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7月31日，济南市举行了药店中医坐堂医诊所授牌仪式，全市首批43家药店成为中医坐堂医试点单位，45名中医执业医师将分别在中医坐堂医诊所开展中医诊疗活动。“前厅看病，后堂抓药”，这个千年来的中医传统看病模式在济南被禁近8年之后重出江湖。消息一出，赞扬、质疑、期待之声不绝于耳。坐堂医是否会重蹈“药托”的覆辙？试点药店能否请到真正的“华佗”？坐堂医的复出，是否是继SARS、甲型HN1流感之后，对现代医学的重新审视？无论于社会、药店、政府决策者，或是坐堂医队伍本身，这些，都值得我们深思。
坐堂医 沉寂8年终解禁
“附子是一味大毒的药，一服药不能超过10克，只能改药方，否则药店是不会给你药的。”8月6日，在漱玉平民大药房西门店二楼的一家诊所，退休老中医贾峰泉看了一眼顾客拿来的药方说(药方上单服药开了20克附子)。这位有着数十年中医临床经验的老中医语气坚定：“附子，也叫乌头，国家对这种有毒性的药是有限量规定的，怎么能乱开？”经过号脉，他重改了药方。这位顾客颇感庆幸地到药店柜台抓了药。
正是中午时分，小小的诊所顾客盈门。“看病、开方、拿药”的一站式服务得到顾客的喜爱。
坐堂行医是中医传统，也是中医最基本的存在方式，但是几年前被一些江湖游医和不正规药店毁了名声。这些游医以“坐堂医”名义进行“咨询”、“义诊”，夸大病情，误导、诱骗患者，推销高价药品和保健品，俨然成了“药托”。鉴于零售药店数量庞大且分散，不易管理，卫生部门采取釜底抽薪之策：2001年12月，卫生部、国家中医药管理局等部门发文，严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动。中医坐堂因这一纸禁令被取缔。
如此一来，到药店抓中药，没有执业医师开的方子就行不通。一些药店只能借助另一种经营模式——— 诊所，而在济南市1900多家药店中，有条件借助诊所的却寥寥无几，药店销售额也因此受到一定影响，坐堂医回归药店的呼声愈发高涨。
2007年，国家中医药管理局、卫生部启动了药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作，2008年，试点范围扩展到全国48个地区。济南成为山东两个扩大药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点的城市之一。2009年7月31日，试点大门向更多的济南药店敞开。
药店的“算盘” 多元化经营提升品牌价值
坐堂医解禁，济南众多药店摩拳擦掌。“坐堂医自2007年全国试点以来反响很不错，我们在市区有48家分店，当初都想申请，可惜名额有限。”山东漱玉平民药业有限公司总经理秦光霞在接受记者采访时说，目前，在济南43家取得坐堂医资格的药店中，漱玉平民占11家。作为药品经营者，她对坐堂医这种形式充满期待。
她给记者算了笔账，2008年漱玉平民大药房的销售额是3.56亿，其中中药饮片2000多万，占总销售额的6%左右。可为何众多药店依然看好“只卖中药”的坐堂医呢？她认为，坐堂医的回归能为处于经营转型期的药店提供一个多元化经营的契机。名老中医看得好，必然扩展顾客源，从而带动中药及其他药品的销售，这是为企业长远发展考虑，也是树立企业品牌形象的有效手段，是一种值得推广的经营和诊疗模式。“名医加好药，二者缺一不可，我们决不会砸自己的牌子。”秦光霞说，目前，漱玉平民拥有中药饮片1000多个品种，每个分店也都有800种以上。
在大多数药店经营者看来，诊所坐堂医的经营现状也预示着坐堂医回归药店的大好前景。位于西门的一家药店店长韩林珂告诉记者，随着越来越多的顾客对中医、名老中医的认可，他所在药店的二楼诊所每天纳客由最初的几个人发展到现在的数十人，诊疗范围从感冒发烧到疑难杂症均有涉及，有的老中医甚至坐诊到晚上9点。“不用挂号，不用排队，花钱少，还看得好”，几位来诊所看病的常客说。
纬二路一位药店经理认为，新医改政策对药店发展并不是很有利，所以中医中药是企业利润新的增长点，加之国家规定中药最高可加价25%，比西药的最高加价15%的利润要高，所以，很多药店看好坐堂医这个市场。“即便这样加价，在药店看病抓药，也远比大医院低得多。”他说。济南市一家大型连锁经营药店负责人估算，坐堂医将给每个分店一个月带来大约5万到10万元之间的销售增长额。
各方表态 解禁后有喜亦有忧
8年来，禁令所引发的争议不断，有人趁机主张取消中医，更多人则呼吁让中医坐堂合法化。除了众多药店支持外，山东中医药大学的姜建国教授也是推崇者之一，他极力主张坐堂医回归药店。作为第二届山东名中医药专家，姜建国的从医经历颇受业界人士好评。“外国人把我们老祖宗发明的东西视为宝贝，我们自己为什么不好好珍惜并将之发扬光大呢？”他认为，坐堂医是一种传统中医诊疗模式的回归，能够为患者就近就医提供便捷的服务，也有利于中医事业的发展。
