JT傷寒金匱方論.本草學研究---虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯

长安

转帖                         虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯
                         〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕
               http://zaru.pixnet.net/blog/post/27838178

（一）
仲景的補藥路數最安全也最險：
雖然虛勞體質多伴隨發熱、口渴等症狀，後世醫家多以清涼滋陰補，這是對病狀妥協、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協，所以會發現，仲景的補藥有時候會有一點危險，以病人的體質用到這麼暖的藥，可能會產生一些不舒服的後遺症，但相對而言，仲景的選擇反而是比較安全的補藥，因為吃補藥不當可能會導致邪氣束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面，像人參、黃耆也會束到人，故從長期來看，仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問題，一般都用固澀的思維處理，但研究經方的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。

一般補藥都要兼顧補瀉同用，才不會補太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補腎就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥拿掉，看起來比仲景補藥更補，但吃久了就覺得有些悶住。

症狀與藥方的重整
虛勞的篇章脈證很亂，需要拆解後重新整理。我們必須面對的問題是：一、描述虛勞體質的哪一句話可以對到桂枝龍牡湯、小建中湯或腎氣丸？二、關於虛勞的許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體質？例如仲景說虛勞人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是虛勞人？

其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。

補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，一天就好了。

薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到沒有機會吃補藥。

虛勞與其他病症的區分
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體質很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。
虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。

桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用調和營衛，讓補藥補得進去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「調和營衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係到消化功能、甚至腎臟功能的問題。脾腎兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛體質，但仲景治陰虛的標準方是麥門冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體沒有容受補藥的空間，就會悶在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。

體質太寒無法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體質消化機能不強，經脈都是冷的、收縮的，熱藥還沒進去就被擋出來。體質塞滿水毒和寒氣或者脈管不開，補藥沒有進去的機會，要攻克的第一關就是消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開始連理中湯都吃不進去。

或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始吃補藥。

仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來調和營衛，用薑棗、桂芍的力道，讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不調不容易開補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。

桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然沒有滋陰的藥，因為龍骨牡蠣是鎮固陽氣的藥，但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會覺得幾天之內很沒力的肝脈開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為調和營衛的桂枝湯底可以做到很多補藥做不到的事。

天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡擺，就會往沒有用的地方亂用，脾胃、呼吸都會吸納到很多養分，但如果吸收營養的通路沒有出來，男人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的儲藏庫腎臟有能力把營養收納起來，氣血就不會往不該去的地方去。這是桂龍牡結構跟天雄散結構所做的事。

小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體質虛的胃潰瘍效果更佳
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的東西都很有幫助。黃耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體質虛的胃潰瘍，黃耆建中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。

腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，但若沒有地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收納進去。

仲景補藥方的思維：先讓身體具備收納補藥的能力
從桂龍牡的調和營衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收納？如果身體沒有空間收納補藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是好東西，但歷代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。

吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小補藥無效？身體運化機能很好，光吃飯就夠了。

當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。

酸棗仁與失眠
酸棗仁湯比較有碰觸到滋陰的補藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但他用芎藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。

剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。

同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果沒有要讓血回肝的問題，最補血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。

經方與肺結核
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路，但歷代對虛勞補藥也有推開又靠近、靠近又推開的，其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關係，「虛」跟陰陽兩虛都有關係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關，後代的觀察，最容易被稱為癆病的就是肺結核，所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結核，因為他們都不相信仲景沒有教我們醫肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方的關係。
我們不妨姑且假設仲景並沒有把肺結核當作一個主症處理，有些病用六經分類的方法處理，剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是東一點、西一點，一個階段可用桂龍牡、一個階段用麥門冬湯、到肺纖維化時，真武湯跟炙甘草湯。所以經方並沒有一個方子可以包醫肺結核，因為肺結核這種細菌性發炎的病有幾種火不是補虛的方子可以退得掉。

仲景虛勞方偉大的地方是用溫藥，這是後代醫家不敢用的。
如果我們能放棄用虛勞方治療肺結核，虛勞方用起來就會很舒服，否則挫敗感會很大。而如果我們把虛勞方用得很熟悉，說不定看到什麼病就可以用虛勞方來處理得很好。

薯蕷丸跟大黃蟅蟲丸的對比
當一個人身體結構上已經千瘡百孔，動不動就感冒。薯蕷丸可以把身體的漏洞一一補起來，同時把身體裡面的邪氣也掃出去；大黃蟅蟲丸跟薯蕷丸相反，一個人曾有精神創傷，乃至於身體有很多瘀血，甚至瘀在微血管，身體的養分無法送達，所以身體的某些皮膚永遠都是乾燥成塊，好像長癬一樣，吃東西不香，吃了營養也不長肉，身體都被瘀血塞住，補藥也補不進去，用各種破血藥一天吃一點點，慢慢把身體塞住的地方化開。

如果能依主症來吃補藥，效果就會很明顯。如果想要身體更強，吃補藥搭配做運動，可以讓補藥更有效果。

【13.33】女勞，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，其腹脹如水狀，大便溏而黑，胸① 「胸」：白雲閣本與會通本作「腹」。滿者難治。硝石礬石散主之。

硝石礬石散方：硝石（熬黃） 礬石（燒） 各等分 右二味，為散，大麥粥汁和服方寸匙，日三服。大便黑，小便黃，是其候也。

女勞是性生活不檢點的時候，手心發燥熱，可以用小建中湯鎮壓。如果是長年的放縱，身體或是上虛火，或是因為接觸到不太對勁的人氣，身體開始累積一些不乾淨的熱氣，皮膚容易發黃，肚子鼓鼓的、人黃黃的，印堂發黑，可以用硝石礬石散把那些不乾淨的東西拔掉，再用其他補藥。

