朱进忠老中医《难病奇治》——从肝论治治百病——一枝独秀，藏在深闺人未识

雪山来客

一、内科疑难疾病与肝和心的关系治验实例
(一)失眠
1.产后半月不能入睡片刻
和××，女，29岁。
三十月前顺产一女婴，因婆媳不和，痛哭一场。其后突然乳汁减少，烦躁失眠，继而因婴儿经常啼哭而更不能入睡。先在某院以西药安眠药治疗，第一夜尚能入睡一个小时，但继续服药数日却再不见效。不得已，又转请中医治疗，某医认为系血虚心神不安所致，予养血安神，益气养血数十剂，但是仍然不能入睡，加之小儿昼夜哭闹而乳汁更加减少。细审其症，近十几天来，昼夜难以入睡片刻，即使服用大量安眠药也仅能入睡十几分钟，并见烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，时而烦热上冲，汗出全身，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁气滞，寒饮停滞，上热下寒，心肾失交之证。治宜舒肝理气，化饮安神，调理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克桂枝12克　茯苓15克大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　生姜3片大枣5个
服药两剂后，睡眠每夜增至五小时，继服6剂，睡眠恢复正常。
2.阵阵烦热汗出，昼夜不能入睡
赵××，男，成。
3个多月来失眠，近1个月来加重，经常昼夜不能入睡，有时刚刚入睡1个小时左右，突然感到一阵烦热之气上冲，全身汗出而清醒，有时在睡觉的过程中突然大声喊叫，继而清醒不能入睡，为此连续住院两个多月无效出院。出院后，继续服用安眠药和中药养血安神、补气养血安神之剂1个月，但仍不见效果。细审其症，除严重失眠外，并见腹部悸动。逆气上冲，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考，再参考前用诸药之效果，知其既非血虚、气虚，又非心肾不交，而是肝郁气结，痰湿阻滞，上热上寒，心肾失交之证。治拟舒肝理气，化饮安神，调理三焦，交通心肾为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克桂枝10克茯苓10克　龙骨12克　牡蛎12克　甘草6克　干姜1克　大枣5个
服药两剂后，心烦、腹部悸动好转，稍能平稳地入睡约1个多小时，继服30剂，睡眠恢复正常。
2.昼夜难眠，月经期间加重
阎××，女，成。
3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　生姜3片薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　丹参15克
服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。
某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。
4.昼夜难眠，胸痛心悸
张××，男，40岁。
五六年来，经常整夜整夜的不能入睡，某院诊为神经衰弱。曾前后住院5次，共约2年多，但始终无明显效果。细审其症，除严重的失眠之外，并见胸胁，尤其是心前区窜痛或刺痛，心悸心烦，舌苔白，脉沉弦细而涩。再审数年所用之药，除西药外，中药大都为养心安神、安神镇静、补气养血，以及鹿茸精，人参蜂王浆、人参鹿茸丸等。脉证合参，诊为肝郁血瘀，心肾失交。拟用舒肝理气，养血活血之法血府逐瘀汤加减。处方：
柴胡10克　当归10克　生地10克　桃仁10克　红花10克甘草6克　枳壳10克　赤芍10克　川芎10克　桔梗10克　牛脓10克　丹参15克
服药2剂后，每夜睡眠竟达3～4小时，服药8剂后，睡眠每夜可达7、8小时，其它症状亦明显改善。
某医问：不用安神镇静药而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心气交于肾阴的一个表现，心居上焦，肾居下焦，上焦之心气交于下焦肾，必须依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾气郁，则余脏亦随之而郁，郁则心肾之气难交而发生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理气活血，则心肾可交而睡眠正常。
(二)心悸怔仲
1.心悸胸满
陈××，男，67岁。
冠心病、心房纤颤久治不愈7年多，曾反复住院治疗达3年多。除西药外，仅用中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等方即达800余剂。然而始终没有什么效果，特别是最近半年多以来，心悸心烦更甚，有时心跳有暂停之感，心前区刺痛，胸微满，但精神、食欲正常。细审其症，除心悸心烦，胸满胸痛外，并见舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结与促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　当归10克，丹参30克　党参10克　黄精10克生地10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药6剂后，心悸胸满等证明显好转，继服上方18剂，心悸胸痛未作。又服15剂，重作心电图3次均正常。为巩固效果，又以上方为丸，每日3次，一次9克，服药4个月愈。
某医问：心悸乃心病的一个症状，自应从心论治，而前却久用灸甘草、天王补心丹等治疗不效，老师反用参芪丹鸡黄精汤而愈，其何故也?答曰：心悸一证属心病之证无疑是正确的，但是为什么会引起心悸却原因很多，故仲景将心悸的表现列有心下悸、心中悸、脐下悸，本病之悸患者言其为胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治疗之时宜从肝，而不从心，此所以用参芪丹鸡黄精汤有效，复脉汤无效之故也。
2.胸痛，心悸
似××，男，45岁。
感冒后1年多以来，经常心悸心烦，并时有心跳暂停之感。某院诊为心肌炎，心房纤颤。住院治疗10个多月无明显效果。出院后，除继续应用西药外，并先后应用了中药炙甘草汤、加减复脉汤、天王补心丹等方加减150余剂，但仍无明显效果。细审其证，除以上所述者外，并见胸满胸痛，头晕心烦，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或结促兼见。综合脉证，诊为肝郁血虚。治拟养血舒肝，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹参15克
服用4剂后，胸满心悸好转，但2日来，又发观胃脘满胀，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。
上方继服30剂以后，诸证消失，心电图3次均正常。
某医问：逍遥散乃疏肝解郁、健脾养血的著名方剂，是妇科病的良药，然未闻其治心脏病，而老师用其治心脏病，且其疗效甚佳，其故何也？前医屡言炙甘草汤治心脏病，而本证用之反无效者又何也?答曰：中医所说的心脏病必须与西医所说的心脏病分开，不可混淆。心悸一证，乃心病主证之一，故心悸一证多从心治，然若脉弦细者，乃肝郁血虚之脉，脉见弦细，证见心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝养血。故用逍遥散治之而有效，炙甘草汤无功也。
2.心前区刺痛，心烦心悸
陈××，男，65岁。
3年多来，心前区刺痛，心烦心悸，某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。住院治疗1年多不见好转。尤其是最近1年多来，胸闷胸痛似较前加重，心悸气短，并时见逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆。细审其证：除上述者外，并见舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证：诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。为拟舒肝理气，温阳利水、降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克茯苓10克　桂枝15克　生姜3片大枣5个龙骨15克　牡蛎15克　大黄3克
服药6剂后，心悸心烦，胸满胸痛，失眠头痛等证均减；逆气上冲，身热汗出亦明显减少。继以上方18剂，诸证全部消失，心电图复查3次均正常。
某医问：本证前医屡用养心安神、补气养血安神等剂不效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤却治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤不但舒肝，而且能强心阳化水饮。前医曾用温阳化水不效，何也?答曰：本证既有心阳虚，水饮上冲又有肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤不但温阳、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。
2.心悸阵作，心胸烦热上冲
何××，男，28岁。
8年前，因心情不愉快突然发现心烦，热气上冲，休息后自然消失。其后1个月又发作1次，但没有引起注意，其后发作日渐频繁，先为十几天1次，后为5、6天1次，特别是近半年来，几乎1、2天发作1次，每次发作时，先热气上冲，冲至心胸则心烦心悸，冲至胸咽则气短，呼吸困治；冲至头，先感头晕，继而全身发热汗出，每次发作的时间约1分钟左右即消失，此外，在发作的同时脉率突然增至150次/分，为此曾在某院住院半年，诊断为阵发性心动过速，植物神经失调。在这期间除采用西药治疗外，并先后采用了中药养心安神等药300余剂，但症状一直不见好转。细审其证，除上述者外，并见口苦口干，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝木失达。为拟舒肝解郁，化痰泻火。奔豚汤加减。处方：
川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍10克　葛根15克半夏10克　甘草10克　桑皮15克
服药6剂后，以上诸证竟然大为好转，继服20剂后，诸证竟消失而愈。
某医问：奔豚汤乃仲景治疗奔豚之方，未闻其能治心脏病，老师何用其治疗心脏病取效也？答曰：治疗心脏病与治疗其他疾病一样，同样应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，本证的表现是逆气上冲，脉是弦滑，完全符合奔豚汤所治的证候，所以治之取效也。
(三)昏迷
1.中风昏迷，久治不效
吴××，男，60岁。
1个月以前，在休息的过程中，突然昏迷不醒。某院诊为脑血栓形成。住院治疗1个多月，神志仍然不清。审其证，见神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。综合脉证，诊为中风阴闭，嘱服苏合香丸，1日3次，1次1丸，服药3天后，诸证不减。再审其证与以前者相同，再询问其发病原因，家属告知，乃最近经常生气，此次发病正发生于生气之后。细审其脉，见沉缓，舌苔白。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿不化，心窍蒙蔽之象，前以苏合香丸化浊开窍有余，而舒肝理气不足耳。治宜舒肝理气，化痰开窍。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　陈皮10克　青皮10克郁金10克　赤芍10克　杏仁10克　菖蒲10克　栀子10克　苏叶6克　瓜蒌15克　生姜4片苏合香丸2丸，1日分服。
服上药一剂后，神志略清，继服四剂后，神志清醒。
某医问：昏迷属心，应予开窍醒神治之，然前用开窍之品无效，而改用柴胡枳桔汤舒肝理气反效者何也?答曰：肝气郁结则诸脏随之而郁结不畅，痰涎不除，故肝郁痰浊蒙蔽心窍者必须理气化痰才可心窍得开，苏合香丸仅为开心窍而设，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔汤为何取效，因其既舒肝，又化痰开窍，故其效如桴鼓也。
2.中风昏迷，发热
李××，男，79岁。
四个多月以前，因情绪激动，突然昏迷，左侧偏瘫。某院诊为蛛网膜下腔出血。住院治疗4个多月，症状不见改善。细审其证，除昏迷，偏瘫外，并见舌净无苔，舌质红绎，脉虚大而数，体温38.5℃。察其所用药物，除西药外，尚有中药平肝熄风、清热开窍之剂，仅安宫牛黄丸即每日服用3丸，前后已服120丸。综合脉证，诊为心肝阴虚，虚风内动。为拟养阴清热，潜阳熄风。大定风珠加减。处方：
龟板30克　鳖甲30克　牡蛎15克　炙甘草10克　白芍15克麦冬15克　生地18克　五味子10克　阿胶10克(烊化)
服药剂后，神志稍清，继服30剂，神志清醒，言语正常，左侧肢体稍能活动。
某医问：昏迷乃心病，为何用龟板、鳖甲等肝药进行治疗？答曰：此病乃阴虚风动，心肝母子俱病之疾，故以龟扳、鳖甲之入肝，麦冬、生地之入心者治疗也。
(四)心痛
1.胸脘憋闷，疼痛
李××，男，58岁。
半月前，在下火车的过程中，突然感到胸部、胃脘憋痛难忍，继而神志不清。急至某院抢救，诊为心肌梗塞，心房颤、休克。经抢救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋闷疼痛如窒塞状不见好转，并时见心烦心悸，心电图检查时心肌梗塞，心房纤颤仍存在，为了提高疗效，又加用中药冠心I号冠心苏合丸等，8天后诸证反见加重，头晕恶心，寒热往来，心悸气短，时有突然晕厥的现象发生。乃邀会诊，细审其证，除以上所述者外，并见头晕耳鸣，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦细数促结间见。综合脉证，反复思考，仲景曾云；往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，口苦咽干，头晕目眩者，小柴胡汤主之。此症虽为心肌梗死，但从症状来看是小柴胡汤证。仲景还云：但见一证便是，不必悉具。治拟小柴胡汤加减。处方：
柴胡15克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　甘草10克生姜4片大枣7个桂枝6克
服药2剂后，头晕头胀，胸满心悸，口苦口干，寒热往来，食欲不振等竟然大见好转。某医认为此方乃少阳病方，是治疗伤寒半表半里的方剂，不是治疗冠心病的药物，乃于上方中加入丹参、川芎、赤芍、降香等，服药仅仅1剂，以上诸证又加剧，心悸气短，胸满胸痛，恶心呕吐，食欲不振又甚。又邀往诊。在总结过去经验教训的基础上，建议仍服小柴胡汤加减方。服药20剂后，寒热往来，恶心呕吐消失，胸满胸痛。头晕头胀，心悸心烦等证大部消失。心电图复查：心房纤颤消失，心肌梗死好转。
