物质基础知多少
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 285 【字体:小 大】
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所谓药物作用机理，应指能不能用相应医药学理论来解释其作用或指导其使用。在中医药学理论指导下，中药作用机理很清楚。而西药作用机理清楚，亦是指在西医药学理论体系内，若将其放到中医药学理论来衡量，其作用机理则不清。
但是为了使中医药能进一步为更多的人认识和接受，从而为更多的人解除疾苦，我们也需要从现代医药学的角度来客观地阐释中药治病的物质基础、药效作用和作用机理。
目前对200种左右的常用中药材品种，从化学、药理、含量测定、质量标准等多方面进行了系统的整理和鉴定。对升麻、天麻、灵芝、沉香、淫羊藿、黄芪等传统中药进行过化学成分的分析，发现了部分中药的有效成分。国家药品和生物制品检定所已建立中药标准成分对照品100余种。
借鉴西药研究经验对单味中药的有效部位及单体进行研究，业已出现了一些可喜的成果，几十种新中药单体达到较高临床治疗水平，如治疗疟疾的青蒿素、治疗自身免疫性疾病红斑狼疮的雷公藤皂甙、治疗炎症的小檗碱、抗胆碱药山莨菪碱、治疗青光眼药丁公藤碱Ⅱ、驱绦虫药鹤草酚、抗血栓药毛冬青素、肌肉松弛药氯甲左箭毒、胆碱能神经阻滞药樟柳碱。
单味药药理研究也取得了长足的进展，如研究发现黄芪对自然衰老大鼠脑皮质、海马、纹状体3个脑区降低的M胆碱受体和M1亚型受体密度有显著的上调作用，并可调节老年大鼠血浆环核苷酸含量；衰老大鼠心肌 β受体密度及T3、T4、皮质醇含量均降低，而用黄芪、人参、枸杞子可使其升高；对肝硬化大鼠存在的下丘脑血管加压素系统异常有改善作用；可以明显提高肾病综合征大鼠血浆白蛋白水平，改善肾小球滤过率和尿钠排泄；对环磷酰胺所致免疫功能抑制小鼠细胞毒活性有显著增强作用，并可能通过调控巨噬细胞C1q的分泌功能来增强免疫和抗肿瘤作用；黄芪煎剂及含黄芪小鼠血清均对小鼠脾淋巴细胞增殖、混合淋巴细胞培养反应及IL-2的产生有促进作用。冬虫夏草水提液能降低正常心肌细胞内Ca2＋的浓度，减轻缺氧再给氧时细胞内Ca2＋超载现象，并明显减轻缺氧再给氧时细胞内脂质过氧化。红参在预防高血压性视网膜动脉硬化起重要作用，能使内皮细胞膜的光整性、细胞器的结构及内皮细胞分泌各种血管舒缩物质保持正常，抑制平滑肌细胞的异常增生，还有扩张血管、减少外周阻力及调节血压的作用。生地黄可明显抑制皮质酮致“阴虚”模型小鼠巨噬细胞Ia抗原的高水平表达，从而表现出一定的免疫抑制作用。丹参注射液可明显降低缺血再灌注引起的大鼠脑水肿，减少脑皮质及海马组织丙二醛含量，提高过氧化氢酶、超氧化物歧化酶活性和还原型谷胱甘肽、三磷酸腺苷的含量。
在中药药效作用研究上，除了运用现代科学技术阐述中药传统功效以外，近年来，针对当前的难治性疾病以及现代医药迫切需要解决的病证，开展了中药功能作用的研究，如中药治疗慢性肾功能衰竭的研究，发现了大黄和大黄素等的活性；对中药抗排异作用的研究，发现补骨脂等具有实验性抗移植排斥反应的作用。在作用机理上，中药对细胞信号转导和基因调控的作用正在受到重视。
同时，多年来围绕着中药药效物质基础在植物界的分布规律及中药 - 物质基础 - 药效的计算机处理分析方面进行了不懈的探索，先后收集了4万多份中草药疗效的信息，并应用电子计算机进行了规律性的分析，初步建立了中药疗效数据库和中药药效物质基础数据库。对毛茛科、小檗科、木通科、大血藤科植物以及大黄属、麦角属、莨菪属、紫草属、人参属、贝母属、五味子属等植物系统的中药药效物质基础和临床药效之间的相关性进行了比较研究。
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更新:2006
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水能载舟亦覆舟
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 768 【字体:小 大】
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近年来，伴随绿色革命和回归大自然的浪潮、中药在治疗慢性病和疑难杂病中的特殊疗效，以及西药的毒副作用强且开发周期长的不足，使中药在现代社会发挥着越来越重要的作用。但新加坡与马来西亚禁用黄连以及日本小柴胡汤事件，比利时防已减肥事件，美国禁售、禁用麻黄、龙胆泻肝丸等事件的发生，一度使中药中毒病例的报道直线上升。人们在选择中医药疗法时已显得犹豫徘徊，所以理性认识中药的毒性已经十分必要。
“水能载舟，亦能覆舟”，任何事物都具有两重性，中药也不例外。如果应用得当则可以祛病延年；反之，不仅起不到治疗作用，反而会危害机体，导致中毒，甚至危及生命。这一点，我们的祖先在发现中药的同时，就已经观察到了，所以就有“神农尝百草”的传说，就有“凡药三分毒”的说法。在古代，毒与药不可分，混称为毒药，认为毒是药物的气味偏胜之性，此为广义之毒性。魏晋以后，毒的含义逐渐变为专指那些药性强烈、服后易出现毒副作用，甚至致人死命者。近代对毒药的认识比较明确，将既有药理作用能治病疗疾，又有毒副作用可致中毒甚至死亡的中药归之为“毒药”，如斑蝥、巴豆、川乌、草乌、砒石、马前子等，化学研究也证实这些药物含有毒成分，如临床使用不当可致中毒，故属“毒药”。此为狭义之毒性。
图5 斑蝥
图6砒霜[NextPage]
图7川乌
毒性是中药的一种性能，与其他性能一样，具有普遍性，因而广义的毒性，与实际情况更能相符。现代的《普通毒理学导论》也明确指出：“药物的任何作用，对健康人和非适应证的人都是具有毒副作用的；在这种情况下，药物具有毒物的性质。”
