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初学中医学问尚浅，如果本文有什么学术错误欢迎大家指正，
但本人主要是想从管理的角度探讨中医的发展，请大家重点关注这一主题
正文：
为什么好中医总是很少？
为什么中医让人觉得玄妙而无迹可寻？
为什么中医从古至今都不能避免大量的误诊问题？
我个人的结论——因为中医的管理方法仍处在蛮荒的状态。
中医治疗，从病人来求医到治疗结束，需要经过的环节有很多，我大致列举一下（不够全面的地方请大家指正）：
一、收集病人的病理特征：
1，望
2，闻
3，问
4，切
5，舌诊
6，（应该还有）
二、分析病情、判断究竟是什么病（根据不同的医生，可能分析的过程完全不同，这里只是把一些可能列出来）：
1，八纲——分清阴阳表里虚实寒热
2，六经——分清病处于什么阶段
3，卫气营血——温病的分析
4，三焦——判断病的位置
5，脏腑——判断病在哪一脏腑
6，五运六气——分析患病时的天地之气
7，（应该还有）
三、开方或治疗
1，决定治疗方法——汤药、丸散膏丹、针灸、推拿等等
2，决定具体方法——是补还是泻、发汗还是泻下？等等
3，斟酌用药——经方、经方加减、内用外敷等等
4，治疗程度——用药的剂量、行针的深度和时间等等
四、观察治疗过程病修正治疗方法
1，病情减轻则如何？
2，病情无改善则如何？
3，病情加重则如何？
4，治疗结束后的饮食起居建议等
以上我罗列的整个治疗流程，可能有很多错误，请大家拍砖指正的同时，更重要的想请大家思考：
如此多的流程，如此浩繁治疗过程，中医几乎都是由一个人完成的！！！
掌握如此多的知识、获得如此多的经验、判断如此多的情况，并且还要融汇贯通，这是普通人能够达到的境界么？
我个人认为，能够融汇贯通的只有少部分天才+异常刻苦的人才能达到。与其要求世上多出几个这样的天才，还不如建立某种机制，让一些普通的人，经过分工合作，达到天才或比天才更高的境界。
从社会分工来看
从人类开始社会分工以来，人类的生产能力与日俱增，无穷的商品爆炸式的生产出来，因而我们现代人类的生活水平才会如此之高。
社会分工使人们只需要掌握很少的一部分知识和技能，并和他人合作，就能获得生产能力的剧增，其增加的幅度，绝不止是几个人能力之和这么简单。
古代的某个人要制造某个产品，必须由他了解制造整个产品所需的全部技术，掌握这些技术可能要耗去他半生的时间，才能得以融汇贯通。
而现代的生产，每个人只需要对自己的生产环节精通，对其他生产环节不必熟悉，甚至可以完全不了解，而生产出的产品却是无懈可击的。
本人根据现代管理学的一些基本原则，尝试给中医建立一套新的管理模式如下：
一，诊、断、治分开
即把中医的医治过程分成诊、断、治，由不同的个人或多人完成。
1，诊——收集信息
一个病人来求医第一要经过诊的流程，望诊的人员只管望诊，脉诊的人员只管脉诊，问诊的直管问诊，他们只需如实的记录下病人身体的表现，不需要他们对病情做出任何判断，有点类似于西医的各项检查，西医的检查只是如是的记录结果，判断病情不归他们管
2，断——分析病情判断结果
断的人员只需要根据诊的结果，来分析病情，可以通过不同的思路分析（八纲、六经、三焦等等），最终得出判断的结果。他既不需要观察病人的特征，也不需要具体实施治疗。
3，治——开方等治疗方法
治的人需要根据断的结果，安排治疗方法。如果上述的“断”没有错误，那么他只需要知道什么病症开什么方子，对症下药，经方的疗效尽人皆知。再根据具体的情况加减则可，不需要他来判断病情。
二，诊断治三大类的人员分开培养，减少了大量的培养成本
1，负责“诊”的人员
诊的工作纯粹是一个获得经验过程，不需要太多的文学文化基础，高中以上足以。比如，什么叫弦脉，怎么叫细数，哪又叫洪大，这种对脉象的判断任你是多高的学问，如果没有亲自摸过病人的手，也是绝对无从下手的。而只要你能每天跟着人诊脉，无需多长时间，就能把这些脉象判断的很准确。脉诊人员可以单独培养，问诊人员也可以单独培养，听诊和望诊也可以单独培养，这样的培养方式效率很高。
2，负责“断”的人员
断是整个过程中最复杂也是最重要的工作，只要这里判断正确，在书上查查经方也能治疗不少病人，古代现代的所谓庸医害人，也都是因为判断错误导致的。因此负责“断”的人员必须是学问高深、经验丰富的高级人才，这类人才人数较少，而且较难培养。但由于前面的“诊”和后面的“治”，分担了大量的工作，使得每一次“断”不需要花费很长时间，因此他们可以用很短的时间去“断”很多的病人，也就是这类人才不需要很多，这也降低了人员成本。而且，由于前面的“诊”记录了准确而详实的病人信息，因此“断”的过程可以远程进行，不需要病人在场，想象一下病人的资料从网上发过来，高级的医师就能判断病情，这会减少多少治疗成本，这就给中医的上门服务提供了良好的先决条件。
3，负责“治”的人员
这类人员可能是中药的药剂师，也可能是针灸师，可能是按摩师，甚至可能是病人的家属，只需要告诉家属用一些食疗的方法，或者每天分时段给病人按摩不同的经络，使病人可以花费最小少的钱和精力就能获得有效的治疗。在公共医疗如此恶劣的今天，这又能给多少病人提供廉价的服务。
三，责任明确
由于有了分工，所以责任也很明确。
诊的过程出了问题，由诊的人员负责；判断失误，由断的人员负责；开错了药，由治的人员负责。
而现代的中医治疗后如果不能治愈或者病情加重，谁都无法判断究竟问题出在哪个环节。
四，为中医的教学留下大量的参考资料
经过如此流程治疗的病人，每个病人就是一个完整的脉案，这将给临床留下多少珍贵的资料。
五，后续治疗与健康建议
1，如果一次无法治愈病人，病人再次求医的时候，已经有了上一次详实的记录，后面看病的医生就可以根据这些资料，来判断病情的转移和不同阶段。
2，可专门设立健康建议机制，告诉病人的身体体质和需要注意的情况，计算五运六气告诉病人需要重点养护的节气。医生的最高目标就是没有病人可以治疗。
以上构想的模式虽然粗陋，但是从根本上改变了中医管理的蛮荒状态，使得中医的人才培养变得更容易，治疗时的责任更明确，减低了医疗成本，给病人提供了更好的服务。
本文旨在抛砖引玉，开创一门“现代中医管理”的学问或方法。请大家指正吧！
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发表于 2009/6/2 13:27:55
楼主