在经七纬二路附近的一家中药店，记者遇到一位打算到楼上诊所看内科的女患者，该患者此前经同事介绍到这里看病，看了一次后觉得效果好就又来了。她说，这里比大医院看病便宜得多，上次一位老中医给她开了8服药，喝了病就好了，只花了80元。
在一片叫好声背后，也有人对坐堂医能否真正“药到病除”表示质疑。今年61岁的李老太患有严重的糖尿病，她告诉记者，自己曾找中医把脉开方，喝了五六年的中药调理血糖，但没有太大起色，后来在家人的建议下，她改用西药治疗——— 打胰岛素，血糖才有所控制。她家就住在一家中药店附近，虽说也有老中医坐诊但她仍不放心，一是担心乱开药，二是担心老中医的诊疗水平，所以她宁愿去大医院看病。“无论是大医院还是药店，归根结底，大夫能不能治好病才是最重要的，可目前名老中医资源缺乏，顾客的一些担忧不无道理。”对于能否聘到“华佗”，一家药店负责人分析，此前有诊所聘请名老中医受阻，有些医院不放人，老中医的二次注册就不可能落实，成为坐堂医也就无从谈起。
出路 药到病除才有市场
“短时间内，坐堂医不会出现爆满的情况，中医药事业也不会因为坐堂医的复出而迅猛发展，但坐堂医的确是一种好的市场机制。”对坐堂医回归药店，我国资深中医学抗疲劳专家、曾为诸多奥运冠军把脉调理的段桂华教授给予了充分肯定。就许多人提出的坐堂医是药店医托、开大处方等质疑，他表示，这不是核心问题，坐堂医现象合理与否的关键取决于医者水平，好的中医师“望闻问切”一样也不少，医德高、中医理论深厚、临床经验丰富，可以在为患者解除病痛的同时推进中医的普及和应用。
段桂华说，我国运动员一般都采用中草药预防和治疗伤病，恢复体能，提高竞技状态。姚明反复手术，但根据中医理论，如果不从根本上对他的内脏功能加以调理，其伤病的治愈率会很低。“坐堂医也是如此，如果不正确运用中医理论，其发展就不容乐观了。”
对此，姜建国也表示赞同，他认为相关政策中只许开汤药不许开成药的规定也“一票否决”了药店的促销行为。他另外强调，坐堂医本身没什么问题，问题还在于监管，有关部门规范管理才能有效避免此类问题的发生。
期待 契机到来，能否再给中医“松绑”
有专家提出，从坐堂到封杀再到解禁，坐堂医的发展之路，一定意义上表明了国家对中医药发展的政策大力扶持，也揭示了医改的另一种方向。
实际上，中医药发展在我国仍有许多坎儿。去年“两会”期间，有卫生部门专家提出，当前中医药发展面临很多困难，有些来自政府的政策投入和管理，有些来自社会，也有些来自中医药队伍本身。但业内人士清楚，中医目前面临的生存危机积弊已久，远不是出台类似“坐堂医”这一两个文件就能解决的。
“西医看的是人的病，中医看的是病的人，中医治病辨证论治。”姜建国说，如今在国外“中医热”很流行，刮痧、针灸、拔罐等中医疗法深受追捧。为什么？因为西药的毒副作用已引起全世界的重视，有调查显示，“药源性疾病”在国外很严重，这种疾病就是滥用抗生素等药物引起的，一般很难治愈，在国内也不罕见。姜建国认为中医药有着防止和预防药源性疾病的作用，这也得益于其毒副作用小的优势。如今，世界最先进的全科医学恰恰是借鉴中医的，这也有力地批驳了那些关于中医落后应当取缔的愚蠢观点。“事实证明，抗击非典时那些有中医早期介入的医院，其病人的治愈率相对较高。”
近几年，山东省也陆续出台相关政策，鼓励和支持中医药发展，扶持社区中医，加大财政支持力度。这对中医药发展和老百姓来说，无疑都是好消息。“粉碎性骨折，老中医来回捏、搓、按几次，拿夹板固定好受伤部位，患者再喝上两服中药就好了，费用只有80元左右。”在我市一家中医医院采访时，一位知名老中医说，现在因为中医诊疗费价格低，每次开会时院长都会提醒医生们“多用医院新近的高科技设备”，这些高科技包括B超、彩超等，甚至暗地鼓励多动手术，这样手术费、住院费加在一起，患者一次花费动辄几百元到几千元。
对此，姜建国认为，现行的中医行业的价格体制不够公正，对中医事业的发展是不利的。他举例说，在美国，针灸诊疗每针可达5美元到8美元，而在国内价格太过便宜，不能真正体现中医诊疗的技术价值。这种现状使得某些中医院弃相对简单便宜且无创伤的中医诊疗手段不用，采用手术疗法，其结果是“国家花费高，患者遭罪，医院挣钱。”
除了价格问题，人才培养问题也引起各方关注。一位医学院学生告诉记者，现在中医学院的学生有1/3的时间学外语，1/3的时间学西医，剩下1/3时间学中医。对此，山东中医药大学的一位老师提出，除了现行的教育模式，“师承带徒”的中医传统教育模式值得尝试，否则，硬件条件具备了，坐堂医队伍却跟不上了。
给中医药发展“松绑”，采访中，更多的中医专家对这一观点表示认同。段桂华提出，相关政策对坐堂医由放开到取缔再到解禁的变化过程体现了国家中西医并重的一贯主张，是有利于中医事业发展的，但另一方面，他认为，有些政策在某种程度上限制了中医的发展，比如在开办中医诊所、中药店、限定挂号费、中药制剂的生产流通等方面，政策上还是应该继续给中医“松绑”，真正将中西医并重的主张落到实处。
来源：济南时报 |
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发表于 2009/8/8 15:36:31