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本帖最后由 moni 于 2011/9/2 14:17 编辑
结合临床是研读《内经》的最高境界——读《内经临证发微》有感
来源：中国中医药报
“结合临床实践是研读《内经》的最高境界”，这是在认真学习了博士生导师、上海中医药大学王庆其教授新近力作———《内经临证发微》后得出的结论，也是该书向读者开启研读《内经》门径的重要著作。《内经》之所以被历代中医学家尊为“至道之宗，奉生之始”，成就了一代又一代的名医大家，是因为其运用古代多学科知识论证了生命规律，解决了临床医学的诸多问题，从而构建了中医学的理论框架，使中医学成为一门具有特殊科学内涵和思维方法的医学学科，因而不深刻研读《内经》就难以掌握其中的真谛，不结合临床实践、不运用其理论指导临床，就失去学习《内经》的意义。
历史已经演绎到21世纪的今天，《内经》的理论是否还管用？《内经》研究专家王庆其教授的《内经临证发微》，以毋庸辩驳的事实予以了肯定的回答。书中列举了393例临床实例，阐述了《内经》的要义精华，是一部学习、研究、应用《内经》的重要著作。
“读经典，做临床” 临床实践是医学学科的主旨和归宿，是《内经》医学理论发生、发展和存在的基石并贯穿于其缔造理论的各个层面，因此，在学习、研究和应用《内经》时，就必须以临床实践为切入点并与之紧密地结合在一起。《内经临证发微》作者以临床实践家的睿智目光，审视《内经》的精髓，用393个临床案例，对238条名言警句予以深刻洞彻的诠释，这不但将学习、研究《内经》的思路和方法提升到了一个新的境界，也为当代青年中医学子如何研读、应用经文示以典范。王庆其教授在“前言”中之所以6次深刻地释解“读经典，做临床”，不但昭示其治经的思路，也是该书的立题主旨，并以此六字真言为纲贯穿全书，还有力地回答了为什么要学习《内经》和怎样应用《内经》的问题。同时也是我崇尚该书和作者治经思路的关键所在。
“善言天者，必有验于人” 《内经临证发微》谨守“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌（合、结合）于己。如此则道不惑而要数（音义同‘术’）极，所谓明也”的治经规范和法则。 所谓“善言天者，必有验于人”，是指医者大凡研究天文、地理、气象、物候等自然事理时，一定要结合人类的生理、病理，乃至临床诊断与治疗用药。王教授以此为据，解释人体的物质代谢和病理变化，认为“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精”，成功地治疗了功能性消化不良和慢性肾功能不全。该书“阴阳五行篇”所论的13条经文，其原意多从“五运阴阳者，天地之道”的立场出发，论述天地万物运动变化规律，本书的作者以其驾驭经文的高超能力和丰厚的临床经验，简洁明了地运用24个临床案例予以解读，这也是作者对“善言天者，必有验于人”治经原则成功而有效的践行。
“善言古者，必有合于今” 所谓“善言古者，必有合于今”，是指大凡医者在研究或借鉴前人的经验时，务必要结合当今时代的研究成果，古为今用，师古而不泥古，这也是历代医学大家之所以有所成就的经验和必由之路。无论是张仲景，还是刘完素、张介宾、张锡纯皆如是，王庆其教授紧呈并超越之。全书393例病案80%均有西医的临床相关检查，有的还用实验室检查结果指导临证用药并作为疗效判定的依据。这就使得2000年前《内经》时代确立的理论原则和临证经验涣发出青春活力，赋予《内经》理论以时代的气息。通览全书，无论是对《内经》的理性研究，还是用临证治验予以诠释，处处彰显着作者源于古人而又超越前人的创新精神。
“善言人者，必有厌于己” 所谓“善言人者，必有厌（合、结合）于己”，是谓研究和学习别人的经验时，一定要结合自己的实际而有心得并融会贯通之，使前人的经验为我所用。王庆其教授体悟、应用、弘扬《内经》，善于将别人（包括古代的和现代的）经验，结合自己的感悟而灵活加以应用，这种勤求古训，博采百家的治学作风，正是历代医学大家的成名之路。此外，书中吸纳了包括当代中医大家裘沛然、凌耀星、王琦、邱幸凡在内的百余家的临证经验于一书，充分印证了作者“善言人者，必有验于己”的谦谦风格。
“纵横联系”的解经方法 所谓“横”，是指对相关经文涵义的解读，不能将其孤立看待，既要考察经文的局部语言环境，又要分析其在篇中的地位，有些内容还应当结合《内经》相关篇论进行分析，如此才能准确地把握其本义。所谓“纵”，就是要结合历代研究《内经》的成果予以解析。如对“阴阳和，故能有子”（《素问•上古天真论》）观点的研究即是其例。