（二）
【13.20】男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

仲景對虛勞的辨證點看起來好像很亂，但他所提到的重點，很多後世醫家都沒有提。光是20條這句話，在臨床上就非常的重要。否則，你看到一個人脈很旺，你會以為他身體沒問題，其實他已經是千瘡百孔。
通常把脈看到一個人的脈越細越沉越沒力，我們會覺得他很虛，但這一條告訴我們，虛到底的人脈是很旺的，因為血液帶不動氧氣了，只好心臟拼命讓血能過去多一點好讓身體能吃到氧氣，所以這種虛性代償的心臟努力跳動，喜歡把肺結核跟虛勞連在一起看的人就會說，肺結核末期就是這種脈。

男子平人：指一般沒有在生病的人。男子亦包括女子。
極虛：不管浮中沉，脈跳得很弱很弱。
脈大：脈把起來寬寬扁扁的，一大片。仲景有說到勞症有馬刀挾癭，我把到一個人就是寬寬扁扁的脈，他是不管吃什麼苦都可以用精神力應付的人，我問他有沒有淋巴結塊？他說有。當一個人的脈是這樣時，全身一定有淤積的現象。這種寬扁的脈好像用一種意象告你說，身體的氣血流動就像一條沒什麼水但很寬的河川，那一定會有淤積，不是在血管就是在淋巴。另外還有一種虛勞脈也算在脈大，脈很強，好像要得到陽明病白虎湯症的時候。

【13.21】男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脈浮者，裏虛也。

【13.22】男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。

【13.23】 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。

【13.24】 男子脈浮弱濇，為無子，精氣清冷。



虛勞辨證
虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性。24、25看來是針對桂枝龍牡湯、天雄散的辨證，26、27針對小建中湯的辨證，臨床上其實這些主症都可以當參考點，不一定要選哪個湯。

【13.24】 男子脈浮弱濇，為無子，精氣清冷。

男子：上回講「男子」也包括女人，但仲景書在寫作時也有刻意分別男女。虛勞似乎是男子較容易發生的疾病。

脈浮弱濇：「脈浮」是裡虛，「弱濇」脈沒什麼力，跳得不流暢，有點摩擦感，這是裡虛時血跟津液不足，人乾乾的。但有些人一輩子脈浮弱濇，瘦瘦乾乾的，似乎也不一定就「無子」。但虛勞體質的人，身體會傾向於將較次要的生殖能力撤銷，就像厭食症的人乳房縮小、月經停止。

精氣清冷：用現代說法就是精子數量不足、活動量不夠。這個辨證點最直接對到天雄散、其次是桂龍牡湯。可是若有一點點小建中湯湯的主症，小建也很好用。可是現代人沒有後代，往往超出仲景虛勞的範圍。例如曹穎甫註解此條時就提出虛寒體質的人，不論男女，一個冬天吃三鍋當歸生薑羊肉湯加生附子，就不會絕後。還有些女人不容易懷孕，一懷就流產，有很多是真武湯症。

其實仲景的補藥往往不太補（參上週紀錄），因為漢朝時虛勞是一個人的營養吸收輸佈管道有了問題，但現代人的體質跟漢朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體質的人越來越多，所以臨床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。

下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍，桂本把兩個方劑放在一起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對天雄散的適應症是很模糊的。

【13.25】 失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，髮落。脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

失精家、陰頭寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」還有一個版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨症點，是什麼道理？不知道。

少陰脈弦急：金匱寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。但臨床上桂龍牡湯症患者小腹鬆軟的很多。所以宋本「少陰脈弦急」我覺得是比較有意義的。若左右尺脈細細的、繃得緊緊的，腎臟、泌尿系統到底怎麼了？

脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。「脈極虛芤遲」，脈跳得很緩慢，「芤」讀音ㄎㄡ，是蔥管，脈把起來像薄薄的水管。這種脈就可能有清穀、亡血、失精的問題。

脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交：「芤」是空空的；「動」是脈上有一坨東西特別活潑。一個虛勞患者本來身體就很差，在行房後二十四小時內他的右尺脈相就可以把得到一條微緊的脈上面有個小東西，好像有一個小水泡。這是因為失精之後。製造精子的功能在趕工。女人的少陰脈出現尖尖的小凸出，通常是剛懷孕的時候，受精卵剛剛著床，身體會覺得有點排斥，脈像在發炎。

也有醫家認為，這個「動」脈其實是一坨痰。因為桂龍牡的主症有一半都掛到柴胡龍牡湯那邊。如果芤動微緊的脈是失精脈，只有尺部把得到；若是痰症或神經官能的虛勞，那就寸關尺都把得到。

要把出「芤動微緊」的脈不難，難的是虛勞脈有很多種，而不一定桂龍牡湯症的患者都有芤動微緊的脈。所以這個脈相只能說是多給一個參考的佐證。

歷代醫家對桂龍牡與天雄散的分類來說，兩方劑在處理虛勞時，較偏向陽虛。小建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖，滋養的成分較多，故較偏陰虛。而純粹的陰虛，像黃連阿膠湯、炙甘草湯、麥門冬湯，則根本不在虛勞篇。

而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體質上是怎樣的絕對判別點呢？因為若是房事太多、腰酸背痛、手腳酸軟、五心煩熱、夢遺，是小建中湯比較有效。
然而到底什麼才是桂龍牡指向的？我的解釋較偏向於——那是一種神經緊張的狀態。也就是，人會變成虛勞有很多原因，其中一個原因是心理方面的。講義第七頁我引了內經的條文提到：「余聞上古之人，春秋皆度百歲」，亦即上古之人青少年期、壯年期、中年期各有一百歲。「是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰補。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲。而動作不衰者，以其德全不危也。」這段話在臨床上是很有意義的，一個虛勞體質的人往往關係到他在日常生活中的情志。而交感神經是中醫所謂的「陰」、副交感神經是中醫所謂的「陽」。人只要是因為「怕」而做什麼事情就會動到交感神經。當你在怕得不到、怕失去，就會動到交感神經，也會牽動腎上腺髓質素，但這個區域的運作很消耗身體。相反的副交感神經動的是腎上腺皮質素，把身體的膽固醇製造為類固醇，幫身體消炎、提高免疫力，讓身體的消化吸收功能順暢。所以免疫系統、消化系統屬陽。