中药什么情况下就不但起不到治疗作用，反而引起中毒了呢？总的来说有以下几方面的原因：
1?剂量过大中药毒性反应的发生和危害的轻重，主要取决于用量的大小。医者处方过量；或患者不遵医嘱，恨病吃药，欲求速效，擅自加大药量；或长期服用具有蓄积毒性的中药等均可发生中毒。
2?药不对证中药是用于纠偏治病的，对于正常人体或药不对证，违背治疗原则，很容易导致新的病理偏向，对人体造成伤害，从而表现出毒性。
3?药材品种混用中药的来源可能只涉及一个品种，也可能包括多个品种。不同品种的药材，其毒性强弱是存在差异的。如传统用的木通，有木通、川木通、关木通等不同品种，其中关木通对肾功能有损伤。为保证临床安全用药，必须注意一味药所含不同品种之间的毒性差异。
图8关木通
图9川木通[NextPage]
4?药材质量低劣同种药材因产地、采集、贮存不同，或使药物中有毒成分含量增加，或产生新的有毒成分，或混入有毒药物，而存在质量差异，因而毒性强弱也有不同。环境污染和农药滥用，可使药材中重金属和毒物的含量增加，影响用药的安全。
5?炮制方法不当合理的炮制可以降低药物的毒性，而不合理的炮制又可能导致药物的毒性增加。炮制目的主要是减毒，若炮制的火候不够，或所用辅料不合要求，则其炮制品容易造成中毒反应。
6?给药途径不当机体的不同组织对药物的吸收、反应、分布与排泄可能存在差异，不同的给药途径，不仅会影响药物的治疗效果，也会影响药物的毒性。一般来说，同样毒物按照毒性反应出现的早晚，其排列次序为：静脉注射、呼吸吸入、腹腔注射、肌内注射、皮下注射、口服和直肠灌注。
7?剂型与制剂工艺不当在剂量相同的前提下，同一药物在不同剂型中毒性强弱可能存在差异，如作为注射剂，特别是静脉注射剂，其毒性往往比口服剂大。其次一般中药都含多种成分，各种成分之间还可能存在相互拮抗或相互协同的关系，而各种成分的理化特性不同，也可能使药物在汤、丸、散、酒等剂型中所显示的总体毒性存在差异。此外，同一药物在不同剂型中，可能因制剂工艺不同，其毒性存在差异。
8?配伍不当中药通过合理配伍，可以使原有毒性减轻或消除。而如果配伍不当，则会使毒性增强，甚至产生新的毒性。另外，中药与西药配伍，也有类似情况。
9?患者个体差异人体对毒物的反应往往因个体差异而有极大的不同。某些药物的处方剂量虽然在安全范围之内，但因个体差异如幼儿、年老体弱或过敏体质者可出现中毒。一般有过敏史或过敏性疾患，如哮喘、荨麻疹等，也易产生中药过敏，用时宜慎重。
中药是由天然的、具有能够治病也能够致命作用的动物、植物和矿物组成的。首先，天然不等于无毒。天然与无毒没有必然的因果关系。中药是天然的，但它是因为具有能够调节人体机能的作用而被确定为药品的，是具有特殊属性的天然物质，这种属性当然包含毒性。在现代人回归大自然的思潮影响下，中药这一天然药品受到人们青睐是必然的，商家为了迎合人们的口味，打出了“纯中药制剂，来自绿色，来自天然”的广告，放大了人们认为中药无毒的错觉。在这种错觉下，有的人生了病就到药店随便买些中药来吃，有的慢性病患者长期服用中药，还有的人没病也要服中药或用中药材做的保健品来防病。他们都以为中药没有毒副作用，就是吃错了药也不会有事，以至产生了过敏反应、蓄积性中毒、药物性依赖等问题。 其次，毒性不等于毒药。毒性是中药的一种基本属性，但是毒性不等于毒药。既然中药有毒性，服用时就必然有一个剂量、疗程、服用禁忌的问题。超量、超疗程、违反禁忌证服用必然会产生毒副作用和不良反应。这是一个用药常识问题，而不是服用中药才会出现的问题。
再次，药品不等于食品。“是药三分毒”是古人经过千百年用药实践对中药的认识，也是对今人用药的劝诫。可见毒性是药物的共性。但是有些厂家打着“药食同源”的旗号，大肆开发治疗用的“保健食品”。在产品说明中，鼓吹天然中药无毒害，却不知“药食虽然同源,却未必同性”。甲醇和乙醇虽然只在碳链中有些小差异就是两种不同的物质。乙醇可以饮用,甲醇却可致命。人参大补，但使用不当，亦可致病；全蝎熟食无毒，因毒素经加热可以分解。但饮全蝎酒过量却可致命，因毒素在酒中溶出充分且不被破坏。这些都不乏报道。所以食品或许可以随便吃，药品则不能随便吃。
近年来围绕中药的毒性和毒理展开了一系列的研究。已有的研究表明，有毒中药的毒性与其所含有毒生物碱(如乌头、雷公藤、曼陀罗等)、有毒甙类(如万年青、八角枫、芫花、半夏、鸦胆子等)、有毒植物蛋白(如苍耳子、火麻仁等)、有毒动物蛋白及毒素(如毒蛇、蟾蜍等)有关。自1993年起，马兜铃酸所致的中草药肾病受到人们广泛的重视。马兜铃酸又名木通甲素，可来源于马兜铃、关木通、广防己、厚朴、细辛等中草药。马兜铃酸所致中草药肾病的主要症状表现为贫血和高血压。马兜铃酸致肾病的机制目前认为与以下因素有关：诱导肾小管细胞凋亡；促进肾间质成纤维细胞增生或活性增高；引起肾小血管壁缺血。
中药中毒后，可出现临床症状较轻的过敏反应，也可能会出现消化系统、神经系统、循环系统、泌尿系统等症状，以及中毒性休克，甚至死亡。发生中药中毒后，一般过敏反应临床症状较轻者，停药或经抗过敏反应对症处理，症状可逐渐消失。因过敏致死者少见。而中毒反应一旦确诊后，必须迅速采用中西医结合方法进行抢救，首先采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法，及时清除未被吸收的毒物，接着输液、利尿甚至换血、透析等以增强解毒功能，加速毒物排出，之后对证采取各种办法进行治疗。
看到这里，读者也许要说了：“中药中毒也这么可怕呀，那我们可不敢吃了！”其实，中药的毒性是早在几千年前，就通过用药实践肯定了的客观事实。从总体而言，中药的毒性明显小于化学药物，但对其存在的毒性，也应高度重视。我们应当在前人的经验基础上，借助现代的临床研究和毒理学研究，对中药的毒性加深认识或再次评价。