运用“纵横联系”方法解经，既要有雄厚的功底、丰富的临证实践、长期的知识积淀，更要有高超的驾驭知识的能力，非此则难以达到高超的境界。《内经临证发微》的作者洞彻了《内经》的奥旨和由其缔造的中医理论体系，因而全书对238条经文的论证，纵横捭阖，挥洒自如，将相关的内容表达得淋漓尽致，迸发出一束束耀眼的火花。
内经临证发微出 版 社：上海科学技术出版社•出版时间： 2007-10-1 •字 数： 416000 •版 次： 1 •页 数： 635 •印刷时间： 2007/10/01 •开 本： 大32开 •印 次： 1 •纸 张： 胶版纸 •I S B N ： 9787532387052 •包 装： 平装 作者：未知市场价： 50 元
内容简介本书系王庆其教授据其多年教研《内经》及临床实践中运用《内经》的经验编撰而成，并征集当代医家在《内经》指导下之临床验案，发经旨之幽微，述临证之得失。全书从“阴阳五行篇”、“藏象篇”、“病因病机篇” 、“病证篇”、“治则治法篇”共五个方面来阐述经典之要旨，五大篇又细分为《内经》之原文条目，从《内经》原文条目结合临床医案进行分析，把经典之要义运用于中医临床之精华阐透无疑。
本书可作为中医临床医师提高临床疗效、融会贯通中医经典的参考书。编辑推荐本书系王庆其教授据其多年教研《内经》及临床实践中运用《内经》的经验编撰而成，全书从“阴阳五行篇”、“藏象篇”、“病因病机篇”、“病证篇”、“治则治法篇”共五个方面来阐述经典之要旨。本书可作为中医临床医师提高临床疗效、融会贯通中医经典的参考书。
图书目录阴阳五行篇
阳化气，阴成形 阴平阳秘，精神乃治（一）
阴平阳秘，精神乃治（二）
阴平阳秘，精神乃治（三）
阳气者，柔则养筋 凡阴阳之要，阳密乃固（一）
凡阴阳之要，阳密乃固（二）
阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也 阴阳和，故能有子 阳加于阴谓之汗（一）
阳加于阴谓之汗（二）
阳加于阴谓之汗（三）
阳予之正，阴为之主 清阳出上窍 亢则害，承乃制（一）
亢则害，承乃制（二）
天运当以日光明 候之所始，道之所生 升降出入，无器不有藏象篇 心藏神 心主身之血脉 心在窍为舌 心，开窍于耳 心气通于舌，心和则舌能知五味 心和则舌能知五味；脾和则口能知五谷 心为汗（一）
心为汗（二） 心合小肠 肝为语 肝开窍于目 肝者，将军之官 肝者，罢极之本 人卧则血归于肝（一）
病因病机篇病证篇法则法治篇
作者简介王庆其，上海市名中医，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师。 1944年出生于上海中医世家，1981年毕业于中国中医科学院，获医学硕士学位。曾先后师承著名中医学家方药中、裘沛然教授。从事中医内科临床40年，擅长治疗脾胃病及心身疾病等。从事内经教学20余年，曾任教研室主任、研究生部主任。发表学术论文150余篇，主编或副主编学术著作25部。获国家中医药管理局科技成果二等奖、国家新闻出版总署一等奖、中华中医药学会科技进步二等奖。现兼任《辞海》中医学科主编、中华中医药学会内经专业委员会副主任委员、上海市中医药学会内科分会副主任委员等。
《内经》临证发微（一） 关键词：《内经》 临床 医案 消渴，治之以兰 《素问•奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”经文提示以下意义：一、脾瘅是以口甘为主要特征的病，瘅者热也，脾瘅即是脾热；二、脾瘅是由嗜食甘美多肥的食品所引起；三、脾瘅可以转化为消渴，或者说脾瘅是消渴之先兆病症；四、消渴可用佩兰治疗，以祛浊清热。古之消渴病类似今之糖尿病（当然消渴不完全等同于糠尿病），糖尿病的形成，除与遗传因素及自身免疫有关外，与长期嗜食甘美肥脂食品有一定关系，而这些食品可令湿浊内生，郁而化热，故《内经》提出“治之以兰”。