2.胃脘疼痛不止，胸闷如窒塞感
战××，男，45岁。
5年前，发现胃脘疼痛，食欲不振。某院诊为慢性胃炎、胃窦部溃疡。住院治疗1年稍有好转，但出院之后，胃脘疼痛仍然时作时止。2年前，在一次劳动的过程中，突然胃疼痛不止，应用一般治疗胃痛的药物一直效果不太明显，并同时发现胸闷气短。急住某院，诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病。住院以后，不管服用什么西药均恶心呕吐，服用中药就心烦难于忍受。细审其证，胸脘俱痛，腹微烦满，胸满气短，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细而涩，面色呈忧郁状，时时叹气。综合脉证，诊为肝脾不和，血虚气滞。为拟舒肝养血、健脾和胃。逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜3克　薄荷4克　丹参15克　砂仁10克　檀香10克
服药2剂后，头晕头痛、胸满胸痛，气短心烦等证俱减，胃脘疼痛大部消失，继服上药30剂，诺证大部消失。
某医问：本病既有溃疡病、胃炎，又有冠心病，老师既不用治溃疡病药、又不用治冠心病药进行治疗，而两者皆愈者，何也？答曰：古代中医本无所谓溃疡、慢性胃炎、冠心病之名称，而经治疗均获痊愈者，在于辨证论治一法耳，本病虽有慢性胃炎、溃疡病、冠心病3个，但根据脉证并治之理，此病乃肝脾不和，血虚气滞，寒热夹杂之证，故以此方治之而均愈。
(五)呢喃妄语
1.中风之后，昵喃妄语，久久不止
和××，女，62岁。
1年多以前，在做饭的过程中，突然右半身软瘫无力，数分钟后，即神志昏迷，右半身偏瘫，某院诊为脑溢血。住院治疗半年多之后，神志虽然已经转清，但却出现时时呢喃妄语，询问他什么问题均不做答。右侧上下肢虽稍伸屈，但叫其伸屈时仍不能自主活动，手指挛缩，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向内收，别人搀扶其走动时可以走五六步。为此又改请中医以补阳还五汤加减、针灸等治疗7个多月，以上情况仍不见改善。细审其证，见其两眼时时呈直视状，持续不断的自己独语，询其何苦均不做答，右侧上肢肘关节屈曲呈120度，强迫伸展亦不能伸直，右手指挛缩在一起，膝关节曲屈呈120度，强迫伸展也不能伸直，右足内收不能放平，别人帮助其伸展时即疼痛难忍大声呼叫，舌苔白，舌不断的伸缩，脉沉弦滑。再察前医所用之药，除西药、中药补阳还五汤、针灸之外，并应用了中药安宫牛黄丸，至宝丹等药。综合脉证，反复思考，前用开心窍之药何故不效?乃肝郁痰滞之故也，肺部痰滞，心窍不开，非舒肝化痰不得解。乃拟舒肝化痰，活血清火，癫狂梦醒汤加减。处方：
桃仁10克　香附10克　青皮10克　半夏10克　木通10克赤芍10克　大腹皮10克　川芎10克　桑皮10克　茯苓6克苏子30克　甘草15克　柴胡10克
服药10剂之后，呢喃妄语减少，对外界事物的反应亦较前灵敏准确，如家属问他我是谁时，他可以准确地回答说是朱大夫。继服20剂后，已能主动和他人打招呼，说一些客气话。
2.煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语
洛××，男，56岁。
半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属。同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，淤血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。处方：
制南星10克　防己10克　桃仁10克　红花10克　龙胆草10克　青皮10克　郁金10克　丹参15克
服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱，二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。
3.精神病，痴呆不语或呢哺妄语
燕××，女，28岁。
1个月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院诊为精神分裂症。住院治疗1个多月无明显效果，出院后，邀请某医以安宫牛黄丸以及泻下逐痰之剂治疗1个多月仍然无明显效果。审其行为被动，不言不动，不食不眠，对外界的任何刺激均无反应，有时单独自言自语，当叫其张口看舌苔时他偏紧闭其口不让看，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为肝郁气结，心神不安，为拟舒肝理气，化痰泻火为法。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳实10克　白芍10克　甘草10克　郁金10克桔梗10克　杏仁10克　瓜蒌15克　菖蒲10克　苏叶6克　栀10克
针：中脘留针60分钟。取较粗的火针1支，针入中脘1寸后留针即可，不可用毫针，否则无效。
服药2剂，并配合针刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好转，并能回答医生所有的问话，继服20剂，诸证消失而愈。
按：呢喃妄语虽于心，但与肝有直接关系，故古人称肝为语，所以治心的同时配合治肝始效。
(六)痴呆少语
赵××，男，59岁。
2年以前，突然发现其性格有些异常，常因一些琐碎小事而勃然大怒，常与人吵闹不休，夜不安眠，日夜颠倒，其后逐渐发现其记忆力日渐衰退，前说后忘，丢东忘西。有时刚吃过饭，就说好几天没吃过；也有时还没吃饭，就说自己已经吃过，有时称自己的爱人为姐姐，有时称自己的儿子为弟弟，当别人给其纠正时，即哈哈大笑。1年以前，又突然发生昏迷，半身不遂。在某院诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆、脑血栓形成，住院治疗3个多月，神志虽然已经清醒，但其它症状未见改善。又请某医配合中药补阳还五汤加减、针灸治疗三个多月，以上症状仍不见改善。细审其证，有时两眼凝视呈呆滞状，有时无神，喜忘其前言，右侧肢体虽然仍瘫痪，但右臂已经能够抬至120度左右，右手指虽经常挛缩在一起，但能够伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情况下，已经能够走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，时见口涎从口角流出，用手活动其上下肢时即疼痛大叫，询问其问题时经常所答非所问，或前后话语相互矛盾。舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热、瘀血相结于心肝两经。为拟，清热化痰、活血开窍。上中下痛风方加减。处方：
黄柏10克　苍术10克　南星10克　桂枝10克　防己10克威灵仙3克　桃仁10克　红花10克　龙胆草10克　白芷3克郁金10克，桑枝30克
服药4剂后，两眼活动较前灵活，对周围事物的认识反应能力较前比较快，记忆力稍有恢复，四肢活动亦较前灵活，活动其上下肢时疼痛减轻。继服上药5个月后，记忆力基本恢复正常，上下肢活动基本正常，但握笔写字仍有点不灵活。
某医问，老年性痴呆一般认为是不可能恢复正常的，而此例却痊愈，其故何也？答曰：从过去治疗本病的失败中得出如下教训：一从症状论治而不管脉象，二拘于不可治说而不想尽办法，及至细读仲景所著《伤寒》、《金匮》之文，首列脉象，从脉论治，才提高了对此病的疗效。此例脉弦滑，故采用活血、化痰、开窍、清热而解。
(七)连续睡眠数日不醒
李××，男，34岁。
1983年10月间，突然睡眠连续3天3夜不醒。住某院后，连续应用西药2天才清醒，但清醒后又连续1个多月一点也不能入睡，又用安眠药才逐渐能够入睡。其后睡眠才逐渐有所恢复，但仍经常感到疲乏无力，甚或有在劳动的过程中出现突然的昏昏欲睡，难以坚持工作的现象。1988年3月20日，又发现连续睡眠48小时，在睡眠中不吃不喝不便的现象。住某院后，除给予一些葡萄糖支持外，未进行任何治疗，清醒以后，仍然一直感到疲乏无力，头晕头重，食欲不振，20天后，又突然两眼难于睁开，疲乏思睡，不思饮食，而来求诊。细审其证，神疲欲睡，两眼时时欲合，当同其还有哪些痛苦时，患者因困睡之状太浓而不能正常回答。大便微干，小便时黄时清，舌苔黄白而腻，脉弦而缓。综合脉证，诊为湿郁中焦，清阳失升，浊阴失降，为拟舒肝通阳，苦辛通降，化浊除湿。柴胡桂枝干姜汤加减。处方：
柴胡10克　桂枝10克　干姜6克　牡蛎10克花粉15克大黄3克茯苓6克
服药6剂后，精神、食欲大见好转，仅在夜间睡眠8个小时即可清醒，并能坚持正常工作。继服14剂，睡眠恢复正常。
二、内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例
(一)呕吐
1、头胀头痛，呕吐不止
冉××，男，50岁。
素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方：
代赭石20克　石决明30克　竹茹12克　枇杷叶10克　石斛10在陈皮10克
服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。
2.食后即吐，久久不愈
李××，男，成。
数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方：
旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克　人参10克黄连1.5克　吴茱萸6克　生姜3片
服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。
某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。
3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈
徐××，女，65岁。
五六个月以来，头胃一直疼痛不止，频繁的呕吐，胃中糟杂。某院诊为慢性胃炎，急性发作，神经性头痛。住院治疗1个多月无明显效果，又请某医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗3个多月，服药达100余剂，但仍始终不效，邀余诊治。处以旋复代赭汤加减治之，4剂之后，寸效不见。细审其证，除头痛、胃痛、呕吐等证外，并见足冷如冰，视物不清，烦躁不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此正厥阴呕吐之吴茱萸汤证也。治宜温肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣12个
服药一剂后，头痛、呕吐、胃脘疼痛等竟大部消失，继服上药两剂，诸证消失而愈。
某医惊叹曰：经方之效果，果然如神也。
2.消渴，麻木疼痛，频繁呕吐
高××，男，25岁。
糖尿病2年多，近2个多月来，突然恶心呕吐不止，心烦心悸，疲乏无力，视物昏花，手足灼痛、麻木。某院诊为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、末稍神经炎、眼底出血。住院治疗2个多月无明显效果。细审其所用之药，除一般的西药外，还有胰岛素、中药养阴生津之剂。细察其证，消瘦乏力，频繁的恶心呕吐，头晕头痛，目视昏花，手足麻木，下肢灼热疼痛难于入睡，心烦心悸，胃脘满胀，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，湿浊不化，寒实停积，为拟舒肝和胃，燥湿化浊，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　干姜4克甘草6克　大枣5个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克肉桂10克大黄3克
服药2剂后，呕吐大减，心烦心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼热疼痛，头晕头痛均减。继服6剂后，呕吐消失，其它诸证亦消退大半。继续服药6剂，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他证亦大部消退。
某医问：为什么糖尿病还用大枣?为什么用大枣后血糖、尿糖改善，酮体消失?为什么用降糖的中药不但症状不减，反见加剧？为什么一般所讲的禁忌药临床用之之后本病的症状、体征，化验结果反见改善？答曰：中医有一句常用语，叫有是证，用是药。本病从现证来看是一个以肝胃不和、脾胃虚寒、湿浊不化、寒实停滞混合在一起的复杂疾病，脾虚者必用人参、大枣、甘草之甘温补脾；肝郁者，当用小柴胡汤舒肝；湿浊阻滞者，当用平胃散燥湿和胃；寒积不化者，当用肉桂、干姜、大黄。所以全方既有舒肝，和胃、燥湿，又有健脾、导滞之品。至于为什么用大枣而血糖、尿糖、酮体反好转，养阴药反加剧，这恐怕与积、郁、虚、寒有关，临床中应再进一步进行研究。
5.闻异味则恶心或思想不愉快时恶心
沈××，男，成。
3年多来，每闻异味，或思想不愉时则恶心，口微干，别无所苦，经多个医院检查均无阳性发现，虽反复采用中、西药物进行治疗，然迄今仍无效果，细审其证，病发于思想不愉快而又闻异味之后，其它无明显所苦，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为虚脾木郁，湿郁不化，治以小剂调理肝胃之法，苏神煎加减。处方：
苏叶6克　神曲10克
泡水代茶，连服6剂而愈。
(二)呃逆
1.呃逆数年不止，久治不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止3年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅仅服用中药丁香柿蒂辈即达400余剂，然多无明显效果。细审其证，除呃逆连续不止，声音较高，逆气上冲，尚有胸腹满胀，口淡乏味，有时夜间睡着后，仍有断续的呃迸声音外，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，反复考虑，缓脉者，脾虚之脉也；沉弦者，肝气郁结之脉也，脾虚肝郁，逆气上冲。治宜健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克　乌药10克　摈榔10克　沉香10克　陈皮10克
服药3剂后，呃逆次数明显减少，夜间睡眠过程中没有再出现呃逆，白天有时2、3个小时才呃逆1次，而且往往仅呃6、7个即自然停止。继续3剂后，呃逆竟然停止而愈。