中药的安全性和有效性是毋庸置疑的，与所有药品一样，只是有个合理使用的问题。
首先，中药应用时是非常讲究剂量的。无论是单服药的剂量过大,还是服用的时间过长，发生毒副作用的可能性都会增强。如果能严格掌握好剂量和疗程，就可以避免和减少毒副作用。在临床使用中药时，必须以保证安全并且取得预期疗效为原则。应防止两种片面性：一是使用所谓无毒药时，盲目加大用量，忽视安全，以至引起中毒反应；二是使用所谓有毒药时，为了确保用药安全而过分小心，以至忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。几千年来，我们祖先克服了实验检验加工条件落后的困难，通过运用浸煮、蒸、晒、炒、炮、炙等简单工艺，研究出了一套科学有效的克服中药毒性的方法，经现代技术测试，确有减轻毒性，增强药效的作用，有些外用药用升华方法提取竟达到与先进设备提取一样的纯度。甘草解百毒，姜汁浸半夏、乌头、附子减其毒性，以及药物药性方面的相佐、相克、相须的运用，有效地提高了药品的疗效，达到了只取其效、不受其害的目的。
其次，在对待中药毒性、中药使用及中药毒性研究等方面，既不能忽视中药的毒性，也不能谈毒色变，有毒就予以否定，而是要研究怎样克服毒性，或利用毒性达到治疗作用。同时，还要认识到一些毒性较明显的药物具有较强或较特殊的医疗作用。古今医家利用有毒药治疗恶疮肿毒、疥癣、癌肿及某些疑难证、急重证等，积累了不少经验，获得了肯定疗效，证明有毒药有其可以利用的一面。由此可见，对有毒中药，我们不能因噎废食、罢而不用，只要加强管理，在临床实践基础上进行合理地开发利用，就能使之成为某些疾病的克星，从而更好地为人类服务。
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药达病所说归经
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 364 【字体:小 大】
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归经是指药物对机体某部分的选择性作用。既指明了药物治病的适用范围，也表明了药效所在。
归经学说是中药药性理论的一个重要组成部分，是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的具体病证为依据而总结出来的用药理论。经络可以沟通人体内外表里，所以一旦机体发生病变，那么体表病变就可以影响到内在脏腑、内在脏腑病变也可以反映到体表上来。如心经病变可见心悸、失眠，用朱砂、远志能愈之，说明此二药归心经。
归经理论也是与临床实践密切结合的。东汉张仲景创立了六经辨证体系，临床上便出现了六经用药的归经方法；温病学派创立了卫气营血以及三焦辨证体系，又使卫气营血、三焦用药的归经方法应运而生。但不管采用何种归经方法，均是以脏腑经络学说为归经的基础。
掌握归经理论对指导临床用药有很重要的意义。归经理论为临床辨证用药提供了方便。如热证有肺热、胃火、肝火之异，选药治疗各当有别：肺热咳喘当用入肺经之桑白皮、贝母以泻肺平喘；胃火牙痛则以归胃经的石膏、黄连以清泻胃火；肝热目赤肿痛，用归肝经的夏枯草、决明子以清肝明目。归经理论还有助于疗效相似药物的鉴别应用。如同治头痛，羌活善治太阳经后头项疼痛，葛根善治阳明经前额头痛；柴胡善治少阳经偏头痛，吴茱萸善治厥阴经巅顶痛。
运用归经理论指导临床用药时，还当与四气五味、升降浮沉结合起来全面分析，才能准确用药。对归经理论的现代研究存在争议：部分学者认为中药有效成分在体内的选择性分布是归经的重要依据，而归经却不完全取决于分布量的多少。部分学者认为中药的归经理论与现代药理学的受体概念有内在联系，归经的物质基础就是受体的存在，取决于受体分布于哪些脏腑、经络相关的位置及所能起的作用。
总之，归经理论的发展已经进入一个新阶段，我们应当在继承的基础上，综合采用多学科知识作更深入地研究，使其更加完善，更有利于指导临床用药。
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药海泛舟谈浮沉
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 272 【字体:小 大】
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泛舟游弋于药海，随波起伏之际不禁令人想到了药性理论的又一重要内容——药物的升降浮沉。升降浮沉是药物作用于人体的不同趋向，与疾病所表现的趋势相对而言。
人体脏腑气机或升或降，密切联系，不断地进行物质代谢和能量转换，维持人体的生命活动。若脏腑气机升降失司，就会引起疾病的发生。疾病在病势上有向上（如呕吐、呃逆）、向下（如脱肛、泄泻）、向外（如自汗、盗汗）、向内（如表证未解入里）；在病位上有在表（如外感表证）、在里（如里实便秘）、在上（如目赤肿痛）、在下（如遗尿尿频）等不同。因而能够针对病情，改善或消除这些病证的药物相对而言就分别具有了升降浮沉的作用趋向。
升浮与沉降是两种对立的作用倾向。一般来讲，人们将向上、向外的作用称升浮，升浮药有升阳举陷、解散表邪、透发麻疹、托毒排脓、涌吐、开窍、散寒等作用，治疗病位在表、病势下陷的病证。向下、向里的作用称沉降，沉降药有泻下通便、清热泻火、利水消肿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、止呃、平喘、收敛固涩等作用，治疗病位在里、病势上逆的病证。
