[转帖]血府逐瘀汤临床应用

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血府逐瘀汤临床应用



  温兴韬 安徽省郎溪县中医院 242100
   
    血府逐瘀汤为清代名医王清任首创，临床可用于治疗多种瘀血病证，且不论是内伤或外伤，使用范围很广，在心肺系统疾病方面运用本方的机会尤多。笔者运用此方成功的例数不少，兹举数例如下：

    案一：胸背疼痛，陈××，女，50岁，96年10月5日初诊，3年前始胸背隐痛，伴心悸、失眠、畏寒、腰膝酸软、耳鸣、神疲乏力。屡经中西医治疗不效，观前医之方或养血安神或肝行气或调补肝肾。刻诊见其形消瘦、面容憔悴、面色青暗，舌淡脉沉涩。证为气滞血瘀，方拟血府逐瘀汤一试。原方五剂，复诊述胸背疼痛明显缓解，后以此方略作加减调治二十余日，诸症藿然。

    案二，心肌梗塞 林××，男，60岁，2000年7月11日初诊，患者原有高血压病多年，近一年多不时出现心绞痛，今年五月一日又复出现剧烈胸痛。经检查为急性前壁心肌梗塞，住院治疗半月余好转出院，出院后仍胸部闷痛持续不解。经人介绍前来求服中药调治。刻下症见：终日胸部闷痛、心悸、气喘乏力、步履蹒跚、精神萎糜眼眶色暗、大便数日一行、纳欠佳、舌淡红苔薄黄脉沉细。心电图示：陈旧性前壁心梗，广泛心肌缺血。证为心血瘀阻，拟血府逐瘀汤加法半夏、薤白，五剂。服药后胸痛大减，续服十余剂胸痛消除，心电图改善。其后患者担心胸痛复发，要求巩固治疗，续服上方二十余剂，其间无何不适，体力渐增，心电图逐步改善。

    案三 间质性肺炎，殷××，女47岁，2000年10月8日初诊。咳嗽胸痛一月伴咯血半月。患者自幼体弱，每年春秋两季咳嗽迁延不愈，其间曾多次咯血。近十年病情趋于稳定，月前始出现咳嗽、胸痛，胸片示：右下肺炎，在县医院住院治疗，联合使用多种抗菌素，病情未见缓解，半月前出现咯血，每日咯血十余次，量少色紫暗，或痰中带血。查CT 示：间质性肺炎。患者极度恐惧以为不治，邀余前往会诊。症见咯血时作，血色紫暗，胸背掣痛难以平卧，口干苦，心烦、失眠、心悸胸闷，上半身出汗、低热、稍恶寒、不思进食、面色晄白无华、精神紧张、舌胖大质红苔薄黄、脉细滑，证为痰热内扰。先拟柴陷汤加川贝、山栀、花粉，以清热凉血化痰安神，3剂，药后诸症好转。12日复诊见：出汗恶寒低热等症皆消，心烦心悸失眠大减，胃纳稍增。胸背疼痛如故，咯血未减。考虑其痰热之证已衰，现以瘀血阻络痰瘀互结为主。拟血府逐瘀汤加瓜萎皮、薤白、三七，3剂。上方服一剂后咯血量大增，皆为紫血块，次日咯血量渐减，胸背疼痛亦渐减轻。续服三剂，咯血渐止，胸背略痛。续服十余剂，胸痛消除，精神体力等明显好转。

    临床体会：

    本方由桃红四物汤合四逆散加味而成，具活血行气之功，王清任创立此方立意是治血府血瘀证。王氏书中列出其所主治的病证达19种之多。但书中并未明确指出具体的方证及舌象、脉象，其中部分病证从现象上看并不具备明显的瘀血症象。

    笔者临床体会到，使用本方的依据，一是具有疼痛，痛处固定，舌淡暗紫，脉沉涩等瘀血证象，或是病情顽固，病程较长，用其它方法久治不愈者，这些病证并非均有舌紫暗脉涩等明显的瘀血见证。此外对于体型偏瘦面色青黄等属于柴胡体质的人如出现心烦易怒失眠等精神症状者多可使用本方。