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发表于 2009/9/16 16:49:04
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再顶起：转本群帖子——从桂二越一汤到大青龙的点滴猜想（李医生）
从桂二越一汤到大青龙的点滴猜想（李医生）
桂枝二越婢一汤，见于伤寒论第27条，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微
弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”个人愚见以为，桂二越一汤
非发汗方。桂二越一汤的组成是：“桂枝（去皮） 芍药 甘草各十八铢 生姜一两
三钱（切） 大枣四枚（劈） 麻黄十八铢（去节） 石膏二十四铢（碎，绵裹）
右七味，口父 咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二
升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂
枝二越婢一。”
首先我们来看桂枝汤，桂枝汤后云“啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一
时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”凡欲用
桂枝汤解表者都应温覆喝热粥，否则便发不了汗，从桂枝加桂汤用治心阳虚，寒
气欲上冲之证可以看出。其实桂枝汤还有一用法，我们来看387条“吐利止，而身
通不休，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”本条未说温覆，喝热粥。用桂枝汤
在于调和阴阳“小和之”解肌而不发汗，治疗正虚邪微之证。从桂枝加桂汤到387
条在到临床实际运用，我们可以得出若用桂枝汤，不喝粥温覆的话，发不了汗的
。
我们再来比较下，麻黄和石膏同用的方子，大青龙汤，麻杏甘石汤，越婢汤
，（参考38，39，63，162条。）大青龙汤用以治疗外寒内热，表郁甚。发汗力极
强，麻杏甘石汤，用治疗邪热壅肺，见“发汗后，汗出而喘，无大热。”功用是
清热宣肺。而越婢汤运用见于《金匮要略.水气病脉证并治》：“风水，恶风，一
身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤住之。”本方有自汗出，且方
后“恶风者，加附子一枚。”可以看出本证或有阳虚因素在内，本方后也未言温
覆，发汗，故知本方用意不在发汗。我们看三方中石膏于麻黄用量。大青龙汤，
石膏一鸡子大（约为汉3.5两），麻黄6两；麻杏甘石汤，石膏8两，麻黄4两，；
越婢汤石膏8两，麻黄6两。方剂用途及药物剂量，我们不难看出，石膏配麻黄，
如果石膏用量大于麻黄的，而不喝粥温覆的话。就发不了汗。
我们再来看桂二麻一汤，从药物上我们可以看成是桂枝汤加麻黄石膏，而石
膏二十四铢，麻黄十八铢石膏用量大于麻黄，所以本方温散不及麻桂，凉透不及
越婢。方后也未言及温覆等。可知本方实非发汗方，本方用于治疗表郁邪轻，外
寒内热。“消息和之”。
了解了这些我们在来看27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此
无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”此条云不可发汗，宜桂二越一汤，这
样提法便成立了，那么为什么要说“脉微弱者，此无阳也”呢？回答此问题前我
们先来看38条。
38条云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙
汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
”其中“脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”即言不可服，是于可服的大青龙证
相鉴别，既言鉴别，就应该有烦躁之症，否则“脉微弱，汗出恶风者”就不会误
用大青龙汤了。那么，脉微弱，汗出恶风而烦躁，不可服大青龙汤，该服什么方
呢？如果我们把大青龙汤证看成是，伤寒表实证，外郁甚而内“烦躁”，用麻黄
汤加石膏清内热除烦躁，再加姜枣一则调和营卫以资汗源，一则内热未伤津化燥
用姜枣温脾建胃以防石膏之寒。那么脉微弱，汗出恶风而烦躁，我们可以看成是
伤寒表虚证兼内热烦躁，我们就用桂枝加石膏清内热除烦躁，在加麻黄助桂枝散
寒解肌，又可反制石膏之寒。这就自然成了桂二越一汤了。仲景组方常是对偶统
一的。如麻黄汤与桂枝汤，大陷胸汤与小陷胸汤，桂枝加葛根汤与葛根汤。那么
我们可以把大青龙汤于桂二越一汤看成是某方面的对偶统一了。了解了这些，我
们就不难看出此处的脉微弱是相对于脉浮紧而言，即脉比浮紧弱。
我们再来看27条就容易了，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此
无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”此处的脉微弱可以看成是脉较浮紧弱，
无阳可以看成是较阳郁甚少或轻。不可发汗是说不可像大青龙汤证那么大发汗。
这样理解的话，此条通也。
后注：27条在现在都理解为，这是汉文的倒叙发（包括现在的大学讲义）
，当然这样说可以让我们很简单的搞懂，这也是可以的。但是我们是否可以多角
度去理解呢？这样是否更有助与我们理解大青龙汤证呢？当然这些都是个人之看
法，不到之处，望方家指正。 |
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