某医问，既然本病是由脾虚肝郁所引起，那么为什么前用丁香柿蒂的温中健脾，旋复代赭之舒肝降逆无效，而用五磨饮子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂汤者温胃健脾降逆而无舒肝之功，旋复代赭汤降逆之功较盛而补脾之功不足，且无舒肝之药。肝郁者，不去舒肝而但予降逆则郁者更郁，肝郁必横逆犯胃，胃气上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋复代赭难收全功也。五磨饮子既有人参、陈皮之健脾，又有沉香、乌药、槟榔之理气降逆，故其效如神也。此外，从中药学的观点看，凡降逆之品，大多会使郁气难伸，而沉香、乌药、槟榔则不同，其虽理气，亦能降气，故气郁较甚而逆气上冲者多用之。
2.中风昏迷，呃逆不止
全××，男，69岁。
20多天前，突然发现昏迷，偏瘫，急住某院，诊为脑血栓形成，经用西药和中药安宫牛黄丸10丸治疗20天，昏迷、偏瘫非但不见改善，反而在6天前又出现昼夜呃逆不止，其声颇为高亢，饮食发呛，有时一鼻饲饮，食即从口中呛咳而出。为此又请某医以旋复代赭汤加减治之，服药5剂后，呃逆，饮食发呛之状不见改善。细审其证，神志似明似昧，家属反复呼叫时似有反应，但既不睁眼，亦不哼声。时有痰阻喉中的漉漉声，有时呛咳，并连续不断的呃逆，呃声较高，向其口中滴入少量饮水即刻呛咳数声，并将饮水喷出。二便不知，右侧上下肢偏瘫，舌、面亦偏歪，舌质红，舌苔黄稍腻，脉弦大而滑。综合脉证，诊为气阴大衰为本，痰热阻滞，肝胃气逆为标，治宜拟补气养阴以培本，化痰清热。舒肝降逆以治标。《济生》橘皮竹茹汤加减。处方：
竹茹15克　陈皮10克　人参10克　甘草6克　半夏12克麦冬10克黄芩10克
服药2剂后，呃逆的次数明显减少，每次呃逆由连续20次不止，减为每呃3、4声即停顿20分钟左右，有时甚至1个多小时不呃1声。继服8剂后，呃逆停止，神志亦较前略清，有时在家属连续呼叫下，从喉中有哼声发出，当反复令其吐舌时，舌有微微移动之象，继跟上方20剂后，神志转清。
(三)泄泻
1.胁痛，腹痛，泄泻并见，久治不效
和××，男，成。
腹痛泄泻，时轻时重5、6年，前后在4个医院住院治疗5次，共约3年多。经过肠镜、化验、下消化道造影等检查后，诊断为过敏性肠炎。中、西药、理疗等法治疗后一直不见好转。细审其证，腹痛尤甚于左胁下，有时痛彻脐腹左侧，疼痛的同时又即刻出现腹鸣泄泻，腹泻之后立刻腹痛，胁痛减轻，并逐渐消失，这种情况在生气之后最容易出现。最近因思想不痛快，胁痛、腹痛、泄泻尤为严重，每日腹痛泄泻少则3次，多则5～6次，此外，还经常感到头晕头痛，心悸心烦，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝郁血虚，木郁犯土，脾虚不运。治拟舒肝养血，健脾止泻。逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克，甘草10克　干姜3克　薄荷3克
服药2剂后，不但腹痛、泄泻大减，由1日5～6次减，为1～2次，而且头晕头痛，心烦心悸等证亦减。继服7剂，腹痛、泄泻消失，他证亦大部消失。
某医问：前用健脾温中治之不愈者何也?答曰：因为本病有脾胃虚寒故用白术、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾温中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虚在后，肝郁为本，脾虚为标，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又问，肝木克脾土的泄泻，为什么不用痛泄要方，而用逍遥散?答曰：脉沉弦细者，乃血虚为本，肝郁为标，血虚肝郁之证宜用逍遥散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方补血之力较差耳。
2.食后即泄，头晕乏力数年不愈
高××，女，62。
食后即泻，1日3～4次，已四五年。医诊过敏性肠炎，经用中药健脾止泻和西药长期治疗—直不效。细审其证，除食后即泄外，并见头晕乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脉弦细缓，综合脉证，反复思考：诊为脾虚木乘，治拟健脾舒肝。逍遥散合六君子汤加减。处方：
党参10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　陈皮10克半夏10克　柴胡10克　当归10克　白芍10克　干姜3克
服药4剂后，大便次数减为2次，而且便量较前减少。继服上药20剂，大便转为正常。
某医问:食后泄泻一般均诊为脾虚，而本证为什么诊为脾虚木乘之证呢?答曰：本证脉细缓中兼有微弦，弦者肝脉也，故诊为脾虚木乘，又证亦有肝病之头晕等，故诊为脾虚木乘。由此二点，故确诊为脾虚木乘之证。又问：老师常用痛泄要方。逍遥散治脾虚木乘之泄泻，而此独用六君子汤加柴胡、当归、白芍，其区别何在？答曰：逍遥散、痛泄要方所治之泄泻是肝郁为主，脾虚为次的泄泻；六君子加柴胡、当归、白芍所治之泄泻是脾虚为主，肝郁为次，即所谓逍遥散、痛泻要方所治的证候，肝郁占据矛盾的主要方面。六君子汤加味方所治的证候，脾虚占据矛盾的主要方面。
(四)腹痛
1.脐腹一侧一点疼痛
程××、男、成。
3年多来，脐腹左侧1片疼痛，时轻时重，持续不断，曾在某院反复住院前后达1年之久，一直没有确诊。除西药外，仅仅服用中药即达400余剂，但一直末见明显效果。细审其证，除脐腹左侧约2×3厘米大的一片疼痛外，其他无任何痛苦，舌苔薄白，脉弦细。细察其所用中药，大致有温中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。综合脉证，反复思考：脐腹左侧乃胃经所络之部位也，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，两者相合，乃肝郁克脾胃之证耳。因拟舒肝助脾为法。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　生姜3片薄荷3克
服药两剂之后，腹痛竟减五六，继服六剂，腹痛消失而愈。
某医问：辨证论治时无证可辨时应如何辨证?答曰：《说文解字》说：证者，告也。《增韵》曰：候也，质也。即是说中医所谓的证不仅仅指的是如后世人所说的自觉症状，而且指的是疾病的所有表现，如声色、形态、脉象等等。本病的症状虽然不多，但有脉、证二者，两者相参，知其为肝郁克胃土，故以逍遥散舒肝健脾而愈。
2.脐腹，胃脘俱痛，呕吐泄泻
似××，女，成。
7、8年来，胃脘、脐腹时痛时止，痛则呕吐泄泻，每次发作时—用药物治疗即很快好转，但没有几天又重复发作，特别是近1年多以来，发作的次数日渐增多，几乎是每周必发1次，每次发作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。从前发作的时候或用中药，或用西药，都很快即愈，最近两周来，每次发作时，均因条件的限制没有能够应用任何药物，但经过三天后也都泄泻呕吐停止而愈。细审其证，除以上所述者外，按其胃脘，脐腹有轻度的压痛，偶见口苦口干，食欲不振、舌苔黄白而腻，脉弦紧而涩。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟用舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　甘草10克　干姜6克苍术15克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克
服药3剂后，胃脘、脐腹疼痛均减，食欲增加。其后改为每周2剂，共服12剂，经追访1年，以上症状均未发作。
某医问：本病痼积久病，老师不用重剂治疗而反愈者何也？答曰：徐大椿在《医学源流论》中有一篇名文《用药如用兵论》，当论到正虚邪实之证时，有这样一段名言：若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药，而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也。就是说正虚邪实之证，必须采用攻邪之法治疗时，要以和平之药治之为主，攻邪之法为辅，绝不可穷民力，伤正气。此所以采用1周2剂之法治疗，即攻邪不可太过，以免伤正之意。
(五)胃痛
1.胃脘胀痛，灼热
葛××，男，成。
胃皖胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡、住院治疗1年多不效。细审其证，除胃脘两痛，烦热糟杂，食欲不振，疲乏无力外，并见头晕头痛，心烦失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌质红，舌苔白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药6剂之后，胃脘胀痛，烧心槽杂，心烦心悸，头晕头眠等证均减。继服24剂后，诸证消失而愈。
2.手术后胃脘胀痛，食欲不振
陕××，男，成。
溃疡病数年，外科手术之后，胃脘部剧烈疼痛的现象已经消失，但术后一直隐隐作痛，腹满腹张，食欲不振，恶心不止，体重较术前明显下降，仅仅术后4个多月，体重即由术前的120斤降至70斤，精神日渐衰减。细审其证，除以上所述者外，并见面色萎黄，消瘦乏神，心烦易怒，口苦口干，胃脘胀痛，按之更甚，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化，为拟舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克干姜3克甘草6克大枣5个苍术15克厚朴10克陈皮10克大黄3克
服药3剂后，胃脘满痛、食欲不振、心烦易怒等证好转，食欲明显改善，大便正常。继按上方服用30剂，以上诸证基本消失，前后治疗40天，除症状消失外，体重增至100斤。
沈××，男，60岁。
胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克干姜3克　大枣5个苍术10克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克
服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。
郎××，男，65岁。
食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
人参10克　麦冬15克　生地30克苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。
按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。
３.胃脘疼痛，反复出现休克
朱××，女，48岁。
8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方：
黄芪15克　肉桂10克　人参10克　白术10克　茯苓10克炙甘草10克　当归10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麦冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大枣5个肉苁蓉15克
服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。
某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。
4.胃痛耳聋并见
邢××，男，61岁。
慢性胃炎，溃疡病10年多，耳聋7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克　厚朴10克　大黄3克
服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常。
某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。
(六)食道疼痛，吞咽不利
武××，男，30岁。
吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方：
党参30克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克夜交藤30克
服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。
某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。
(七)纳呆
胡××，女，26岁。
因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克　茯苓10克
服药3剂后，诸证消失而愈。
(八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能
高××，女，45岁。
子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。
其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。
(九)烧心泛酸，手足头不断动摇
雷××，男，66岁。
烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克　大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方：
黄芪300克　当归200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　党参200克　白术200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麦冬200克　半夏200克　肉苁蓉300克　生姜200克　大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克
共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。
某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。
(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气
靳××，男，成。
嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　党参30克麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克夜交藤30克
服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。
某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。

