脉诀汇辨

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《素问﹒平人气象论》曰：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”索如相夺，其劲必甚﹔辟辟弹石，其坚必甚。又曰：“肾绝四日死。”又曰：“戊日笃，己日死。死于辰戌丑未时，土能克水也。”命脉将绝，鱼翔虾游﹔至如涌泉，莫可挽留。浮时忽一沉，譬鱼翔之似有似无﹔沉时忽一浮，譬虾游之静中一跃﹔状类如泉之涌，浮数于肌肉之上，而乖违其就下之常﹔神已欲脱，何恃而能生乎？统而论之，使其在心，则前曲后居，柔滑全无，如转豆躁疾，则所谓累累如连珠、如循琅  者无有也。使其在肝，则强劲弦急，按之切手，如循刀责责，则所谓软弱轻虚而滑、端直以长者无有也。使其在脾，则坚锐连属如雀啄粒，许久一滴，二脉乍数乍疏，如屋之漏，去而不返，如水之流，止而不扬，如杯之覆，所谓和柔相离、如鸡践地者无有也。使其在肺，上则微茫下则断绝，无根萧索，所谓厌厌聂聂、如落榆荚者无有也。使其在肾，解散而去，欲藏无入，去如解索弹搏而来，所藏尽出，来如弹石，则所谓喘喘累累如钩、按之而坚者无有也。在命门右肾与左肾同，但内涵相火，故其绝也，忽尔静中一跃，如虾之游，如鱼之翔，火欲绝而忽焰之象也。在膀胱泛滥不收，至如涌泉，以其藏津液而为州都之官，故绝形如此。盖脉之和柔得体者，胃气与之俱耳。胃气若少，即已成病﹔何况于无，则生生之根本先绝，而五脏其能持久哉！再察色证以决之，理当不爽也。见真藏之脉可决短期者是矣。而《素问﹒玉机真藏论》曰：“急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。”乃知有急病不必真藏脉见而卜其死者，可拘于时日哉！    按《难经﹒十五难》所载平脉、死脉，与本经互有异同。如以厌厌聂聂，如循榆叶为春平﹔如鸡举足为夏病﹔蔼蔼如车盖，按之而益大曰秋平﹔按之萧索，如风吹毛曰秋死﹔上大下兑，濡滑如雀之啄曰冬平﹔啄啄连属，其中微曲曰冬病﹔来如解索，去如弹石，曰冬死﹔此皆与本经之不同者也。至于如引葛，如夺索，如乌之喙，如鸟之距，软弱招招如揭长竿末梢，喘喘累累如钩而坚之类，又皆不载。《难经》之义，原出本论，而异同若此，意者必有误欤。    医之诊脉，将决死生。展转思维，务欲其精。穷搜博采，静气凝神。得心应手，泽及后昆。勉哉同志，相与有成。熟读深思，如见古人。    夫人命至重，故医者非仁爱不可托也，非聪明不可任也，非淳良不可信也。古之为医，必上通天道，使五运六气变化郁复之理，无一不精﹔中察人身，使十四经络，内而五脏六腑之渊涵，外而四肢百骸之贯串，无一不彻﹔下明物理，使昆虫草木之性情气味，无一不畅。及乎诊视之际，涤除嗜欲，虚明活泼，贯微达幽，不失细小，其智能宣畅曲解既如此，其德能仁恕博爱又如彼，而犹不敢以为是，谛察深思，务期协中，造次之际，罔敢或肆者也。学者肯虚衷求益，则承蜩运斤，许入岐黄之室矣。当共勉其志，以克底于大成也。

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卷七   

小序  望闻问切，古所谓四诊也。知切矣而略于三者，犹欲入户而阖门，其可得哉！扁鹊称圣医，见齐桓而却步，先得于望也。予本于经而条晰之，附以仲景之说，四诊之法始全。学者尤当熟玩而深味焉。

望诊   

善诊察色，变化相移﹔得失在望，断之不疑。    《素问﹒阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉。”《素问﹒移精变气论》曰：“理色脉而通神明，变化相移，以观其妙。”《素问﹒玉机真藏论》曰：“凡治病察其形气色泽。形气相得，谓之可治﹔色泽已浮，谓之易已﹔形气相失。谓之难治﹔色夭不泽，谓之难已。”大都气盛形盛，气虚形虚，是相得也，故可治。气色明润，血气相营，故易已。若形与气两不相得，色夭枯而不明润，何以图存乎？视色之道，积神属意﹔往今新故，可以自必。《灵枢﹒五色篇》曰：“积神于心，以知往今，故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。”凡已往来今新病故疾，先本乎视色，不过凝静精一，扁鹊岂有他技乎。合色脉之法，圣神所最重，治病之权舆也。色者目之所见，脉者手之所持，而两合之，下合五行休旺，上副四时往来，要未可与中人以下者道也。合之维何？五脏之色在王时见者，春苍，夏赤，长夏黄，秋白，冬黑。五脏所主外荣之常，白当肺当皮，赤当心当脉，黄当脾当肉，青当肝当筋，黑当肾当骨。五脏之脉，春弦，夏钩，秋毛，冬石，强则为太过，弱则为不及。四时有胃曰平，胃少曰病，无胃曰死。有胃而反见所胜之脉，甚者今病，微者至其所胜之时而病，此非显明易推者乎？    五脏六腑，各有部分，额至阙庭，上属咽喉。阙循鼻端，五脏之应。内  挟鼻，下至承浆，属于六腑。表里各别。自颧下颊，肩背所主，手之部分。牙车下颐，属股膝胫，部分在足。    《灵枢﹒五色篇》曰：“自额而下阙庭上，属咽喉之部分也。自阙中循鼻而下鼻端，属五脏之部分也。自内  挟鼻而下至承浆，属六腑之部分也。自颧而下颊，属肩背手之部分也。自牙车以下颐，属股膝足之部分也。”    脏腑色见，一一可征。庭者首面。阙上咽喉。阙中者肺。下极为心。直下者肝。肝左为胆。肝下属脾。方上者胃。中央大肠。挟大肠者，北方之肾。当肾者脐。面王以上，则为小肠。面王以下，膀胱、子处。    《灵枢﹒五色篇》曰：“庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者。肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱、子处也。”    庭者，颜也，额也，天庭也，位最高危，见于此者，上应首面之疾，阙在眉心，眉心之上，其位亦高，故应咽喉。眉心，中部之最高者，故应肺。下极者，在两目之间，心居肺之下，故下极应心。下极之下为鼻柱，肝在心之下，故直下应肝。胆附于肝之短叶，故肝左应胆，在鼻柱左右。鼻柱之下，即准头也，是为面王，亦曰明堂。准头属土，居面之中央，故以应脾。准头两旁迎香之上，鼻隧是也。脾与胃为表里，脾居中而胃居外，故方上应胃。面肉之中央，迎香之外，颧骨之下，大肠之应也。挟大肠，颊之上也。四藏皆一，惟肾有两﹔四藏居腹，惟肾附脊。故四藏次于中央，而肾独应于两颊。肾与脐对，故当肾之下应脐而主鼻准也。小肠为府，应挟两颧。故面王之上，两颧之内，小肠之应也。面王以下者，人中也，是为膀胱、子处之应。更有肢节，还须详察。颧应乎肩。颧后为臂。臂下者手。目内  上，属于膺乳。挟绳而上，为应乎背。循牙车下，为股之应。中央者膝。膝下为胫。当胫下者，应在于足。巨分者股。巨屈膝膑。《灵枢﹒五色篇》曰：“颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内  上者，膺乳也。挟绳而上者。背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。”    部分已精，须合色脉。五色外见，为气之华。如帛裹朱，赤色所尚。若使如赭，其凶难治。白如鹅羽，不欲如盐。青如苍璧，蓝色可憎。罗裹雄黄，中央正色。设如黄土，败绝之应。黑如重漆，所虑地苍。五色吉凶，求之勿失。    夫气由脏发，色随气华。如青、黄、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱，如鹅羽，如苍璧，如罗裹雄黄，如重漆，或有鲜明外露，或有光润内含者，皆气也。气至而色彰，故曰欲，曰生。若赤如赭，白如盐，青如蓝，黄如土。黑如地苍﹔甚则青如草兹，黄如枳实，黑如?F  嗳缧[血，白如枯骨，或晦黯不泽，或悴槁不荣，败色杂呈，气于何有？故曰不欲，且曰死。由此观之，则色与气固不可须臾离也。然而外露者不如内含，内含则气藏，外露则气泄。亦犹脉之弦钩毛石，欲其微，不欲其甚。故如上文所云，正取五色之微见，方是五脏之外荣。否则过于彰露，与弦钩毛石之独见而无胃气，名曰真藏者，何以异乎！    白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。    此《五脏生成篇》所载，以五色分配五脏及皮、脉、筋、肉、骨也。白则当皮者，以肺色属白，肺主皮毛。余仿此。五脏之色。皆须端满﹔如有别乡，非时之过。    《灵枢﹒五色篇》曰：“青黑赤黄白，皆端满有别乡。别乡赤者，其色赤大如榆荚，在面王为不日。”此言五色之正端满合时日者，是谓无邪。有别乡者，犹言王色之外，别部又见一色也。如赤见于面王，则非其部﹔不当见而见，又非其时矣。    其色上锐，首空上向﹔下锐下向，左右如法。    《灵枢》论从色观向。凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其乘虚所进之方。故上锐者，以首面正气之空虚，而邪则乘之上向也。下锐亦然。其在左在右，皆同此法。    五脏五色。皆见于面﹔相应于脉，寸尺是践。    《难经﹒十三难》曰：“色之与脉，当参相应，为之奈何？然，五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。”    假令色青，脉当弦急。如色见赤，浮大而散。色黄缓大。色白之征，浮涩而短。其色黑者，沉濡而滑。    《十三难》曰：“假令色青，其脉当弦而急。色赤，其脉浮大而散。色黄，其脉中缓而大。色白，其脉浮涩而短。色黑，其脉沉涩而滑。”此言见其色而知其脉也。脏位于内，色见于面，脉见于寸口尺内。夫医者之言诊视也，视者视其色，诊者诊其脉，二者当参相应。    色青浮涩，或大而缓，名为相胜。浮大而散，若小而滑，名为相生。    青者，肝色也。浮涩而短者，肺之脉也。大而缓者，脾之脉也。浮大而散者，心之脉也。小而滑者，肾之脉也。假令肝之色而得肺之脉，脉胜色矣﹔得脾之脉，色胜脉矣﹔得心之脉，色生脉矣﹔得肾之脉，脉生色矣。一脏之色，其相胜相生，有如是夫余仿此。    沉浊为内浮泽为外。    内为脏，外为腑，以沉浮别之。然在色上看，非心领不能得。    察其浮沉，以知浅深。察其泽夭，以观成败。察其散抟，以知远近。视色上下，以知病处。浮则病浅，沉则病深。泽则成全，夭则败亡。散解者新近，抟聚者久远。上则在上，下则在下。皆以色形知病也。    色明不显，沉夭为甚﹔若无沉夭，其病不甚。    明泽不粗显而但见沉夭，病必甚也。若无沉夭，虽不明泽，病亦不甚。    黄赤为风，青黑为痛，白则为寒，黄则为膏，润则为脓，赤甚为血。    此以五色合病也。然《灵枢﹒五色篇》曰：“其色散驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。”盖言驹为小马奔逸不定，其色散无定所，气虽聚而痛未成形。故凡诊视者，病之浅深或殊，则色之聚散靡定，万不可轻视妄言也。