人類跟動物相比，人類比動物有更多的性慾，這多出來的性慾其實是為了抒解緊張。除了修道人，一個普通人要從交感神經切換到副交感神經最簡單的作法就是性行為，所以古代稱房中術為「調陰陽」。而性活動中，前戲玩樂玩樂屬於副交感神經，射精則屬於交感神經。故而中國的房中術並不在意有沒有射精，但現代人往往反其道而行，所以成為陽虛的失精家。

性慾是從人的神經不平衡來的，當一個人習慣於用射精解決壓力時，他就會受到交感神經世界不健康的性慾結構所支配，看到色情的東西會有反應。如果是副交感神經，那就完全不是那麼回事。人跟動物其實是很像的，在性活動中，雌性動物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動物勃起，故雌性動物具有高度的主導權。

所以，解決「失精」的根本之道還是從神經平衡入手比較穩當。一個「處處有愛心」的人往往長久處在神經不平衡的狀態，這種人的身體通常都很爛，因為這樣子動神經，身體就會處在持續損耗的狀態。這種體質就比較是桂龍牡的體質。所以有龍骨牡蠣可以鎮定神經，或柴胡龍牡湯可以去痰，可以消除神經上的傷痕。總之。當一個人沒有能耐平衡自己的神經時，桂龍牡可以幫忙，否則他會時時刻刻都處在微微的緊張感之中，以致於身體抽不出時間好好的長養自己。而這種虛勞是今日社會非常主軸的虛勞。

要擺脫虛勞體質，最重要的是不要被恐懼所支配。

把神經緊張變成性慾是基本結構，再壓抑則會變成高度的沮喪，或失眠、或免疫機能壞掉的紅斑性狼瘡。所以中國人調陰陽的論點套用在桂龍牡湯是比較適當的。當然也有人是身體哪裡不通，不一定都是神經衰弱。

夢太多而睡眠淺，也可以用桂龍牡處理，

桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

龍骨收攝全身陽氣，牡蠣收攝血分的能量，所以牡蠣可以補血生津，但它無法積極的幫助造血、造津液，因為能量離開而損耗血跟津液，牡蠣會有幫助。桂枝湯本身就是調營衛的，所以這個方劑等於是裡裡外外走一遍把能量抓住，不要散失。桂枝湯調營衛就包含了身體消化吸收運化的功能，讓身體安穩下來，讓營養去到該去的地方。這中間不要火車脫軌，把能量壓制住。所以龍骨牡蠣有安定神經的作用。這是神經失調的部分。也有人從痰症的角度來講說是神經質的人都有驚痰，這也對。

桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是，以方劑結構而論，讓陽氣不散失的藥，以吃藥結果來論，他是一帖非常補血的方。左手關脈（血分）把起來很虛的話，吃當歸補血湯、地黃劑，可以讓血分不要那麼空、那麼虛，結果是吃桂龍牡血分的脈恢復得特別快。所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強。

桂枝龍骨牡蠣湯服用法：科中一次八克、一天三次；煎劑乘以0.1
專治掉髮的「落建」聲稱頭髮是靠很多微血管在維繫著，在中醫的看法陰虛身體燥熱，頭髮容易變白，治頭髮白的藥物偏向滋陰、比較涼的藥。掉髮則是頭皮上的血管品質不佳，或說是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯症，掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。科中服用法：一次不能少於五公克，臨床上觀察，桂龍牡若份量不夠，會產生藥症相反的問題，亦即，夢遺的人如果吃兩公克桂龍牡，往往第二天情況更嚴重，藥物跟身體會產生阻抗。我習慣的吃法是一天吃三次，一次八公克。不然就做煎劑，乘以0.1，不用乘以0.3，桂枝、芍藥放三錢，龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩，因為藥量變小、煮的時間變少，龍骨牡蠣的藥性就不容易出來，大棗放四顆。這一天的份用起來滿安穩的。

掉頭髮吃桂龍牡會在兩三天之內改善，但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。但是體質寒的人吃了桂龍牡這種暖的補藥，往往會口乾舌燥上火，仲景補藥中桂龍牡對加味藥的排斥性很強。
小建中因為有滋陰的效果還下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到乾掉的人，陽氣收到血裡面，血裡面卻沒有足夠的津液，就在那裡燒到人很難過。

講義第四頁（005講義／補藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補充【二加龍骨牡蠣湯】（南北朝～宋．陳延之《小品方（經方小品）》：龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動，心悸少急，隱處寒，目眶疼，頭髮脫者，常七日許一劑，至良。方： 龍骨、甘草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚，擘，生姜五分。上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。

這個加減法強調「虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。」是比較容易被接受的加減法。仲景補藥方中小建中、黃耆五物湯加減都可以，但桂枝龍骨牡蠣湯結構稍微加減，藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加龍骨湯好用。

血分枯竭發熱的人，放桂枝會更熱，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上來，用桂枝湯結構沒用，要用附子，等於是用真武湯結構，所以要放三份的附子，桂枝三錢換成附子三錢。白薇去浮熱，不太寒，帶點鹹味，可以婦人調經跟容易懷孕，後來在臨床上發現白薇還可以主治利心陰、治血枯，吃桂龍牡而上火發乾的人，往往是因為血枯跟心陰不足。皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺，可是摸起來一點也不熱，或者舌尖發紅、舌邊緣暗紅，也血熱的現象。所以如果一吃桂龍牡就出汗的白薇就加重，腳冷附子加多一點。

去桂加白薇附子是基本打法，可是大陸經方家胡希恕說，有白薇在可以不去桂，因為桂枝也燒不到哪裡去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。