雪山来客

(一)淋
1.劳淋，白带，小腹满痛
郅××，女，48岁。
尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方：
生地28克　山药12克山萸肉10克茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　肉苁蓉15克　车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。
2、劳淋，小腹满痛
郝××，女，成。
尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　获苓10克　白术10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。
某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也，
(二)缩阳、缩阴
1.阴茎，阴囊抽缩
靳××，男，35岁。
3年多以来，阴茎、阴囊抽缩，时轻时重，有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛，腰背酸困，头晕失眠，某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之，不但不效，反见加剧，又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来，几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复，重者达3～4个小时，在发作严重时，阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛，不敢直腰，逆气上冲，冲则恶心欲吐，烦躁不安，头晕头痛不敢站立，四肢厥冷等。细察其证，除以上所述者外，并时见腹部悸动，烦热上冲，冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥，口苦口干，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞，水气上冲。治拟舒肝理气，温阳化饮，降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药4剂后，诸证均减，10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象，继服上药20剂后，诸症消失获愈。
2.会阴部经常抽缩
邸××，女，成。
十几年来，会阴部有时向里抽缩，并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现，并没有引起注意。一年之后，以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来，每日几乎发作一次，每次少者几秒钟，多者3～4分钟，特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事，有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治，但始终不见效果。在此期间，除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂，仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶，三肾丸数百丸。细察其证，除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力，头晕失眠，胸满气短，纳呆食减，腰酸背痛，口苦咽干，时见烦热上冲，冲则身烦热一阵，大便正常，小便黄，白带清稀，舌苔黄白腻，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑，诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结，上热下寒，水饮阻滞为标，治拟先治标，至肝郁之邪得解，气血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10壳桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大枣5个酒军3克　龙骨15克　牡蛎15克，
服药2剂后，诸症均减，会阴部回缩减少，继服40剂，诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂，调理半年而愈。
(三)会阴部如有冷风吹拂
1.冷风不断向尿道中吹入
海××，男，29岁。
2年前在性交过程中，突然受惊受凉，之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中，即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗，不但不效，反日渐加重。尤其是最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药，尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日，并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠，头晕脑胀，纳呆食减，阳萎，小便不利。细察其证，除以上症状外，面色基本正常，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴，上热下寒为主，而肾虚为辅，且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪，舒肝理气，温阳化饮，调理三焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克　茯苓10克　熟军2克　龙骨15克　牡蛎15克
服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转，他症亦稍改善，继服40剂，小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表现消失，其它诸症亦痊愈。
某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症，显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效，而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛，小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉，根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主，脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴，上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复，此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效，此乃实邪为主，正虚为辅之故，此所谓标本缓急不可颠倒也。
2.如有冷风不断向阴道中吹入
柴××，女，39岁。
4年前，在房事进行过程中，突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进，并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛。从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进，小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直没有确诊。除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂，在服药过程中，不是不见效果，就是有很多反应，为此，完全失掉了治愈的希望，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来，以上症状更加严重，几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛，有时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣，而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短，头晕乏力，纳呆食减，日渐消瘦，腰背酸痛，白带多而清稀，手足厥冷而麻木。细察其证，除以上症侯外，并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚，脉反见实，此必实邪郁滞于中所致，即肾虚为本，肝郁气结津液不化，上热下寒为标。宗急则治标，以舒肝理气，清上温下，调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方：
柴胡3克　半夏3克　党参3克　黄芩3克　甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克　茯苓3克　白术2克　龙骨6克　牡蛎6克
服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善，其他症状亦减。继服40剂，诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足，气血俱虚所致，乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈。
某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之，非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实，除其邪则正难支，补其正易助邪为患，所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不复而邪难安，故不愈而加剧也。
(四)癃闭
1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭，尿失禁
葛××，女，40岁。
汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来，经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈，但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出，非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围，下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸，西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠，足冷，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝肾俱虚，督脉亏损，治拟培补肝肾，以益任督，处方：
何首乌15克　鹿茸1克(冲)龟板20克　石斛10克肉苁蓉15克　白芍12克
服药40剂后，二便失禁消失，并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉，综上方加五味子10克，炼蜜为丸，每丸3克，1日3次，饭前服1丸，共服1年而愈。
某医问:如此严重的疾病，只用微量药物治疗，何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗，取其缓缓取效之意，事实证明，这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生，此所以取微量丸剂治疗之要诀也。
2.车祸后，膀胱破裂，二便不通。
刘××，女，30岁。
1个月前，被汽车撞伤，骨盆骨折，膀胱破裂手术后，二便一直不通，每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染，屎闭尿痛，身热汗出，医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著。细审其证，除大便秘结，小便不利，尿痛之外，并见身热汗出，体温28.9℃，气短微喘，舌苔白，脉虚大弦滑而数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，湿热内郁，阳气闭塞，肝木失达为标。治拟补气养阴，除湿清热，舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方：
升麻10克　柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　知母10克麦冬10克　青皮10克　黄芪15克
服药1剂之后，身热汗出好转，排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失，二便恢复正常。
某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气，肝肺之气一升一降，则气机得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三药并用。

