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中医是怎样被一步一步降低疗效的
网络中存在一个现象，就是患者往往有病后就乱投医，在网上逛逛感觉某人讲的还可以，就开始问病了，有很多人在高兴之余，便大笔一挥，什么麻黄汤，青龙汤就来了，且不说开方正确与否，单是买药、煮药恐怕就已经形成偏差了。下面就现在存在的中医药的一些现象作简单描述，看看疗效是这样被降低的，供大家参考！（有效的经验都是相同的，无效的经验各有各的不同）
一般治疗一个疾病分两部分1.为诊断处方 2.抓药煮药服用
一.首先我们看看抓药煮药服用部分
1.当一个处方拿到手，你是否想过这个处方的时效性是多久，中医的处方是有时效性的，一个处方在5天内你抓药，一般是没有太大变化的，可如果过了15天才去抓药，那我建议你还是重新诊断吧，原因就是中医的实效性很强，时间不同药就不同了。
2.当你拿到处方后，是否想过，去哪里抓药的问题？你会问有区别吗？我告诉你区别很大，现实生活中是，一般的小中药房，抓药的未必是药剂师，也就是他也许根本不懂药，那抓错就有可能。即使是药剂师，那你要小心了，生意较好的个人承包的药柜，一般照方抓药时份量是肯定会变化的。为什么呢？钱的问题，一般总重量不变，但贵的药会减少，便宜的药会增加，甚者贵的干脆给你去掉，想想都挺可怕的。我在这不是危言耸听，而是在讲实践经验，怀疑的可以自己找几家药房买天平回家称，我是都用天平校对的。
这讲的是份量。下面是成色与炮制。中药饮片市场的乱，已经不是能用语言描绘的了，以至于同样的供药商同样的价格进来的药都有天壤之别，就拿附子来说，我这么久就从来没见过两家成色相同的，95％的不合格可想乱到什么程度。还有常用的柴胡，这次进的可能你用5克就很好，可下次来的恐怕你用10克也未必有5克的陈药好，就更别说给你的是南柴胡还是北柴胡了，我在药房工作过一段时间，深知其变化莫测，试问效果为什么差，很多时候就是这样差的。还有药品的炮制有的轻了，有的重了，记得在同仁堂买过的附子，多数情况下是炮制的过度，肯定是怕出事，但效果没了你吃他的30g没问题（有点象土豆片），别人的可 能15g就已经中毒了。这些不知你在抓药之前是否都想过？ 还有就是陈与新的问题，一般药房没有人会把陈药丢掉的，如果是陈皮，麻黄还好，可如果是其它的大多数情况下是要影响效果的甚至无效。
3.下面看看药的处理，药还要处理吗？当然要了。首先应该做的是对照药方看一下药是否正确（这一点应该在药房作），如果实在不认识至少你可以查一下药的味数对不对啊！另外抓药时一般正规的药房抓药后都有专人验药，如果没有肯定是不符合程序的最好别买。
下面就是常规处置了，比如大枣一般最低是要求切开的，有的要求去核，有的要求去皮，功效各不相同，比如矿物
质一般要打碎先煎，还有如栀子，豆蔻类一般需要捣碎的多，其它去尖的，去皮的就更多了，有的炮制时作了，有的药房作了，剩下的如果想效果好就得自己做了。
有的人看中药挺脏的，就拿水洗过再煎，一般不建议这样做，这样会把个别药效洗掉。
4.再接下来就是包药煮药了，需要包吗？如果其中有旋复花之类的是一定要包的，需要注意的是一定要用棉线的，透气性好的纱布包，比如老式的口罩布，原因就不说了。
5.煮药学问很大，但大的原则就是一定不能糊，糊了就一定要丢掉不要舍不得。现在煮药一般分两种，一种是手工小锅煎药（常压下），一种是半自动煎药机（有压下的）这两种煎药方式，煎出来的药，同等剂量下效果差的将近一半，煎药机由于省事被很多地方采用，可减低的药效，也不可不知，这在处方时剂量上差很多，也是容易导致失误的地方，不可不谨慎。其它的哪些需要先煎，哪些需要后放，哪些需要烊化，哪些需要冲服，都要仔细研究明白，也许出方人说了，也许没说，总之这是一个环节，影响效果的环节。其它在煮药时应注意的，如文武火，器皿，用水就不一一说了，大家可以找一下煮药相关的帖子，一般里面介绍较详细。