药物的升降浮沉作用可受四气五味、质地轻重、炮制方法、配伍用药等多种因素的影响。一般来说，味辛甘、性温热之品多为升浮药，味酸苦咸、性寒凉之品多为沉降药；花、叶、枝、皮等质轻的药物多升浮，种子、果实、介壳、矿物等质重之品多沉降。炮制后的药物升降浮沉也会改变，如酒制提升、盐制下行、姜炒则散、醋炒则敛。
药物的升降浮沉又可通过配伍发生转化，少量升浮药配大量沉降药也随之下降，少量沉降药与大量升浮药同用也随之上升。还有部分药物本身即具有双向性，如川芎上行头目，下走血海。
药物的升降浮沉既有一般的共性，每味药又各有特性，并且其升降浮沉受到多种因素的影响，在一定条件下可以相互转化。因此，对药物的升降浮沉之性必须做到多方面的综合分析，才能正确而恰当地运用。
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五味辛甘酸苦咸
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人们有时会因一些不愉快的事情而心情不畅，常说“心里像翻倒了五味瓶，酸甜苦辣咸，什么味都有”。调料有五味，中药也有五味，称为辛、甘、酸、苦、咸。
人类最初是从食物中得到了味觉的感受，而许多中药同时又是食物，人们就通过对食物的品尝、辨别，进而联想和推理，从而产生了对药物味的认识。然而和四气一样，更重要的是五味也是通过长期临床观察，在药效的基础上总结归纳出来的。即五味不仅是药物滋味的反映，更是对药物作用的高度概括。因而也就有了“药物实际可尝出的滋味种类远不止药味的五味”及“药味和可尝出的药的滋味，有相当一部分不一致”等客观事实。
具有不同味道的药物作用于人体，产生不同的反应，也获得不同的疗效。辛味药主要含挥发油，甘味药大部分含有机体代谢所需的营养物质如氨基酸、糖类及其他活性物质，酸味药中绝大多数含酸性成分如鞣质，苦味药中苦寒药以生物碱和苷类成分为主，苦温药则多含挥发油，咸味药多含钠、钾、钙、镁、碘等无机盐及其他活性成分。
另外，还有淡、涩味。淡有利小便的作用，涩味药与酸味药的作用相似。后世医家主张“淡附于甘”、“涩附于酸”，故仍只言五味。
此外，有些药的气味芳香，而其作用难以用四气五味理论来解释，又有芳香药性之说。芳香药早期只是作为辟邪防病的调香品，后由于外来香药的不断输入，宋代以后其应用范围日益扩大，对其认识亦不断加深，形成芳香药性学说，是四气五味学说的补充和发展，也是中药药性理论的重要组成部分。
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寒热温凉话四气
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 455 【字体:小 大】
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临床用药必须明确药物之气（性），这点为历代医家所首肯。
古人认为药物的“气”禀受于天，“气”的产生与天气有关。因所受有差异，故有四气的不同。而寒、热、温、凉，就是药性模拟四时气候而言的，所以称“气”。性，指药性。狭义的“性”即指药物的四气而言，广义的“性”则是泛指药物的气、味、毒性、功用、治疗、制剂所宜等。
寒、热、温、凉四气是从药物作用于机体所发生的反应而概括出来的，与所治疾病的寒热性质相对应：在长期的医疗实践中，古人认为凡能治疗热证的药物，属寒性或凉性；能治疗寒证的药物，属热性或温性。寒凉与温热相对立，而寒与凉、温与热则分别具有共同性；温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。另外，还有一种平性，因实际仍有微温或微凉之偏，故虽有平性之名而不独成一气，仍总称“四气”。
药物治病是利用药物性气调整人身之气的偏盛偏衰，使之复归于平衡。性气的运用是针对证候的寒热而施。具体见下表（表1）：
表1 寒热温凉作用表
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功效
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主治病证
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治则
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副作用
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寒凉药
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清热泻火凉血解毒
清退虚热清化热痰
泻热通便清热利尿
清心开窍滋阴潜阳
凉肝息风
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实热烦渴温毒发斑血热吐衄火毒疮疡痰热喘咳热结便秘热淋涩痛黄疸水肿高热神昏热极生风
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疗热以寒药，热者寒之
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寒凉损中，伤阳伐气
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温热药
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温里散寒暖肝散结补火助阳温阳利水
温经通络引火归元
回阳救逆
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中寒腹痛寒疝作痛
阳痿不举宫冷不孕