睡眠品質不好的人，桂龍牡很可以安定神經，可以讓人的陽氣收斂去休息，很多神經衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯。如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯症，但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡，再吃一天就覺得難過，因為人虛了，因為梔子會瀉熱，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之後接下來讓桂龍牡可以處理得不錯。

此外，性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床，桂龍牡都可以處理；但處理小朋友尿床有其他的路數，談到葛根湯醫案時提到過尿床如果後腦杓發僵那是葛根湯處理，因為氣化機能當掉。所以還是要看主症，小建中湯治尿床也很不錯。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害，肺冷容易遺尿，要用甘草乾薑湯處理那就不是虛勞。桂龍牡湯症是慢慢形成的體質。半夜盜汗桂龍牡也不錯。

〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，非逐字稿）〕

[ 本帖最后由 长安 于 2009/8/2 15:19 编辑 ]

开心颜

多谢长安兄的好帖，收藏了。

高天上流云

谢谢长安兄。

bygzpf

谢谢长安 期待继续

zy001

谢谢长安楼主，学习。

jianweidian

谢谢长安 期待继续!

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我一直坚持只要自己出现相对应的病情,就服汉方以身试药,这样身体体验感受比某些大道理要来的直接.文章写的很详细,很细.很有道理.但我有些不同意见,对于经方我觉的不必要过于神秘化,也不要绝对化,唯一化.因为各地人不同,就如有些人喝一口酒就全身起红,,反应很大,有人喝几瓶也没反应,有人喝醉了更兴奋,有人喝醉了就只会睡觉安静,一个药物作用只是对大部分人可能是这样或者如此,仲景的方子其实也不是他自己发明创造,只是对前人有效果方子的一个积累记录,有效多少人次???不可知的,古代用药用过多少人次,可以载入本上,过程不象现代,经过临床多少人用过,有效或者无效.古代数据是很含糊的.桂枝龙牡汤开始由我尊敬的经方名家老师开的,经方原量,因为我容易心神不宁,紧张失眠.但服后,并不安神,反而充满紧张焦虑和不安,我老师也不相信,20贴过后,更加严重,而且眼睛凹陷,人也消瘦,让他也百思不解,所以,每个人对药的身体感受都不会相同的,某些方子效果只能说明某一部分群人的作用,不能绝对化,自身的感受也不一定是别人的感受,所以就如兵书是死的,活用则不是每个人可以自如的,三国马谡,不也可以倒背兵书么,到实际灵活就不一样了,我更反对某些老师对方子的自我理解,自我臆断,其实最有说服力的就是自己治疗过病人的案例真实效果,以及人次来反应.世界是繁杂 的,人也千变万化,经方就是个根本,很多东西需要现代人去实际体验,变化或者改造,因为现代,环境气候各方面已不是仲景时的山水境况了.

观月

JT伤寒金柜方论.本草学研究---虚劳补药篇提纲、桂枝龙牡汤


转帖                         虚劳补药篇提纲、桂枝龙牡汤
                         〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．第七段课，2008年11月8日及15日〕
               http://zaru.pixnet.net/blog/post/27838178

（一）
仲景的补药路数最安全也最险：
虽然虚劳体质多伴随发热、口渴等症状，后世医家多以清凉滋阴补，这是对病状妥协、好让病患感觉舒服，但仲景不妥协，所以会发现，仲景的补药有时候会有一点危险，以病人的体质用到这麼暖的药，可能会產生一些不舒服的后遗症，但相对而言，仲景的选择反而是比较安全的补药，因為吃补药不当可能会导致邪气束在裡面，让很多病都治不好，就像熟地黄如果使用不当会把很多邪气黏在裡面，像人参、黄耆也会束到人，故从长期来看，仲景补药的路数是比较稳的。例如桂枝龙骨牡蠣汤可以处理遗精早洩的问题，一般都用固涩的思维处理，但研究经方的学者就会觉得它让身上的营养去到该去的地方。

一般补药都要兼顾补泻同用，才不会补太过而闷在裡面，所以肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾，用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多啟发之处。但也有推翻这个思维的例如张景岳的左归丸、右归丸，就把泻的药拿掉，看起来比仲景补药更补，但吃久了就觉得有些闷住。

症状与药方的重整
虚劳的篇章脉证很乱，需要拆解后重新整理。我们必须面对的问题是：一、描述虚劳体质的哪一句话可以对到桂枝龙牡汤、小建中汤或肾气丸？二、关於虚劳的许多零碎的情报，究竟要合乎几句话才可以决定那是虚劳体质？例如仲景说虚劳人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一个人容易拉肚子，可不可以就断定他是虚劳人？

其实仲景这种写法读久了就会发现，关於虚劳的症状，在临床上不太一定要用哪个方？例如老人家脚软无力，就不一定是桂龙牡或肾气丸。

补药的基本禁忌，就是感冒不可吃肾气丸，但小建或桂枝龙牡就不必管是否感冒。像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。

薯蕷丸是给三天两头就感冒的人吃。感冒的密度频繁到没有机会吃补药。

虚劳与其他病症的区分
例如虚劳跟水毒到底如何区分？到底要吃真武汤还是小建中汤？现代人的体质很多都是阳虚阴实到极点，一出手就很适合四逆汤、白通汤、附子理中汤、真武汤，可是那又对不到仲景虚劳的范围了。
虚劳补药排列次序的意义：从阳虚到阴虚
虚劳篇的方剂，从桂龙牡汤到酸枣仁汤，按排列的次序，虚劳的状况是从比较偏阳虚慢慢到比较偏阴虚的状况。亦即到了肾气丸、酸枣仁汤，处理阴虚的就比较多，桂龙牡汤处理阴虚就比较少。薯蕷丸跟大黄蛰虫丸处理的是比较特殊的功能。