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面部   

面上白点，腹中虫积。如蟹爪路，一黄一白，食积何疑。两颧时赤，虚火上炎。面无血色，又无寒热，脉见沉弦，将必衄血。病人黄色，时现光泽，为有胃气，自必不死﹔干黄少润，凶灾立应。赤现两颧，大如拇指，病虽小愈，必将卒死。黑色出庭，拇指相似，不病卒亡。冬月面惨，伤寒已至。紫浊时病。色白而肥，气虚多痰。黑而且瘦，阴虚火旺。

目部   

目赤色者，其病在心。白病在肺。青病在肝。黄病在脾。黑病在肾。黄而难名，病在胸中。白睛黄淡，脾伤泄痢。黄而且浊，或似烟熏，湿盛黄疸。黄如橘明，则为热多。黄兼青紫，脉来必芤，血瘀胸中。眼黑颊赤，乃系热痰。眼胞上下，有如姻煤，亦为痰病。眼黑步艰，呻吟不已，痰已入骨，遍体酸痛。眼黑面黄，四肢痿痹，聚沫风痰，随在皆有。目黄心烦，脉大病进﹔目黄心烦，脉和病愈。目睛晕黄，衄则未止。目睛黄者，酒疸已成。黄白及面，眼胞上下，皆觉肿者，指为谷疸，心下必胀。明堂眼下，青色多欲，精神劳伤，不尔未睡。面黄目青，必为伤酒。面无精光，齿黑者危。瘰赤脉，贯瞳者凶﹔一脉一岁，死期已终。目间青脉，胆滞掣痛。瞳子高大，太阳不足。病人面目，俱等无  。面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，此有胃气，理皆不死。面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，此无胃气，皆死何辞。眼下青色，伤寒挟阴。目正圆者，太阳经绝，  病不治。色青为痛。色黑为劳。色赤为风。色黄溺难。鲜明留饮。（鲜明者，俗言水汪汪也。俱指白珠。）目睛皆钝，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，气促而冷，则为阴病。目睛了了，呼吸出入，能往能来，息长而热，则为阳病。

鼻部   

鼻头微黑，为有水气。色见黄者，胸上有寒。色白亡血。微赤非时，见之者死。    察色精微，莫先于目下之精明，鼻间之明堂。经谓“精明五色者，气之华也”，是五脏之精华，上见为五色，变化于精明之间，某色为善，某色为恶，可先知也。仲景更出精微，尤要在中央鼻准，毋亦以鼻准在天为镇星，在地为中狱，木金水火四藏，气必归并于中土耶！其谓“鼻头色青，腹中苦冷者死”，此一语独创千古。后人每恨《卒病论》亡，莫由仰溯渊源，不知此语正其大者。盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是为暴病，顷之亡阳而卒死耳。其谓“鼻头色微黑 者有水气”，又亘上句之意，见黑虽为肾阴之色，微黑且无腹病，但主水气而非暴病也。谓“色黄者胸上有寒”，寒字《伤寒论》中多指为痰，言胸有积痰也。谓“色白者亡血”，白者肺之色，肺主上焦以行营卫，营不充则鼻色白，故知亡血也。谓“设微赤非时者死”，火之色归于土，何遽主死？然非其时而有其气。则火非生土之火，乃克金之火，又主脏燥而死矣。    鼻头色黄，小便必难。（鼻头黄色，又主胸中有寒，寒则水谷不运，故小便难。）余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋。鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可决短期。鼻色枯槁，死亡将及。鼻冷连颐，十无一生。（鼻者属土，而为肺气之所出入。肺胃之神机已绝，故枯槁而冷，顾其能活乎！）

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血脉   

诊血脉者，多亦多热﹔多青多痛﹔多黑久痹﹔赤黑青色，皆见寒热。（血脉即络脉，肌皮嫩薄者，视之可见。）臂多青脉，则曰脱血。（络中血脱，故不红而多青。）

毛发   

发枯生穗，血少火盛。毛发堕落，卫疏有风﹔若还眉堕，风证难愈。头毛上逆，久病必凶。（血枯不荣，如枯草不柔顺而劲直，小儿疳病多此，亦主有虫。）

形体   

大体为形，形充者气。形胜气者，必主夭亡。（肥白而气不充。）气胜形者，寿考之征。（修长黑色有神。）气实形实，气虚形虚。形盛脉细，气难布息，已濒于危。形瘦脉大，胸中多气，可断其死。肥人中风，形厚气虚﹔痰壅气塞，火冲暴厥。瘦人阴虚，血液衰少﹔相火易亢，故多劳嗽。病人形脱，气盛者死。（正虚则形脱，邪实则气盛。）形体充大，皮肤宽缓，定臻耄耋﹔形体充大，皮肤紧急，当为夭折。形盛气虚，气盛形虚，形涩脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，形滑脉涩，肥人脉细，羸人脉躁，俱为凶候。（言反常也。）血实气虚，则体易肥﹔气实血虚，则体易瘦。肥者能寒，（能读耐。）瘦者能热。美髯及胸，阳明有余﹔髯少而短，阳明不足。坐垂一脚，因有腰痛。行迟者痹，或表素强，或腰脚痛，或有麻木，渐成风疾。里实护腹，如怀卵物，心痛之证。持脉而欠，知其无病。（经云，阳引而上，阴引而下，则欠。阴阳相引，故云无病，病亦即愈。）息摇肩者，心中坚急。息引胸中，上气者咳。息而张口，必乃短气，肺痿吐沫。掌寒腹寒，掌热阴虚。诊时病人，叉手扪心，闭目不言，心虚怔忡。仓廪不藏，门户不要。水泉不止，膀胱不藏。头倾视深，精神将夺。背曲肩随，府将坏矣。腰难转摇，肾将惫矣。膝为筋府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨为髓府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。眼胞十指，肿必久咳。

死证   

尸臭舌卷，囊缩肝绝。口闭脾绝。肌肉不滑，唇反胃绝。发直齿枯，遗尿肾绝。毛焦面黑，直视目瞑，阴气已绝。眶陷系倾，汗出如珠，阳气已绝。病后喘泻，脾脉将绝。目若正圆，手撒戴眼，太阳已绝。声如  睡，吐沫面赤，面黑唇青，人中肿满，唇反出外，发眉冲起，爪甲肉黑，手掌无纹，脐凸跗肿，面青欲眠，目视不见，汗出如油，肝绝之期，在于八日。眉倾胆死，手足甲青，或渐脱落，呼骂不休，筋绝之期，亦如于肝。肩息直视，心绝立死。发直如麻，不得屈伸，自汗不止，小肠绝也，六日而死。口冷足肿，腹热胪胀，泄利无时，乃为脾绝，五日而死。脊痛身重，不可反复，乃为胃绝，五日而死。耳干背肿，溺血屎赤，乃为肉绝，九日而死。口张气出，不能复返，乃为肺绝，三日而死。泄利无度，为大肠绝。齿枯面黑，目黄腰折，自汗不休，乃为肾绝，四日而死。齿黄枯落，乃为骨绝。

五脏绝证   

五脏已夺，神明不守，故作声嘶。循衣摸床，谵语不休，阳明已绝。妄语错乱，不语失音，则为热病，犹或可生。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，乃为肺绝。（汗腻不流，脉洪而喘不休，真气外散。）阳反独留，形如烟熏，直视摇头，乃为心绝。（心为火藏，故阳热独存。烟熏，火极焦灼之象。）唇吻反青，??汗出，乃为肝绝。（唇吻属脾，而青色属木，木乘土，故曰反。）环口黎黑，柔汗发黄，乃为脾绝。（水色凌土，冷汗身黄，脾真散越。）溲便遗失，狂言直视，乃为肾绝。（溲便，二阴肾脏所司。遗失则门户不闭，水精败绝，目背瞳人。）阴气先绝，阳气后竭，临死之时，身面必赤，腋温心热。（阴先脱，阴绝于后，故赤色见。余阳未即尽，故腋温心热。）水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，乃为胃绝。（胃纳水谷，合肌肉故。）六腑气绝，足冷脚缩。五脏气绝，便利不禁，手足不仁。手太阴绝则皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦而津液去，津液去则皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死，丙日笃，丁日死。    手少阴绝，则脉不通。    手少阴，心也。心主脉，故手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。此血先死，壬日笃，癸日死。    足太阴绝，口唇不荣。    口唇者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死，甲日笃，乙日死。    足少阴绝，则骨髓枯。    少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓。故骨髓不温，则肉不着骨，骨肉不相亲，则肉濡而却，肉濡而却，故齿长而垢，发无润泽，无润泽者则骨先死，戊日笃，己日死。    足厥阴绝，筋缩引卵，渐及于舌。    厥阴者，肝也﹔肝者，筋之合也﹔筋者，聚于阴器而络于舌本﹔故脉不荣则筋缩急，筋缩急则引卵与舌，故舌卷囊缩。此筋先死，庚日笃，辛日死。    三阴俱绝，眩转蒙目。    蒙者为失志，失志则志先死，死则目蒙也。    六阳俱绝，阴阳相离﹔腠理泄绝，汗出如珠﹔旦占夕死，夕占旦死。

