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楼主: 雪山来客

【原创】《伤寒玩家攻关秘籍手册》·雪山来客学习伤寒论的体会与临床经验

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 楼主| 发表于 2016/5/28 17:14:39 | 显示全部楼层

某哮喘男患者调整资料——寒咳散、祛寒散综合疗法

本帖最后由 雪山来客 于 2016/5/28 17:25 编辑

○某哮喘男患者调整资料——寒咳散、祛寒散综合疗法
【患者基本情况陈述2011-04-21
患者男性,1972年出生在内蒙古集宁市,因地处阴山山脉的山脊部位,风沙很大,温度比呼和浩特、包头还要低,冬天最低温度零下30度。大学和硕士期间,都在呼和浩特度过,冬天宿舍很冷。从小身体就比较弱,营养也不好。那个时候为了调整身体,晚上常在晚自习后锻炼,研究生期间,为了做课题,晚上通常在实验室工作到深夜,睡眠也不够。

工作以后,患者1996年去深圳外企做销售工作,压力很大,常常晚上陪客户到很晚,工作导致他经常喝酒,但他一喝酒身体就出现大片出红斑的过敏现象。那时他经常过敏,鼻子眼睛很难受,牙龈出血。而且从上大学开始早上起来就要咳痰干呕,现在也是;如果睡不好觉,会更严重。现在刚刚40岁,头发已经白了一半。

2007年后晚上稍微着凉就开始喘,吃一点扑尔敏好一点,能睡个好觉,不吃就难受的很厉害——呼吸不顺畅、咳嗽、嗓子不利,白痰,有时有痰块。晚上睡觉打呼噜很严重,还会呼吸暂停,刚睡着时呼吸暂停的频率很高,早醒加睡觉呼吸不畅,很影响精力的恢复。(雪山按:这几个证状都是肺气不宣,膻中穴被寒气封闭的证状。)

舌体稍胖大,苔白,淡薄,有齿痕。患者的父母都有老年性支气管哮喘的毛病,所以先天和后天因素都是虚寒的。
最近半个月患者吃寒咳丸,早晚各一丸有很好的效果,这几天北京停暖了,晚上家里17度,他基本不喘。这种情况应该如何着手治疗?

【批复和问询】
整个呼吸系统,也就是中医所说的"息道"有久寒,首先得祛除息道的寒气。
他主要是自幼以来多次寒气侵入并潜伏,封闭了膻中穴;加上脾气大,肝气上犯膻中,两个因素的合成,抑制了膻中的功能。中医认为,膻中是宗气之海,而宗气司息道,且负责心脏供血功能。膻中被封闭后,心肺功能统统受到了抑制,就会发生西医所说的心肺病,老慢支,或者呼吸暂停、哮喘等等。

要解决这个问题最好是双管齐下,祛除膻中的久寒,同时还得祛除侵犯膻中的肝气,效果才好。我的临床经验,将两者兼顾效果就特别好,能打开膻中穴的闭锁,并将整个呼吸道的寒气和陈旧的痰湿一起祛除。

明显觉得你先生整个膻中穴那块地方有明显的老病灶,甚至隐隐作痛。一定注意不能发脾气!!!

【患者】从前天开始早上吃两次寒咳散,第一天晚上睡觉凌晨时觉得冻得很(雪山:这是寒气被祛除出来的标志),但手脚是温热的,昨天上午在电脑前工作时觉得两臂到小指簌簌然似有风往外刮,晚上睡觉和前一日感觉一样。他昨夜一整夜,上半身都在向外面排出寒气。这几天北京变天,先热后冷,但晚上没哮喘,一夜安睡!

【批复和问询】
患者服用效果非常好!看来他是个敏感体质,效果来的很快。以我的临床经验判断,他是从小进寒太多,主要的治疗方案就是祛寒!寒咳散主要是祛除上焦肺部的寒气。他感到非常冷,是因为寒气被祛除到了体表皮肤,是个好现象!同时感到向外吹冷风,就是寒气被祛除出了体外!以前有人服药也出现过这类现象,但是你先生表现得更为突出。这样的话,他的身体可以很快有明显起色!