6。煮出来后就是保存服用了，保存较简单，服用时说道就多了，是温服，是凉服，是热服，是饭前还是饭后，是顿服量多，还是少量频服，最重要的还有忌口，一般人认为忌辛辣，与凉的就可以了，实际上还有很多，如有些时候需要忌，某些海鲜类，有些时候要忌某些水果类，有些时候忌的是某些肉类，这些本是医生的告知职责，可实际情况是很多时候没告诉你或他自己都不是很清楚，这样往往导致不可预见的事情发生，可能轻一点，可能重一点，效果就在点点滴滴中被抹杀了。
7.此节最后一点就是，及时反馈信息，人们还没建成好的生命模拟系统，一切治疗手段都存在多种可能与极端情况，这时服药后的情况及时详细的反馈就很重要了，如果有什么变化也好及时调整，患者往往认为很小的改变，但在医生眼里可能就是本质性的变化，所以反馈很重要，毕竟生命和健康是自己的，如果自己都不珍惜别人又能如何呢？！！
以上就是简述关于出方后影响疗效的环节，大家数一下，是不是惊得一身冷汗，这是在确定方子对证的前提下可能出问题的环节，那如果方子偏了那该是什么景象，就可想而知了。所以一般情况下建议大家不要自己去抓药煮药，除非你对上述的常识性的知识都比较了解了，对药物有一定的鉴别能力，那么才可以谨慎从之。
好多医生开完方后有效就有效，没效自己也不知道错在哪里，其实上述环节足以使一个好方，身败名列，所以越是有经验的医生越是胆子小，因为影响因素太多，稍不留意就不知会出什么问题，但是也有胆大的，下面就谈谈诊断处方胆大的。
二.诊疗与出方
中医很早以来倡导的就是四诊合参可以万全，其中也不乏能人异士，可望其内脏，遥测病机的，但毕竟是少数，且真实性有待考证，有一点是可以确定的，这样的人一般情况下不会大批给别人免费看病，因为太耗真气。那问题就来了，很多医疗网站上有人问诊有人出方，那到底多少是有效的多少是治愈的呢！至少在本网站中似乎没有统计到人。那么大家问诊时你就要清楚，你服药是要担很大风险的，不是对处方人不信任，而是这种诊疗方式实在是局限范围太窄，如果都那么有把握，恐怕早就华佗满街跑了。事实上是就是四诊都用上了还没人能够十全的，这是事实，医疗本不是一个简单的事。
所以奉劝网络求诊的患者，天下没有免费的午餐，药不可轻服（但如果抱着学习中医的目的又懂一些医理，试验性服药就是另外一回事了，这里指单纯看病的），同时奉劝网络出方者，出方应慎重再慎重，虽然吃坏了，你可以拍拍屁股走人，虽然你初衷是好的，但人命是不可重生的。
本网有诊室若干，也都是大侠级别的人物，但是否对开诊室的应该公布其真实身份，至少应在论坛保留真实信息，毕竟患者在冒险吃药，同时建议建立疗效档案，统计个人治愈率，这样也可以看出大家的专长是什么，对推动中医网络发展也是有益的。
网诊的弊端很多，我就不多说了可能看到这里已经引起很多人的愤怒了，准备好了板砖砸了，不过我还是要告诉那些期望在网上就能治好病的人，当你选择了这种诊疗方式，你就要承担因为这种方式所带来的一切好的和坏的后果，不要好了就千恩万谢，出事了就怨天由人，这些都取决于自己的选择。
同时要劝告拿网络患者练手试验的准医生们，人的生命是珍贵的请爱护生命，人只能活一次！！！看看上面的影响因素你能保证你的患者都做正确吗？如果有任何失误都要出方人负责的，虽然你可能是免费诊疗的。
[ 本帖最后由 521duck 于 2009/6/4 17:56 编辑 ] |
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发表于 2009/6/4 14:32:45