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诊病新久   

诊其脉小，色不夺者，乃为新病。其脉不夺。其色夺者，乃为久病。脉色俱夺，乃为久病。俱不夺者，乃为新病。

诈病   

向壁而卧，闻医惊起，而目  视，三言三止，脉之咽唾，此为诈病。（若脉和平，当言此病须针灸数处，服吐下药，然后可愈。欲以吓其诈，使彼畏惧，不敢言病耳。）

声诊   

肝呼应角，心言应征，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽。五脏五声，以合五音。    《素问﹒阴阳应象大论》曰：“视喘息，听音声，而知所苦。”盖病苦于中，声发于外，有不可诬者也。故《难经﹒六十一难》曰：“闻其五音以别其病。”此之谓也。    大笑不止，乃为心病。喘气太息，乃为肺病。怒而骂詈，乃为肝病。气不足息，乃为脾病。欲言不言语轻多畏，乃为肾病。前轻后重，壮厉有力，乃为外感。倦不欲言，声怯而低，内伤不足。攒眉呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛。呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结。（凡人吁则气郁得以少伸也。）摇头而言，乃为里痛。喉中有声，谓之肺鸣﹔火来乘金，不得其平。形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚。（肺主声故耳。）声音暴哑，风痰伏火﹔曾系喊伤，不可断病。声嘶色败，久病不治。气促喉声，痰火哮喘。中年声浊，痰火之殃。独言独语，言谈无绪，思神他寄，思虑伤神。伤寒坏证，哑为狐惑，上唇有疮，虫食其脏﹔下唇有疮虫食其肛。    风滞于气，机关不利。出言蹇涩乃为风病。气短不续，言止复言，乃为夺气。衣被不敛骂詈亲疏，神明之乱，风狂之类﹔若在热病，又不必论。欲言复寂，忽又惊呼病深入骨。    语声寂寂然者，不欲语而欲默也。则病本缄默，而何以忽又惊呼，知其专系厥阴所主，何也？静默统属之阴，而厥阴在志为惊，在声为呼，况骨节中属大筋，筋为肝合，非深入骨节之病，不如此也。声音低渺，听不明彻，必心膈间有所阻碍。    空能传声，气无阻碍，碍则声出不扬，必其胸中大气不转，出入升降之机艰而且迟，可知病在胸膈间矣。细心静听，其情乃得。    啾然细长，头中之病。    啾啾然细而长者，谓其声自下焦阴分而上，缘足太阳主气，与足少阴为表里，所以肾邪不剂颈而还，得从太阳部分达于巅顶。肾之本病为呻吟，肾气从太阳经脉直攻于上，则肾之呻并从太阳变动而啾唧细长，为头中病也。大都湿气混其清阳之气所致耳。仲景只此三段而上中下三焦受病之处，妙义可彻。盖声者，气之从喉舌而宣于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病苛病其声乃变。古人间隔垣之呻吟而知其病，觉无法乎？

息   

桑榆子曰：“精化为气，气化而神集焉。故曰，神能御气，则鼻不失息。”谭紫霄曰：“神犹母也，气犹子也。以神召气，如以母召子。凡呼吸有声者，风也，非息也。守风则散。虽无声而鼻中涩滞者，喘也，非息也。守喘则结。不声不滞，而往来有迹者，气也，非息也。守气则劳。所谓息者，不出不入之义。绵绵密密，若存若亡，心不着境，无我无人，更有何息可调？至此则神自返，息自定，心息相依，水火相媾，息息归根，金丹之母。”丘长春云：“息有一毫之未定，命非己有。”以此言之。息之所关于人大矣哉！故较之于声，尤所当辨也。    气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。素无寒热，短气难续，知其为实。    无寒热则阴阳和平，而亦短气不能布息，此中焦有碍，或痰火为害。    吸而微数，病在中焦。    中实吸不得入，还出复入，故脉来微数，亦系实证，非痰即食，可以攻下。    实则可生，虚者不治。    实则可下。中虚吸不尽入而微数者，肝肾欲绝，焉能救乎？    上焦吸促，下焦吸远，上下暌违，何以施疗？    病在上焦，气宜通下﹔病在下焦，气宜达上。上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸远而不能达上，上下不交通，病岂易治乎！至于呼吸动摇，振振而气不载形者，必死之证矣。天积气耳，地积形耳，人气以成形耳。惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡，气之关于形也，岂不巨哉！然而身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄营卫脏腑经络，而令充周无间，环流不息，通体皆灵者，全赖胸中大气主持。夫脏腑大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。若夫息出于鼻，其气布于膻中。膻中宗气主上焦息道。恒与肺胃关通，或清而徐，或短而促，足以占宗气之盛衰。所以《素问﹒平人气象论》曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”人顾可奔迫无度，令宗气盛喘数急，有余反成不足耶！此指呼出为息之一端也。其谓“起居如故，而息有音，此肺之络脉逆也。不得卧而息有音者，是阳明之逆也。”盖见布息之气，关通肺胃，又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之﹔吸入肾肝主之﹔呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持。设气积贲门不散，两阻其出入，则危急存亡非常之候。善养生者，使贲门之气传入幽门，幽门之气传二阴之窍而出，乃不为害。其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字统言其病矣。此义惟仲景知之。谓“息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿唾沫。”分其息专主乎呼而不与吸并言，似乎创说。不知仲景以述为作，无不本之《内经》，即前所拟呼出为息，二端不足尽之。盖心火乘肺，呼气奔促，势有必至。呼出为心肺之阳，自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者，肩随息动，惟火故动也。息引胸中上气咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。张口短气、肺痿唾沫，又金受火刑不治之证。均以出气之粗名为息耳。然则曷不径以呼名之耶？曰，呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，圣神所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。《素问﹒通评虚实论》谓：“乳子中风热，喘鸣肩息。”以及息有音者不一而足，惟其不与吸并言，而吸之病转易辨识。然尚恐后人未悉，复补其义云：“吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。”见吸微且数，吸气之往返于中焦者速，此必实者下之，通其中焦之壅而即愈。若虚则肝肾之本不固，其气轻浮，脱之于阳，不可治矣。前所指贲门幽门不下通，为危急存亡非常之候者，此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入于下，故吸促。是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸远，肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故吸远。此真阴元阳受病，故皆难治。若呼吸往来振振动摇，则营卫往返之气已索，所存呼吸一线耳，尚可为哉！学者先分息之出入，以求病情。既得其情，合之不爽。若但统论呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？意微矣。

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问诊   

入国问俗，何况治病？本末之因，了然胸臆﹔然后投剂，百无一失。    医，仁朮也。仁人笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。《灵枢﹒师传篇》曰：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎！

人品起居   

凡诊病者，先问何人，或男或女。    男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。    或老或幼。    年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。    或为仆妾。    在人下者，动静不能自由。    寡妇师尼。    遭逢不偶，情多郁滞。    形之肥瘦。    肥人多湿，瘦人多火之类，此宜在望条。然富贵之家，多处重帏，故须详问。若不以衣帛覆手，则医者见其手，亦可得其形之大略矣。    次问得病起于何日。    病之新者可攻，病之久者可补。    饮食胃气。    肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，肾病好咸。内热好冷，内寒好温。安谷则昌，绝谷则亡。梦寐有无。    阴盛则梦大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦自击毁伤。

嗜欲苦药   

问其嗜欲，以知其病。    物性不齐，各有嗜欲。声色臭味，各有相宜。    好食某味，病在某岁。当分顺逆，以辨吉凶。    清阳化气出乎天，故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助于味，如肝虚者欲食酸是也。此谓之顺应者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，肾病而嗜甘，此谓之逆候﹔病轻必危重者必死。    心喜热者，知其为寒﹔心喜冷者知其为热。好静恶动，知其为虚﹔烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒。    此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。或常纵酒。    纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。或久斋素。    清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。    始终境遇须辨三常。    《素问﹒疏五过论》曰：“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。    封君败伤，及欲侯王。    封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。    常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。    常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。    常富后贫，名曰失精﹔五气流连，病有所并。    常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。    常富大伤，斩筋绝脉﹔身体复行，令泽不息。    大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。    故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。    乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。    暴怒伤阴，暴喜伤阳。    怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。    厥气上行，满脉去形。    厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。    形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。    形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。    形乐志乐，病生于肉，治以针石。    形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石取之。    形苦志乐，病生于筋，治以熨引。    形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。    形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。    形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进﹔思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞﹔即其征也。    《灵枢﹒邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰：“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问﹒血气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。    形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。    形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如  重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及饮之酒药，使血气宣畅。    起居何似？    起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好妄言之类，当一一审之。    曾问损伤。    或饮食不当，或劳欲不时，或为庸医攻补失宜。便利何如？    热则小便黄赤，大便硬塞﹔寒则小便澄白，下利清谷之类。    曾服何药？    如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。    有无胀闷？    胸腹胀闷，或气，或血，或食，或寒、或虚，皆当以脉合之。    性情常变，一一详明。    病者大都喜怒改常。

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病证   

问病不答，必系耳聋。即当询之，是素聋否？不则病久，或经汗下，过伤元气。问而懒答，唯点头者，是中气虚。昏愦不知，问是暴厥，抑是久病。妇女僵厥，多是中气，须问怒否。妇人凡病，当问月水，或前或后。师尼寡妇，气血凝滞，两尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹胀痛，须问旧新。产后须问，坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡，饮食失节。若问病处，按之而痛止者为虚。按之而痛甚者为实。痛而不易，知为死血。痛无定者，知其为气。凡问百病，昼则增剧，夜则安静，气病血否﹔夜则增剧，昼则安静，血病气否。昼热夜静，阳气独旺，入于阳分﹔昼静夜热，阳气下陷，入于阴中。昼夜俱热，重阳无阴，亟泻其阳，而补其阴﹔昼夜俱寒，重阴无阳，亟泻其阴，而补其阳。四肢作痛，天阴转甚，必问以前，患霉疮否？

