“右下肢脉管炎性内踝处皮损”治疗请教探讨……（2007-？）

达夫

某，女，36 ，已婚    2007-12接诊
主症：右下肢脉管炎性内踝处皮损16年，皮损处色素沉着，色黑质硬，多皮屑，常出现类似瘀血点，反复消退浮现，神经敏感，无痛痒寒热之感，面积约5*3cm,增速缓慢；皮损以下皮肤颜色稍有紫红并伴有瘀血点。
兼症：平素左手拇指潮红发凉，右手潮红发凉，左下肢脚踝处常浮肿，畏寒肢冷（特别是下肢），眼面常浮肿，夜尿频，身体虚胖，纳呆，大便时干时溏，常感冒，舌质紫暗边尖有红点苔薄，舌下静脉较粗色紫红，脉左右弦细，右关浮，右尺沉弱，左脉寸关浮，尺小沉弱;月经延期，有血块，行经不畅。
现病史：患者素体健康，在88年初（15岁），突发左下肢整腿浮肿，3-4天后出现游走性热痛，被乡医诊断为游走性静脉炎并给与中西医结合治疗3-4月，肿痛皆消，走路后肿痛又发；后又经他医治疗，一直未能痊愈；92年病情发展到右腿，93年经一民间中医治疗而加重，出现右小腿以下青紫，右脚趾发黑溃烂，右内踝出现溃疡（当时因蚊虫叮咬后），剧痛难忍，经包头二附院检查（血管造影），诊断为腘静脉栓塞，并给与双腿腘静脉搭桥手术，术后诸症好转，内踝处溃疡愈合留下1.5*1.5cm皮损；右脚五趾第一关节仍然色黑剧痛，一月后施以截趾（第一趾关节）手术。术后伤口一直不愈，经治疗约三个月伤口愈合；然而一经行走右腿症状如旧，96年右腿内踝皮损发生溃疡，稍痛，同年去山东某医院治疗，当时被蚊虫叮咬处左腿外踝1*1.5cm及右脚面1*1cm都出现不易愈合的溃疡，住院两年半溃疡未愈合，98年又去河南某医院治疗溃疡，又住院两年半三处溃疡才愈合。
个人史：生来素食。
注：本人自2007年底开始对患者进行“脉管炎体质改善性治疗和右腿内踝脉管炎性皮损”的治疗，现将病例贴出，希望能得到对此有经验的同行给予帮助。

达夫

2007年12月
患者因劳累、受冷、心情不畅出现右脚内踝皮损发生溃疡（已经7年未犯），痛痒有分泌物，兼症如上。
诊断：阴廉疮
病机：阳虚寒凝 血脉痹阻
治则：温阳通痹
处方：玄参 当归 双花 茯苓 丹皮 生地 丹参 乳香 没药 益母草 蒲公英 赤芍 熟地 桂枝 制附子 炒白术 麻黄 木通  姜枣
服药4剂开始收口，连续加减服药20余剂溃疡痊愈。

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩)，为后世所沿用。《黄帝内经》对周围静脉病也有一定的认识，称之为“溜”(“溜”通“瘤”)，并认为它是“虚邪”伤人的结果。由上可知，《黄帝内经》对周围血管疾病中的动、静脉疾病，都有相当的认识，并在诊断、治疗等方面积累了宝贵的经验。其活血化瘀诸方，现在仍有临床价值。《马培之外科医案》曰：“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，……则生脱疽……足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以清热解毒补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和治疗均有记载，除内服中药外，还有针灸、熏洗和外用药粉等治疗。现代医学科学尽管很发达，但也只能保守治疗，或手术截肢治疗，给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。

       患者在青春年少时不明原因而患此疾，从此经历了长达10年以上的求医问药艰辛痛苦的历程，耗资巨大，痛苦万分，因此疾，不仅家徒四壁，而且影响了很多……
        至今为止，疾病体质未能根本改变，存有隐患。