桂龙牡汤、建中汤都以桂枝汤底结构，用调和营卫，让补药补得进去
桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底，其结构对於补虚劳的意义，主要是以「调和营卫」，做到后世补土派所要做的事。很虚的人要开补药，往往补不进去，这关系到消化功能、甚至肾臟功能的问题。脾肾两关是一定要突破的难关，看来是阴虚体质，但仲景治阴虚的标準方是麦门冬汤、炙甘草汤，放在咳嗽篇而不放在虚劳篇，脾胃很糟，若吃一帖煎剂的炙甘草汤，有可能会拉肚子，因為消化不动那些地黄，仲景在提到肾气丸时有一个要点是「饮食如故」，胃口很好，才可吃肾气丸，所以重点是要让病人能够消化补药，否则身体没有容受补药的空间，就会闷在裡面，如果是滋阴药，通常就是拉肚子；如果是补气药，就会束到。

体质太寒无法受补要先吃暖脾胃的药
很寒的体质消化机能不强，经脉都是冷的、收缩的，热药还没进去就被挡出来。体质塞满水毒和寒气或者脉管不开，补药没有进去的机会，要攻克的第一关就是消化机能。先吃健脾丸，吃了不会闷不会束，胃口比较开，再吃五味异功散，如果还OK，再吃比较热的香砂六君子，如果不会上火再吃理中汤。因為有人一开始连理中汤都吃不进去。

或者有些人身体很寒，那就根本要吃到附子剂了，每餐饭前吃一瓢裡面微微有些热药的厚朴温中汤或实脾散，可能会觉得有点燥，吃久了身体慢慢习惯了再开始吃补药。

仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤结构来调和营卫，用薑枣、桂芍的力道，让脾胃收到药之后发到腠理之间把邪气逼出来，所以桂枝汤结构可以从脾胃钻到皮表，这条路打通之后补药才补得进去。所以经方家就会说，营卫不调不容易开补药，人参黄耆吃下去全身都会闷闷的。

桂枝龙骨牡蠣走阳药的路线，却可以做到滋阴的功效
同样是桂枝汤底，但桂龙牡虽然没有滋阴的药，因為龙骨牡蠣是镇固阳气的药，但桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的，如果一个人血虚很厉害，吃了桂龙牡会觉得几天之内很没力的肝脉开始变扎实了，所以他的确可以把能量收到血分补血，可是它走的是阳药的路线。很多血虚的人吃了桂龙牡一样会上火，即使如此我们还是非常珍惜桂龙牡的结构，就是因為调和营卫的桂枝汤底可以做到很多补药做不到的事。

天雄散在结构上比较是，当人体吸收的营养不知道往哪裡摆，就会往没有用的地方乱用，脾胃、呼吸都会吸纳到很多养分，但如果吸收营养的通路没有出来，男人就会遗精、女人就会变成白带。天雄散就是把肾打开一个开口，让身体最后的储藏库肾臟有能力把营养收纳起来，气血就不会往不该去的地方去。这是桂龙牡结构跟天雄散结构所做的事。

小建中汤补肝脾肾，黄耆建中汤对体质虚的胃溃疡效果更佳
小建中汤结构可以补肾补肝补脾，裡面加了很多麦芽糖就是让脾胃得到滋补，把营养送到该去的地方，而他的主症就是对身体很多脆弱化的东西都很有帮助。黄耆建中汤就是让身体更多小地方可以补得好一点，例如体质虚的胃溃疡，黄耆建中汤就比小建中汤好一点，让胃重新长起来的效果更好。

肾气丸用六味药打通桂枝、附子进入三阴经的通路
肾气丸会把能量归著在三阴经上面，小建中会桂龙牡则无法做到这件事。所以肾气丸很难说它到底是滋阴还是补阳，他有很多地黄，但同时也有桂枝和附子，用六味药造出的三条路把桂枝附子的药性送到三阴经。亦即一个人需要桂枝附子，但若没有地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、山药、伏苓六味药，光吃桂枝附子，人就会乾烧，有了六味药，阳气就可以收纳进去。

仲景补药方的思维：先让身体具备收纳补药的能力
从桂龙牡的调和营卫到肾气丸的打通三阴经，仲景只有一部份力量放在「补」这件事，更大的一部份是补进去之后到底要怎样收纳？如果身体没有空间收纳补药，再补也是闷闷的。所以製造出一个能补的空间是学习仲景方的重点。补药是好东西，但歷代医家都斥责有很多人吃补药吃到补坏掉，所以有很多药虽然是好药，但我们都不知道这个药物跟身体之间如何建立使用的通路。

吃惯人参黄耆的人看到桂龙牡会觉得有点不够高档的贫穷感。但仲景為我们画出一条线：吃小小补无效，就不要想吃更高档的补药。要想的是身体為什麼让小小补药无效？身体运化机能很好，光吃饭就够了。

当然情志的影响更為重要。很多人的精神状态就是一种虚劳。整天担忧自己身体不好，这种不安反而成為他必须吃补药的最大原因。

酸枣仁与失眠
酸枣仁汤比较有碰触到滋阴的补药，酸枣仁被滥用在不是虚劳的失眠。一般神经紧张的失眠，半夏秫米汤、黄连肉桂、梔子豆豉之类交心肾的方子会比较有用，或者神经紧张睡不安稳桂龙牡、柴龙牡反而比较有效。酸枣仁汤是虚烦、虚劳的失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本来晚上血要归肝、心、脾休养，肾气丸是让阳气进入肝脾肾三经而以肾经為主，酸枣仁是血归肝心脾而以肝经為主（脾统血、肝藏血、心生血），如果习惯熬夜，血不再习惯回到肝臟，肝臟就不让血回来了，酸枣仁汤可以把血赶回家休息，所以有滋阴养血的效果。但他用芎藭这味药，芎藭用久会伤血，但这裡就是硬著用芎藭把肝臟打开来让血进去休息。亦即用比较少的芎藭和较多的酸枣仁达到疗效。