附辨舌    张三锡曰：“《金镜录》载三十六舌，辨伤寒之深浅吉凶，可称详备。然细讨究，不过阴阳、表里、寒热、虚实而已。”陶节庵曰：“伤寒邪在表，则舌无胎。热邪在表，则胎渐生，自白而黄，黄而黑，甚则黑裂矣。黑胎多凶。若根黑或中黑或尖黑，或属里热，全黑则热极而难治。常见白胎燥渴，虚而微热，或不得汗，或胃中少有饮而不行，宜温解。”    白滑胎  虚寒冒寒，阳气不振，宜温。    白胎起芒刺  津液不足，胃中有物，宜运动。    黄胎  微热，热渐入里，或燥渴之象，宜清解。    灰色胎  胃中有物，中气虚热，渴而不能消饮者，宜温解。    黑色胎  热入里实燥厚者，宜下。滑润者，水困火，宜温。虽黑而润，所谓水极似火也，不燥为异。    凡伤寒辨舌者，以舌属心而主火，寒为水也。水寒凌火，外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全干，无论黄黑，皆属里证，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实，及中气何如。实者润而下之。虚人神气不足，当生津固中气，有用生脉散对解毒汤而愈者，有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨。    白胎属寒，外证烦躁，欲坐卧于泥水中，乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大不鼓，当从阴证治。若不大躁，呕吐者，从食阴治之。    产后辨舌者，以心主血也。经云：“少阴气绝，则血不行。”故舌紫黑者，为血先死。    凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，亦必细审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬。