目前中医药治疗糖尿病，大多采用清热润肺、补气养阴、清胃泻火、滋阴补肾、活血化瘀等方法，而芳香化湿、淡渗利湿被人们忽略了。诚然，糖尿病辨证属虚、属热者居多，但属痰湿内盛，湿浊化热者其实并不少见。据查痰湿内阻型糖尿病，多见于肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病，此类患者胰岛素并不缺乏，而是周围组织对胰岛素的敏感性，反应性降低，血糖利用率减少，此型糖尿病常合并冠心病、高血压、高脂血症。实践证明，经临床辨证确属痰湿内阻型者，可采用芳化痰湿之方药，如苍术、陈皮、藿香、佩兰、竹茹、枳实、茯苓、米仁、通草等，不仅对控制血糖，而且对改善肥胖、高脂血症等有较好疗效。 病案举例：阮××，男，48岁。素体肥胖，体重指数约在28左右，平素身体尚好，偶有血压偏高，用药后即缓解，未能坚持服药，近单位体检发现，胆固醇7.8mmol／L，甘油三脂2.1mmol／L，空腹血糖8.1mmol／L。家族中其母有糖尿病史，因长期服用西药降糖药，后并发糖尿病性肾病，导致慢性肾功衰竭。故患者情绪较紧张，尤其害怕西药的副作用。遂来请中医诊治，诊其体型肥胖，舌体胖，苔腻，舌边有齿痕，血压基本正常，脉濡滑，目前基本无明显自觉症状。辨证属痰湿之体，治拟芳香化浊，淡渗利湿。药用苍术15g，米仁30g，制半夏12g，茯苓15g，藿佩兰各15g，砂蔻仁各4.5g（包），通草3g，滑石30g，陈皮6g，竹茹6g，枳实9g，车前子30g（包），泽泻12g，此方加减中曾用黄连、连翘、汉防已、茵陈、葛根等，治疗1个月后复查空腹血糖6.8mmol／L，胆固醇6.4mmol／L，甘油三脂1.8mmol／L，还是无自觉症状，苔腻明显改善。继进1个月后，再次复查空腹血糖、餐后血糖均正常范围，胆固醇6.5mmol／L，甘油三脂1.6mmol／L。嘱注意饮食控制，适当运动，遂停药，随访半年，情况良好。
《内经》临证发微（一）胃为之市 语出《素问•刺禁论》。胃为水谷之海，主受纳、腐熟、消化食物，犹如市场之营运不休。《素问•灵兰秘典论》云：“胃者，仓廪之官，五味出焉。”胃既为“市”，就必须保持市场营运的每个环节通调，才能生生不息。《医学入门》云：“胃司纳食，主乎通降”。类似记载有叶天士“胃宜降则和”，王孟英之“胃以通降为用”，等。大凡胃之病理，无非通降失调而已，胃不通则气不运，或胀、或痛、或痞、或满，诸症蜂起；胃不降则胃气逆，或呕、或吐、或哕、或噫，诸症丛生。历来治胃病者，方法虽多，总以通降胃气为不二法门。胃寒者，温而通之；胃热者，清而通之；胃燥者，润而通之；胃湿者，燥而通之；胃气虚者，补而通之；气滞者，调气而通之；气逆者，降逆而通之；气陷者，补气升陷兼以通降之，不一而足。 近年治胃食管返流病甚多，患者常主诉胸中疼痛、烧灼感，以饭后1小时为甚，常伴嗳气、泛酸、痞满、隐痛等，有的还表现为咽部如有物堵，吐之不出，吞之不下，进食无妨，夜间有因泛酸入气管出现咳嗽等。病情顽固，易反复发作。现代医学认为，由食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃和十二指肠内容物返流入食管，引起胃、食管炎性改变，继而发生功能障碍。治疗通过促动力药物、抑酸药物、粘膜保护剂的使用，有一定疗效。但往往病情迁延，易于反复。《内经》云“胃为之市”。今因胃气升降失调，胃气上逆，气机阻滞，不通则痛，不降而吞酸嗳气，治宜辛开苦降，取半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤诸方化裁，往往得心应手。 病案举例：张×，男，48岁。近4个月来，每于进食后1小时半左右，中上腹痞满隐痛，胸口有烧灼感，弯腰，头低位仰卧时，症情加重，伴有嗳气、泛酸，食欲尚好，就是不敢多食，食多必作。外院胃镜示：返流性胃炎，活动（++），伴粘膜糜烂，幽门螺旋杆菌（＋）：查患者素喜甜食及醋等，凡食必加重。察舌质偏红，苔薄黄，脉弦滑。此中焦升降失司，胃气上逆，酸随气逆，胃气不得和降，故中上腹痞胀、隐痛。治宜和胃降逆、理气制酸。药用：制半夏12g，川连6g，黄芩12g，炒白术12g，旋覆梗15g，代赭石30g，枳壳12g，木茴香各9g，煅瓦楞30g，延胡索12g，制香附12g，竹茹6g，炮姜4.5g，甘草4.5g，14剂。后症情明显缓解。嘱其食不必太饱，保持大便通畅，忌食酸、辣、甜食，缓解工作压力，保持充足睡眠等。再以上方加减调治3个月，诸证消失。停药3个月后胃镜复查：慢性浅表性胃炎（＋），幽门螺旋杆菌（-）。期间，偶因饮食不慎而小发，用胃苏冲剂即平。
转自：http://www.cntcm.org/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11538&show=0
[ 本帖最后由 黎小裕 于 2009/8/10 14:53 编辑 ] |
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发表于 2009/8/9 06:06:16