【患者】这段时间基本上晚上22点-22点30分熄灯睡觉,早上5-6点之间醒来,醒来后即开始喘,喘的程度较以前为轻,微咳,咳痰很容易,痰为白色小痰块,量也不多;5点醒来即服寒咳散,服后在被子里有一个上身寒冷、额头寒冷的过程,1.5-2小时后身上暖起来就不喘了。和以前不同的是,现在服药后晚上睡前不喘,早上一醒来就喘,以前晚上睡前喘,吃扑尔敏后可控制,早上可能延续扑尔敏的药效而不喘。

【批复和问询】
痰为白色小痰块,就是以前的陈旧性积痰,能逐渐排出就非常好!

【5点醒来即服寒咳散,服后在被子里有一个上身寒冷、额头寒冷的过程,1.5-2小时后身上暖起来就不喘了。"】觉得寒冷,就是体内的寒气在排出,非常好。积寒太多,得逐步排出。

【和以前不同的是,现在服药后晚上睡前不喘,早上一醒来就喘,以前晚上睡前喘,吃扑尔敏后可控制,早上可能延续扑尔敏的药效而不喘。】喘的时间向早晨移,也是好事。晚上喘,反映正气阳气不足,邪气发动,故喘。现在是正气足了起来,向邪气攻击,也会导致喘。

【早上9点寒咳散服用后,除了手感到先凉后温外,身体变化不明显,但明显感觉他有耐性了,脾气好了很多。】将肝气疏解,脾气自然会好起来,不可思议吧!

【以前没注意他的身体温度,昨日下午15点左右,摸到他的大椎一线很凉。】很可能也是排寒。
像他这样服药的效果,应当恢复能比较快。耐心地、一点点地调整,不要反复,就会较快地出效果。还按这个方案继续服用,目前不需要改变方案。其实真正能对证的话,服用药的量不需要很多就会有非常理想的效果!注意观察一下患者的舌苔变化!

【患者回复】
昨天是服药的第五天,今天是第六天,一觉睡到早上6:20,赶紧起床吃寒咳散,吃完后和衣盖被躺在床上,一会儿寒冷如期而至一直到7:50才感觉暖和了起床。
最近这几天服药的方法和剂量一直没有进行调整,一则感觉在好转,二则感觉还没有内热的现象,故依最初的方法在服药。

【患者回复】
服药第六天(4月13日)下午——第七天(4月14日)上午的服药和既往类似,下午服药后上颚凉,但发生的程度减轻了一些,发生的时间延后,过去一吃完祛寒散后20分钟左右即可感觉到上颚发凉,津液哗哗充满口腔,现在基本要拖到半个小时以上才会发生,津液也没有过去那么多,但还是比过去未服药要多。

第六日晚上给患者继续拔罐子,出现一个比较困惑的现象:这几天他的皮肤特别的敏感,塑料抽真空罐子,往皮肤上一碰他就凉的龇牙咧嘴,一个罐子刚抽几下他就痛的不行了,这和以前有很大的不同。我感觉他的感知寒冷和疼痛的神经阈值下降了很多。这一天晚上看舌苔和以前的薄白基本一样。

服药第七日早上只是微喘(这一天北京的气温最高28度,是入春来最热的一天),早5点服药后基本没有感到上身冷的现象,但摸他的大椎附近感到凉,他自己倒没觉得;9点服药后反应也没再出现以前感到凉、风的样子,打电脑键盘感觉手温温的,摸后背还是感到凉。

服药第七日下午由于他一直在开会,没时间出来吃5点那顿祛寒散,一直到晚上9点半回到家里才吃。

服药第八日(今天)因工作的原因他的心情一时不太舒畅,第七日晚上近11:00睡着,第八日早上5:50醒来赶紧吃药。这天早上和以往不同的是,一醒来没有喘,披衣下床、吃药、上洗手间、回到床上(有10几分钟)后他才感觉微喘。早上9点吃药后反映没感到冷,手、脚都温呼呼的,还有一点毛毛汗。感觉很舒服。上午舌苔和以前的薄白比有了一点变化,感觉苔厚了一点。