卷八   

小序  

运气之说微矣，得其指归者，不数见焉。是编撮其大纲，为初学者阶梯云耳。第曰某年为某政，执某药以治之，是守株而待兔也。呜呼！麒麟凤凰不常有，世治则见﹔日月薄蚀有常度，德盛则免。通于其说者，可以论运气矣。    运气之教，先立其年。干分五运，支立司天。    五运者，金木水火土也。六气者，风寒暑湿燥火也。南北二政，运有不同。上下阴阳，脉有不应。先立其年者，如甲子、乙丑之类，左右应见，乃可以言死生之逆顺也。其法合十干为五运，对十二支为六气。六气者，有主有客。天以六气动而不息，上应乎客﹔地以五行静而守位，下应乎主。经曰：“先立其年，以明其气。”是知司天在泉，上见下临，为之始也。    天干  甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。    地支  子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。    土运甲己，金运乙庚，水运丙辛，木运丁壬，火运戊癸，土君余臣。    太古占天之始，察五气，纪五天，而所以立五运也。谓望气之时，见  天之土气，经于心、尾、角、轸四宿之上，下临甲己之方，此甲己之所以合为土运也。素天之金气。经于亢、氐、昴、毕四宿之上，下临乙庚之方，此乙庚之所以合为金运也。见玄天之水气，经于张、翼、娄、胃四宿之上，下临丙辛之方，此丙辛之所以合为水运也。见丹天之火气，经于牛、女、壁、奎四宿之上，下临戊癸之方，此戊癸之所以合为火运也。惟土运为南政，盖土位居中，面南行令故也。金木水火四运，皆以臣事之，北面受令故为北政。土之与金木水火，犹之有君臣之分耳。    风寒暑湿燥火者，天之阴阳，三阴三阳上奉之。木火土金水者，地之阴阳，生长化收藏下应之。戊己，土也。然化气必以五，故甲己化土而居其首。土生金，故乙庚次之，金生水，故丙辛次之。水生木，故丁壬次之。木生火，故戊癸次之。此化气之序也。    \r司天在泉图\pc01-e31a1.jpg\r    \r天之五运化图\pc01-e31a2.jpg\r    《素问﹒天元纪大论》曰：“甲己之岁土运统之。乙庚之岁，金运统之。丙辛之岁，水运统之。丁壬之岁，木运统之。戊癸之岁，火运统之。”《素问﹒五运行大论》义亦同。    \r五天五运图\pc01-e31a3.jpg\r    \x五天歌\x     木苍危室柳鬼宿，火丹牛女壁奎边，土  心尾轸角度，金素亢氐昴毕前，水玄张翼娄胃是。下为运气上经天。司天分例。六化图推。少阳之右，阳明治之。阳明之右，太阳治之。太阳之右，厥阴治之。厥阴之右，少阴治之。少阴之右，太阴治之。太阴之右，少阳治之。    此言客气阴阳之次序也。如上乃少阳司天，则下乃厥阴在泉，自南面而观之，则太阴在左，而阳明在右。余仿此。司天在泉，迭为迁转，故上下异而左右殊也。    《素问﹒天元纪大论》曰：“夫五运阴阳者，天地之道也。”又曰：“在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。”又曰：“神在天为风，在地为木。在天为热，在地为火。在天为湿，在地为土。在天为燥，在地为金。在天为寒。在地为水。”夫六气之合于三阴三阳者，分而言之，则天地之化，有气有形﹔合而言之，则阴阳之理，标由乎本。（所谓标本者，六气为本，三阴三阳为标。有本标中气图。）如主气之交司于四时者，春属木为风化，夏初君火为热化，盛夏相火为暑化，长夏属土为湿化，秋属金为燥化，冬属水为寒化，此六化之常，不失其序，即所谓当其位则正也。如客气之有盛衰逆顺者，则司天主上，在泉主下，左右四间，各相专王，不时相加，以为交合，此六化之变，变有不测，即所谓非其位则邪也。故正则为德化政令，邪则为灾变HT  伤，大者之至徐而常，少者之至暴而亡，而凡为淫胜邪胜、相胜相复等变，亦何莫非天地六化之气所致欤！    子午之上，少阴君火。丑未之上，太阴湿土。寅申之上，少阳相火。卯酉之上，阳明燥金。辰戌之上，太阳寒水。巳亥之上，厥阴风木。    \r天地六气之图\pc01-e31a4.jpg\r    如子与午对，俱为君火。丑与未对，俱为湿土。寅与申对，俱为相火。卯与酉对，俱为燥金。辰与戌对，俱为寒水。巳与亥对，俱为风木是也。运则五年一周，气则六期环会。六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。然以六气而加于十二支，则有正化对化之不同。如厥阴之所以司于巳亥者，以厥阴属木，木生于亥，故正化于亥，对化于巳也。少阴所以司于子午者，以少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于子也。太阴所以司于丑未者，以太阴属土居中，王于西南，故正化于未，对化于丑也。少阳所以司于寅申者，以少阳属相火，位卑于君火，生于寅，故正化于寅，对化于申也。阳明所以司于卯酉者，以阳明属金，酉为西方金位，故正化于酉，对化于卯也。太阳所以司于辰戌者，太阳为水，辰戌属土，然水行土中，而戌居西北，为水渐王乡，是以洪范五行以戌属水，故正化于戌，对化于辰也。一曰正司化令之实，对司化令之虚。一曰正化从本生数，对化从标成数。皆以言阴阳之衰盛，合于十二辰以为动静消息者也。此说详具玄珠，今录之以备参考。    \r六气正化对化之图\pc01-e31a5.jpg\r    少阴正化午，对化子。太阴正化未，对化丑。少阳正化寅，对化申。阳明正化酉，对化卯。太阳正化戌，对化辰。厥阴正化亥，对化巳。    \r图\pc01-e31a6.jpg\r    《素问﹒天元纪大论》云：“子午之岁，上见少阴。丑未之岁，上见太阴。寅申之岁，上见少阳。卯酉之岁，上见阳明。辰戌之岁，上见太阳。巳亥之岁，上见厥阴。少阴所谓标也，厥阴所谓终也。”标者，犹所谓上首也。    \r图\pc01-e31a7.jpg\r    《素问﹒天元纪大论》曰：“厥阴之上，风气主之。少阴之上，热气主之。太阴之上，湿气主之。少阳之上，相火主之。阳明之上，燥气主之。太阳之上。寒气主之。所谓本也。是谓六元。”    南北二政，其面不同。司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应。三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛，丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴司天，则尺不应。三阴在泉，则寸不应。    南北政者，即甲己为南政，余为北政是也。《素问﹒至真要大论》曰：“阴之所在，寸口何如？岐伯曰：‘视岁南北可知之矣。’”谓南政之年，南面行令，其气在南，所以南为上而北为下，司天在上，在泉在下，人气应之故寸为上而尺为下，左右俱同。北面受令，其气在北，所以北为上而南为下，在泉应上，司天应下人气亦应之，故尺应上而寸应下。司天应两尺，在泉应两寸。地之左间为右寸，右间为左寸。天之左间为左尺，右间为右尺。正与男子面南受气，女子面北受气之理同也。    \r南北政图\pc01-e31a8.jpg\r    南政之岁，厥阴司天，则右不应﹔太阴司天，则左不应。    脉有不应者，谓阴之所在，脉乃沉细，不应本脉也。    天地之间五行，金木水火土而已。经所谓二火者，君相二火也。君火以名，相火以位。君火不用事，相火代君行令者也。故南政厥阴司天，则君火在右，故右寸不应﹔太阴司天，则君火在左，故左寸不应。北政之岁，厥阴在泉，则右不应﹔太阴在泉，则左不应。    厥阴在泉，则君火在右，故右寸不应﹔太阴在泉，则君火在左，故左尺不应。    \r南政年脉不应图\pc01-e31a9.jpg\r    \x甲己年为南政。\x    \r北政年脉不应图\pc01-e31a10.jpg\r    \x乙丁辛癸丙戊庚壬年为北政。\x    \r排山掌法\pc01-e31a11.jpg\r    \r南北政指掌图\pc01-e31a12.jpg\r    其法以南政子年起中指端，北政子年起中指根，俱逆行轮之。凡年辰所值之处，即其不应之位。如南政子起中指端，即两寸不应。丑年左寸，寅年左尺，右数到底，皆南政不应之位。北政子年起中指根，如前右数到底，皆北政不应之位。司天为上，其位在南，则面必北﹔其分左右，左西右东。    司天在上，故位南面北，而命其左右之见。左，西也。右，东也。    在泉为下，其位在北，则面必南﹔其分左右，左东右西。    下者即言在泉，故位北面南，而命其左右之见，是为在泉之左右间也。左，东也。右，西也。司天在泉，上下异而左右殊也。    按右二节，阴阳六气，迭为迁转。如巳亥年厥阴司天，明年子午则左间少阴来司天矣。又如初气厥阴用事，则二气少阴来相待矣。六气循环无已，此所以上下左右阴阳逆顺有异，而见气候之变迁也。    \r司天在泉左右间气图\pc01-e31a13.jpg\r    \x司天歌\x     子午少阴为君火，丑未太阴临湿土，寅申少阳相火王，卯酉阳明燥金所，辰戌太阳寒水边，巳亥厥阴风木主。初气起地之左间，司天在泉对面数。    不应之位，皆少阴也。诸部不应，反诊较之。    脉来不应者，沉细而几于不可见也。不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者，则北政应在尺﹔北政之应在寸者，则南政应在尺。反其诊者，谓南北相反而诊之，则或尺或寸之不应者，皆可见矣。或为覆病者之手而诊之则脉见，未尽其解也。值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治。若误治之，反伐天和矣。    阴之所在，其脉不应。诸家之注按，谓六气以少阴为君，君象无为，故少阴所至，其脉不应。此说殊谬。夫少阴既为六气之一，又安有不主气乎？盖因《素问﹒至真要大论》言少阴不司气化，殊不知所言不司气化者，言君火不主五运之化，非言六气也。如子午之岁，上见少阴，则六气分主，天地各有所司，何谓不立岁气乎？且君为大主，岂寄空名于上者乎？夫三阴三阳者，天地之气也。如《素问﹒太阴阳明论》曰：“阳者，天气也，主外﹔阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”自然之道也。第以日月证之，则日为阳，其气常盈。月为阴，其光常缺，是以潮汐之盛衰，随月消长，此阴道当然之义，为可知矣。人之经脉，即天地之潮汐也。故三阳所在者，脉无不应，气之盈也。三阴所在，脉有不应者，以阳气有不及，气之虚也。而三阴之中，又惟少阴独居乎中，又阴中之阴也。所以少阴所在为不应，盖亦应天地之虚耳。    （南政）少阴司天，甲子、甲午二年，两寸脉不应。    少阴在泉，己卯、己酉二年，两寸脉不应。    太阴司天，己丑、己未二年，左寸脉不应。    太阴在泉，甲辰、甲戌二年，左尺脉不应。    厥阴司天，己巳、己亥二年，右寸脉不应。    厥阴在泉，甲寅、甲申二年，右尺脉不应。    （北政）太阴司天，（乙丁辛癸）丑未八年，左尺脉不应。    太阴在泉，（丙戊庚壬）辰戌八年，左寸脉不应。    厥阴司天，（乙丁辛癸）巳亥八年，右尺脉不应。    厥阴在泉，（丙戊庚壬）寅申八年，右寸脉不应。    少阴司天，（丙戊庚壬）子午八年，两尺脉不应。    少阴在泉，（乙丁辛癸）卯酉八年，两寸脉不应。    《灵枢﹒禁服篇》曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”夫曰微大，则脉之和可知矣。《素问﹒至真要大论》曰：“帝曰：‘阴之所在，寸口何如？’”夫使阴脉来现沉而不应，则与大小齐等之义拂矣。五运以甲己土运为尊，六气以少阴君火为尊。凡脉之司天在泉不应者，皆以少阴而论之。故北政之岁，人气面北，而寸北尺南，地左间之气在右寸，右间之气在左寸﹔天左间之气在右尺，右间之气在左尺。故乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、辛卯、辛酉、癸卯、癸酉乃少阴在泉也，则两寸之脉俱不应。而北政少阴在泉亦两寸不应者，乃从君不从臣也。故不以尺为主，而以寸为主耳。《运气全书》所谓依南政而诊尺寸者是也。北政之岁，丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申乃厥阴在泉，其左间则少阴，右间则太阳也，宜右寸之脉不应。北政厥阴在泉亦右寸之脉不应者，亦从君而不从臣也。故不以尺为主，而以寸为主耳。北政之岁，丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌太阴在泉，其左间则少阳，右间则少阴也，宜左寸之脉不应。南政太阴司天，则左寸不应，北政太阴在泉而亦左寸不应者，从君而不从臣也。若使北政三阴司天而不在泉。则其不应者不在寸而在尺矣。故曰：“北政之岁三阴在下，则寸不应﹔若三阴在上，则尺不应”者此也。南政之岁，如甲子、甲午乃少阴司天，则两寸之脉俱不应，如前所云者是也。南政之岁，如己巳、己亥乃厥阴司天，其左间则少阴，右间则太阳，宜右寸之脉不应，如前所云者是也。南政之岁，如己丑、己未乃太阴司天，其左间则少阳，右间则少阴，宜左寸之脉不应，如前所云者是也。若使南政三阴在泉而不司天，则其不应者不在寸而在尺矣。故曰：“南政之岁，三阴在天，则寸不应﹔若三阴在泉。则尺不应”者此也。所谓诸不应者，即南北二政而相反以诊之，则南政主在寸者北政主在尺，而南政主在尺者北政主在寸，则其脉自明矣。    \r南政少阴司天脉图\pc01-e31a14.jpg\r    \r南政厥阴司天脉图\pc01-e31a15.jpg\r    \r南政太阴司天脉图\pc01-e31a16.jpg\r    \r南政少阴在泉脉图\pc01-e31a17.jpg\r    \r南政厥阴在泉脉图\pc01-e31a18.jpg\r    \r南政太阴在泉脉图\pc01-e31a19.jpg\r    \r北政少阴司天脉图\pc01-e31a20.jpg\r    \r北政厥阴司天脉图\pc01-e31a21.jpg\r    \r北政太阴司天脉图\pc01-e31a22.jpg\r    \r北政少阴在泉脉图\pc01-e31a23.jpg\r    \r北政厥阴在泉脉图\pc01-e31a24.jpg\r    \r北政太阴在泉脉图\pc01-e31a25.jpg\r    《素问﹒五运行大论》曰：“不当其位者病，迭移其位者病止。”南政少阴司天在泉，北政少阴司天在泉，曰“失守其位者危。”论南北二政内行运法甲己为南政，余四运为北政。南政司天在泉，皆行土运。其余北政，皆以在泉行运。如北政巳亥厥阴司天，则行在泉少阳火运﹔又如寅申，少阳司天，则行在泉厥阴木运。余仿此。惟有北政，辰戌年太阳司天，当行在泉土运，缘北政以臣不敢行君之令，故行金运，是土之子，以足木火金水之四运焉。    尺寸反死，阴阳交危。谓之反者，不应而应，应而不应，尺寸反也。谓之交者，隅位相交，阴当在左，交之于右﹔阳当在右，交之左也。    如尺当不应而反浮大，寸当浮大而反沉细﹔寸当不应而反浮大，尺当浮大而反沉细﹔是谓尺寸反。    《素问﹒五运行大论》曰﹔“尺寸反者死。”如右当不应而反浮大，左当浮大而反沉细﹔左当不应而反浮大，右当浮大而反沉细。经曰：“左右交者死。”如其年少阴在左，当左脉不应，而反见于右﹔阳脉本在右，而反互移于左﹔是少阴所易之位，非少阳则太阳脉也。故曰：“阴阳交，交者死。”惟辰戌丑未寅申巳亥八年有之。如其年少阴在尺，当尺不应，而反见于寸﹔阳本在寸，而反移于尺。故曰：“尺寸反，反者死。”惟子午卯酉年有之。然必也尺寸俱反，阴阳俱交。始为危殆。若但本位当应而不应者，乃阴气之不应也，止疾而已，不在阴阳交、尺寸反之例，不可胶柱鼓瑟也。    \r南政少阴司天尺寸反者图\pc01-e31a26.jpg\r    \r南政少阴在泉尺寸反者图\pc01-e31a27.jpg\r    \r北政少阴司天尺寸反者图\pc01-e31a28.jpg\r    \r北政少阴在泉尺寸反者图\pc01-e31a29.jpg\r    《素问﹒天元纪大论》曰：“尺寸反者死。”止以南北二政少阴司天在泉论。    \r南政厥阴司天阴阳交者图\pc01-e31a30.jpg\r    \r南政厥阴在泉阴阳交者图\pc01-e31a31.jpg\r    \r南政厥阴司天阴阳交者图\pc01-e31a30.jpg\r    \r南政太阴司天阴阳交者图\pc01-e31a32.jpg\r    \r南政太阴在泉阴阳交者图\pc01-e31a33.jpg\r    \r北政厥阴司天阴阳交者图\pc01-e31a34.jpg\r    \r北政厥阴在泉阴阳交者图\pc01-e31a35.jpg\r    \r北政太阴司天阴阳交者图\pc01-e31a36.jpg\r    \r北政太阴在泉阴阳交者图\pc01-e31a37.jpg\r    《素问﹒五运行大论》曰：“阴阳交者死。”除少阴司天在泉，止以厥阴、太阴司天在泉论。详按后世诸图，悉宗仲景，然多不合经旨，未知果出仲景否也。若他书有图无说，其义益晦，余一以经旨为主而补之。

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太过有余之岁   

土运甲岁。水运丙岁。火运戊岁。金运庚岁。木运壬岁。

不及不足之纪   

水连辛岁。火运癸岁。土运己岁。金运乙岁。木运丁岁。

天符说    天符者，假如丙戌岁，丙辛水运，岁之本位辰戌，太阳寒水司天，司天是水，又合水运，故曰天符。

岁会说    \r岁会之图\pc01-e31a39.jpg\r    岁会者，中运与年支同其气化也。如木运临卯木，火运临午火之类共八年。按八年之外，有四年壬寅皆木，庚申皆金，是二阳年，癸巳皆火，辛亥皆水，是二阴年，亦是运与年辰相会，而不为岁会者，谓不当四年正中之会故也。除二阳年，则癸巳、辛亥二阴年虽不名岁会，亦上下五行相佐，皆为平气之岁，物在脉应，皆必合期无先后也。    岁会者，谓运与岁相会。假如甲己化土运，而遇辰戌丑未岁是也。余仿此推之。