(五)腰、腿及左臂冷如风吹
汉××，女，45岁。
四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之。10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻，反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒，予独活寄生汤加减治之。7天之后，不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹，特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重，虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证，除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕，时而叹气，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克　白芍10克　龙骨15克　牡蛎15克　大黄2克　茯苓10克
服药6剂后，头晕、心烦等稍减，腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证，反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩2克
服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转，但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转，继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背，腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品，为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状，而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致，此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚，而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者，治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益，补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳，致使郁者更郁，阳气更虚。此种疾病的发展，有的以阳虚为主，有的以气郁为主，若气郁者必先理气，阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚，说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。
(六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠
雷××，男，成。
半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　玫瑰花10克　代代花10克
服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。
(七)足心冷如风从里冒出
于××，女，成。
产后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转，但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之，数剂药后，不但足冷不减，反见经常烦躁不安，头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛之苦，足部自觉发冷，但按之却不冷，色不紫暗，亦不苍白，趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状，仅云：自感足心发冷如冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉，此外，尚见心烦急躁，头晕失眠，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结，心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦，寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁，温阳化饮，调理三焦，使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克　茯苓12克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药4剂后，足冷竟大见好转，继服8剂，获愈。
某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致，所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效，而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心，所以足心为少阴肾所主，因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者，当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者，则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现，但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚，而是其他原因所致，故予补肾之法无效，此所谓治病求本之意也。另外，从脉证来看，头晕失眠，烦躁不安，脉弦紧，乃肝郁气结，水饮阳滞，心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。
(八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍
沈××，男，48岁。
数年前，偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之。数日之后，小腹、阴茎不适不但不减，反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻，乃改请某医以中药治之，某医诊后，认为系下焦寒湿所致，急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两，硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱，常常每剂达1～2斤，服药四百余剂，虽无明显效果，亦无中毒反应，细察其证，精神、食欲均正常，惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀，口苦口干，心烦心悸，舌苔白，脉弦大紧，综合脉证，再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻，上热下寒所致，非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气，温阳化湿，清上温下，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　甘草10克　大枣5个龙骨15克　牡蛎15克　香附6克
服药4剂之后，小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受，其他诸症亦减。继服6剂，诸症消失而愈。
某医问：附子、肉桂为大热之品，用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂，然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱，桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐，然其效却如此之神，其故何也?普曰，《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证，但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿，还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现，而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑，乃是肝郁气结，下焦寒湿，清气不升，浊气不降，心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
(九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩，行走日渐困难
李××，男，8岁。
自幼体质较差，食欲不振，近2年多来，食欲更差，走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症，先用西药治疗半年多不见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年，病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来，经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起来。细审其证，面部神色正常，但较瘦，行路蹒跚，呈鸭行步态，走路困难，让其立正，两足相距甚宽，并站立不稳，脊柱前交，上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩，肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软，让其蹲下则突然摔倒，很难站起。舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为脾肾不足，肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方：
熟地10克　苍术6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　怀中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克
服药40剂，诸证不减。再审其脉证，反复思考，脉弦涩不调者，非肾虚之脉也，乃寒湿犯脾伤肾，肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体，生机活泼，邪气一除，生机自复，五谷五果养之可也，又肝主筋，主升阳，统五脏六脏，故从肝脾论治可也。处方：
生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龙6克　木瓜10克　五加皮10克
连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前丰满，按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加，跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月，走路、跑跳恢复正常，全身肌肉匀称，愈。
2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪
张××，男，19岁。
2个多月以前，在一次搬运东西的时候，突然感到四肢萎软，搬不起东西，3天之后，以上症状更加严重，走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗，诊为多发性神经炎。住院2个月后，病情更加严重，全身瘫痪，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗，诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻，反而更加严重，并时见气短，说话困难，饮水即呛，乃出院再求中医试治，细察其证，全身瘫痪、翻身不能，言语低微。神志清楚，气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大，手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常。手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌质稍淡，脉沉缓，审其所用药物，除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果，言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉，治拟用除湿温经，理气疏肝。处方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚朴3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克
服药3剂之后，精神，食欲竟然好转，饮水、已不发呛，继服7剂后，全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进食。继服200剂，诸证消失，肌肉丰满，活动正常。
3、腰腿困僵发冷，走路困难
张××，男，24岁。
7～8年来，腰腿困僵发冷，行走困难，近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证，面色萎黄。神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷，走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。舌苔白，脉沉细缓。再审其所用药物及疗效，除西药之外，中药大都是补肾振痿之品。综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减，处方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克
服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
上方服药28剂后，走路较前，明显有力，下肢冷僵消减大半，体重较前增加8斤，面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。
(十)智能发育不全
1、痴呆，瘫痪，失语
石××，男，6岁。
其母代诉：患儿虽然已经5岁，但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视，不会用手握拿物品，不会用腿走路。也不会说话，只能用简单的音调来表示喜怒，舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全，虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显。细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆，凝视无神，不说话，上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内，但又不能自动排便，从不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脉沉细弦。综合脉证，反复考虑：此病起于先天，肾精不足，心肝俱虚，痰湿阻窍。治拟补益肝肾，化痰柔筋，宗地黄饮子加减。处方：
熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麦冬3克　五味子3克　菖蒲3克　远志3克　茯苓3克　肉苁蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克
服药10剂之后，用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟，其他诸证同前，继又服药20剂，对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡，能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂，患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效，以上方为散，3日服1次、1次5克，煎服服药近一年，诸证消失而愈。
2.痴呆，痉挛性瘫痪
王×，男，2岁。
在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风，经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪，不会哭笑，两眼凝视，痴呆，乃急到各地求治，诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多，不见明显效果。细察其证，四肢瘫痪挛缩，既不会坐，也不会立，不知哭笑，不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳，将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证，再结合病史考虑:《素问，上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问•灵兰秘典论篇》指出，心为神明之主使、《素问•六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾，化痰开窍，处方：
生地10克　石斛3克　五味子1克　麦冬3克　木瓜6克菖蒲10克　远志1克　茯苓1克　附子0.1克
连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失，并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月，共80剂，上下肢的瘫痪消失，活动自如，神情活泼，能说出一些简单语言。其后又服上药1年，一切均如正常小儿。
(十一)足跟痛
耿××，女，58岁。
两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果，乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂，仍不见明显效果，细察其症，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属，筋为肝之所主，此必肝肾俱虚，木郁失达所致，治宜补肝益肾，舒理肝筋，逍遥散如减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失，继服2剂愈。其后约2个多月，患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊，仍以上方6剂，疼痛亦消失。
某医问：逍遥散治妇科病，治头痛，治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解，请老师解释之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解，即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋，肝藏血，绝不仅指月经的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂，那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。
(十二)眩晕
1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈
常××，女，成。
3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止，急至某院治疗，住院后，为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后，在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善，但却—直不能坐起、站立，住院治疗1个月，头痛已经消失，但头晕、却日甚一日，不得已，又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足，予补肾之法治之。服药30余剂，不见明显效果。后以补气养血之剂治疗，仍然不效，细察其证，除上诸证之外，并见其面色晃白，卧床不起，疲乏无力，食欲不振，头晕头空，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰，髓海不足，肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴，填精补髓，潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减。处方：
龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克　(烊化)
服药10剂之后，精神好转，头晕头空明显减轻，已能坐立。又继服30剂后，精神、食欲大增，已能在户外活动。为巩固效果起见，乃以上方为丸，每丸9克，服药5个月，诸证消失而愈。
某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气，鹿角胶之补肾阳？答曰，本病乃阴阳，精气俱虚之证，故在补阴的基础上加入补气，补阳之品，但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用，惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多，故用滋阴敛镇浮阳之品，阴阳可平，疾病可愈。
2.脑外伤后，头晕头痛久治不效
盂××，男，成。
4年前，因墙壁倒塌而砸伤，经过多方抢救，虽然神志已经清醒，但一直头晕头痛，头中烦乱，不敢大声说话。某院除用西药外，又加用活血祛淤之剂治之。开始半个多月有明显改善，但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗，诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗，服用3剂之后，头晕头痛有所改善，但继续服用3剂之后，不再有效。其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂，但就是始终不见效果。不得已，经人介绍求治于李翰卿先生。先生诊后云，此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动，风邪闭郁，难以凑效。治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。处方：
细辛2克　菊花10克　当归10克　白芍10克　熟地20克山药18克　枸杞子10克　麦冬10克　龟板胶10克　鹿角胶10菟丝子30克　山萸肉10克　杜仲12克
服药6剂之后，头晕头痛好转，继服上方40剂，头晕头痛消失近半。乃以上方炼蜜为丸，服药半年而愈。
3.脑外伤后，眩晕半年不止
张××，男，48岁。
在捉拿犯罪分子的过程中，不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒，之后眩晕一直不止，某院诊为脑震荡后遗症、美尼尔氏综合征。其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退。细察其证，眩晕不敢坐立，全身软弱无力，纳呆食减，朝重薯轻，在夜间8～10时左右，头晕突然减轻，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件书报，但白天却头晕至甚，不敢睁眼，不敢翻身。舌苔白，脉虚大弦紧。再审所服中药，均为活血祛淤之品。综合脉证，再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降所为，治宜拟补阴精，助阳气，除湿浊，补阴益气煎加减。处方：
黄芪15克　白术10克　党参10克　升麻6克　柴胡6克当归6克　陈皮10克　甘草6克　熟地15克　山药10克　山萸肉10克　获苓10克　泽泻10克　丹皮10克　五味子10克
服药2剂后，头晕乏力好转，继服上方20剂后，诸证消失而愈。
某医问：本病之头晕为什么说是脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降?既然是脑髓空虚又为什么不用龟鹿二仙胶?答曰：本病发生于脑外伤之后，又是久久不愈之证，稍劳则更加严重，故考虑为脑髓空虚。但其证又表现在早晨严重，夜间减轻。早晨者为肝木主令之时，肝气郁滞，清阳失升，故早晨重，下午轻；又若仅仅是肝气郁结则必兼心烦易怒，而本证却不明显，可见必有痰饮阻郁。故治疗上一方面用六味地黄补益肝肾，补中益气汤益气升阳，泽泻汤化饮降浊，五味异功散健脾化饮使中焦轮轴得以斡旋。至于为什么不用龟鹿二仙胶，因其补阴益气有余，化饮升阳不足。故采用补阴益气而不采用龟鹿二仙胶。
(十三)腰痛
1.腰左侧疼痛
光××，女，成。
5个多月来，腰痛难忍，既不敢直腰，又不敢翻身转动。前医曾以理疗、按摩、针灸和中药活血通络之剂治疗，但无明显效果。细察其证：本次腰痛恰恰发生在生气之后，腰痛仅仅发生在于左侧，右侧无任何痛苦。舌苔白，脉沉而弦。综合脉证，再结合病因和诸法治疗效果进行考虑，此乃肝郁气滞，寒湿外客所致。治宜拟舒肝理气，温肾化湿，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊20克
服药1剂后，疼痛大减，继服6剂后，疼痛消失而愈。
某医问：腰为肾之府，腰痛当属于肾，为何本证不主用肾药而主用肝药呢?答曰：腰痛之病应首先考虑病在肾，治疗时应主用肾药这是理之常，然而肾虚为主的腰痛应是整个腰痛，而此种腰痛却仅仅发生在一侧，说明其主要原因是肝郁气结而不是肾虚。所以采用主治肝经的逍遥散加肾着汤，而不是采用补肾为主的八味地黄丸。
2.猝然腰痛，久治不效
何××，女，48岁。
1个多月以前，在睡眠过程中，猝然发生腰痛，其后逐渐加重，到1个多小时以后，腰痛剧烈难于忍受，甚至翻身亦感困难，有时腿亦阵阵作痛。急请某医以针灸、火罐治之，不效，又请某医以活血止痛之剂治之，仍不效。又改请某医以西药、理疗治之，亦无功。细察其证，险除腰痛难忍，时有阵腿痛之外，别无所苦。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合服药效果进行考虑，此必风寒客于肝肾所为，治拟培补肝肾以治本，祛风散寒以治标。独活寄生扬加减。处方：
独活10克　桑奇生16克　秦艽10克　防风10克　细辛3克川芎10克　当归10克　白芍10克　肉桂10克　茯苓10克杜仲10克　川牛腾10克　党参10克　甘草6克
服药3剂后，疼痛大减，继服4剂，腰痛消失，活动自如。
某医问：为什么用活血止痛之剂不效，用独活寄生汤却几剂而愈呢?答曰：本病发生于猝然，必然是由外邪所为。外邪者，以风寒、淤血两种病因为多见，若淤血者，必有外伤、伤史，而此证却无，所以考虑为风寒外客。又此证脉见弦紧，紧为寒脉，弦为肝脉，乃风寒伤筋所致，故以独活寄生汤治之，愈。
(十四)阴茎麻木不仁
成××，男，40岁。
阴茎麻木，阴囊麻硬7～8年。经多个医院泌尿科检查一直未确诊，中医多数认为是肾阳亏损，治以温肾壮阳之剂。然而始终不见效果。后又配合针灸治疗，仍然效果不名够明显。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，咽中有异物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黄，脉沉而弦。综合脉证，并结合所用药物的效果进行考虑；此乃肝郁气滞，痰湿阻滞，心火不得交于肾阴所致也。固拟理气化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡6克　半夏9克　黄芩9克桂枝9克　白芍9克生姜3片大枣3个陈皮9克　苏叶9克　薄荷6克　玫瑰花9克代代花9克
服药4剂后，诸证消失，继眼4剂，愈。
某医问：本患者我曾久用补肾之剂治疗，开始2剂效果甚佳，但继续用药以后则无甚效果，后又听说活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之剂治之，服药3剂之后，效果甚为显著，但继续用药之后，则无甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辩证，所谓辨证，不是单纯的辨症状，也不是单纯的辨脉象，而是脉、症、用药效果综合考虑辨证。本证从脉、症来考虑是一个肝郁气结，痰湿阻滞证，从用药效果看不是一个肾虚。淤血证，故采用舒肝理气，化痰疏筋法进行治疗。至于为什么采用补肾、活血开始有效，继而无功，此乃兼有肾虚、淤血之证，而以肝气郁结，痰湿阻滞为主之故耳。
(十五)遗尿
孙××，男，14岁。
自幼至今，夜间经常尿床，亦有时不由自主的尿失禁。某院诊为隐性脊柱裂。前医曾久用针灸、中药补肾摄尿、固脬止遗之法进行治疗，但至今没有明显效果。为此，患者一直不敢住集体宿舍。又因害羞不敢经常晒被子不得不经常盖潮湿被子，因此经常影响睡眠、学习，细察其证，除遗尿之外，别无痛苦，舌苔薄白，脉弦而缓。综合脉证，反复考虑：弦缓之脉者，乃营卫失调之脉也，遗尿者膀胱太阳之气不固也。治宜拟和营卫、调阴阳，佐以固涩。桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：
桂枝10克白芍10克　炙甘草10克　生姜9克　大枣7枚龙骨12克　牡蛎12克
服药6剂后，十几天内竟没有遗尿和尿失禁，继服10剂，愈。
(十六)阳萎
1.阳萎，腹满，口渴，头晕，久治不效
朱×，男，49岁。
7～8年来经常阳事难举，遗精，时或早泄，对性生活的要求逐渐淡漠，某医诊为肾阳虚衰，与补肾壮阳之剂治之，不但阳萎遗精等证不见改善，反而出现头晕心烦，口渴喜饮，有时鼻衄。特别是最近几个月以来，随着头晕口渴，鼻衄的加重，阳萎亦更加严重。细察其证，陈阳萎遗精之外，并见胃脘痞满，口渴喜饮，头晕心烦，失眠痰多，舌苔黄白、厚腻，脉弦而紧。综合脉证，再结合所用药物的效果进行分析，诊为肝郁气结，痰湿不化，三焦失运，心肾失交，肝筋失养，为拟舒肝理气，健脾化痰，调理三焦，因患者条件限制，改汤为丸剂服用。
清弦丸1日3次，1次1丸。
猴头健胃灵，1日3次，1次4粒，饭前服。
服药2个月之后，非但头晕心烦，失眠痰多，胃脘痞满好转，阳萎、遗精亦明显改善，并开始有了性的要求，又服药半个多月，阳萎、遗精消失，其他诸证亦愈。
2.阳萎，腰酸背痛，久治不愈
葛××，男，25岁。
2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　生姜3片薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　瓜蒌15克
服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。
某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。
(十七)遗精
1.滑精难止
武××，男，29岁。
3年多来，经常夜间遗精两次，白天遗精1次，有时走路一快就滑精，有时稍一动情就遗精，也有时稍一考虑问题就滑精。为此曾请很多医生进行治疗。绝大多数医生均认为是肾气虚极难于固摄所致，所用的药物均大剂补肾、益气之剂，如金樱子、复盆子、菟丝子、沙苑子、五味子、芡实、刺猬皮等，少者5钱，多者3两，然而始终不见效果。细察其证，虽然滑精甚剧，而面色既不萎黄亦不晃白，神色虽较差但还未到达虚极的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脉弦而缓，综合脉证，反复考虑：此证虽滑精无度，而却无肾虚的症状和脉象。仲景在《伤寒》《金匮》中屡屡阐明脉证是辩证论治的依据。本证脉弦缓，乃营卫失调之象。治宜和调营卫，佐以固涩。桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：
桂枝10克　白芍10克　生姜10克　甘草10克　大枣7个龙骨15克　牡蛎15克
服药6剂后遗精十几天没有出现，为巩固效果，又服6剂，继以天王补心丹、逍遥丸调理心、肝、肾气而安。
2.滑精无度
申××，男，30岁。
素有手淫之恶习，结婚以后手淫即停止。但因并始性欲比较旺盛。性交次数比较频繁，如此两年之后，发现有时刚刚性交即滑精而出，但并没有引起注意。及至3年之后，突然有一次发现没有性交即滑精而出。其后就日渐加重，为此，急到某院泌尿科检查治疗。诊为前列腺炎。治疗一年多一直不见什么效果。乃改请中医治疗。中医认为肾虚精气不固，治以补肾固精之剂。共服药500余剂，但一直效果不够显著。细察其证，遗精、滑精1日1～2次，有时有尿热、尿痛尿频，口干口渴，别无所苦、舌苔黄白而腻，脉弦缓。综合脉证，反复思考：肾藏精，肾虚则精气不藏，故遗精者多以补肾固精治之。然其脉证却无更多的肾虚表现，可见其并非肾虚精气不固。又疏泄无度者，精气亦难固耳；舌苔白黄腻，为湿热阻滞，缓脉亦湿热之象，弦为肝脉。脉证相参，此必湿热郁滞，相火妄动，疏泄失职所致。治宜化湿清热，涩精理肝。封髓丹加减。处方：
砂仁10克　黄柏10克　甘草10克　白芍10克
服药6剂后，遗精、滑精竟1个月未作。为巩固效果。又以上方10剂治之，然后以上方为散，每日3次，1次1克，服药3个月，愈。
某医问：前用大剂补肾固精之品而不固，后用砂仁、黄柏等无固涩之功的药，精气反速固，其故何也？答曰：本病是一个既有湿热，又有肝肾相火的证候。砂仁不但化湿醒脾，亦且能入肾固精，且因其有芳香理气之功而兼能疏理肝脾之郁气；黄柏苦寒，主入肾，而兼能泄肝胆之火，故某些医家称黄柏为泻相火之药，其若配知母则主入肾而泄肾中之火，若配砂仁、甘草、白芍则兼入肝脾。故四药合用，效果如神。