【批复和问询】
非常好,继续!整个治疗过程非常理想,比所能想象的都要好得多!
医患双方需要彼此磨合,有一个磨合的过程。彼此还得密切地配合与信任,这样才能获得理想的疗效。
我是把《伤寒论》的治疗思想,与扁鹊《难经》三焦统调的思想结合起来,并且加以灵活运用,才能有如此理想的效果。中医的内核其实非常简单,抓住了这个简单的内核,调整了起来就这么简单和容易。你们想想,中医就是这么不可思议!
祝贺你们正在逐步走向成功!但是还不能掉以轻心!

【患者回复】
先生的批语很让我们高兴!北京这两天很热,一下子就热了,最高温度28度,患者感到有些燥热了,将晚上的祛寒散改成一次对吗?

【患者回复】
明白了,谢谢先生!
患者从服药第八日(4月15日)下午开始就将祛寒散改为一次了,第九日(4月16日)开始到第12日(4月19日)一直手足温,早上微喘或不喘,原来嗓子不利,说话老要清嗓子,现在这个毛病减轻了许多。咳痰也少了,有一点点痰块,很容易就咳出。

这几天内蒙的沙尘一直刮到北京,昨天天简直就是灰黄色的,以前出现这样的天气必喘,现在只是早上五点醒来吃寒咳散排寒的那一个多小时微喘(在被窝里裹得很紧也感觉冷),其他时间均不喘了。

这几天下午吃祛寒散后口内津液不像以前那么多,但上颚还是凉凉的,会持续二个小时左右。

舌苔的情况,依以前舌苔的情况做标准,早上稍微比以前厚了一点,但还是白色的,谈不上厚;到了下午5点左右就又恢复到原来的薄白了。

大便现在很畅快,没吃多少东西,但感觉排泄一次很多,但还是软便(没有达到便溏的标准),有一点成型,也就是说,能感觉到的改变就是排便畅快,排泄量大,其他变化不大。食欲尚可。

服药第11天(4月18日)晚饭患者自己煮了白粥,但很热的粥很快就吃了二碗,也没感觉特别烫,这是不是还是说明他体内的寒很重?他反映上颚好像厚了,有异样的感觉。

服药以来,他牙床出血的问题改善了很多,这可能也与这段时间坚持22:30之前睡觉,早上5-6点起床有关。今日是第12日(4月19日)。这几日北京天气转变过来后,他一直再没有出现燥热的现象,舌象也看不出内热,您看我是否把他晚上21点那次祛寒散加上?


【批复和问询】
看过了,情况在稳定地好转,但是不要操之过急,慢一点没关系。

肺经是晨3-5点开,故寒咳散最好是在3-4点服用。觉得寒咳散是否应当增加点量,3点、5-6点各服用一次,每次3-4克?你们再考虑一下。肺部的寒气还是很重。冰冻三尺非一日之寒!

【患者】
我先生第12日下午、晚上的情况同11日,不再赘述。
服药第13日是农历三月十八,谷雨。早上五点起来服药即开始喘,这一日喘的特点是很快达到峰值,也就是说从醒来、披衣下床到厨房倒水冲药这短短几分钟,哮喘一下子就达到出气丝丝的样子,但是服药后很快就减弱,回到床上躺了大约半小时,身体热起来就又迷迷糊糊睡着了。这一日上午和下午以及晚上没有太多和以前服药不同的感觉。

