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周期性瘫痪
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌松驰性瘫痪为特征的一组疾病，发作 时大都伴有血清钾量的变化。常见者为低钾性、高钾性和正常血钾型三种。 本篇以描述前者为主。
周期性瘫痪在中医临床中属“痿证”的范畴。
周期性瘫痪的临床表现是：起病多在青年期，常在饱餐和激烈活动，寒 冷，情绪激动时诱发。多于夜间起病，早晨发现肢体对称性瘫痪，两下肢明 显，偶可逐步向上发展至上肢和整躯干，极少数累及颅神经支配的肌肉。发 病初有口干，极少数小时内到高峰，持续数小时至数日后逐渐恢复。不定期 发作，发作间歇肌力正常。
体征：检查见松驰性瘫痪，病肌饱满坚实，感觉正常，腱反射降低或消
失，病理征阴性。 临床诊断依据是根据反复的发作过程，临床症状、体怔和血清钾降低，
钾含量明显减少，心电图表 T 波低平、倒置、U 波出现、ST 段下降。有家族
史者易诊断。 中医认为本病病位在脾，脾主四肢、肌肉，饮食不节，损伤脾胃。或寒
湿泄泻，络脉不利。气血运行不畅，导致肌肉痿弱不用；或暑热季节，冒雨
涉水，汗出过多。或久卧湿地，水湿入侵皮肉筋脉，以致筋脉驰缓不用；或 素体脾胃虚弱，久病脾脉虚，脾失健运，气血生化之源不足。日久脾病及肾， 脾肾两虚，皆可致肌肉痿弱不用。
西医认为正常人中，肌细胞外钾离子的减少使内膜趋向超极化，达到严 重程度时，方发生瘫痪。在患者年膜处于轻度去极化状态，而很不稳定；餐 后休息中，和激烈活动后休息中常发作。此时葡萄糖进入肝脏和肌肉细胞合 成糖原；因代谢需要也将钾离子带入。使血液和细胞外液中含钾量略有降低， 产生临床症状。
[治疗] 一、中医治疗
（一）分型治疗。
1.湿热浸淫。 主证：肢体软弱无力，行动不便，或发热，头身困重，口干口苦，纳差，
大便溏，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：四妙散加味。
苍术 12 克，黄柏 12 克，牛膝 18 克，薏仁 3O 克，秦艽 15 克，桑枝 15 克，海风藤 15 克，鸡血藤 30 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克。每日 1 剂，水煎 服。
方解：本方以黄柏、薏仁、茯苓、泽泻清热利湿；苍术燥湿；牛膝、秦 艽、桑枝、海风藤、鸡血藤舒筋活络。加减法：发热口渴加石膏 30 克（先煎）、 滑石 3 克（先煎）；纳差加藿香 12 克，佩兰 12 克。
2.脾胃虚弱。 主证：肢体软弱无力，行动不便，少气懒言，乏力，神疲，口淡，纳差，
大便烂，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，调和气血。 方药：参苓白术散加减。
党参 30 克，白术 15 克，茯苓 20 克，山药 15 克，北芪 30 克，白芍 15 克，薏仁 30 克，砂仁 6 克（后下），当归 9 克，桂枝 6 克。每日 1 剂，水煎 服。
方解：本方以北芪、党参、白术、茯苓健脾益气；山药、薏仁健脾渗湿；
砂仁和胃；当归、白芍补血；桂枝温通经络。
加减法：气虚明显重用北芪 60 克；脾阳不足，四肢发凉，加熟附子 10 克、干姜 10 克；血虚明显加阿胶 12 克、首乌 30 克、鸡血藤 30 克。
3.脾肾两虚。
主证：日久反复发作，下肢软弱无力，甚则波及上肢，面色白，形寒 肢冷，颜面虚浮，腰膝痠软，下利清谷，小便清长，舌淡胖、苔薄白，脉沉 无力。
治法：温补脾肾。
方药：右归饮加味。
熟地 15 克，山药 15 克，山茱萸 15 克，枸杞子 15 克，杜仲 15 克，肉桂
1.5 克，熟附子 1 克，补骨脂 15 克，桂枝 10 克，北芪 30 克。每日 1 剂，水 煎服。
方解：本方以北芪、山药益气：熟地、山茱萸、枸杞子滋补肾阴；杜仲、
肉桂、熟附子、补骨脂温补肾阳；桂枝温经通络。
加减法：下利清谷加肉豆蔻 12 克、五味子 6 克；纳差加茯苓 15 克、白 术 30 克、麦芽 30 克。
（二）中成药治疗。 在上述辨证治疗的同时可选用如下中成药配合治疗。
1.证属湿热浸淫，口服利湿冲剂（本院制剂），每次 1 包，每日 3 次。 野木瓜片，每次 3 片，每日 3 次。5％葡萄糖 250 毫升加清开灵注射液 40 毫 升，静脉滴注，每日 1 次，10 天为一疗程。
2.证属脾胃虚弱，口服健脾渗湿冲剂（本院制剂），每次 1 包，每日 3 次。复方北芪口服液（本院制剂），每次 1 支，每日 3 次。络通片，每次 3 片，每日 3 次；5％葡萄糖 250 毫升加入参附注射液 20 毫升，静脉滴注，每
日 1 次，10 天为一疗程。
3.证属脾肾两虚，口服益智健脾胶囊（本院制剂），每次 2 粒，每日 3 次。灵芝胶囊，每次 2 粒，每日 3 次。5％葡萄糖 250 毫升加参附芪注射液
