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作者：李俊玫，敬小青，刘艳伟
食指络脉是指虎口至食指内侧桡侧的浅表静脉，原称为指纹。因小儿食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可反映寸口脉的变化，因幼儿寸口脉短小，诊病时易于啼哭，以致影响切脉的准确性，而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于显露［1］，故诊察小儿食指络脉较之脉诊更方便快捷，是婴幼儿疾病的常用诊断方法。通过观察这条络脉的显露部位(长、短)、充盈程度、流畅程度(迟、速)、形状及色泽变化来判断疾病的轻重、表里、虚实、寒热的诊法，就是食指络脉诊法。食指络脉诊法是小儿四诊中望诊的重要内容，但有关食指络脉诊法实质应用的进一步研究却不多。笔者通过观察50例婴幼儿肺炎并发心衰的食指络脉变化，认为有其独特的变化规律，而且对预后和转归的判断、治疗效果的监测亦有其现实意义。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
将符合如下条件的病例纳入观察范围：①3岁以下住院患儿；②符合肺炎合并心衰的诊断标准［2］；③排除原有心脏病及其他严重疾病者。
1.2 一般资料
本组观察病人50例，男29例，女21例；年龄最小3个月，最大3岁，平均11个月；全部病例均符合肺炎合并心衰诊断。中医辨证：心阳虚衰型。全部病例均予抗感染、纠正心衰等对症治疗。
2 观察方法
2.1 观察内容
①食指络脉出现的部位：分风、气、命三关（食指的第1节部位为风关，第2节为气关，第3节为命关）［1］，记录食指络脉显露部位；②食指络脉的充盈程度：分充盈、不充盈、充盈可疑3种情况；③食指络脉的流畅程度：正常静脉流速为4 cm/s,>10 cm/s为速，<2 cm/s为迟；④食指络脉颜色变化：分淡红、鲜红、淡紫、紫暗、紫黑；⑤食指络脉形状分为纡曲、末梢可见分叉。
2.2 观察方法
从病儿入院到治愈出院，每天早晨及午睡起床后在自然光下观察并记录上述观察内容，同时记录当时临床表现及体征。食指络脉观察方法：患儿取卧位，其观察部位与心脏取近水平位置，观察时先以手指轻轻从命关推向风关，使食指络脉显露，然后观察其食指络脉的显露部位、充盈程度、流畅程度、形状及颜色变化。
3 观察结果
3.1 病变极期阶段食指络脉变化情况见表1。表1 病变极期阶段食指络脉变化情况例（略）
3.2 在病变极期阶段食指络脉观察长度抵达命关47例，气关3例；充盈明显48例，充盈可疑2例；流畅程度迟49例，正常1例； 颜色严重青紫50例；形状纡曲20例，食指络脉末梢可见分叉30例。可见心衰患儿食指络脉多抵达命关，且充盈明显，流速慢，形多弯曲，末梢多有分叉。
3.3 住院期间食指络脉的动态观察 50例肺炎并发心衰患儿均经抗感染、强心、利尿、扩血管等综合治疗心衰得到纠正，肺炎好转。动态观察中可见，随着心功能的改善，肝脏回缩，颈静脉怒张消失，食指络脉长度也相应地缩短，充盈减轻、末梢分叉消失，由纡曲状态变直，青紫程度减轻，食指络脉的流畅程度亦由迟→正常变化。心衰纠正后，全部食指络脉退至气关以下，二者呈正相关。
4 讨论
小儿食指络脉诊法在中医学中早有记载。正常小儿食指络脉应是红略兼青，隐约不显，不浮不沉。纹在风关是邪浅病轻，纹透风关是邪较深重，纹达命关时尤为重笃［2］。现代医学认为，食指络脉实质上是食指的浅表静脉，其充盈度及长度的变化可能与静脉压有关。食指络脉的颜色在某种程度上可反映体内缺氧的程度，缺氧愈重，血中还原血红蛋白量就愈高，食指络脉色泽愈青紫。肺炎合并心衰时，可因缺氧、静脉系统严重淤血、静脉压升高而影响食指络脉的长度、充盈度、流畅程度及颜色［3］。本组资料表明，肺炎合并心衰时食指络脉长度多抵达命关，充盈明显，流速慢，形状变纤曲，末梢出现分叉。动态观察可见食指络脉变化与肝肿大的程度、颈静脉充盈程度、心功能成一定的正比关系。说明小儿食指络脉变化可间接地反映心脏的功能［4］，都具有随着病情加重或好转而变化的规律性,这说明通过观察食指络脉的这些变化情况,可以预示、判断、反映肺炎合并心衰的预后、转归及治疗效果。总之，我们体会到，食指络脉观察简单、方便、且较少受其他因素(如哭闹等)的影响，与其他体检配合应用，可以互相取长补短，对婴幼儿肺炎心衰的诊断具有一定参考价值。通过动态观察，可为临床医生提供病情变化、治疗效果等较可靠的客观指标，具有一定的临床意义。
【参考文献】
［1］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社,1990：27.
［2］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版［M］.北京.人民卫生出版社,2003:146，1175.
［3］元万林,许玉清.小儿指纹观察在心衰诊治中的临床意义初探［J］.中国中西医结合杂志,1996,16(7)：438.
［4］梁文旺.42例婴幼儿重症肺炎指纹变化规律［J］.山东中医杂志，2001,20（11）：663. |
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发表于 2009/2/16 12:48:57