第14日开始凌晨3点、5点各服药一次寒咳散4g。这一晚可能是惦记着要起床吃药,睡得不太踏实。3点醒来吃药,和以前5点起来吃药发生的喘一样,但是持续的时间很长,吃完药后,平卧感到很憋气,就起来盘坐,有一点毛毛汗,微咳、有痰、嗓子又出现吭吭不利的现象,一直到4点30左右喘才消除,但嗓子不利还在。继续盘坐到5点下床吃药,没有哮喘,上床后也没有再感觉冷(是因为北京气温升高了?),躺下就又睡着了。现在反馈手脚热乎乎的,有一点小毛毛汗。
 楼主| 发表于 2016/5/28 17:30:07 | 显示全部楼层
都是以前已经发布过的内容,重新整理了一下再次发布!
 楼主| 发表于 2016/5/28 17:32:19 | 显示全部楼层

○一位60余岁老太太哮喘案

本帖最后由 雪山来客 于 2016/5/28 17:34 编辑

○一位60余岁老太太哮喘案
患者就是我亲家母的姐姐,一位60余岁的老太太,她患有多年的哮喘病。不知她从哪儿听说我有治疗咳嗽的方子,一次她主动开口向我要这个治疗咳嗽的方子:“你不能不把那个咳嗽方子开给我呢?我每次感冒咳嗽引起哮喘了都得住院吊水,但是每次住院哮喘都是越来越厉害!现在晚上睡觉气喘,无法躺下安睡,非得坐起来喘气。”我说:“当然可以了!我的这个方子已经在网上公开了,自己的亲戚嘛,当然更没问题了!”于是立即把寒咳汤的方子抄写给她了。她回去连续喝了五副后说现在好多了,已经可以躺下安睡了,不喘了!我说那还不能算彻底好了,你以后应当每个三伏天再把寒咳汤的方子喝几副才能彻底治愈。后来她很听话地连续几个三伏天都喝了寒咳汤,把老年性哮喘给治愈了!(下面的九岁女童的案例就是她的亲生孙女的案例。)

※更多哮喘案例请参阅本资料“非典型少阴证之——九岁女童抗生素和巨寒中药误治所形成的喘咳哮喘案”等。


发表于 2016/5/29 09:45:40 | 显示全部楼层
雪山来客 发表于 2011/2/18 11:51
【一则临床笑话——医者深入虎穴,方知病证来源】

几年前曾遇一位老尼师,东北人,五十多岁。面色煞白, ...

此处段落,先生所言极是。
发表于 2016/5/29 11:24:10 | 显示全部楼层
雪山来客 发表于 2013/3/22 12:21
回复 难忘 的帖子

这个问题很难一概而论,因为对于不同的学习者,不同的地区环境气候条件,绝对不会有相同 ...

窃以为,郝万山的这个说法,没有道理。
发表于 2016/5/29 21:49:30 | 显示全部楼层
雪山来客 发表于 2016/5/28 17:14
○某哮喘男患者调整资料——寒咳散、祛寒散综合疗法【患者基本情况陈述(2011-04-21)】患者男性,1972年出 ...

就喜欢先生的医案分析 逻辑性非常强~且对我这种中医门外汉来说 看了真是浅显易懂~先生能毫不保留的把方子案例公开~对我们有缘能看到的人来说~岂不是一种福气~
发表于 2016/5/30 12:55:41 | 显示全部楼层
终于读完了全文,虽然不够细致,大概精神已经领会了。先生功莫大焉。
中医一定会振兴,因为当前西医及西医化的所谓中医造了大量的业,物极必反。。。。。。
人间正道是沧桑。谢谢先生。

点评

谢谢关注!读完了才是开始!希望大胆付诸实践,品尝品尝《伤寒论》的魅力吧!  发表于 2016/6/1 09:02
谢谢关注!读完了才是开始!希望大胆付诸实践,品尝品尝《伤寒论》的魅力吧!  发表于 2016/6/1 09:01
 楼主| 发表于 2016/5/30 17:10:55 | 显示全部楼层
姜海伦 发表于 2016/5/29 21:49
就喜欢先生的医案分析 逻辑性非常强~且对我这种中医门外汉来说 看了真是浅显易懂~先生能毫不保留的把方 ...

谢谢关注!大家如果觉得有用就是最大的鼓励!携手共同弘扬《伤寒论》!

