大家来看看这个复杂的病例

TruthZhang

我认为该患者是肝郁血瘀脾虚，血府逐瘀汤和四逆散，疏肝健脾活血化瘀。

bluelily

此病人夜晚不盗汗，只在下午醒来时足部会有点出汗。
此人皮下散在出血点及刷牙出血，是10多年的痼疾。只是没有疼痛等症状故未给予治疗。

bluelily

“疏肝健脾活血化瘀”，已经使用过，效果不显。

bluelily

汗，是我不好。
“ C：鼻出血：每天早上清鼻涕时，黄色的鼻屎浓浓地夹杂着鼻血。”，这里的清，是清理的意思，而不是流清涕。
此病家，鼻子里是浓浓粘粘的黄色的夹杂血丝的鼻涕，如脓。曾有几天感觉嗅觉迟钝。

bluelily

“病人脾胃虚寒，气滞寒凝血淤所以经行血块多而大，初来黑色味臭；”==》解释不通。如果是寒性，月经黑色是没错，但应该味道不臭。脾胃虚寒没错，气滞血瘀也没错，味道臭，如何解释，下焦久瘀？

bluelily

病人舌没有瘀斑，但是，会有淡紫。
舌下静脉起床时很正常，起来活动一段时间后会怒张，在左侧。
“乳腺小叶增生”，这个病人没有述说，也未去做过检查。只是在未治疗前，每次来月经会乳房胀痛，有时候疼得不可碰触。现在这个症状已经消除了。

非为

原帖由 bluelily 于 2009/2/11 21:23 发表
“病人脾胃虚寒，气滞寒凝血淤所以经行血块多而大，初来黑色味臭；”==》解释不通。如果是寒性，月经黑色是没错，但应该味道不臭。脾胃虚寒没错，气滞血瘀也没错，味道臭，如何解释，下焦久瘀？

血淤日久化热以后经血会有臭味，有臭气为热，有腥气为寒。

原帖由 bluelily 于 2009/2/11 21:16 发表
汗，是我不好。
“ C：鼻出血：每天早上清鼻涕时，黄色的鼻屎浓浓地夹杂着鼻血。”，这里的清，是清理的意思，而不是流清涕。
此病家，鼻子里是浓浓粘粘的黄色的夹杂血丝的鼻涕，如脓。曾有几天感觉嗅觉迟钝。

如果这样上焦或许有热，但是不能单从一个症状就下结论。从整体看病根在寒，寒中夹热。

原帖由 bluelily 于 2009/2/11 21:33 发表
病人舌没有瘀斑，但是，会有淡紫。
舌下静脉起床时很正常，起来活动一段时间后会怒张，在左侧。
“乳腺小叶增生”，这个病人没有述说，也未去做过检查。只是在未治疗前，每次来月经会乳房胀痛，有时候疼得不可 ...

淡紫为寒，如果血块多而大仍然没有瘀斑或许是前期用药之功。乳腺小叶增生，如果不方便的话，可以让病人自检，按压乳中有无结节或肿块。

我对用药不是很在行，大家探讨一下。个人觉得TruthZhang开的血府逐瘀汤和四逆散基本还可以，但是血府逐瘀汤主治胸中血瘀，而少腹逐瘀汤温经活血祛瘀，更为相宜。随症加减。另外病人腹痛时可以用布包炒盐暖腹止痛。要省事可以用布包红小豆微波炉加热。

bluelily

此病家从高中时代就胃疼，疼时喜压喜按，有时候需要把枕头压腹部趴着才能缓解疼痛。有时候，疼到额头冒冷汗。一段时间后自行缓解。
刷牙是一直出血的，只要稍有碰触到牙龈，就会出血。

从大学开始，月经有血块，块大而多，经量也多，曾找当地著名的老中医医治，后来月经正常。
工作之后，还经常胃疼，一喝冷的，或者喝了啤酒，就会感觉胃不舒服（具体位置还是左侧中上腹），半小时或者1小时后自行缓解。自己曾去买过三九胃泰，吃过一个疗程，后来胃疼很长一段时间没再犯。

从生下小孩后约1年，开始腰酸，病家自己说是因为腹部开刀第2天弯腰给孩子换尿片拧伤的，腰酸至不能走久路，如不然，则腰酸到不能支撑，稍作休息后缓解。期间偶尔会感觉手掌浮肿，捏握手掌如掌中有物。
此后不久，开始手臂部皮肤下出现散在的出血点。有一年夏天出血严重，全身皮肤下出血点稠密，去当地医院检查，医生太年轻配了激素，病家自己不信就去大医院诊治，医生嘱咐不能吃激素。几天后皮下出血点自行消失，但是，在手臂部依然有散在的稀疏的出血点。
生下小孩约2年后，嘴角出现白色皮屑；出现痔疮。
2001年开始睡眠不正常，晚上睡不着，一直到凌晨2、3点才能入睡。一个人时心情忧郁、爱流眼泪。
开始频繁感冒，2-3月发生一次，感冒不发热不鼻塞，只是头晕、冒汗、无力，偶有咳嗽，吃百服宁、泰诺，有时也吃头孢。
痔疮下垂严重，经中药店服务员介绍买来参芦泡茶饮用，上收。但停饮后症状又出现。
2005开始心脏感觉不舒服，清晨闹钟一响，即感觉心脏猛烈跳动，去医院检查心电图正常。
此年，左侧鼓膜破裂，约半月后的一个下午，突然脑部闷塞，然后鸣叫声发作，是整个脑部，不是左侧。去医院，西医给予六味地黄丸，无效。遂找中医针灸，1个疗程后未见效果。
同年，腹胀，排气，脸上开始长斑，找中医治疗，服用瓶装成药后，腹胀排气现象消失。