同天符    \r同天符同岁会图\pc01-e31a40.jpg\r    同大符同岁会者，中运与在泉合其气化也。阳年曰同天符，阴年曰同岁会。如甲辰年阳土运而太阴在泉，则为同天符﹔癸卯年阴火运而少阴在泉，则为同岁会﹔共十二年。    太过之运，加地气曰同天符。假如庚子、庚午年、运同阳明燥金。

同岁会    不及之运，加地气曰同岁会。假如辛丑、辛未年，运同太阳寒水。

顺化诀    天气生运曰顺化。假如甲子年甲己化土，子午少阴君火，火下生土运。余仿此推之。

天刑诀    天气克运曰天刑。假如庚子年乙庚化金，子午少阴君火，火下克金运。余仿此推之。

小逆诀    运生天气曰小逆。假如壬子、壬午年丁壬化木，子午少阴君火，木上生下火。余仿此推之。

不和诀    运克天气曰不和。假如丙子、丙午、丙丁，俱是三江水，子午君火，水上克下火。余仿此推之。

太乙天符    \r天符之图\pc01-e31a38.jpg\r    天符者，中运与司天相符也。如丁年木运，上见厥阴风木司天，即丁巳之类共十二年。    太乙天符者，如戊午年以火运火支，又见少阴君火司天三合为治也，共四年。    天符岁会相合曰太乙天符。戊午、乙酉、己未、己丑，六十年有此四年太乙天符。

支德符    运与四孟月同曰支德符。假如寅属木，春孟月也，壬寅岁水运临之。巳属火，夏孟月也，癸巳年火运临之。六十年有此四年。余仿此。    \r六十年气运相临之图\pc01-e31a41.jpg\r    六十年中纪运歌，运克气者为不和，气如生运名顺化，运被气克天刑多，小逆见之运生气，气运合则天符过。

干德符    运与交司日相合曰干德符，甲与己、乙与庚之类。一年遇此二干，天地德合，亦为平气之岁也。

六气加临上下    五运六气，相摩相荡，上加下临，六十年之纪不能齐。    太过之纪有五：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。    不及之纪有五：木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流。    平气之纪有五：木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。    太过则乘己所胜而侮所不胜，侮反受邪，寡于畏也。不及则胜己者来欺之，子必为母复仇也。

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太过之纪

木曰发生之纪    （生气宣发）    谓壬子、壬午、壬寅、壬申、壬辰、壬戌六年也。岁木太过，风气流行，脾土受邪，偃木飞砂，草木早生，岁星明见。民病腹痛，濡泄饮食，上走两胁，膈噎不通，胃脘当心而痛，甚则忽忽眩冒巅疾。

火曰赫曦之纪    （阳光盛明）    谓戊子、戊午、戊寅、戊申四年也。岁火太过，热气流行，肺气受邪阳焰沸腾，山川赤地，荧惑星明见。民病咳逆喘嗽，肺痿寒热，血溢血泄，甚则身热肤痛。

土曰敦阜之纪    （土余高厚）    谓甲子、甲午、甲寅、甲申、甲辰、甲戌六年也。岁土太过，湿气流行，肾水受邪，淫雨水潦，田蚊土驹，镇星明见民病七疝惊溏甚则腹大肿满。

金曰坚成之纪    （气爽成物）    谓庚辰、庚戌二年也。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，草木晚生，不时霜降，太白星明见。民病胁痛善恐，如人将捕之状，甚则皮肤皴揭。

水曰流衍之纪    （流行洋溢）    谓丙子、丙午、丙寅、丙申、丙辰、丙戌六年也。岁水太过，寒邪流行，心火受邪，雪霜凛冽，水泽冰坚，辰星明见。民病心悬如病饥，坚痞甚痛，甚则厥逆禁固。



不及之纪

木曰委和之纪    （委屈少用）    谓丁丑、丁未、丁卯、丁酉四年也。岁木不及燥气妄行。肝反受邪，草木晚生，黄落凋陨，太白光芒。民病肋痛支满﹔复则火令大举，肺气受制，民病咳逆唾血。

火曰伏明之纪    （阳气潜藏）    谓癸丑、癸未、癸卯、癸酉四年也。岁火不及寒气妄行，心反受邪，雪霜时降，寒气凛冽，辰星光芒。民病吐痢腥秽，食已不饥﹔复则温令大举，肾水受制，民病膝痛胫肿。

土曰卑监之纪    （监化权弱）    谓己卯、己酉、己巳、己亥四年也。岁土不及，风气妄行，脾反受邪，雨水愆期，大风数举，肝木受制民病胁痛。

金曰从革之纪    （从顺革易）    谓乙巳、乙亥二年也。岁金不及，热气妄行，肺反受邪，草木焦黄，天暑地热，荧惑光芒。民病肺痿寒热咳血﹔复则寒令大举，心火受制，民病厥心痛。

水曰涸流之纪    （流注干涸）    谓辛丑、辛未、辛巳、辛亥四年也。岁水不及，湿气妄行，肾反受邪，阴雨淋溃，雪霜晚降，镇星光芒。民病膝痛胫肿﹔复则风令大举，脾土受制，腹痛濡泄。

平气之纪

木曰敷和之纪    （布和荣物）    谓丁巳、丁亥二年也。木本不及，上逢天符助之，得其平也。气化均。民病少。

火曰升明之纪    （火气高明）    谓戊辰、戊戌二年也，火本太过，上逢天刑克之，而得其平也。癸巳、癸亥二年，火本不及，上逢顺化，天气生之，助而得其平也。气化均，民病少。

火曰升明之纪    （火气高明）    谓戊辰、戊戌二年也，火本太过，上逢天刑克之，而得其平也。癸巳、癸亥二年，火本不及，上逢顺化，天气生之，助而得其平也。气化均，民病少。

土曰备化之纪    （广被化气）    谓己丑、己未二年也。上逢太乙天符助之，得其平也。气化均，民病少。

金曰审平之纪    （气清平定）    谓庚子、庚午二年也，上逢君火﹔庚寅、庚申二年，上逢相火，天刑克之，减而得其平也。乙丑、乙未二年，上逢顺化生之乙卯年逢天符乙酉年逢太乙天符助之，得其平也。气化均，民病少。

水曰静顺之纪    （体清顺物）    谓辛卯、辛酉二年也。上逢顺化生之，得其平也。气化均，民病少。    \r太过不及平运之图\pc01-e31a42.jpg\r    发生、委和、敷和角、赫曦、伏明、升明征，敦阜、卑监、备化宫，流衍、涸流、静顺羽、坚成、从革、审平商，太过不及平气纪。    \r地理之应六节图\pc01-e31a43.jpg\r    此图上者右行，下者左行，自初至终，乃为地之主气，静而守位者也。    \r逐年主气图\pc01-e31a44.jpg\r    此逐年主气之位次也。六气分主四时，岁岁如常，故曰主气。    \r逐年客气图\pc01-e31a45.jpg\r    此逐年客气也。如子午年则太阳为初气，厥阴为二气，少阴为司天为三气。太阴为四气，少阳为五气，阳明为在泉为六气﹔丑未则厥阴为初气，以次而转。余可仿此类推也。    \r子午二年客气定局热化之图\pc01-e31a46.jpg\r    \r丑未二年客气定局湿化之图\pc01-e31a47.jpg\r    \r寅申二年客气定局火化之图\pc01-e31a48.jpg\r    \r卯酉二年客气定局燥化之图\pc01-e31a49.jpg\r    \r辰戌二年客气定局寒化之图\pc01-e31a50.jpg\r    \r巳亥二年客气定局风化之图\pc01-e31a51.jpg\r    \r六气分合六部时日诊候之图一\pc01-e31a52.jpg\r    \r六气分合六部时日诊候之图二\pc01-e31a52-1.jpg\r    此六气分合六部时日诊候之图，家先生所自定者也，实具六气至理，乃古今未发之秘，须精思而熟玩之。    以平治之纪为例，若太过之纪，其气未至而至，从节前十三日为度。不及之纪，其气至而未至，从节后十三日为度。太过之岁，从左尺浮分起立春，不及之岁，从左关中分起立春，依次而推之，清心调息，逐部细究，则时令之病，可以前知。诊得六部俱平则已，若有独大独小，独浮独沉，独长独短，与各部不同，依图断之，无不验者。假如左关中候脉独弦大，已知雨水后惊蛰边有风热之病，盖弦主风而大主热也，且左关又为风木之令故也。如右尺沉分脉独缓滞而实大，已知芒种后夏至边有湿热之病，盖缓滞主湿，而实大主热。若缓滞而虚大，乃湿热相火为患，盖缓滞为湿，而虚大为相火也﹔且在沉分，沉亦主湿，又在相火之位故也。久病之人六脉俱见浊滞，惟右寸中候脉来从容和缓，清净无滞，已知霜降后冬至边必愈，盖中候而从容和缓，为胃气之佳脉﹔且右寸为肺金之位，土来生金故也。余仿此而精推之百不失一矣。