刚开始熬夜比较辛苦，但越来越能熬，过了该睡的时间还不睡，也不觉得辛苦，长年下来就造成血虚，那就是酸枣仁汤症形成的时候。

同样是补血养血，酸枣仁汤又示范了一次怎样让血回肝，如果没有要让血回肝的问题，最补血的是炙甘草汤，但有些人的血已经无家可归了，酸枣仁汤就有用。
如果不是熬夜熬成习惯的失眠，那就不是酸枣仁汤了。不过有些人用了酸枣仁汤也会好一点，因為失眠一段时间之后也会变成酸枣仁汤症。

经方与肺结核
歷代经方家都很珍惜仲景虚劳方啟发的思路，但歷代对虚劳补药也有推开又靠近、靠近又推开的，其关键点就在肺癆。古人定义「劳」，往往跟阴虚拉上关系，「虚」跟阴阳两虚都有关系，而虚劳篇就很容易想成跟「癆」有关，后代的观察，最容易被称為癆病的就是肺结核，所以很多经方加就会想要把虚劳方拿来治肺结核，因為他们都不相信仲景没有教我们医肺结核。為了成全「经方可以医万病」的美名，再三尝试用虚劳方治肺结核，可是失败率颇高，慢慢就搞坏了跟虚劳方的关系。
我们不妨姑且假设仲景并没有把肺结核当作一个主症处理，有些病用六经分类的方法处理，剩下的就分别谈。所以经方对肺结核的处理是东一点、西一点，一个阶段可用桂龙牡、一个阶段用麦门冬汤、到肺纤维化时，真武汤跟炙甘草汤。所以经方并没有一个方子可以包医肺结核，因為肺结核这种细菌性发炎的病有几种火不是补虚的方子可以退得掉。

仲景虚劳方伟大的地方是用温药，这是后代医家不敢用的。
如果我们能放弃用虚劳方治疗肺结核，虚劳方用起来就会很舒服，否则挫败感会很大。而如果我们把虚劳方用得很熟悉，说不定看到什麼病就可以用虚劳方来处理得很好。

薯蕷丸跟大黄蟅虫丸的对比
当一个人身体结构上已经千疮百孔，动不动就感冒。薯蕷丸可以把身体的漏洞一一补起来，同时把身体裡面的邪气也扫出去；大黄蟅虫丸跟薯蕷丸相反，一个人曾有精神创伤，乃至於身体有很多瘀血，甚至瘀在微血管，身体的养分无法送达，所以身体的某些皮肤永远都是乾燥成块，好像长癣一样，吃东西不香，吃了营养也不长肉，身体都被瘀血塞住，补药也补不进去，用各种破血药一天吃一点点，慢慢把身体塞住的地方化开。

如果能依主症来吃补药，效果就会很明显。如果想要身体更强，吃补药搭配做运动，可以让补药更有效果。

【13.33】女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便塘而黑，胸一 「胸」：白云阁本与会通本作「腹」。满者难治。硝石矾石散主之。

硝石矾石散方：硝石（熬黄） 矾石（烧） 各等分 右二味，為散，大麦粥汁和服方寸匙，日三服。大便黑，小便黄，是其候也。

女劳是性生活不检点的时候，手心发燥热，可以用小建中汤镇压。如果是长年的放纵，身体或是上虚火，或是因為接触到不太对劲的人气，身体开始累积一些不乾净的热气，皮肤容易发黄，肚子鼓鼓的、人黄黄的，印堂发黑，可以用硝石矾石散把那些不乾净的东西拔掉，再用其他补药。

（二）
【13.20】男子平人，脉大為劳，极虚亦為劳。

仲景对虚劳的辨证点看起来好像很乱，但他所提到的重点，很多后世医家都没有提。光是20条这句话，在临床上就非常的重要。否则，你看到一个人脉很旺，你会以為他身体没问题，其实他已经是千疮百孔。
通常把脉看到一个人的脉越细越沉越没力，我们会觉得他很虚，但这一条告诉我们，虚到底的人脉是很旺的，因為血液带不动氧气了，只好心臟拼命让血能过去多一点好让身体能吃到氧气，所以这种虚性代偿的心臟努力跳动，喜欢把肺结核跟虚劳连在一起看的人就会说，肺结核末期就是这种脉。

男子平人：指一般没有在生病的人。男子亦包括女子。
极虚：不管浮中沉，脉跳得很弱很弱。
脉大：脉把起来宽宽扁扁的，一大片。仲景有说到劳症有马刀挟癭，我把到一个人就是宽宽扁扁的脉，他是不管吃什麼苦都可以用精神力应付的人，我问他有没有淋巴结块？他说有。当一个人的脉是这样时，全身一定有淤积的现象。这种宽扁的脉好像用一种意象告你说，身体的气血流动就像一条没什麼水但很宽的河川，那一定会有淤积，不是在血管就是在淋巴。另外还有一种虚劳脉也算在脉大，脉很强，好像要得到阳明病白虎汤症的时候。

【13.21】男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。

【13.22】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此為劳使之然。

【13.23】 劳之為病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

【13.24】 男子脉浮弱濇，為无子，精气清冷。



虚劳辨证
虚劳篇的条文具有较广泛的共通性。24、25看来是针对桂枝龙牡汤、天雄散的辨证，26、27针对小建中汤的辨证，临床上其实这些主症都可以当参考点，不一定要选哪个汤。

【13.24】 男子脉浮弱濇，為无子，精气清冷。

男子：上回讲「男子」也包括女人，但仲景书在写作时也有刻意分别男女。虚劳似乎是男子较容易发生的疾病。

脉浮弱濇：「脉浮」是裡虚，「弱濇」脉没什麼力，跳得不流畅，有点摩擦感，这是裡虚时血跟津液不足，人乾乾的。但有些人一辈子脉浮弱濇，瘦瘦乾乾的，似乎也不一定就「无子」。但虚劳体质的人，身体会倾向於将较次要的生殖能力撤销，就像厌食症的人乳房缩小、月经停止。