40 毫升，静脉滴注，每日 1 次，10 天为一疗程。 二、西医治疗
发作时给予 10％氯化钾 30 毫升口服，如病情无好转，1 小时后再给予
30 毫升口服，病情开始好转后减量。病情重者，可用 10％氯化钾 30 毫升加 于林格氏液或生理盐水 1000 毫升中静脉缓慢滴注，每日 1 次。
发作间歇期应少食多餐，忌高糖饮食，限制钠摄入，避免过劳，过饱、 受寒、饮酒等激发因素。多食榨菜、芥菜等富含钾盐的蔬菜，或口服氯化钾
0.5 克/次，每日 3 次：或酰唑胺 250 毫克/次，每日 4 次；或螺旋内酯 20 毫 克/次每日 2 次。
低血钾性周期性麻痹西医称为周期性麻痹，中医称为痿症。临床表现为乏力，肌肉酸痛四肢瘫痪，严重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困难而死亡是我国常见的疾病。以发作时常伴有血清钾降低，呈周期性反复发作的横纹肌迟缓性瘫痪为特点的疾病
现代医学认为， 本病是以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病，多数伴有钾离子代谢异常，以低钾性周期性麻痹最为常见。发病原因尚不清楚。多数研究表明，周期性麻痹的发作与肌细胞膜功能异常有关，发作时钠、钾泵兴奋性增加，使大量钾离子内移至细胞内引起细胞膜的去极化和电刺激的无反应性，导致瘫痪发作。严重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困难而死亡，一般治疗方法为口服钾片，不达秀或静点氯化钾针，但治标不治本，易复发，不能根治，且副作用大，损坏脾，胃，肾等脏器，而诱发其它病症
祖国医学认为，其病机主要是脾、肾，肝与湿困。由于脾主肌肉、四肢；肾主骨。《内经》曰“脾、胃…….其华在唇四白，其充在肌”，所以，脾的功能正常，能充养肌肉，荣华于唇，表现为肌肉丰满，口唇红润。脾主肌肉、主四肢，脾虚则四肢不用，说明脾气虚可出现倦怠乏力、肉痿不用等低钾症状。《内经》曰“清阳实四肢”脾主升清，清阳上升，化以为血，以荣四肢。平日脾虚或因病致虚，使脾胃受纳、运化功能失常，气血生化之源不足;先天禀赋不足，不能荣筋骨，又不能养肌肉，可造成肌肉萎弱不用；《素问。五脏生成篇》“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
夏季低血钾的发病机理又是什么?根据此时病人的主要临床表现为倦怠乏力，头昏思睡，四肢麻木，食欲减退，部分病例还可以出现脘痞心慌，下肢浮肿，甚则脚痿软不能步履等，认为属中医“湿阻”、“暑疫麻木”、“脚气”等病的范畴。其病机主要是脾虚与湿困。因脾主肌肉、主四肢，脾虚则四肢不用。从本症的发病高峰在农历五月、六月、七月来看，又与湿困有关。农历五月为梅雨集中季节，六月中医称为“长夏”，湿邪当令。《内经》曰：“地之湿气感，则害人皮肉筋脉”，“有渐于湿，以水为事，则为肉痿”。《证治汇补》亦云：“湿在皮肤则为麻木”。湿邪在上则头重如裹，盖“因于湿，首如裹”；湿邪在下则腿软无力、浮肿等，“清湿袭虚，病起于下”是也。 总之，原因是多方面的，主要与脾、肾有关，这种疾病只是功能性失调，不是器质性病变，所以一般都能够痊愈而不复发。
周期性瘫痪的主要病机：
①饮食不节，伤及脾胃，或情志相激，木旺伐土，脾气受伤；或劳累耗气，气随汗泄。脾胃受伤，运化失调，精微不布，筋肉失养而发为痿；
②先天禀赋不足，素来肾虚，或他病日久，肾水耗伤，肝肾俱亏，筋脉失养而为痿；
③感受寒湿；寒湿困伤脾阳或湿热浸淫，气血不运而致痿。发作期主要责之于脾胃，间歇期主要涉及肝肾。
一、低血钾型周期性瘫痪。
起病于青年（15-25岁），男多于女。少数可有家族遗传史，呈常染色体显性遗传。长期休息后剧烈劳动、碳水化合物进食过多、寒冷或情绪紧张等均可诱发。多在夜间发病，醒来时发现躯干和肢体肌肉瘫痪。在严重病例，颅神经所支配的肌肉、膈肌、呼吸肌、膀胱括约肌、心肌等均可受累。轻症者仅累及两下肢，近端严重，发作前及发作进可有烦渴及多汗。
除肢体瘫痪外，腱反射减弱或丧失，但个别病例腱反射亢进，浅反射均存在。受脶肌肉的电兴奋性减弱或消失，与损害程度平行。深浅感觉正常，但少数病例可有感觉异常。发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复。但短者仅数分钟即可恢复，发作频度因人而异，多者一天数次，少者一生中仅1-2次。40岁以后发病者逐渐减少，直至停发。
二、高血钾型周期性瘫痪。
较少见，有遗传史，童年起病，常因寒冷或服钾盐诱发，白天发病。
三、正常血钾型周期性瘫痪。
很少见，发作前常有极度嗜盐，烦渴等表现。
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发表于 2009/3/13 16:39:25
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