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卷九    小序  医之有案，如奕者，之谱，可按而覆也。然使失之晦与冗，则胡取乎？家先生之医案等身矣，语简而意明，洵足以尽脉之变。谨取数十则殿之，由此以窥轩岐之诊法焉，千百世犹旦暮也。新安吴文邃，眩晕者三载战栗恶寒居帏帐之内，数妾拥之，当五月而向火。姜、桂屡投，病势日剧。千里延余。为诊其脉，浮之细小，沉之搏坚。是郁火内伏，不得宣越也。以山栀三钱，黄连二钱，黄柏一钱五分，柴胡一钱，甘草五分，生姜五片，乘热亟饮之。移时而恶寒少减，再剂而辍去火炉，逾月而起。更以六味丸加知、  。人参汤送，两月全安。所以知文邃病者，虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化。以凉药热饮者，内真寒而外假热之剂也。    制台张石林，胫膝肿痛，赤如涂丹。用槟榔、木通、牛膝、苡仁等药，继用苍朮、黄柏，毫末无功。余诊之曰，尺大而软，责在少阴。遂用人参、地黄各三钱，麦冬二钱，丹皮、牛膝、枸杞各三钱，沉香一钱。连服四剂瘥减，二月而康复。    苏松道尊高玄圃，神气不充，两足酸软。或与安神壮骨，或与补肾养阴，或与清热去湿，卒不效也。召余诊之。六脉冲和，独有中州涩而无力。是土虚不能制水，湿气注于下焦。以补中益气汤加苍朮，旬日即愈。夫脉虚下陷之证，误服牛膝、苡仁、黄柏等下行之剂则愈陷，此前药所以无功也。    车驾郎赵讳昌期，两臂痛甚，两手灼热。诸医皆谓脾主四肢，与之清胃健脾，至三日而溺色如泔。余曰，六脉俱涩，喉有喘呼。《内经》云：“肺所生病者，上气喘满，臂痛，掌中热，溺色变。”今诸证咸显，若合符节。遂与枳壳、桔梗各三钱，茯苓、知母各二钱，甘草一钱。一剂而痛减。再剂而溺清，三剂且霍然矣。    太常卿胡慕东，形神俱劳，十昼夜目不得瞑，自服归脾汤数剂﹔中夜见鬼，更服苏合丸无功。余曰，脉大而滑，痰气胶固也。二陈汤加枳实、苏子，两日进四剂，未获痊可。更以人参汤送滚痰丸，下痰积甚多，因而瞑眩，大剂六君子汤，服一月乃安。    内臣赵荣庵，忽然昏仆，胸腹硬满，气口独强，此食厥也。以枳实、橘红二两，煎汤四碗，加食盐少许，探吐颇多。更用香砂平胃散，数剂始安。    沔阳州学宪钱长玉夫人，腹痛肠鸣，或以怒伤肝气治，或以虫积血积治。余往视之身伛偻而气喘呼，脉弦而细，此女子之疝也。青木香、广木香各一钱五分，川楝子、木通、肉桂、茴香各一钱，当归、甘草各八分。一剂知，四剂已。    新安吴声宏，荒于酒色，起立辄眩仆。余诊之，两尺如烂绵，左关弦且急。病得之立而使内，筋与骨并伤也。声宏鼓掌曰，先生胸中有镜，指下有神，古之扁仓勿是过也。幸善以救吾。与萆  蠲痹汤加龟版、虎骨、鹿茸，服两旬而痛若失。维扬孝廉王伟然，喜读书，不以寒暑废。忽呕血碗，许不药而愈。偶坐谈次乞，余诊视。余曰，尊恙虽愈，元本日亏，须兢兢保任，过长夏乃安耳。伟然不以余言为意。余谓其弟张甫曰，今长公神门欲脱，水不胜火，炎赫之令，将不禄矣。张甫曰，尚可图否？余曰，阳躁而不鼓，阴衰而欲绝，虽有智者，靡所适从。果至六月十九日呕血而绝。    丹阳邑尊王维凝，染患伤寒，汗下后邪已解矣，时时灼热。或曰，汗后不为汗衰，邪气深重。禁其饮食，且与清剂。困倦已极，求治于余。诊其脉小，按其腹濡。此邪气已尽，正气未复，谷气不加，阳明失养，非病也，饥也。病者不能言，但首肯不已。以糜粥徐徐进之，日进五六次。居五日，弗药而愈。    吴门佥宪郭履台，春秋已高，少妾入房，昏倦不食。医者咸知其虚，投补中汤加姜、桂，不效。遣使迎余。兼夜而往视之，目不能瞬，口不能言，肌体如烙。或谓此人参、姜、桂之毒也。余捧腹曰，脉大而鼓，按之如无，真气欲绝，正嫌病重而药轻耳。遂以人参三两，熟附三钱，煎液，半日饮尽，目乃大开。再作剂如前，至旦日饮尽，口能言矣。数日而神气渐复，更以大剂补中，兼服八味丸计五十日而起。    相国方禹修，足疮浸淫，绵延三载。若解毒。若燥湿，若清热祛风，靡不遍尝，而势不少衰。余曰，脉大无力，气虚之候也。气虚则下陷，日与疏利，有愈趋而愈下矣。以补中益气加萆  、苍朮服，外以当归白朮膏和二妙散涂之，脓水渐干，更以六味丸加苍朮、黄柏，间服一载而愈。新安吴修予令侄，烦躁发热，肌体骨立，沉困着床，目不得瞑者已三年矣。大江以南，迎医几遍，求一刻安卧，竟不可得也。余诊其肝脉沉而坚，此怒火久伏，木郁宜达也。以柴胡五钱，白芍药、丹皮、栀子各三钱，甘草、桂枝各五分。日晡方进剂，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寤。伊兄衷伯大为忧惧。余曰，卧则魂归于肝。三岁不归，疲劳已极，譬如久热得凉，乐而忘返，无庸虑也。至夜分方醒，喜不自禁。遗书致谢曰，积患沉深，揣无生理。三年之疾，一剂而起之，人非木石，刻骨感衷，当与江河俱永耳。    相国方禹修夫人，触于惊恐身霭霭如在车船，开目则眩，起立欲仆。众议补虚化痰，屡投弗效。余为察脉，左独沉牢。是惊气入心，蓄血为祟。用大黄、穿山甲、归尾、桃仁、降真、苏木、郁金，一剂而血下，再剂而复下数升，寻愈。    邵武邑宰何金阳令郎，久耽书癖，昕夕穷神，而不自节。气暴阴伤，形瘁于劳，精摇于梦，汗出乎寐，而柴栅其中。饵药历岁，毫末无功。不远数千里，以乞刀圭，余比至而病益进矣。诊其脉，大而数，按之极软。此中气积虚，反为凉剂所苦。乃以归脾汤入桂一钱，人参五钱。当晚得熟寐。居二十日而汗敛精藏。更以还少丹与补中益气间服，数月而康。    南都许轮所孙女，十八岁，患痰喘羸弱。四月初诊之，手太阴脉搏指，足少阴脉如烂绵，水衰而火乘金也。余曰，金以火为雠，今不浮涩而反洪大，贼脉见矣。肾水不能救，秋令可忧。至八月初五日诊之，肺之洪者变而为细，肾之软者变而为大。岁在戊午，君火司天，法当两尺不应。今尺当不应而反大，寸当浮大而反细。经曰：“尺寸反者死。”况肺脉如丝，悬悬欲绝。经云：“脉至悬绝，十二日死。”予之短期，当在十六日。然安谷者逾期，不安谷者不及期，以食不断，故当逾期。况十六、十七二日皆金。助其一线之气，安得遽绝！十八日交寒露节，又值火日。经曰：“手太阴气绝，丙日笃，丁日死。”寅时乃气血注肺之时，不能注则绝，必死于十八日寅时矣。轮所闻之，潸然泪下。以为能食，犹不肯信。果至十八日未晓而终。    闽中周东志，形羸善饭，忽胀满。众皆泥其食太多，不能运化治以槟、枳、楂、芽、神曲、厚朴，胀势转增。余以其右手洪滑，知为胃火，用石膏、黄连、山栀、木香、陈皮、酒蒸大黄，二剂而胀止。闽中太学张仲辉，纵饮无度，兼嗜瓜果，忽患泄泻，自中夜至黎明，洞下二十余次。先与分利，不应﹔继与燥剂，转见沉剧。余以其六脉俱浮，因思经云：“春伤于风，夏生飧泄。”非大汗之，不能解也。麻黄、升麻、干葛、甘草、生姜煎服。原医者笑云，书生好奇妄行险峻。麻黄为重剂，虽在伤寒，且勿轻用，斯何证也，而以杀之耶！仲辉惑之。已而困甚，叹曰，吾命将尽，姑服此剂，以冀万一。遂服而取汗，泄泻顿止。    白下姚越甫，乙卯秋二子俱以痨瘵毙，悲痛不已。蒸热咳嗽，两目不明，腰肢无力，口吐清涎，唇有白点。或与滋阴，或与开郁，或与补中，或与清火，药无遗用，病日益深。夜梦亡父语之曰，汝病已深，时医束手，非士材先生不能疗也。醒时漏下四鼓，张灯扣门乞治。余诊视之，左脉数大无伦，右脉沉缓无力。此为传尸，有恶虫蚀藏，若不取去，决无生理。为治加味芎归血余散加甘遂、天灵盖，共为末，以东引桃枝煎汤。于八月初二天未明时，空心调服。至辰巳时，下虫如小鼠者三枚，两头尖者数枚。以病者困顿，亟与人参一两煎服。薄暮又服参一两。明日四鼓，更以末药减半服，又下两头尖虫数枚。所下之虫，烈火  过，雄黄末研匀，入瓶封固，埋于僻地绝人行处。另用峻补半载渐瘥。    江右给谏晏怀泉如夫人，盛暑腹痛，自汗淋漓。治之以清火行气，俱无当也。余诊其左脉涩，右脉濡。此气弱不能运行，血因以阻耳。与参、  、姜、桂、桃仁、归尾、苏木、玄胡索、郁金，二剂而痊。当盛暑而行姜、桂，舍时从证也。    吏部少宰蒋恬庵，目中岐视，手足麻痹。或滋阴，或补土，或化痰，汤液屡更，迄无功验。余诊其寸口独大，两尺独清，是心肾不交也。以六味地黄丸料配补心丹作煎液，计进六剂而岐视收，一月而麻痹释然。更以十全大补丸服数斤，遂不复发。给谏章鲁斋，肌体痒且麻，逾三日乃发黑块如博棋子，大便痛楚，呕恶。一岁之中，必四五发。医者以热毒治之，绝不取效。余诊其脉，举之则大，按之则缓，湿与风俱也。荆芥、防风、羌活、独活、苍朮、白朮、茯苓、木通、川芎、当归、黄  、桔梗、甘草，十剂旋效。更以酒糊为丸，人参汤送，以杜其根蒂。    襄阳郡侯于鉴如，酒后腹痛，久而痛处渐坚。余曰，脉大而长，且搏指矣，必有坚积。然两尺濡软，不敢峻攻。先以四君子汤补完胃气，然后与攻积丸，下十数行，皆黑而韧者，腹中之痛犹未尽也。经曰：“大积大聚，其可犯也，衰其半而止。”