杂病一例，请医友们一起来辨析。

groper

自学中医一年有余，自知功力不够，不敢妄开粗方。然却养成见病即思方策之陋习，心中时常揣摸之。

余一亲戚，女，46岁，略瘦。
自述：胃病史十年有余，西医诊治无数，时好时坏，反复发作，痛苦异常。
当下症状：
咸痰较多。食少纳差，常感胃内灼热。
早晨起床后口苦反酸。
往来寒热，热即汗出，汗出立冷。午后益甚。
心中烦燥，精神不佳，嗜卧。
自胃脘至小腹，有气胀感，按之则痛。左小腹痛时按之硬。
自后腰到后背发病时即有胀痛之感。
少便数，大便秘结，胃中似有水声。
平时吃稀饭较舒服，干饭则难受。

把脉尚未入门，不敢造次，故无脉象。

曾有医处以麻仁丸，可暂缓一时，然停药即如故。

余细思之，辨为太阴、少阴兼少阳并病，脾肾阳虚，水气上逆，法当理气行水，化痰衬湿，温阳通络。
拟方如下：
陈皮20　枳实10　生姜10　茯苓10　桂枝10　白术12　柴胡18　芍药10　半夏10　党参10　　炙甘草10　
炮附子10　干姜10

按：《伤寒论》小柴胡汤症后加减法云：若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。以此通脾络而止腹痛，故将黄芩改为芍药。

不知此方及剂量适当否，请医友及前辈们指点，末学在此先行谢过。

[ 本帖最后由 groper 于 2009/8/3 22:12 编辑 ]

groper

仔细一看，同有生姜与干姜，似不有妥。
“生姜散而不守，凡宜温经、散寒、发汗、行水之剂，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子汤治风寒湿痹，真武汤治阳虚夹水之症。干姜守而不走，无泄邪、发汗、行水作用，故治亡阳者，多用于干姜伍生附子。”

上方应去干姜，加大生姜用量15g，不知对否。

zsy_000

这个病是腰椎病压迫了肠胃的神经所致，常见，不治腰椎，针药罔效。

kingmax

我只是喜欢中医，不是医生。我看了这个贴也想了大半天，试着分析了会儿，对错勿怪呀…早晨起床口苦说明有肝胆之火.腹痛大便秘结可能是实症，不知道是什么舌质舌苔,有背痛痰咸的现象应该有胃湿的存在，我综合了一下心中也想了一个处方但不知道是否可行：黄连6栀子15半夏12茯苓20草豆蔻9陈皮15甘草6厚朴12枳实9大黄6苍术12

[ 本帖最后由 kingmax 于 2009/8/4 00:11 编辑 ]

张曹

此症可先与大柴胡汤原方，观其药后反应再定加减之法。
柴胡12  黄芩9  枳实12  白芍9  生姜9  姜半夏9  红枣12   大黄6

groper

kingmax兄开的方我认为主要偏重在燥湿行滞泻热上面。而没兼顾到阳气的保护。
末学在此有不同的看法，在下认为无论的气滞还是湿滞，在行气化湿的同时，重点要注意阳气的固护，方是治本之策。
对于胃实之证，当是胃脘部硬痛，此女乃左小腹硬痛，应是阳虚肠道津液失养所致。用小柴胡既调节枢机畅达，亦有通便之功。
不知对否，唐突之处还望海涵！

groper

张曹 兄之法有道理，我起先也是这样想的。可后来考虑到病人病史较长，素体必虚，故想先用温法，慎用下法。若水道得调，大便自通。若不通再考虑用此法。

冉宏图

无脉诊！但从“胃病史十年有余”可知“土”受损伤；“咸痰较多。食少纳差，常感胃内灼热”咸为肾、痰为脾可知脾损及肾。“食少纳差，常感胃内灼热”胃有实火则消谷，今反食少纳差，可知胃内灼热为郁火无出路。“早晨起床后口苦反酸”知有肝热。“往来寒热，热即汗出，汗出立冷”少阳症现。“心中烦燥，精神不佳，嗜卧。
自胃脘至小腹，有气胀感，按之则痛。左小腹痛时按之硬。自后腰到后背发病时即有胀痛之感。少便数，大便秘结，胃中似有水声。平时吃稀饭较舒服，干饭则难受。”--------------------------------------个人以为木克土症为本。治肝胆为主，调脾胃为辅。

TruthZhang

朱进忠 老先生喜欢用柴胡加龙骨牡蛎汤。我认为可以参考：
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，为伤寒误下“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”之少阳变证而设，本方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。朱老在临床运用中，在原方的基础上去有毒的铅丹，加甘草，成为加减柴胡加龙骨牡蛎汤。该方药物组成为柴胡lOg，半夏lOg，人参lOg，黄芩lOg，甘草6g，生姜3片，大枣5个，桂枝lOg，茯苓15g，大黄3g，龙骨15g，牡蛎15g，常用于治疗胸满烦惊，卧起不安，或头晕头痛，或失眠心烦，或易惊易恐，或精神抑郁，神情不安，或烦热汗出，逆气上冲，或心慌心悸脉弦紧者。朱老常常应用本方治疗神经官能症、癫痫、血管神经性头痛、三叉神经痛、小舞蹈病、
脑血管意外后遗症、美尼尔综合征、心律失常、冠心病、慢性盆腔炎、遗尿、阳痿、早泄、风湿性关节炎、肩周炎、更年期综合征、失眠、痤疮等属于肝郁气滞，上热下寒，三焦运化失职证者。应用本方大黄量不宜大，一般1__4g，最大不超过4g。或者用熟大黄。此方应饭后服，以防止伤胃。
加减柴胡加龙骨牡蛎汤中有小柴胡汤，可以疏肝胆，调枢机；党参，桂枝，生姜，甘草，大枣助脾温阳；半夏，生姜辛温行散；龙骨，牡蛎潜阳镇摄；大黄苦降通便，同时借助其通腑的作用使三焦气机运行调畅。诸药合而用之，清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨，牡蛎虽有收敛之弊端，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有通便之利。古人常用朱砂，代赭石，石决明用以治疗阳气上冲所致的头晕头痛，便秘，即镇潜阳气使大便通利，本方用龙骨、牡蛎、大黄即取此意。

groper

看来大家很热心，意见也比较统一，肝胆有热，损及脾肾。

我的方是小柴胡汤、芩桂术甘汤和桔枳甘汤的合方再加附子温肾阳，用小柴胡汤解少阳，用芩桂术甘汤治脾虚水停，用桔枳甘汤和胃散结。

陈皮20　枳实10　生姜10　茯苓10　桂枝10　白术12　柴胡18　芍药10　半夏10　党参10　　炙甘草10　炮附子10

此方可能没有突出重点要哪，欢迎大家开方，共同探讨。

[ 本帖最后由 groper 于 2009/8/4 18:43 编辑 ]