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2006-1-16夜间口干苦，不欲饮，左脉细，右脉浮弦。杏仁12 白蔻仁10 生苡仁30 厚朴10 姜半夏12 通草5 滑石30 淡竹叶5 枳壳8 生山楂30 石菖蒲12 香附子10 炒白术15 天花粉20 玄参20
自注：在前方基础上加用天花粉、玄参，口干症状竟无缓解！
2006-1-21夜间口干苦，不欲饮，眼干涩，舌淡胖暗苔薄黄，左脉寸关浮弦，右脉滑，双尺脉弱生山药30 生苡仁20 北沙参15 炒白芍20 乌梅12 木瓜15 生甘草5 木贼10 绿梅花10 菊花10 化橘皮5
自注：该患者有脾肾阳虚的体质（通过舌象可识别），但又有湿热内蕴，所以平时在饮食上热则上火，冷则腹泻。前段腹泻，以湿热内蕴中焦，投三仁汤、甘露消毒丹等治愈。遗留一个“夜间口干苦、口涩”的症状，虽在三仁汤、甘露消毒丹里加用天花粉、玄参等味，仍毫无寸功。今据症断为“肝脾阴虚”，投以白芍、生山药等以滋养肝脾之阴。考《中医诊断学》：口干不欲饮，有阴虚、湿热、痰饮、淤血等因。昔日跟随江苏省中医院叶果强主任医生有“夜间口干阴虚，白天口干实热”之说。
2006-1-22口干苦无改善，唇干，腰酸，左膝酸软，诉平时下半身有凉感，舌脉同前。熟地20 山茱萸12 生山药30 泽泻10 茯苓12 丹皮12 制附片10 肉桂3 砂仁8 陈皮10 知母10 黄柏
自注：患者养阴药后虽感通体舒畅，但口干涩的症状无任何改善。既然养阴无功，考虑脾肾阳虚，火衰水寒，不能蒸腾津液上潮（夜间主阴，阳气更为亏虚，故口干夜间更甚），同时阳虚于下，无根之火上泛，也可致口干涩、口苦。辨为下元虚寒，虚火上炎。以桂附八味与知柏八味合化，以温下元，蒸腾津液上泛，同时用知柏清上炎之浮火。因为该患者一直脾胃薄弱，恐熟地等太滋腻，用砂仁、陈皮一则防熟地之滋腻，一则“扬舟鼓帆”，行气布津。
2006-1-23口干涩症状已解，微有口苦，感咽干、唇干，欲饮，舌淡胖暗苔薄黄，脉滑有力，双尺脉较前有力。诉从2005年9月始在右足底然谷穴附近有酸胀痛，此次服用上方后该部位和三阴交穴部位出现明显酸胀痛，太溪穴部位按压也有明显反应。熟地20 山茱萸12 生山药30 泽泻10 茯苓12 丹皮12 玄参15 制附片10 肉桂3 砂仁8 陈皮10 知母10 黄柏8
自注：不曾想，患者复诊时是那么开心，只一剂，口干苦之症若失，看来断证时舌象和脉象是多么的重要！在上方基础上加玄参，以滋养阴液利咽。另外，该患者服药后，右足少阴肾经竟出现经气反应，实在少见，不过可以认为是药物激发了经气，使人体得以良性调整。昔日读《北方医话》，有一医家也谈到药物激发经气的病案，而这个现象是我行医以来第一次遇见的。谨记之！
此帖转自中医舌诊网.详细的舌像可去以下地址看:
http://www.tongue.com.cn/bbs/dispbb...D=98&replyID=98 |
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发表于 2006/2/2 10:56:35