阴寒水肿风寒痹证
血寒经闭虚阳上越
亡阳虚脱
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疗寒以热药，寒者热之
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损津劫液，耗伤气血，动火生热
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总之，寒凉药治疗阳热证，温热药治疗阴寒证，这是临床必须遵循的用药原则，反之则必然导致病情的进 一步恶化，甚至引起死亡。
由于寒与凉、温与热之间有程度上的差异，因而用药时要有一定的界限而不能混同。如当用热药而用温药，当用寒药而用凉药，则病重药轻，达不到治愈疾病的目的；反之则徒损其阳。至于寒热错杂病证，则当寒热之药并投，使寒热之证俱除。若遇真寒假热当用热药治疗；真热假寒证则当以寒药相投，不可真假混淆。中药药理的现代研究资料表明：许多寒凉药可抑制儿茶酚胺类合成，降低交感神经活性，并对肾上腺皮质功能、代谢功能也有抑制作用。不少寒凉药多有镇静、抗惊厥等中枢抑制作用；而温热药对交感神经、肾上腺髓质与皮质功能、代谢功能等也有一定增强作用。有些药物如清热药、辛凉解表药等多属寒凉，除有不同程度地抗菌、抗病毒作用外，还分别具有抗毒素、抗炎等与感染有关的多种药理作用，特别是其中许多药物尚有提高机体免疫功能或抗肿瘤、抗癌等作用。
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名目繁多话中药
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 1061 【字体:小 大】
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从远古时代的神农尝百草开始，便有了中医中药。经过历代医家的艰辛求索与实践，如今它已茁壮成长为医苑中的一株奇葩，以其独特的理论体系、用药方式和卓著的疗效，在现代医学领域中大放异彩，倍受世人瞩目。作为中医药学人，有亢奋，也有喜悦。那么，什么是中药呢?
中药一词的概念，屡经历史沿革，由“本草”到“草药”、“中药”、“中草药”、“民族药”、“天然药”等 ，名目繁多。中药的定义已有十余个，但目前尚无一个完整的公认的概念。传统的中药概念，或囿于封闭，或拘于保守，或过于宽泛。
有人认为：中药是中医所用的药物，其中以植物药为最多，也包括动物药和矿物药。这似乎可以涵盖传统中药的中药材、中药饮片、中成药、民间草药、民族药、现代中药、洋中药、植物药，而中医所用的西药也被纳入其中。
有人认为：中药是在中医理论指导下，用于预防、诊断和治疗疾病及康复保健等方面的物质。可以包括传统中药、民间草药、民族药、现代中药、洋中药、保健食品、保健用品，甚至西药中用等。但是没有确切中医理论指导的民族药、民间草药、引自国外传统药物、植物药、洋生药，却难以包含其中。还有人认为：中药是我国传统药物的总称。这似乎可以总揽传统中药、民间草药、民族药，但是现代中药、保健食品、保健用品、洋中药、植物药却难以纳入。
当今科学技术发展日新月异，作为一门传统学科，中医药学理论应充分吸收和借鉴包括生物医学在内的现代科技成果，中医药学的理论、方法和概念不能拘泥于传统，应与时俱进，内要符合中国国情，外能接轨国际惯例。因此，在新形势下，中药的概念和内涵应具有开放性、兼容性，并与时俱进。
图1 红参
图2 朱砂
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名目繁多话中药
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 1062 【字体:小 大】
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图3 荆芥
图4 蛤蚧
因此有学者认为：目前广义的中药(Chinese Herbal Drugs)是指在中医药理论指导下，用于疾病预防、治疗、诊断和康复的天然药物及其制品的总称。这里所说的“中医药理论”是指广义的中医药理论，既包括高度抽象的基本理论、丰富而具体的临床经验，也涵盖浩如烟海的现代相关研究资料。因此，传统的中药材、中药饮片、中成药、草药及其制品、民族药及其制品、中草药提取物、进口中药和植物药及其制品、中药和天然药物有效部位及其制品、有效成分结构修饰物及其制品、以天然活性成分为先导化合物的合成和半合成药物等均可涵盖于广义的中药范畴之中。
也就是说，广义的中药范畴既包括汉族药，也包括少数民族药；既包括已上市的中药和天然药物，也包括未上市的中药和天然药物；既包括国内传统药物，也有引自国外的传统药物；既有天然产物，也有人工合成产物；既有混合物，也有单体化合物。不论是洋人还是国人率先研发和使用的，也不论是西医药学人员还是中医药学人员率先研发和使用的，只要是在中医药理论指导下使用的，都可以算是中药。从某种意义上讲，中药与天然药物、中药与“洋中药”之间的界限已被打破，传统的中药概念和范畴已悄然在变。
所以，中药不应拒洋排外，可以采取“拿来主义”，如西洋参、玳瑁、乳香、丁香、豆蔻、沉香、槟榔、砂仁、龙脑、苏木、番泻叶、胖大海、藏红花、儿茶、血竭等早已被我们的老祖宗“洋为中用”了。而今为何要将复方甘草片、莪术油注射液、小檗碱类、青蒿素类、莨菪碱类、阿托品类、吗啡类、咖啡因类、水飞蓟素类、甘草酸类、斑蝥素类、七叶皂苷类、苦参素、秋水仙碱、三尖杉碱、喜树碱、鬼臼毒素、石松杉碱、延胡索乙素、芦丁、川芎嗪、穿心莲内酯、薏苡仁内酯、人参皂苷 Rg3、熊去氧胆酸、三氧化二砷(砒霜)等源于中草药的中药精华药物斥之为西药?