一些治疗记录
补充记载：2008-11月份左右，服下药期间，曾出现“右腿内踝上皮损部位及周围和脚后跟疼痛红肿”现象。处方记录如下：
R：
方1
麻黄5 炒杏仁10 炙甘草10 制附子10 茯苓15 炒白术15 柴胡10 桂枝10 赤芍15 炒白芍15 桃仁10丹皮10 熟地15 乳香6 没药6 丹参10 当归10
5剂 另加生姜5片
方2
麻黄5 炙甘草10 制附子10 茯苓15 炒白术15 柴胡10 桂枝10  炒白芍30 桃仁10丹皮10 熟地20 当归10 红花6 益母草20 干姜6 怀牛膝15
黄芪20 红参10
5剂 另加生姜5片
之后，红肿热痛减退。
2008-12-29
主症：寒热往来，热多寒少，鼻塞流涕，不咳嗽，体温不高，肚脐感染，月经超过9天，轻微浮肿，二便尚可
麻黄6 连翘15 炒杏仁10炙甘草10生石膏30生山药20蝉蜕6薄荷10白茅根20 红参10桂枝10茯苓20赤芍15桃仁10熟地20柴胡10干姜10
2009-01-01
感冒尚可，肚脐感染未愈，月经仍有，
白虎人参汤+丹栀逍遥散加减 外用 庆大霉素 云南白药
2009-1-6
肚脐感染基本痊愈，月经已止，感冒加重，鼻塞 流涕 微咳有痰 口干咽干痛喜冷饮 舌质紫润 苔薄 饮食二便尚可 脉左右虚弦细 寸关浮滑尺小沉弱
外感未愈，肺热阴伤 脾肾阳虚
R 麻黄6 炒杏仁10 炙甘草10  厚朴10 生石膏30 生山药20 白茅根20 红参10 鱼腥草20 陈皮10 制半夏10 生地10 玄参10 茯苓15 炒白术15 熟地20 薄荷10 蝉蜕10 防风10
4剂
19:20 2009-1-13
服药三剂，外感基本痊愈，但感腹胀纳呆，大便不爽，口干减轻，后最后一副送于别人治咳嗽了。
停药几天，腹胀改善，纳食增强，但感面部手发紧，而足部未肿。
R 麻黄6 炙甘草10 炒杏仁10 制附子10茯苓15 炒白术15 仙灵脾10 炒白芍20 桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10 柴胡10 干姜10 天花粉10 熟地20 木香6 加生姜3片，大枣6枚
4剂
服药情况：
09-01-14
今晨服药一煎，不久大便一次（今晨起已大便，量多），3-4小时后恶心异常，后忍耐不住而呕吐，自觉胃口上逆不舒，午饭不想吃，后肠鸣打嗝而胃始觉舒。晚饭尚可，后又大便一次。
分析：此属服药排邪反应。继续观察。继续服药再无不适反应。
2009-2-22
主诉：早上饭后或饮水后恶心，腹胀，大便不畅，例假将来。
服药调理：温阳通脉 疏利肝胆
R   麻黄6 炒杏仁10 炙甘草10 生地15 白茅根15 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩10 制附子10 茯苓20 炒白术15 炒白芍20 桂枝10 赤芍15 桃仁10 熟地20
  3剂
服药情况：例假已来，血流不畅，量少，质稠，腰困较甚，药后尿量较频量多，大便稀但不畅快，脸色较好，双手易冷而红。
2009-2-25
药已用完，舌质淡红稍紫，舌下系带脉络瘀血较甚，右脉关浮滑，尺小沉弱，左脉关弦缓，尺部沉取稍弦。双手易冷而红。右腿内踝上皮损处瘙痒。
继续调理：温阳通脉，养血调经。加强上肢温通之力
R 制附子10 茯苓20 炒白术15 炒白芍20 桂枝10 赤芍10 桃仁10 益母草20 山楂20 鸡内金10 麻黄5 炙甘草10 炒杏仁10 川穹6 干姜10 当归15 熟地20 柴胡10
  4剂 加生姜3片。



从2007年12月因为皮损处溃疡接诊至今，一直断断续续服中药治疗，大多应用温阳通脉法，患者有如下改善。
1虚胖消除，变为苗条；但体重为减，身体素质有很大提高
2经常性浮肿基本消除，唯左脚踝处仍经常浮肿。
3食欲增强
4下肢和足部温暖，感觉已近于常人
5右脚内踝皮损处瘀血点基本消除
6夜尿频、小便不禁消除
未改善：皮损。