精气清冷：用现代说法就是精子数量不足、活动量不够。这个辨证点最直接对到天雄散、其次是桂龙牡汤。可是若有一点点小建中汤汤的主症，小建也很好用。可是现代人没有后代，往往超出仲景虚劳的范围。例如曹颖甫註解此条时就提出虚寒体质的人，不论男女，一个冬天吃三锅当归生薑羊肉汤加生附子，就不会绝后。还有些女人不容易怀孕，一怀就流產，有很多是真武汤症。

其实仲景的补药往往不太补（参上週纪录），因為汉朝时虚劳是一个人的营养吸收输佈管道有了问题，但现代人的体质跟汉朝人有了很大的差异，水毒或虚寒体质的人越来越多，所以临床上不一定只有虚劳篇几味药适用。

下面两条让我们可以专注在桂龙牡、天雄散的适应范围，桂本把两个方剂放在一起，金柜则「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以过去两千年对天雄散的适应症是很模糊的。

【13.25】 失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，髮落。脉极虚孔迟者，為清穀、亡血、失精；脉得诸孔动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蠣汤主之。天雄散亦主之。

失精家、阴头寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」还有一个版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的确是桂龙牡很好用的辨症点，是什麼道理？不知道。

少阴脉弦急：金柜写成「少腹弦急」，小腹绷得紧紧的。但临床上桂龙牡汤症患者小腹鬆软的很多。所以宋本「少阴脉弦急」我觉得是比较有意义的。若左右尺脉细细的、绷得紧紧的，肾臟、泌尿系统到底怎麼了？

脉极虚孔迟者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、肠胃很虚；「亡血」女子血崩、男子受伤失血，或血虚；「失精者」：梦遗、早洩或自慰过多。「脉极虚孔迟」，脉跳得很缓慢，「孔」读音ㄎㄡ，是葱管，脉把起来像薄薄的水管。这种脉就可能有清穀、亡血、失精的问题。

脉得诸孔动微紧者，男子则失精，女子则梦交：「孔」是空空的；「动」是脉上有一坨东西特别活泼。一个虚劳患者本来身体就很差，在行房后二十四小时内他的右尺脉相就可以把得到一条微紧的脉上面有个小东西，好像有一个小水泡。这是因為失精之后。製造精子的功能在赶工。女人的少阴脉出现尖尖的小凸出，通常是刚怀孕的时候，受精卵刚刚著床，身体会觉得有点排斥，脉像在发炎。

也有医家认為，这个「动」脉其实是一坨痰。因為桂龙牡的主症有一半都掛到柴胡龙牡汤那边。如果孔动微紧的脉是失精脉，只有尺部把得到；若是痰症或神经官能的虚劳，那就寸关尺都把得到。

要把出「孔动微紧」的脉不难，难的是虚劳脉有很多种，而不一定桂龙牡汤症的患者都有孔动微紧的脉。所以这个脉相只能说是多给一个参考的佐证。

歷代医家对桂龙牡与天雄散的分类来说，两方剂在处理虚劳时，较偏向阳虚。小建中汤芍药很多，又有很多麦芽糖，滋养的成分较多，故较偏阴虚。而纯粹的阴虚，像黄连阿胶汤、炙甘草汤、麦门冬汤，则根本不在虚劳篇。

而桂龙牡跟小建中汤在虚劳体质上是怎样的绝对判别点呢？因為若是房事太多、腰酸背痛、手脚酸软、五心烦热、梦遗，是小建中汤比较有效。
然而到底什麼才是桂龙牡指向的？我的解释较偏向於——那是一种神经紧张的状态。也就是，人会变成虚劳有很多原因，其中一个原因是心理方面的。讲义第七页我引了内经的条文提到：「余闻上古之人，春秋皆度百岁」，亦即上古之人青少年期、壮年期、中年期各有一百岁。「是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰补。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧於物，故合於道。所以能年皆度百岁。而动作不衰者，以其德全不危也。」这段话在临床上是很有意义的，一个虚劳体质的人往往关系到他在日常生活中的情志。而交感神经是中医所谓的「阴」、副交感神经是中医所谓的「阳」。人只要是因為「怕」而做什麼事情就会动到交感神经。当你在怕得不到、怕失去，就会动到交感神经，也会牵动肾上腺髓质素，但这个区域的运作很消耗身体。相反的副交感神经动的是肾上腺皮质素，把身体的胆固醇製造為类固醇，帮身体消炎、提高免疫力，让身体的消化吸收功能顺畅。所以免疫系统、消化系统属阳。

人类跟动物相比，人类比动物有更多的性欲，这多出来的性欲其实是為了抒解紧张。除了修道人，一个普通人要从交感神经切换到副交感神经最简单的作法就是性行為，所以古代称房中术為「调阴阳」。而性活动中，前戏玩乐玩乐属於副交感神经，射精则属於交感神经。故而中国的房中术并不在意有没有射精，但现代人往往反其道而行，所以成為阳虚的失精家。

性欲是从人的神经不平衡来的，当一个人习惯於用射精解决压力时，他就会受到交感神经世界不健康的性欲结构所支配，看到色情的东西会有反应。如果是副交感神经，那就完全不是那麼回事。人跟动物其实是很像的，在性活动中，雌性动物藉由分泌某种气味而刺激雄性动物勃起，故雌性动物具有高度的主导权。

所以，解决「失精」的根本之道还是从神经平衡入手比较稳当。一个「处处有爱心」的人往往长久处在神经不平衡的状态，这种人的身体通常都很烂，因為这样子动神经，身体就会处在持续损耗的状态。这种体质就比较是桂龙牡的体质。所以有龙骨牡蠣可以镇定神经，或柴胡龙牡汤可以去痰，可以消除神经上的伤痕。总之。当一个人没有能耐平衡自己的神经时，桂龙牡可以帮忙，否则他会时时刻刻都处在微微的紧张感之中，以致於身体抽不出时间好好的长养自己。而这种虚劳是今日社会非常主轴的虚劳。