为往圣继绝学,为来世开太平!
 楼主| 发表于 2016/6/1 09:02:47 | 显示全部楼层

【重症肝郁寒湿虚症】

本帖最后由 雪山来客 于 2016/6/1 09:26 编辑

2012年的病案,新龙才仁的弟弟是亚青寺的出家人35岁左右,我在新龙他家里给他治疗的,当时他病得不轻,整天昏迷躺着不能起床,看了舌苔厚厚的白腻苔,舌面有大量裂纹,舌体瘦,脉弱,应该是长期重症肝郁气滞导致的脾胃虚寒,加上以前长期在牛场放牛,日晒雨淋吃喝冷食冷肉,脾胃积滞严重,进寒气也很严重。就让他上午吃补气疏肝散5克,下午吃通经祛寒散5克,都用白酒调服加强力量。

当时附近寺院的大活佛看到他的样子,说这人不行了吧!


就这样吃了5~6天以后居然慢慢的从昏迷状态中清醒了,慢慢的可以起床啦!最后可以步行很远很远了!这时他才告诉我说说阴囊溃烂了,检查下发现阴囊湿疹很厉害,而且有1公分大的溃疡面流脓水!就让他吃龙胆泻肝丸加上霍香荆防散,吃了2天结痂了,5天就完全好了!

当时我手头只有两小包龙胆泻肝丸,因为他属于寒湿体质,龙胆泻肝丸又属于寒湿药,就让他慢慢的吃,一包药分开4天吃,结果他一次性就吃了一包,吓了我一跳,怕他太凉了!再加上霍香荆防散吃了2天后溃疡面就结痂了!觉得这个病例还是很成功的!

有人问:该患者舌苔白腻,为什么用了龙胆泻肝丸就神效!龙胆泻肝丸属于寒凉药,能够清实热,如果没有头晕目赤,尿赤涩痛,舌苔薄白,怎么判断虚实之热呢?


答复:这个问题就需要三焦辩证,加上脏腑经络辩证了,阴囊湿疹溃疡属于肝胆湿热下注下焦,用龙胆泻肝丸正好对路!现实中许多情况都是寒热夹杂症!整体性的寒症里面也可以夹杂局部的湿热,可以配合着温热药服用,这个就需要精准度了!患者就整体来说是寒湿虚症,但是还有湿热下注导致的阴囊湿疹导致的溃疡!龙胆泻肝丸仅仅吃了两小包,配合着霍香荆防散,还有通经祛寒散都是温热药,所以就妥妥的搞定了。以后让他继续吃补气疏肝散加上通经祛寒散和霍香荆防散,继续疏肝健脾祛除寒气湿气善后。两年后在亚青寺遇到他身体很好。

龙胆泻肝丸中龙胆草上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为君药。黄芩、栀子苦寒,有清热燥湿、导热下行之效,为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿,可使湿热从小便而解。生地、当归有滋阴养血之功。柴胡有疏肝解郁和引经之用。甘草调和诸药。龙胆泻肝丸泻肝而不伤肝,利湿而不伤阴,其配伍相辅相成,疗效为医家和患者所称道。

而对于女性患者来说,湿热下注可导致白带异常或增多,宫颈糜烂,阴部瘙痒症等等妇科病,可以参考此例处理之。


发表于 2016/6/1 16:16:17 | 显示全部楼层
雪山来客 发表于 2016/6/1 09:02
2012年的病案,新龙才仁的弟弟是亚青寺的出家人35岁左右,我在新龙他家里给他治疗的,当时他病得不轻,整天 ...

先生  你这里面的补气疏肝散 是不是就是四君子+四逆散啊~四君子是健脾补气的 四逆散是疏肝 调和肝脾的~我这样认为对不对~你以前的贴子里有散剂的方子~我都记了笔记了~另外先生我还有一点要请教您~吃了寒咳散 喉咙气管这里还是感觉有白色清痰~是不是要加些滋阴的方子~
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