但以补中益气加蓬朮为丸，服两月而霍然。    休邑吴文哉，伤寒发躁，面赤足冷时时索水，却不能饮。伊弟日休问余决短期。手扬足掷，难以候脉。五六人制之，方得就诊。脉大而无伦，按之如无余曰，浮大沉小，阴证似阳，谓之阴躁与附子理中汤，当有生理。日休骇曰，医者十辈至，不曰柴胡、承气，则曰三黄、石膏，今反用热剂，乌乎敢哉！余曰，内真寒而外假热，服温补犹救十中之七﹔若用寒凉，立见败坏矣。日休卜之吉。遂用人参四钱，熟附一钱，白朮二钱，干姜一钱，甘草八分，煎成，冰冷与饮。甫一时许，而狂躁稍定。数剂而神清气爽。    京卿须日华，暴怒伤阴，吐血甚多。余思《内经》云：“大怒则血菀于上，令人薄厥。”今血厥而呕数升，金气大虚，而木寡于畏也。以人参一两，培养金宫。且木欲实，金当平之。又况血脱益气，治其母也。以沉香三钱制肝木，更以炮姜少许为向导之兵。再进而血始定。然脉法则已违度矣。经云：“至如颓土，按之不得，是肌气予不足，白  发而死。”言木克土也。及期果验。江右袁启莘，居恒劳心，遇事沉滞。时当仲夏，溲便不通。五苓、六一，累进无功。诊其两寸洪大，知为心火刑金，故气化不及州都也。黄连、知、  、麦冬、牛膝、茯苓、人参，两剂而小便如泉。金陵朱修之，八年痿废，更医殆遍，卒无中病者。千里招余。诊其六脉有力，按之搏指。犹是强饭。此心阳独亢，壮火炎蒸，古称脉痿者是也。以承气下数行，右足展舒。再下之，手中可以持物。更以芩、连、山栀、酒蒸大黄蜜丸，以参汤送。一月之内，积滞尽去，四肢皆能屈伸。余曰，今积滞既祛，真元虚惫。与三才膏十斤，尽剂而康复，如是元气之实，如是治法之峻，如是相信之专，皆得未曾有，不可以为训也。    文学顾六吉，胸中有奇痛，不吐则不安者，已历两载。偶为怒触，四十日不进浆粥，三十日不下溲便，面赤如绯，神昏如醉。终事毕备，以为旦夕死矣。余视其脉，举之则濡，接之则滑，是胃中有火，膈上有痰，浸淫不已，侵犯膻中，壅遏心窍，故迷昧乃尔。以沉香、海石、胆星、瓦楞子、牛黄、雄黄、天竺黄、朱砂、冰、麝为细末，姜汁、竹沥和沸汤调送。初进犹吐其半，继进乃全纳矣。随服六君子加星、香、姜、沥，两日而溲便通，三日而糜饮进。调摄百余日，遂复其常。征君陈眉公，患三日疟，浃气未瘥。素畏药饵，尤不喜人参。余诊其脉，浮之则濡，沉之则弱，营卫俱穷，故绵延不已。因固请曰，素不服参者，天畀之丰也。今不可缺者，病魔之久也。正气虚惫，脉如悬丝，而可拘以常乎？变通趋时，不得失也。先服钱许，口有津生，腹无烦满。乃色喜云，素所胶而不化者，今日发吾覆矣。敢以性命委重，惟兄所命耳。遂以人参一两，何首乌一两，煎成，入生姜汁一钟。甫一剂而势减七八，再进而疟遂截。    给谏许霞城，悲郁之余，陡发寒热，腹中满闷。医者谓为外感风而内挟食也。余独以为不然。举之无浮盛之象，按之无坚搏之形，安在其内伤外感乎？不过郁伤中气耳。以补中益气加木香、白蔻，十剂而复其居处之常。    别驾施笠泽，两足肿重，痛若虎啮，叫号彻于户外。自用四物汤加槟榔、木通、牛膝、苡仁，数饮之，病不少杀。余曰，阴脉细矣，按之至骨则坚，未可竟以虚责也。况两膝如绯，拊之烙手，当以黄柏五钱为君，木通四钱为佐，槟榔一钱为使，日进两剂，可使遄已。笠泽颔余言，遂遵服之。十余剂后，竟安适如常矣。    文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，寅卯时必见二鬼执盘餐以献。向余恸哭曰，余年未满三十，高堂有垂白之亲，膝下无承欢之子，一旦抱  ，二鬼来侵，决无生理。倘邀如天之赐，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。诊其寸脉，乍大乍小，亦意其为祟矣。细察两关，弦滑且大，遂断定为痰饮之  。投滚痰丸一服，微有所下，而病患如故。更以小胃丹下痰及积，身痛减半，至明日而鬼亦不见矣。更以参、朮煎汤送小胃丹，复下数行，病若失矣。    内侄陆文蔚之内，自上脘抵少腹奇痛欲绝，有以山栀、枳、朴为治者，痛反弥甚。余曰，脉诚数矣，独不察其沉则软乎？不第土惫，抑且火衰。六君子加姜、桂大剂饮之，痛且应手减矣。而原医者犹曰，是火证也，复以火助之，痛得劫而暂伏，未几将不可知已。文蔚鄙其言竟信余勿疑。调治一月，而康复如常。    门人薜昙孚之内，十五岁，腹痛异甚，面黄体瘦。幼科与之清热，女科与之通经疏气，大方与之补血养气，越一月而腹痛转剧。余察其皮肤甲错，左尺独数，是小肠有痈。今脉数，知脓已成，当以药溃之。与葵根一两，皂角刺二钱，陈皮三钱，两剂而脓血大下。更以太乙膏为丸，参、  汤送，一月而愈。    光禄卿吴玄水夫人，腹满而痛，喘急不能食。或以中满治之，无效。余诊其脉，右尺偏大，皮肤甲错。余曰，此大肠痈也。先与黄  、白朮、陈皮、当归、白芷托里，三日而脉始数，数则脓已熟矣。用黄  、皂刺、白芷、穿山甲加葵根五钱，连投两剂而脓溃如注，昏晕不能支。即饮独参一两，更以八珍汤补养一月始康。    邑宰夏彝仲太夫人，年届八帙。因彝仲还任闽中，忧思成疾，忽发热头疼。诸医误作伤寒，夺其饮食，恣行发散。才一剂而汗出如洗，气促而喘，神昏而倦，业已治凶具矣。始问治于余，诊其脉，大而无力。余曰，即令进食而投参、  ，犹惧或失之﹔反夺其食而攻之，未遽绝者幸耳。用人参、黄  各五钱，白朮三钱，橘、半各一钱五分，甘草六分，煨姜三钱。诸医皆曰，喘为气壅，参、  入口，即不可救。余百口陈辨。赖许霞城至，力赞决之。甫一剂而喘汗瘥减。倍用参、朮至一两，证愈七八，惟食未强耳。此火衰不能生土，加熟附二钱，干姜一钱，服二月乃痊。儒者吴君明，伤寒六日，谵狂笑语，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气下之。余诊其脉，浮而大﹔察其腹，不硬不痛。因思仲景云：“伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。”方今仲冬严寒，宜与桂枝汤。众皆咋舌云，谵狂为阳盛，桂枝入口必死。余笑曰，汗多神昏，故有妄语。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执。既有谵语，而能察为表证者，百不得一也。向使病家狐疑，误行下剂，其不立毙者几希。    医者王月怀，伤寒五六日以来，下利日数十行，懊?目胀。一时名医共议以山药、苡仁补之。且曰，不服是药，泻将脱矣。余独曰，脉沉且数，按其腹便攒眉作楚，此协热自利，谓之旁流，非正粪也，当有燥屎。饮以承气汤，果得结粪数枚，利乃止，懊?乃定。    明经俞元济，背心一点痛，久而渐大。每用行气和血，绝不取效。余问之曰，遇天阴觉痛增否？元济曰，天阴痛即甚。余曰，脉既滑而遇阴辄甚，其为湿痰无疑。以胃苓汤加半夏三钱，数剂而不知痛所在矣。    刑部主政徐凌如，劳与怒并，遂汗出昏倦，语言错乱，危笃殆甚。迎余视之，脉滑而软，为气大虚而痰上涌，以补中益气汤加半夏、附子，四日而稍苏。更以六君子加姜汁、熟附，几两月而病乃却。    文学张方之，久忧暴惊，遂发颠妄。或补心神，或逐痰涎，均无裨也。求治于余。余曰，六脉结而有力，非大下其痰，无由痊也。先服宁志膏三日，遂以小胃丹下之。三月之内，服小胃丹数次，去痰积始尽。更以归脾、妙香加牛黄、龙骨为丸，剂毕而康。向使不与下之，或虽下之未必屡屡下之，以尽其痰，遂成痼疾矣。    邑侯张孟端夫人，忧愤交乘，食下辄噎，胸中隐隐痛。余诊曰，阳脉滑而阴脉搏，痰血互凝之象也。以二陈汤加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，连进四剂，证犹未衰。因思人参与五灵脂同剂，善于浚血。即以前剂入人参二钱，倍用五灵脂，再剂而血从大便出，十剂而噎止，弥月而竟安矣。    金元之之内患噎，胸腹有奇痛。以经阻故，诸医咸以瘀血处疗。余察其脉，细为气衰，沉为寒痼，反与攻血，岂非加霜于雪乎？况自上及下处处皆痛，明征非血矣。参、  、朮各二钱，木香、姜、桂各一钱，煎成，和醇酒进之。甫入口便快，半月而痛去如扫矣。自是岁服理中汤，数年弗辍。顾淡之，劳神之后，躁热异甚，头角掣痛，时作时止。医者夺其食而与之解表，越四日而热不衰，议将攻里。余细视之，脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？只有少阴大而无力，为劳神太过，乃虚烦类伤寒也。若禁其食，即益其疾耳。便以糜粥与之，且与大剂归脾汤，不十日安矣。    钱台石年近六帙，肢体不能转侧，昏倦不能语言，鼻窍不利，二便俱秘。是心肺俱虚，为类中风也。日伐其气，并攻其痰，已濒于危矣。比余诊之，六脉洪盛，按之搏指。此至虚有盛候，以形色验之灼然也。法当从证不从脉，补中为主，方可回生。举家惑于他言，两日不决。余曰，今日不进药，将为性命忧矣。若补之而病进，余独任其咎。乃以补中益气加秦艽、天麻、竹沥、姜汁，再剂而神清，十日而转侧利便。珍摄半载，始获全愈。