所以，中药不应拘于传统，应该“与时俱进”，岩白菜素、丁香罗勒油、鸦胆子油、八角茴香油、薄荷脑、西瓜霜、青黛、冰片、枯矾、苏合香、枫香脂、颠茄叶及其制剂、水飞蓟、洋地黄、罗布麻叶、长春花、萝芙木、黄花夹竹桃、毛果芸香叶、当归流浸膏、甘草流浸膏、大黄流浸膏、绞股蓝、红景天、贯叶金丝桃、紫锥菊等已经纳入中药的管理。
中药的概念和范畴不仅包括“粗、大、黑”的传统中药，也包括“半粗、半黑”的所谓现代中药(如中药有效部位制剂，也仅有50％的大类成分清楚，还有50％的大类成分不清楚。即使50％的大类成分清楚，但究竟含有哪些单体成分、它们之间组成关系如何、作用机理如何等问题都不清楚)，更应包括“不粗、不黑”的基于中草药有效成分的化学药(既包括未经修饰中草药有效成分及其制剂，也包括经过修饰中草药有效成分及其制剂，甚至以中草药有效成分为先导化合物的合成和半合成药物也不应被拒之门外)。“不粗、不黑”的中药是中药创新与中药现代化发展的一种新形式、新境界。正如基因、基因组学等新概念、新知识，传统西医学教科书中是没有的，现在很自然地被纳入现代医学(西医)范畴之中。同样，中医药学也不应拒绝新的东西，要及时吸纳新的东西，否则中医药学永远停留于传统，难有真正的出路。
在中医药学理论指导下，中药的作用机理可以从四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等以下五个方面进行阐释。
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证候禁忌有说辞
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 272 【字体:小 大】
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前面我们讲了很多使用方药时应该怎样做，现在要强调的是不能怎样做，也就是用药禁忌的问题，主要谈谈证候禁忌。
中医诊病治病的原则是辨证论治。证，是对一系列症状和体征的综合评定。如病人怕冷、发热、无汗、头疼、关节酸痛、咽痒流涕时，中医大夫认为是一个证——风寒表证，治疗时可选用成药九味羌活丸。反过来，发热这一个症状，会出现在多个证里，如风寒表证、风热表证、气分热证、温热证、血分热证、气虚证、血虚证、阴虚证、暑热证、疳热证等等，只有把发热与其他症状、体征结合起来，才能得出相应的证，选择相应的药。也就是说，方与证是一一对应的，而证与症并不一一对应。
每一个证都有一张对应的方，换句话说，方是因证而设，各个证之间，症状可能有交叉。而对大多数患者来说，症状是最直接表现的。如咳嗽，这只是一个症状，如果不结合其他症状和体征，得不出证候，患者可能会在很多止咳药中无所适从。咳嗽有多种证候，若咳嗽兼怕冷、发热、头痛、无汗、全身酸痛，是表寒证，可用通宣理肺丸；兼头痛、发热、口渴、咽痛、舌边尖红，是表热证，用桑菊感冒片；兼痰多色白，胶粘难咯，是寒痰咳嗽，用苏子降气丸；兼痰黄粘稠，是痰热咳嗽，可用清气化痰丸；兼干咳少痰，低热口干，是肺燥咳嗽，可用二冬膏；兼气短乏力，语声低微，是肺虚咳嗽，可用人参保肺丸；兼腰膝酸软，面目浮肿，为肺肾双虚，用百果仙胶。上述这些成药都治疗咳嗽，但如果选择不当，咳嗽不但不会缓解，反而有可能加重。
看到这里，读者朋友对成药应用的严格法则有了一定了解，随之可能会产生一个念头，认为中成药使用起来太麻烦，不好掌握。
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合理用药保疗效
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 236 【字体:小 大】
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医生开了处方，药也拿到了患者手里，但这并不能保证药物发挥最好的疗效，因为如果使用方法不当，药方再好也是枉然。在使用方法上，我们要注意用药时间、用药频度、用药温度、用药方式、用药剂量和药后调护等问题。
一般情况下，内服药物应在饭前半小时至1小时之间服用，但若是急救药，则越快越好。有些药物有特定的服用时间，如对胃肠有刺激的药物宜饭后服；滋补药、驱虫药宜晨起空腹服；安神药应在睡前服等。外用药使用时间不太严格。
服药频度，内服药一般一天分二三次服用；病情严重者可一次顿服；治疗胃气虚弱的药物、止呕药，则需要少量频服。外用药的用药频度差异很大，有的一天数次，如点眼液、滴鼻液；有的数天换一次，如祛风止痛的膏剂、散剂；较常见的是一天用一次，如拔毒膏、黄水散等。
内服药一般温服；解表剂、攻下剂、活血剂、通络剂、温里剂等需热服以助药力行散；若真热假寒证，也应寒药热服，以免拒药呕吐；有时需要冷服，如收涩剂、止血剂、清热剂及真寒假热证的热药冷服。外用药也很讲究用药温度，外洗剂一般温用；而狗皮膏类温经散寒的药应热用；清热解毒的金黄散、柏叶散则应以凉水调敷患处。
用药方式也即给药途径，分为内服、外用、注射三种。内服又包括煎服、炖服、直接吞服、沸水冲泡、开水送服、药汁送服、调服、含化、鼻饲等方法；外用有撒敷、涂敷、贴敷、吹敷、点入、吸入等方法；注射分皮下、肌肉、静脉、穴位、局部几个层次，要求无菌操作。此外，还有栓剂的放置法，线剂的结扎法，钉剂、条剂的插入法等。
