破其敛阳、防守之势也！”
笔者查《本草纲目》卷三十四，“桂”条下:“时珍曰，牡桂，此即木桂也，薄而味淡，去粗皮用。其最薄者为桂枝。”
另外，麻黄汤中的杏仁要求“去皮尖”，好在现在中药房有去皮的杏仁。但是桂枝去皮在操作上的确有困难！

特别值得关注的是，按《伤寒论》古法煮药，药材仅煎熬一次，而不像现代一般熬中药熬取两次！

雪山来客

【一则临床笑话——医者深入虎穴，方知病证来源】

几年前曾遇一位老尼师，东北人，五十多岁。面色煞白，脉细微沉，属阳虚阴寒体质，已极度衰弱，几乎无法坐起，经邻居介绍过来诊病治疗。断为少阴证，开麻黄附子细辛汤合四逆汤三剂，并嘱禁忌一切生冷。服后精神大振，判若两人。后又发现她胃寒甚，嘱服附子理中丸，并禁忌生冷，她说没吃什么生冷。后我有事偶去她茅棚，她在吃生菜蘸酱被我撞个正着。我说你不是明明在吃生菜，怎么还说没吃生冷呢？她说从小吃习惯了，已不觉得吃生菜是吃生冷。

原来东北习俗，喜好生菜蘸酱，一年到头天天吃顿顿吃。她服用附子理中丸之后，觉得寒气经过食道，从口里向外直冒。可直到最近，还是发现她几乎每顿吃生菜。仲景翁云：“服药不如方法，纵意违师，不须治之！”

她本属于阳虚体质，然而从小到老天天顿顿吃生菜，这不是自作自受吃出个阴虚里寒证吗？

现在社会，人们普遍接受西方“科学”观念，小儿感冒发热，父母会让孩子多吃一些生冷水果，说是水果里面维生素C丰富，而VC可加强身体抵抗力云云。

至于“吊水”，就不知道是否属于“吃生冷”的范畴？而抗菌素更属于阴寒之品，两者寒性相叠加的后果，更将太阳表证人为地引向深处，变成少阴里寒证。从表面来看孩子似乎消炎退烧病愈，但以后稍一感受风寒，表寒与里寒证里外呼应，发烧咳嗽立即卷土重来。于是再次吊水消炎，再次加深里寒证……这样的过程反复进行无有了期，孩子们被抗菌素深深地“套牢”，并就此而断送了终生的健康！

然而有幸的是，医圣仲景翁万古不易的《伤寒论》至今尚在，觉醒的国人毕竟还有章可循，藉此对治伤寒，摒弃抗菌素。

雪山来客

【方解】

名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。炙甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。

雪山来客

【桂枝法精义——仲景群方之冠】

而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪，不得复入也。

又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法也。

不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。

此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。

凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。

若汗不出，麻黄证也；脉浮紧，麻黄脉也；固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后频烦，脉浮数者，经中仍用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已虚，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液易伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌肉，不治他病。

不知此方，倍芍药生姜，加人参，名桂枝加新汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。

盖取汗，在不急不缓，不多不少，适度方妙。缓则邪必留连，急则邪反不除。汗多则亡其阳，汗少则病必不除。

而桂枝法有别于麻黄法，仅在于啜粥与不啜粥。盖因桂枝证荣弱卫强，啜粥以助胃气行于营分，以填补营血之不足也。“营”、“荣”二字相通。

若按当今世道，人多以西医快而中医慢，病家感冒发烧之后，多趋西医处就诊服药，西药发汗无度，每致大汗淋漓后，却仍发烧。此时亦可用桂枝法挽治。

laowan78

什么时候先生可以继续！