杏林壹笔

有医案有方药。可见是好东西。俺也要多看看学习学习。谢谢。

雪山来客

(一)便秘
1.大便秘结十几年，用泻下药不能排便
程××，女，18岁。
十几年来，大便一直秘结，便如羊屎而干，腹胀纳差，每次便秘均需用中、西药物治疗才能排便。在10多岁左右的时候，每次便秘一用西药缓泻剂即可顺利排出。到14岁以后逐渐发现西药不再有效，不得已，才改用灌肠法使其排便。这种方法开始应用起来非常有效，但1年以后逐渐效果不够理想。尤其是使用起来非常不方便，后又改用中药缓泻丸剂。开始时尚称有效，但不久又无明显效果。又改用大承气汤，3天1剂内服。开始有效，但最近2个多月以来，虽每次用大黄1两、芒硝1两、积实5钱，厚朴5钱亦不见微效，即使加入元参1两、麦冬1两，也没育明显效果。近十几天来，因大便秘结，腹胀难忍，不但不能饮食，就是平卧睡眠亦痛苦难忍，有时连续几天不能入睡。细察其证，除大便秘结，已经四日不行，腹胀等证之外，并见其纳呆食减，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合前医所用药物效果进行考虑，此乃寒湿郁滞，肝脾失升，大肠失其传导之令所致耳。治拟理肝脾、化湿浊，散寒邪。宗润肠丸。处方：
陈皮120克　甘草30克
服药1剂后，腹张好转，食欲增加，大便得行。其后，每周1剂，大便转为1日1次。共服20剂，停药一年，大便一直正常。
某医问：陈皮、甘草乃醒脾和胃，理气除湿之剂，诸书都不说它能通便，而老师用之却排便者，何也?答曰：陈皮、甘草虽无通便之效，但因其既能醒脾化湿，又能调理肝脾大肠之升降，促进肝脾大肠之气化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下伤正之品，阳气被伐，寒湿因起，因而大肠不通。陈皮、甘草苦辛甘温，既行气，又助阳，既化湿浊，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而药后得愈。
2.数年便秘，虽遍用攻下，润下而不便。
李××，男，成。
三年多以来，大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行，一年多以后，逐渐发现无效，后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转，但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下，乃改用中药大承气汤，虽连服三剂，亦未通便，不得已改用灌肠法，罐肠以后，大便虽然已经通下，但不几天，大便又重复秘结如前。细察其证，大便秘结，已七天未行，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，躁汗时出，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，反复思考：此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，为拟和解少阳枢机，调理三焦气化，助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡6克　黄芩9克　党参9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陈皮9克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药1剂后，大便通畅，继服6剂后，追访3年，大便一直正常。
某医问：本病前用泻下之剂而不解，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也？前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何也?答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药，故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者，再用大黄、芒硝，非但便秘难行，亦且更伤津液，而病更甚。至于寒湿便秘，若以此药治之，则湿邪更甚，阳气不行，大便更加不通。本证为肝胆之气枢机不利，三焦决读不行，通降失职，腑气不痛之便秘。枢机不利者，必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄，芒硝以攻伐阳气，所以使腑气更加不通，柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散，龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便。诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有便通之利。又阳气上冲，头晕头痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意，今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳。
(二)小腹坠胀，里急后重
郝××，女，50岁。
6个多月来，心腹坠胀，里急后重，经反复住院检查一直未能确诊。某医以缓泻药治之，大便次数虽较前增多，但里急后重，小腹坠胀不见减轻。后转请中医治疗，该医认为系中气下陷所为，故以补中益气汤加减治之。服药30剂后，病情不见改善。细察其证：除小腹坠胀、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦较调匀，时见嗳气，心烦头晕，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，再结合前用药物的疗效考虑：李东垣指出补中益汤证脉应见洪大，此证脉见沉弦；沉脉者郁证也；又证见头晕心烦嗳气，必肝与大肠之气郁滞所为。治宜拟舒肝理气，醒脾宽肠。处方：
苏叶6克　槟榔5克　陈皮10克　乌药10克　木香6克　白蒺藜6克
服药六剂后，小腹坠胀，里急后重感大见好转，继服十剂，诸证消失而愈。
2.小腹满痛。里急后重，心烦易怒
朱××，女，27岁。

一年多以前，突然发现小腹满痛，里急后重，大便1日3～4次，某院诊为急性肠炎，用西药治疗1周不效。改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞，以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显。10个月前，又突然发现小腹满痛，尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调，有时提前，有时错后，经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来，以上情况不但不见好转，反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后，仍然不见好转。细察其证，小腹满痛，时轻时重，里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止，有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛，心烦失眠，月经已闭止4个月，消瘦乏力，手心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，再结合前药果进行分析，诊为肝郁血虚，寒热夹杂之证。治拟舒肝理气，养血活血，清上温下，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　干姜6克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　香附10克乌药10克
服药6剂后，腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转。精神改善，食欲增加，又继服上方60剂，诸证消失，而愈。
某医问：本证是一个寒热夹杂证，其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热证则为热多于寒，证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦，手心烦热之热证，而脉却见寒证，故为寒多于热。
(三)脱肛
苏××，男，成。
一年多前，连续泄泻三个多月，其后虽然泄泻已经停止，但却出现脱肛。每次脱出后用手一托即可回纳，但一劳累或走路过多，站立的时间过长时，就又脱出，开始曾请某医以针灸治疗，初时效果非常显著，但不久却效果全无。又改请某医治之，诊断为中气下陷所致，处以补中益气汤加减内服，鳖头灰外用，刚刚应用此药之后，疗效非常满意，有1个多月没有脱出。三个多月以前，因生气吵架又突然脱出，再用以上方法则再无效果。细察其证，两脉俱沉，舌苔薄白，且微有胸胁苦满。综合脉证，再结合此次病因分析，诊为肝郁气结，清阳失升。因拟舒肝理气，调理大肠。处方：
枳壳4克　厚朴4克　苏叶3克　乌药3克　香附1克　陈皮3克
服药1剂后，脱肛次数明显减少，继服上方5剂，愈。
某医问：诸书均言脱肛是中气下陷所致，治法也多主张用补中益气汤，但本证却用补中益气汤不效，而老师用理气之剂而愈，其故何也？答曰：从一般的科学发展规律看，凡是成功了的多是正确的，凡是失败了的多是错误的。本病久用补中益气汤无效，说明它已经不是中气下陷引起的，而是其它原因引起的。再结合脉证去看，两脉俱沉，乃肝与大肠气郁所致，气郁则清阳失升，故治以理气之品，肛门自然升上回纳。又问：既然是由肝与大肠之气郁结引起的，那么为什么用药量甚微，而不以大剂治之?答曰；本病正虚邪实，治实之时千万不可伤正，正伤则必不回纳。散以微量药物以除实邪，使其邪气除，正气自复，病自愈耳。

雪山来客

(一)呕吐
1.食后即吐，经久不止
李××，男，15岁。
3年以前，在挨打之后，又强迫饮食，不久发生呕吐，其后一直不愈。某院胃镜、上消化道造影均正常。先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果。细察其证，每次呕吐均发生于食后不久，呕吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，并结合病因考虑，此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟重镇平肝，降逆止吐。旋复代赭汤加减。处方：
旋复花10克(布包)代赭石20克　半夏15克　人参10克　黄连1克　吴茱萸6克生姜3片
服药1剂之后，呕吐次数明显减少，3天之内，仅吐1次，而且量亦较少，继服5剂，愈。
2.胃痛呕吐，久久不止
徐××，女，65岁。
3个多月前，突然发现胃脘疼痛，频繁呕吐，头晕头痛，视物不清，某医诊为急性胃炎、脑部肿瘤待除外、因当时X线与脑电图不便，未作进一步检查，先用西药治疗数日不效后又改请中医以小柴胡汤，半夏泻心汤、二陈汤、旋复代赭汤加减治之，仍然没有明显功效，细察其证，陈以上诸证之外，并见嘈杂，口苦咽干，舌苔黄白而润，脉弦紧。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：紧弦之脉乃肝寒厥逆之象，且又触其足冷如冰。乃诊为肝寒厥逆犯胃。治拟用温肝胃之阳，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣10个
服药一剂之后，头痛、呕吐即大减，继服10剂而愈。
3、嘈杂，呕吐不止
刘××，男，14岁。
因与其父母生气，又挨打两次，吃饭不久之后发生呕吐，至今一个月来一直呕吐不止，胃脘胀满，某医先以西药治之不效，后又配合中药止吐之剂治疗十几天仍然不见明显效果，细察其证，除频繁呕吐，饮食全废，胃脘胀痛，嘈杂之外，并见其烦躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脉弦稍紧，综合脉证，再结合发病原因进行分析，此乃气郁食积相结所致，为拟理气消食和胃。苏神煎加减，处方:
苏叶6克　神曲10克
配合捏脊疗法，一日一次，
服上药，并捏脊之后约20分钟后，呕吐渐减，1剂药服完之后，呕吐停止，食欲稍增，又服1剂，愈。
患者家长问：为什么前用西、中药治之不效，先生用此小剂竟1剂而愈?答曰：苏叶乃入肝肺胃之药，既芳香和胃，又理气止吐；神曲乃麦等发酵而成，既消食，又舒肝胃之气，两药相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生气之后，食滞不化者尤效。
(二)胃痛
1.胃癌术后，胃痛不止
邢××，男，40岁。
胃癌手术后两个多月以来，胃脘一直痞满，隐隐作痛，某院诊为吻合口溃疡、餐后综合证，经西药治疗一个多月不见明显改善。又请某医以消食和胃之中药治之，一个月后，仍然不见明显好转。细察其证，除胃脘满胀、疼痛，食欲不振之外，并见心烦心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白腻，脉弦而滑。综合脉证，再结合所用药物效果进行分析诊为肝胃不和，食滞不化，寒热夹杂之证，为拟舒肝和胃，消食导滞，温中燥湿。柴平汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草6克　大枣7个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克大黄3克
服药1剂后，胃脘胀满、疼痛、食欲不振明显好转，精神增加，继服6剂后，胃脘满胀、疼痛消失，饮食增加，他证亦消失。
2.胃痛，黄疸
龚××，女，60岁。
胃脘胀痛，心烦懊憹，黄疸日渐加重5个多月，医诊胆石症，住院治疗3个月，不但诸证不减，反见黄疸日渐深重，神志呆钝，身重乏力，食欲不振。邀请中医配合治之，前后以大剂茵陈蒿汤加减治疗1个多月，以上症状仍然不见减轻。细察其证，除深度黄疸外，并见胃脘胀痛，按之更甚，食后胀满疼痛加重，神志呆钝，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑。综合脉证，再结合服用药物的疗效进行分析，诊为食滞不化，湿热内蕴。治拟消食和胃，除湿消热，保和丸加减。处方：
神曲15克　焦山楂15克　茯苓10克半夏10克陈皮10克连翘10克　莱菔子10克　麦芽15克
服药1剂后，胃脘满痛，心烦懊憹减轻，神志较清，但服第2剂后请证不再继续改善，又服5剂，证复如前，舌苔黄白厚腻，脉弦滑。综合脉证，再结合用药效果反复分析：保和丸初始用之有效者，乃证有湿热内蕴，食滞不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝气郁结之证也。治宜舒肝和胃，除湿清热，消食和胃同施。越鞠保和丸加减。处方：
川芎10克　苍术15克　香附10克　栀子10克　神曲15克焦山楂15克　茯苓15克　半夏10克　陈皮10克　连翘10克　麦芽15克
服药4剂之后，胃脘胀满，心烦懊憹大减，食欲大增，神清目明。继跟上方20剂，诸证消失。
(三)头痛
刘××，男，64岁。
胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40余年。医诊为慢性胃炎，曾反复住院治疗无明显效果，近30多年来，又发现头痛，医诊为神经性头痛。除服索密痛可以暂时减轻疼痛外，其他任何药物均无明显效果。五年多以来，又发现糖尿病、冠心病。经过治疗虽然心律失常已经控制，但头痛、胃脘满胀、嗳气、糖尿病却不见改善。细察其证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压胃脘部时则胀痛更甚，头痛头晕头胀，口苦口干，疲乏思睡，阳萎、腰酸目视昏花，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中滞血淤为标，治补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞同施。加味一贯煎加减。处方：
党参30克　麦冬10克　生地30克　苍术10克　●白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷4克　神曲12克
服药6剂后，头痛大减，脘胀腹痛，嗳气消失大半，食欲增加。继服12剂后，诸证消失。为巩固效果，处以丸剂以善后。
猴头健胃灵1日3次，1次4粒，饭前服。
西洋参2克　泡水代茶。
保和丸1日3次，1次1丸。
某医问：本病之头痛已数十年，每日全靠去痛片、索密痛以减轻痛苦，而今却用加味一贯煎治之而愈，其故何也?诸医均说蜈蚣、全蝎为止痛胜剂，而治之不效，却用加味一贯煎有效，其故亦何也?答曰：《内经》强调治病必求于本，《伤寒论》强调观其脉证，知犯何逆，随证治之。就是说治任何疾病都要根据其发病原因进行治疗，否则是难于取效的。本病头痛尤甚于食后及长期思考问题的过程中，也就是食积，气滞是本病头痛的关键，所以采用理气、消积很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它们的止痛作用有二条：一活血，二搜风，若淤血、风邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者证则难于奏效也。