处方上已标明用药剂量，药物说明书上也有用量标准，一般情况下，严格按说明掌握用量即可，但有时医生特别强调的用量与说明书上有出入，则要遵医嘱服药。尤其是婴幼儿，不同年龄阶段用量不同，如3～6岁用成人量的1/2，3岁以内用成人量的1/4。
药后调护是指用药后要注意饮食起居的调护，以保证甚至可增强药剂的疗效，这是中医治病独具特色的部分。一般情况下，用药后应“避风寒，慎起居，节饮食”。
可见药剂是否见效，既要看医生辨证论治的水平，又要看患者能否正确使用药物，掌握正确的用药知识对保证疗效非常重要。
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中西结合细斟酌
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 229 【字体:小 大】
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在临床治疗中，医生多采用中西药结合方法，以达到取长补短、提高疗效的目的。当然，临床也发现，中西药配伍不当会产生不同程度的副反应，下面就介绍这方面的情况。
中西药各有特点，充分利用它们的长处，相互配合应用，会取得很好的效果。
很多中西药合用后能增强疗效，如利福平与灵芝合剂同用治疗肺结核，效果远远优于单独使用利福平或灵芝合剂。对脑血管意外的病人，往往用甘露醇配合复方丹参注射液静脉滴注；湿痰咳嗽，痰粘胶结难咯，服橘红丸祛痰止咳，配合西药痰咳净稀释痰液，使之便于排出，二药配合使用，有利于止咳化痰。
有时中西药结合能够互不缺陷，同样取得好的临床效果。如一个病人患了流感，头痛流涕，又有咽痛红肿，扁桃体肿大，这是病毒合并细菌感染。西药青霉素治疗这种细菌感染十分便捷而且高效，但对付病毒感染就没有什么绝招了。此时，可显出中药的威力。许多清热解毒药都有抗病毒的作用，代表性的有板蓝根冲剂、清开灵注射液（口服液）、银黄口服液等，中西医结合治疗细菌合并病毒感染有极佳的疗效。
有些西药对人具有不同程度的毒副作用，选择合适的中成药可以减轻或消除这种反应。肿瘤病人一般采用中西医配伍用药法，因为西医化疗药有明显的杀死癌细胞的作用。但不可避免的是血细胞被抑制和杀伤，典型反应是白细胞减少，病人对感染性疾病的抵抗力下降，表现出一派虚证，而很多中成药可以扶正固本、对证治疗，包括传统成药十全大补丸、参茸卫生丸等，能提高人体免疫机能，增强防病抗病能力，或有肯定的升高白细胞的作用。众所周知，长期使用链霉素会出现耳鸣或眩晕，这是因为链霉素损害了听神经，若同时服用甘草剂，甘草酸与链霉素的碱性基团结合形成甘草酸链霉素，可大大降低链霉素的毒性而不影响其抗菌力。
前面说了很多中西药配伍的优点，可是在某些情况下，中西药合用会出现相反的结果，降低疗效，甚至发生毒副作用。这就是中西药配伍禁忌。含大量鞣质成分的中成药，如四神丸、六味地黄丸、牛黄解毒片等，不宜与维生素B1、酶制剂、重金属盐、生物碱类、蛋白制剂合用。
含黄酮成分的中成药，如橘红丸、龙胆泻肝丸、二陈丸等，不宜与氢氧化硅、三硅酸镁、碳酸钙合用。
含金属离子，主要指含矿物质成分的中成药，如牛黄上清丸、乌贝散、朱砂安神丸等，不宜与四环素、异烟肼合用。
含动物胆汁的中成药，如蛇胆川贝液、牛胆汁浸膏等，不宜与奎尼丁合用。
含朱砂的中成药，如六神丸、朱砂安神丸、梅花点舌丹、仁丹、紫雪散、冠心苏合丸等，不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐合用。
含雄黄的中成药，如六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，不宜与硫酸亚铁、亚硝酸盐合用。
含珍珠的中成药，如小儿化毒散、五粒回春丹等，不宜与小檗碱合用。
含甘草、鹿茸的中成药，如麻杏石甘散、四君子丸、参茸片等，不宜与阿司匹林、优降糖、降糖灵合用。
总之，如果使用得当，中西药可以一起发挥治疗作用，只有掌握用药知识，才可能兴利除弊，使中西药都达到最佳治疗效果。反之，如果配伍不当，则会事与愿违，甚至发生危险，可谓“成也萧何，败也萧何”。
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中西结合细斟酌
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 230 【字体:小 大】
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在临床治疗中，医生多采用中西药结合方法，以达到取长补短、提高疗效的目的。当然，临床也发现，中西药配伍不当会产生不同程度的副反应，下面就介绍这方面的情况。
中西药各有特点，充分利用它们的长处，相互配合应用，会取得很好的效果。
很多中西药合用后能增强疗效，如利福平与灵芝合剂同用治疗肺结核，效果远远优于单独使用利福平或灵芝合剂。对脑血管意外的病人，往往用甘露醇配合复方丹参注射液静脉滴注；湿痰咳嗽，痰粘胶结难咯，服橘红丸祛痰止咳，配合西药痰咳净稀释痰液，使之便于排出，二药配合使用，有利于止咳化痰。
有时中西药结合能够互不缺陷，同样取得好的临床效果。如一个病人患了流感，头痛流涕，又有咽痛红肿，扁桃体肿大，这是病毒合并细菌感染。西药青霉素治疗这种细菌感染十分便捷而且高效，但对付病毒感染就没有什么绝招了。此时，可显出中药的威力。许多清热解毒药都有抗病毒的作用，代表性的有板蓝根冲剂、清开灵注射液（口服液）、银黄口服液等，中西医结合治疗细菌合并病毒感染有极佳的疗效。