要摆脱虚劳体质，最重要的是不要被恐惧所支配。

把神经紧张变成性欲是基本结构，再压抑则会变成高度的沮丧，或失眠、或免疫机能坏掉的红斑性狼疮。所以中国人调阴阳的论点套用在桂龙牡汤是比较适当的。当然也有人是身体哪裡不通，不一定都是神经衰弱。

梦太多而睡眠浅，也可以用桂龙牡处理，

桂枝龙骨牡蠣汤方：桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生薑三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蠣三两 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

龙骨收摄全身阳气，牡蠣收摄血分的能量，所以牡蠣可以补血生津，但它无法积极的帮助造血、造津液，因為能量离开而损耗血跟津液，牡蠣会有帮助。桂枝汤本身就是调营卫的，所以这个方剂等於是裡裡外外走一遍把能量抓住，不要散失。桂枝汤调营卫就包含了身体消化吸收运化的功能，让身体安稳下来，让营养去到该去的地方。这中间不要火车脱轨，把能量压制住。所以龙骨牡蠣有安定神经的作用。这是神经失调的部分。也有人从痰症的角度来讲说是神经质的人都有惊痰，这也对。

桂龙牡汤在临床上比较奇怪的是，以方剂结构而论，让阳气不散失的药，以吃药结果来论，他是一帖非常补血的方。左手关脉（血分）把起来很虚的话，吃当归补血汤、地黄剂，可以让血分不要那麼空、那麼虚，结果是吃桂龙牡血分的脉恢复得特别快。所以他可以把能量收摄在血液中让血液变强。

桂枝龙骨牡蠣汤服用法：科中一次八克、一天三次；煎剂乘以0.1
专治掉髮的「落建」声称头髮是靠很多微血管在维繫著，在中医的看法阴虚身体燥热，头髮容易变白，治头发白的药偏向滋阴、比较凉的药。掉髮则是头皮上的血管品质不佳，或说是头皮上的湿气较重，但平均而言若是虚劳的桂龙牡汤症，掉头髮靠桂龙牡是很有效的。科中服用法：一次不能少於五公克，临床上观察，桂龙牡若份量不够，会產生药症相反的问题，亦即，梦遗的人如果吃两公克桂龙牡，往往第二天情况更严重，药物跟身体会產生阻抗。我习惯的吃法是一天吃三次，一次八公克。不然就做煎剂，乘以0.1，不用乘以0.3，桂枝、芍药放三钱，龙骨牡蠣则要放到八钱到一两，因為药量变小、煮的时间变少，龙骨牡蠣的药性就不容易出来，大枣放四颗。这一天的份用起来满安稳的。

掉头髮吃桂龙牡会在两三天之内改善，但是秃头要吃桂龙牡重长头髮则有难度。但是体质寒的人吃了桂龙牡这种暖的补药，往往会口乾舌燥上火，仲景补药中桂龙牡对加味药的排斥性很强。
小建中因為有滋阴的效果还下得去，但是需要桂枝龙骨牡蠣汤的人却往往血虚到乾掉的人，阳气收到血裡面，血裡面却没有足够的津液，就在那裡烧到人很难过。

讲义第四页（005讲义／补药篇）有「桂枝龙牡汤」加减补充【二加龙骨牡蠣汤】（南北朝～宋．陈延之《小品方（经方小品）》：龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸少急，隐处寒，目眶疼，头髮脱者，常七日许一剂，至良。方： 龙骨、甘草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍药各四分，大枣四枚，擘，生姜五分。上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虚羸浮热汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龙骨汤。忌海藻、松菜、生葱、猪肉、冷水。

这个加减法强调「虚羸浮热汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龙骨汤。」是比较容易被接受的加减法。仲景补药方中小建中、黄耆五物汤加减都可以，但桂枝龙骨牡蠣汤结构稍微加减，药效就坏掉了。桂龙牡加减只有二加龙骨汤好用。

血分枯竭发热的人，放桂枝会更热，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上来，用桂枝汤结构没用，要用附子，等於是用真武汤结构，所以要放三份的附子，桂枝三钱换成附子三钱。白薇去浮热，不太寒，带点咸味，可以妇人调经跟容易怀孕，后来在临床上发现白薇还可以主治利心阴、治血枯，吃桂龙牡而上火发乾的人，往往是因為血枯跟心阴不足。皮肤表面主观上有热烘烘的感觉，可是摸起来一点也不热，或者舌尖发红、舌边缘暗红，也血热的现象。所以如果一吃桂龙牡就出汗的白薇就加重，脚冷附子加多一点。

去桂加白薇附子是基本打法，可是大陆经方家胡希恕说，有白薇在可以不去桂，因為桂枝也烧不到哪裡去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。

睡眠品质不好的人，桂龙牡很可以安定神经，可以让人的阳气收敛去休息，很多神经衰弱的病桂龙牡都可处理得不错。如果睡不好而胸中烦闷，这是梔子豆豉汤症，但吃过梔子豆豉汤吃了一天可以睡，再吃一天就觉得难过，因為人虚了，因為梔子会泻热，所以不妨第二天就改吃桂龙牡汤。心肾交之后接下来让桂龙牡可以处理得不错。

此外，性欲的压抑造成身体紧张、性功能障碍、健忘、小朋友容易尿床，桂龙牡都可以处理；但处理小朋友尿床有其他的路数，谈到葛根汤医案时提到过尿床如果后脑杓发僵那是葛根汤处理，因為气化机能当掉。所以还是要看主症，小建中汤治尿床也很不错。基本上桂龙牡处理小孩尿床跟老人膀胱无力都很厉害，肺冷容易遗尿，要用甘草乾薑汤处理那就不是虚劳。桂龙牡汤症是慢慢形成的体质。半夜盗汗桂龙牡也不错。


〔整理者／桂枝团（本文為重点稿，非逐字稿）〕

[ 本帖最后由 观月 于 2009/9/11 13:17 编辑 ]

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杜若莲子

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