雪山来客

(一)舌痛，尿痛并见
1.舌肿大满口，尿热尿痛
陈××，男，20岁。
舌肿胀青紫，时轻时重十几年。某院诊为舌血管瘤，建议手术切除，因患者和家属均拒绝手术，改请中医以软坚散结之剂治之。服药40剂之后，不但肿胀不减，而且更加严重，不但不能说话，而且难于咀嚼和吞咽食物，并发现尿急尿频尿痛。不得已，又改请某院内、外科诊治，诊为血管瘤、泌尿系感染，给予抗菌素等治疗10天，症状仍然不见改善。细察其证，舌肿胀紫暗，固舌肿大较甚而口难于全部闭合，麻木不仁，不能饮食，亦不能说活，尿频尿急尿痛，心烦不安，舌苔净，脉弦。综合脉证，反复考虑，舌者，心之苗，小肠与心相表里心火移热于小肠则尿频尿痛，正如《汤头歌诀》所说：口糜淋痛小肠火。又脉弦乃肝之脉，此必心火、小肠火与肝虚相挟之证也。为拟泻心清火，舒肝温肝。独活补骨饮加减。处方：
木通6克　骨碎补20克　独活3克　元参15克　南星6克　麦冬6克　香附3克
服药6剂后，舌紫胀肿大明显改善，说话、饮食均恢复正常，淋痛消失。上方加连翘10克，继服30剂，舌紫暗消失，活动自如。
2.舌痛、淋痛时发时止，数年不愈
甄××，女，28岁。
舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止，某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次，共约8个多月，但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至，有时60多天不潮。特别是近8个多月以来，当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧，舌痛改善时，月经失调，尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状，彼起此伏现象，一直难解。细察其证，除舌痛，尿热尿痛，月经失调外，并见心烦心悸，胸胁苦满，头晕头痛，小腹满胀，白带增多，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证，诊为心与小肠火热，肝郁气结，寒热相兼。治拟舒肝理气，清火散寒同施。丹栀逍遥散加减，处方：
紫胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克
服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后，以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足，致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤15克
服药六剂后，舌痛消失，尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。
某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过，老师反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼，肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。
(二)小肠疝气
高××，男，78岁。
小肠疝气数十年，在这几十年内，每当小肠脱出，腹痛坠胀的时候，一用手托回，并用腰带固定以后，再服2剂中药即很快治愈。但近2周以来，小肠脱出以后，应用以上方法治疗后，效果一直不够明显，为此不得不经常平卧于床上以减轻痛苦。细察其证，腰痛腹痛，脐痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黄，舌质淡，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑，此乃肝气郁结，寒热夹杂，及于小肠之证。治拟理肝温经清热，乌梅丸加减，处方：
乌梅15克　细辛3克　肉桂10克　党参10克　附子10克川椒10克　干姜10克　黄连10克　黄柏10充当归10克
服药1剂之后腹痛大减，继服4剂，诸证消失，疝气数年未发。

雪山来客

(一)胞痹
刘××，女，35岁。
4～5个月以来，经常小痛腹胀，欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出。某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解，但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出。后请中医以利水之剂治之，数剂之后仍无明显效果。细察其证，除小腹满胀，小便不利之外，并见心烦不安，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，并结合所用药物的效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞，气化不利所致。治拟理气通理三焦，佐以利水。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　陈皮10克冬葵子6克黄芩6克
配合针：太冲、三阴交。
针药并用2日之后，腹胀消失，小便通利，愈。
某医问：为什么前用五苓散助膀胱之气化以促使排尿而尿不出，而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满，脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起，故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效。又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结，故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效，利水无功之故也。
(二)遗尿
耻××，女，成。
产后几个月以来，小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出，时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效，又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显。再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘，要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院。细察其证，除小腹满痛，尿失禁，阴道时有尿液排出之外，并见有腰酸背困，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，诊为肾气亏损，脬气不固。为拟先补肾气。金匮肾气丸加减。处方：
熟地20克　山药12克　山萸肉10克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　车前子10克(布包煎)怀牛膝10克
服药20剂之后，腰酸腰痛，小腹满痛均好转，但继服至30剂时，诸证却不见好转。再细察诸证，小腹满痛而坠，尿失禁，阴道中仍有尿液排出，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复思考，脉由沉弦细转为脉沉，弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证。此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳。治宜理气行滞，通阳达气。处方：
苏叶6克　香附10克　乌药10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克
服药10剂以后，尿失禁，小腹满胀疼痛均大减，阴道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匮肾气丸，1日3次，1次1丸，半年之后诸证消失而愈。
某医问：本病始用金匮肾气加减有效，继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效，其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候，当以正虚为主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主，否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时，又必须及时转为补正为主，否则祛邪伤正，病必难除。此仲景所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之之意也。
(三)淋
1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少
沈××，男，75岁。
3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗，手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少，尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善，又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然不见好转，细察其证，除尿频尿痛尿少之外，并见腰酸腰痛，舌苔黄，舌尖红，脉大尺脉尤甚。综合脉证，反复考虑：患者年高气衰，肾精亏损，又复膀胱脘湿热。治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标。济生肾气汤加减。处方：
热地28克　山药12克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　车前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黄柏10克
服药7剂之后，尿频尿痛好转，排尿较前通畅。但服至20剂以后，诸证不再继续改善，并同时发现小腹满痛，二便俱难，脉弦。综合脉证，反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化，湿热未除耳。治宜拟理气通淋。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　黄芩6克　槟榔10克陈皮10克冬葵子10克
服药4剂之后，诸证消失，愈。
2.淋痛，白带，小腹坠痛
春××，女，成。
小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　枳壳10克　槟榔10克　苏叶6克黄芩6克冬葵子6克
服药7剂之后，诸证消失，愈。
3.尿热尿痛反复发作
朱××，男，40岁。
20多天来尿热尿痛反复发作，时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎。本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转，但最近1年多来，虽用上药达3个多月，症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗，虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善。尤其是最近2个多月，以上症状特别严重，时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，小便微黄，量少。细察其证，除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适，舌苔黄白，脉沉而弦。综合脉证，反复分析，诊为肝与膀胱气滞，郁而化火之证。为拟理气舒肝，清热泻火。理气通淋方加减，处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　冬葵子10克　黄芩6克槟榔10克
服药3剂后，诸证消失，继服15剂后，追访5年一直未见复发。

雪山来客

(一)头痛
1、头角一片疼痛，痛则呕吐
徐×，男，12岁。
6年多来，头部左侧阳白穴附近约指头大一片疼痛，时轻时重，痛则恶心呕吐，视物昏花，某院诊为神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果，继又配合中药祛风、活血、止痛之剂治疗1年多，仍然不见改善。最近半个多月，又邀某医以针灸之法治疗之，针刺5次之后，疼痛更加严重，作时不敢说话、吞咽、刷牙、冼脸，若稍接触局部即疼痛难忍，不得已，又配合针灸治疗，针刺的第1～2次，疼痛似有减轻，但很快又恢复如前，不得已，又加用中药散寒止痛之剂，服第一剂时疼痛似有减轻，但服第2剂时疼痛反更加剧烈。特别是近三个月以来，疼痛几乎没有停止的时间，其疼痛有时如闪电绞痛，有时如火灼热痛，时时用手搓面颊及头左侧，上下牙齿不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气，饮食、吃饭均使疼痛加剧，细察其证，头、牙、颊、耳均痛，常喜用手按其上，心烦不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黄白，脉弦紧而数，综合脉证，反复思考：诊为肝胆相火内部，外受风寒之证，治拟清肝泻火，外散风寒。龙胆泻肝汤加味。处方：
防风10克　细辛3克，龙胆草10克　栀子10克　黄芩10克柴胡10克　生地10克　车前子10克　(布包)泽泻10克木通10克　甘草10克　当归10克
服药1剂后，疼痛明显减轻，但继续服药10剂，效果点滴不见。综合脉证，反复思考：肝者，与胆相表里，胆病若久则及于肝，肝为藏血之脏，此阴血不足，虚火上炎，外受风寒也。治宜拟养阴泻火，外散风寒。处方：
川芎15克生石膏40克元参60克　龙胆草10克　当归15克细辛3克
服药6剂之后，疼痛大减，继服上方50剂，愈。
3.左侧偏头痛，头晕心烦
武××，女，成。
十几年来，左侧偏头痛，某院诊为偏头痛性血管性头痛。先以西药治疗，头痛稍有缓解，但久用之则无甚效果，以后又请中医配合治疗，前后曾到7～8个医院，有认为属风寒外客予祛风散寒止痛者；有认为属气血俱虚予补气养血者，有认为属血虚神不安舍予以养血安神者，然而始终不太明显有效。特别是最近1年多以来，由于工作不太顺心，加以部分家庭之间的矛盾使头痛的次数、时间都有所增加，尤其是最近一个阶段几乎天天都痛。疼痛开始先见眼前有金星闪动，视力下降，面唇发麻，继而左侧头痛，疼痛开始象锥刺，20多分钟后转为钝痛。有时甚至发生恶心呕吐泄泻，半天之后，逐渐有所缓解。缓解之后，感到特别疲乏思睡，约睡十个多小时以后，头脑逐渐有所清醒，但不久又疼痛发作。细察其证，除头痛之外，并见头闷，失眠心烦，胸满心悸，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：头痛偏于一侧者，肝胆所主也，冲气头痛者，火也；胸满心烦，月经失调者，肝郁血虚也；久久不愈，肝病及肾，所谓子盗母气，肝肾俱不足。治宜拟舒肝养血泻火，又思元参入肝肾，善清无名浮游之火，故加之。逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克生姜3片薄荷3克　龙胆草1D克元参40克
服药6剂之后，头痛头闷明显好转，原为每天都疼痛，疼痛时间平均6小时左右，并有时恶心呕吐泄泻。现在每天仅仅发作1小时左右，并未发现恶心呕吐泄泻，而且疼痛的剧烈程度也明显改善，两眼看东西比以前清亮，心烦失眠或嗜睡的情况亦显苦减轻，又以上方服药30剂而愈。
某医问：老师在本方中用元参之量竟达40克，有时甚至达70克，其用意为何？答曰:元参与生地均为滋阴降火之品，但有所不同。其中元参滋阴降火的作用尤甚表现在头部，所以头痛、眼痛、脸痛、耳痛尤多用之。本证头痛已有十几年，前医曾用过一些养阴泻火药。其中有的甚至用过元参，但它只取得了一时的效果，可见其是由元参之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，当归之辛，若不以六剂元参则虚火难降，故以重剂元参治疗之。
(二)失眠
仇××，男，60岁。
失眠数年，近3个多月来，失眠特别严重。某院神经科诊为神经衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠灵等多种镇静安眠药亦难入睡片刻。其后又加入中药天王补心丹、阿胶远志膏、朱砂安神丸等，仍然无济于事。近几天来，两眼睁不开、头重，对外界事物几乎没有反应能力，也不能入睡片刻。细察其证，除严重失眠之外，并见其烦躁不安，胸胁苦满，口苦口粘，舌苔黄白稍腻，脉滑数，综合脉证，反复思考，弦滑数脉者，痰火郁结在肝胆也；失眠虽属于心，然亦属肝胆，肝藏魂，魂不安则失眠，又经云：十一脏取决于胆也，堵脏不安，应从胆经论治，故治拟舒肝泻胆，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　枳实10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤30克
服药1剂之后，睡眠大大增加，一夜睡眠约6小时，继服上药12剂，睡眠正常。
某医问：本病如此严重，为什么不多用炒枣仁、龙骨牡蛎、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散发才解，痰者必化才除，否则，若徒施安神，使其郁者更郁，则火更难除，枣仁、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂之属皆重镇之品，故郁结太甚者绝不可用，否则郁滞更甚而病难除，故不用枣仁、龙骨、牡蛎，朱砂，而仅用一味交通心肾的夜交藤。