有些西药对人具有不同程度的毒副作用，选择合适的中成药可以减轻或消除这种反应。肿瘤病人一般采用中西医配伍用药法，因为西医化疗药有明显的杀死癌细胞的作用。但不可避免的是血细胞被抑制和杀伤，典型反应是白细胞减少，病人对感染性疾病的抵抗力下降，表现出一派虚证，而很多中成药可以扶正固本、对证治疗，包括传统成药十全大补丸、参茸卫生丸等，能提高人体免疫机能，增强防病抗病能力，或有肯定的升高白细胞的作用。众所周知，长期使用链霉素会出现耳鸣或眩晕，这是因为链霉素损害了听神经，若同时服用甘草剂，甘草酸与链霉素的碱性基团结合形成甘草酸链霉素，可大大降低链霉素的毒性而不影响其抗菌力。
前面说了很多中西药配伍的优点，可是在某些情况下，中西药合用会出现相反的结果，降低疗效，甚至发生毒副作用。这就是中西药配伍禁忌。含大量鞣质成分的中成药，如四神丸、六味地黄丸、牛黄解毒片等，不宜与维生素B1、酶制剂、重金属盐、生物碱类、蛋白制剂合用。
含黄酮成分的中成药，如橘红丸、龙胆泻肝丸、二陈丸等，不宜与氢氧化硅、三硅酸镁、碳酸钙合用。
含金属离子，主要指含矿物质成分的中成药，如牛黄上清丸、乌贝散、朱砂安神丸等，不宜与四环素、异烟肼合用。
含动物胆汁的中成药，如蛇胆川贝液、牛胆汁浸膏等，不宜与奎尼丁合用。
含朱砂的中成药，如六神丸、朱砂安神丸、梅花点舌丹、仁丹、紫雪散、冠心苏合丸等，不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐合用。
含雄黄的中成药，如六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，不宜与硫酸亚铁、亚硝酸盐合用。
含珍珠的中成药，如小儿化毒散、五粒回春丹等，不宜与小檗碱合用。
含甘草、鹿茸的中成药，如麻杏石甘散、四君子丸、参茸片等，不宜与阿司匹林、优降糖、降糖灵合用。
总之，如果使用得当，中西药可以一起发挥治疗作用，只有掌握用药知识，才可能兴利除弊，使中西药都达到最佳治疗效果。反之，如果配伍不当，则会事与愿违，甚至发生危险，可谓“成也萧何，败也萧何”。
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推陈出新新剂型
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作者:佚名 来源:本站原创 点击: 266 【字体:小 大】
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随着中医药事业的蓬勃发展，近年来方剂的剂型也在不断创新，主要目的是方便使用，提高药材的功效和利用率。这些新剂型中，有的是由传统剂型改革而成，有的则为全新剂型。
19.1改革剂型 〖*2〗
19.1?1露剂、合剂、糖浆剂是汤剂的改进剂型。露剂指芳香挥发性药物经蒸馏而得到的饱和或近饱和的透明水溶液；合剂是由汤剂浓缩而成；糖浆剂是将汤液浓缩后再加入一定比例糖浆的制剂。
19.1.2酊剂酊剂是酒剂的发展，是直接用一定浓度的乙醇浸泡药材得到的含一定量有效成分的液体制剂。
19.1.3流浸膏流浸膏是用乙醇、水等浸出药材有效成分后，再调整浓度及含醇量而得的液体浸出剂型，一般1毫升流浸膏的有效成分相当于1克原药材。
19.1.4冲服剂、胶囊剂冲服剂是散剂的精华，是药材经提取、浓缩、干燥与制粒等工序制成的颗粒状散剂，比传统散剂节省药材，便于吸收。胶囊内的药物现代已由单纯的原材粉末发展到浸膏粉和提纯物，胶囊种类也因材料不同而分为硬胶囊和软胶囊。此外还有一种微胶囊，是由高分子物质或共聚物质包裹药物而成。
19.1.5滴丸滴丸是丸剂家族的新成员。将药材在熔点较低的脂肪性或水溶性基质中溶解、混悬、乳化后，滴入一种不相混溶、比重适宜的冷却液中，熔融的液滴骤凝成球形丸粒，即成滴丸。一般含挥发油而不耐高温的药物可制滴丸。
19.1.6橡皮膏剂橡皮膏是外用膏剂新剂型，是以生橡胶、松香、植物油、凡士林、氧化锌等混合成基质，再加入适量的中药浸膏粉及其他药物制成，属硬膏剂，比传统硬膏剂应用方便。
19.2新剂型
19.2.1注射剂将中药提取液精制、灭菌后，灌封于安瓿中的制剂为注射剂，用于皮下、肌肉、静脉注射。注射剂剂量准确，使用方便，起效迅速，适用于急救。
19.2.2口服安瓿剂将中药提取液精制后加入适量糖或蜜，经灭菌灌封于安瓿瓶中，专供口服的制剂称口服安瓿剂。这种制剂服用剂量小，吸收快，服用方便，味道易被接受。
19.2.3膜剂膜剂系将药物细末或有效成分均匀分散或溶解在成膜材料中制得的膜状固体制剂，可供粘膜或皮肤用药，起效迅速，作用部位明确，使用方便，药效成分破坏少。
19.2.4气雾剂借助抛射剂或雾化器使药物细粉或有效成分以雾状形式喷出的制剂称为气雾剂，有便捷卫生，药物分布均匀的优点。
19.2.5片剂片剂为药物细粉或提取物加适量粘合剂、崩解剂、润滑剂等，再经制粒、压片而成，外表不包糖衣的为素片，外包糖衣的为糖衣片。为避免某些药物刺激胃壁或被胃液破坏，要给这些药物外包肠溶衣，使其在肠道中分解。
剂型的改进是人们认识水平与科技水平提高的必然结果，它把方剂学的发展带入了一个新的天地。
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发表于 2009/7/18 11:56:22
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