[ 本帖最后由 达夫 于 2009/2/28 22:17 编辑 ]

zsy_000

从其行走后加重来看，我怀疑她有腰椎病变，压迫了控制下肢的神经，而产生诸证.但很多腰椎病未必是骨体之病,往往是软组织病变，要找有经验的按摩师在手下感觉出来，才能加以纠正。

师承好

局部皮肤针叩刺后拔罐.也可适当外敷药膏.内服活血化瘀汤(或可用桃仁承气汤方
)以通为用.

mfkihee

其实这个脉炎，在中医来说治好的还是比较多，要用中医的化腐丹，生肌散一类的中医外科用药才行，中医其实也有一些分科，有些中医长于治外科，比如疮痈疖癣筀等的医生其实也不难，但现在有几个中医还去制作这些药，要用到很多毒药，

其林

大病最好不要在网上治疗，咨询倒不是坏事。

达夫

非常感谢各位的参与。
我想，对于皮损（暂称）的治疗，必须等同于患者曾患之脉管炎疾病和特异性体质，不能独立按照皮肤病来治疗；我曾就此问题请教一位脉管炎专家，他也是这个看法，他认为，脉管炎是一个需要终身调理和治疗的疾病，临床治愈后复发的病例很多，其主要关键就是在于患者特异性体质所决定的易患因素；就本例来说，在发生脉管炎之后产生的三处小小的皮肤溃疡（蚊虫叮咬为诱因），病史长达五年难以治愈，最后留下苔藓样皮损，都是因为下肢循环不良所致，和患者体质有很大的关系，所以治疗皮损其实就是控制和改变患者特异性体质的过程，这就是治疗的意义所在。
       通过对患者的治疗，患者的体质有了很大改善，特别是2007年皮损处溃疡之后很快治愈及2008年在服药过程中所出现的“2008-11月份左右，服下药期间，曾出现“右腿内踝上皮损部位及周围和脚后跟疼痛红肿”现象。（开始是皮损周围发热而红，继而皮损周围小腿部有紧缩之感，然后热感传达脚跟并伴有热痛，当时患者恐惧异常，因本人在07年治疗溃疡效果卓著，所以坚持下来；但因为患者忙碌他事，未能继续治疗，我觉得失去了一次机会）”均给本病的治疗有很大启示。

本次服药过程中，咽喉一过性干痛，皮损处有热感并瘙痒，手心热，眼皮和全身皮肤有轻微瘙痒，肠鸣、尿频、失气频、便溏日1-2次较爽，余无不适。因有事暂停治疗。

达夫

此病例看起来无奇，但皮损犹如压在患者心中的石头，很沉重，不除不快，这也是医生的担忧。所以，我准备用2年左右的时间解决这个问题，患者现在条件尚可，答应配合。
也曾想配合针灸等外治法，但患者担心以前溃疡难以愈合的情况，所以放弃不用。
2009-03-11
患者身体尚可，近来周身有憋胀感，左下肢轻微浮肿，舌脉如前，偶尔脉缓率稍不齐。停药期间服用金匮肾气丸感觉肿胀改善，继续温阳通痹
R 制附子10 茯苓20 炒白术15 炒白芍20 桂枝10 赤芍20 桃仁10 丹皮10 怀牛膝20 生地15 玄参15 干姜6 麦冬15 鹿角片6 益母草20 山楂20 鸡内金10 麻黄6 炙甘草10 熟地20  白芥子20
4剂 加生姜3片。

达夫

服药期间，肿胀皆消，精神好，食欲好，矢气频，便溏次数多，鼻腔一过性痛，皮损处及下侧偶发性热痛。
又暂停服药。

达夫

2009-03-22继续服药
刻诊：面色润泽，精神很好，食欲睡眠均安，手足心热，自述右手潮红已退至指掌关节处，形成红白分界，舌淡苔薄，右脉寸关浮缓尺沉弱，左脉弦缓滑
处方：麻黄5  桂枝10 炒杏仁10 炙甘草10 川芎6 干姜10 红参10 当归10 黄芪20 茯苓15 赤芍15 桃仁10 益母草20 鸡内金10 制附子10 炒白术15 炒白芍20 熟地20 玄参15 生地15 麦冬10 姜枣
4剂