雪山来客

(一)浮肿尿少，腹满，月经涩少
常××，女，30岁。
1年多以前，先发现手足憋胀，在某医院检查后没有发现什么异常，所以没有引起重视，半年以后，逐渐发现全身憋胀，轻度浮肿，腹满腹胀，月经涩少。又到某脘检查仍无什么特殊异常。治疗3个多月后，不见明显效果。为了认清病因又先后到北京、西安等地医院进行了详细的检查，仍无特殊发现。又改请中医治疗，前后请了3个医生，均认为系水湿过盛。先后服用利水消肿药达100余剂，不但没有明显改善，反而觉得胸腹满胀，心烦心悸，气短乏力，手足颜面憋胀更加严重，失眠健忘，月经来时仅有似有似无的一点血，细察其证，除以上症状之外，并见身体肥胖，下肢浮肿，因腹胀而不敢弯腰，稍一弯腰即感气短。口苦口干，咽喉时有异物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，反复思考，前医曾云：肥人气虚，肥人痰积，再结合浮肿乏力、气短，认为此乃气虚痰积相结所致，又思脉沉弦，沉者，非气虚之脉，乃气滞之证。因而诊为肝与三焦气滞，水湿失运之证。治拟舒肝理气，化痰通络，调理三焦，四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克　丝瓜络10克
先用开水浸泡上药1个小时，再放于火上煎煮，至水开后10分钟，去渣，服。1日2次1次1煎。
服药3剂之后，胸腹满胀，浮肿乏力，气短心烦，全身憋胀均好转。继服40剂后，诸证消失，月经正常。
某医问：本证浮肿用利水之剂而肿不消，今用理气化痰调理三焦之剂而憋胀浮肿均愈，其故何也?答曰：《素问灵兰秘典论篇》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者，别迥肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入胱膀焉。又肝肾居于下焦，肝气郁滞则下焦不行，三焦不通，所以舒肝理气，调理三焦，可使水湿得行，浮肿消退。至于为什么利水而水肿不消，此乃但治膀胱而未调理三焦之气耳。
2.崩漏愈后，日渐腹满肥胖，头晕，月经涩少
贺××，女，27岁。
4年前，突然发生子宫功能性出血，经用中、西药治疗1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然经常头晕头胀，看书时思想不容易集中，思考问题、认识理解问题的能力明显下降，经常感到腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，心烦意乱，食纳减少，小便量少，月经减少，有时月经来时仅有似有似无的现象，体重明显增加，3年之内体重突由90斤增至170斤，走路都感困难，似沉重难于抬起双腿之状。细察其证，除以上所述者外，并见身体肥胖，腹大，说话时气短乏力，下肢浮肿，口干口苦，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复分析：诊为气血俱虚为本，气滞血淤，湿郁不化，三焦运化决渎失权为标。治拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾，调理三焦以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　党参10克　当归10克　丹参30克　生地10克黄精10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克
服药6剂之后，浮肿，全身憋胀，腹胀心烦等证均好转。继服60剂之后，以上症状均大部消退，精神好转，体重由170斤阵至140斤。
某医问：一例肥胖浮肿经少病用四逆香佛二花汤，一例用参芪丹鸡黄精汤，其治均愈，为什么？答曰：四逆香佛二花汤方主要作用是理气，即气滞湿淡郁结者主用四逆香佛二花汤；参芪丹鸡黄精汤主要作用是既补气血又理气活血，故气血俱虚，气滞血淤者主用参芪丹鸡黄精汤。
(二)头痛牙痛，胃痛，尿少尿痛
张××，女。68岁。
血管神经性头痛20多年，浅表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，经数个医院反复住院治疗，不是不减轻，就是此病好转，彼病加剧或彼病好转，此病加剧。近1年来，经常头痛头晕、牙痛、舌痛、胃脘满痛、胸满胸痛、逆气上冲、气短乏力、心烦心悸、尿热尿痛、尿少尿频、手足麻木或憋痛、嘈杂泛酸，时见胃脘烦热懊憹，大便不爽，当大便秘结时又见耳憋失聪，当头痛严重而稍服止痛剂时即刻出现恶心呕吐，胃脘剧烈疼痛；当胃脘疼痛稍减时，即刻出现头痛牙痛，失眠烦躁，尿热尿频尿痛加重。当治疗泌尿系感染时，胃脘疼痛。呕吐即刻加剧等。细察其证，除以上所述者外，并时有恐怖之感，心悸，逆气上冲，冲则汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，反复分析，再结合前药效果进行考虑：此所以用风药而甚者，助其水气上冲也，用苦寒而加剧，寒水阻隔也；用温药而甚，助其火邪也，数相比较，诊为肝郁气结，水饮阻滞，三焦运化失职，郁而生热之证。治拟舒肝理气，温化水饮，清解郁火。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　茯苓15克干姜3克　大枣5个桂枝15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　白术10克
服药6剂之后，头痛头晕，舌痛牙痛消失，胃痛、烧心、糟杂、心悸、胸满、逆气上冲、尿频尿痛等证好转。继服12剂后，以上诸证均大部消失。
(三)头痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛
甄××，女，38岁。
十几年来，头痛、牙痛、咽喉疼痛，经常靠去痛片、索密痛、四环素、土霉素等减轻痛苦；近7～8年来，又发现胃脘经常疼痛，4～5年来尿急尿频尿痛反复发作，3～4年来，月经失调，有时提前，有时错后，有时1月2至。经过数个医院反复检查诊断为血管神经性头痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。细察其证，除头痛头晕，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿频尿痛等外，并见胸胁苦满，全身窜痛，恶心口苦，甚或呕吐，浮肿时肿时消，小腹满痛，白带多，大便秘结，烦躁易怒，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析。诊为肝郁气结，湿郁不化，郁而化火，治拟舒肝理气，化湿清热，调理三焦。四逆香佛二花汤加减，处方：
柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩3克　元参6克
服药6剂之后，全身窜痛，食欲不振，心烦急躁，胸胁苦满均减；尿热尿痛，浮肿消失；咽喉疼痛，头晕头痛明显减轻，但胃脘满痛，白带多，经期小腹满痛更剧等不见好转。舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑，此乃上焦之证稍减，中下二焦寒邪仍较著也。改予舒肝理气，调理下焦。宗小柴胡合逍遥散加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克甘草6克　大枣5个当归10克　白芍10克　香附10克
服药40剂后，月经正常，胃脘疼痛，头晕头痛，心烦易怒，浮肿等均消失。又宗上方为剂，1周1付，调理4个月，诸证消失，愈。
(四)头痛，胃皖悸动，白带多
郢××，女，成。
7～8年来，头晕头痛，两跟干涩疼痛。5～6年来，胃脘悸动，逆气上冲，失眠心烦。4～5年来，尿热尿少，白带增多，小腹坠胀隐隐作痛。3～4年来，耳鸣失聪，口舌生疮。前后经数个医院检查诊断为神经官能症、窦性心律不齐、慢性胃炎、复发性口疮、慢性盆腔炎、尿道炎、神经性耳聋。在这7～8年的治疗过程中，往往是此起彼伏，或没有治好这一个病以前，另一个疾病又发生了。特别是近1～2年来，在上表现头晕头痛，两眼干涩，耳鸣失聪，失眠心烦；在中表现胃脘疼痛，悸动，时时逆气上冲，冲则汗出；在下表现尿热尿少，小腹坠胀，隐隐作痛，白带增多，以及口舌生疮，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。细察其证，除上述之外，并见手指微冷，大便或干或溏，舌苔黄白稍腻，脉弦紧。综合脉证，反复比较，再结合所用药物之效果分析，此乃肝郁气滞，痰饮内郁，三焦决渎失权，寒热夹杂之证。治宜拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克　牡蛎15克
服用上药6剂之后，头晕头痛，耳鸣失眠，尿热尿痛，心烦心悸，逆气上冲等证均减，白带减少，舌苔白黄，脉弦紧。继按原方服用20剂，以上症状消失大半，惟口疮仍时有出现，脉沉弦紧。综合脉证，反复思考，脉由弦紧转为沉弦紧，此乃寒邪有减，气滞较甚所致。上方减桂枝、茯苓各5克。服药至50剂之后，除口疮时有发生之外，其他诸证基本消失，惟近来夜间睡醒觉后口舌干燥，细考其证：寒热交结，水饮不化，久久必损阴液，且久病血络淤滞，非以补气养阴，理气活血，健脾燥湿之剂，难收全功。处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克
服药20剂后，诸证消失而愈。
(五)阳萎，头痛，口渴，胃脘胀痛
刘××，男，60岁。
40多年以前，在抗日战争中打游击时，先是过度饥渴。
后又吃西瓜过度而发现胃脘胀满、嗳气、疼痛。因当时条件所限没有治愈，解放战争时代，又因过度劳累而发生头痛头胀。9年前，突然发现头部疖肿长期不愈，虽用抗菌素治疗6个多月，仍不见好，后改用中药蜈蝎散外用才治愈。6年前，又发现口干口苦，经过检查确诊为糖尿病，经饮食控制，内服降糖灵等效果一直不太明显。4年后，又发现阳萎，嗜睡，疲乏无力，经中西药治疗一直不见改善，细察其证，头痛头胀，胸满胸痛，心悸心烦，胃脘满痛，嗳气频频，口苦口干，口粘口疮，疲乏无力，嗜睡，阳萎，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复考虑：此乃气阴俱虚为本，气滞血淤，脾湿不化，寒热夹杂为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，健睥燥湿以治标，加味一贯煎加减。处方：
党参20克　麦冬12克　生地30克　苍术15克、白术10克　青皮10克　陈皮10克柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷3克
服药12剂后，头晕头痛，脑满胸痛，心烦心悸，胃脘满痛，阳萎乏力均好转。继服80剂后，诸证大部消失，惟尿糖仍时有(+)。

bug_apple

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