2006年开始，心情压抑，睡眠失常，容易流泪，情绪易低落，身体情况直转急下：
1）        每次醒来腰酸如折，不能久睡。白天项、背酸痛。
2）        不能饿，一饿即全身无力，头晕目眩。
3）        脸部成片出现雀斑，在两颧处。
4）        有次坐着（下午，不饿），突然感觉手臂在抖，握不住笔，再感觉头旋，蹲下感觉稍好。经回家休息后感觉好转，去医院检查的结果是甲低，甲状腺功能低下。医生没开药，意思是还没到需要甲状腺素的时候。
5）        嘴角不断地掉皮，嘴层不断地干裂、掉皮。
6）        痔疮开始增大、下垂，不能自行回收，有时因为便秘，会便血，鲜血如喷射样。
7）大便要么如羊屎，要么稀软，拉不干净，一天好几次。大便京城见未消化如海带样黑色物。有时腹痛即解，不能等待。
8）发胖。3年内体重约增加了20斤。
9）鼻子脓涕，黄稠夹有血丝。吃热性食物，如乌骨鸡，会突然流鼻血。在鼻子出现问题约半年后，感觉喉咙里老是有东西，上不去下不来。约1年后，出现胸闷（胸骨柄后，剑突上），不能久坐。
10）皮肤瘙痒，瘙痒处不固定，感觉痒，一抓一个疱如蚊虫叮咬样，红色。
11）无力，出汗，白天在被窝里双脚也会不停地流汗。
12）两颧泛红，只要气温稍一热，房间里人稍一多，两侧颧骨即感觉发热泛红。
13 ）月经又开始不正常，味臭量少血块多，来经前1-2天下腹部胀痛，腰酸，乳房胀痛不可碰触。偶有经间期白带夹杂血丝。
14）左侧少腹感觉不舒服有东西，晚间需要手放在上面才能入睡。前额胀闷。
等等等等症状。反复发作。
期间，自己用杭菊花、枸杞子泡茶来喝，上火。用黄芪、人参煲汤，排气严重。后自己找中医治疗，医生给予温里药，即腹胀，排气现象复出，不敢再服。医生给予清热滋阴药，结果嘴层起皮掉皮严重，不敢再服用。

于是在一次全身皮肤发痒红肿后，来找我。

经我治疗（结合养生、针灸），以上症状均有改善，包括体重又恢复了正常，从117斤到约96斤，但是出现了左中上腹冷感加重、续出现全身关节咔咔响、手指脚趾稍压即发麻等一些新的症状。
而且，病人吃附子理中丸上火，所以，才在这里发帖，寻求帮助。
因为我诊断是，病人由于从小脾胃虚寒，故肾阳不及，产后易折伤腰部；故寒凝血瘀；故气血亏虚，肾阴不及；后又情致低落心情忧郁，故肝久郁上火致眩。
急则治其标，我先予活血止血凉血化瘀散风法（如四物类、逐瘀类+防风），后滋养肾阳肾阴法补血补气健脾行血（如金匮肾气、六味地黄、肾四味、脾三味），再后化痰理气行郁（半夏厚朴汤+麦冬汤+解郁药）……当然其中是主要方法，还有结合加减。症状一个个在缓解，有的消失了。但是，当用到附子理中丸固本培元的时候，病人却上火了。期间，滋阴药过多使用（尤其麦冬），左上腹会不适。

病人此时出现全身关节发出响声，这是一件很急的事情。如不予以及时治愈，则久之将会引发一系列关节的病变，后果不堪设想。
所以心急如焚。

最近病人描述，双膝关节先是觉得哄热，2天后觉得走路无力（不敢运动，上下楼梯也怕），自己在膝盖贴了麝香壮骨膏，好像有改善，现在觉得膝关节冷。坐着的时候膝盖上盖着小棉被。
但是，胸闷症状已经消失3天了。
月经依然有血块，血块大而多，经量有减少，味道不重。经间期未见异常。刷牙出血症状有改善。鼻症状，因为患者自己使用了红霉素，故症状缓解了。
大便依然不正常。小便正常，口渴欲饮温水。
薏米山药粥一停则眼睑长小脓包。一吃即愈。

各位大虾，请仔细阅读每一篇，包括仔细阅读我给每一位大虾的回复。
再给我一点启发，谢谢了。

yyj

此例所属诸证均有脾土失机导致，归结为命火不及脾土，温脾肾升阳药物为主，莫见变证即换方，恐为坏证

yyj

救人之心可以理解，精神可嘉，此例不复杂，只是变证多，其病因可为先天不足，也可为后天失养，关键病机所在，脾土不强，中土不温，阳之不足，五脏不协，气血脉络筋骨无所主，其后期变证西医可诊断为红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛、贫血等等，温阳益气药物可少量缓进，抓住初春时节，利于患者长期恢复，注意防风保暖，需温热进食，用寒凉药物必辅温阳益气之剂，可随日时随机相应调整，莫照搬成方，勿见功既惰，需病人长期或间断服药及静养调心配合，附桂（肉桂、桂枝）姜、菟丝子、大芸、熟地（勿用生地）、细辛、麻黄、茯苓、茯神、苍白术、牡蛎、当归、党参、山萸、、、、、之类均可用，法无定法，方无定方。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。至简之道，道在于一。原天下好医生振兴中医，完善现有西医检查及相关科室会诊勿有不必要的遗漏和争端，减少或尽量少用西药及新研发中成药。杨煜钧