小儿感冒发热处理的再提起及对本坛主流相关医论的疑惑

就信中医

我的一点肤浅的体会，正像楼主所说的小孩的发烧分很多情况。我的小孩最近发了两次烧。一次是半夜恶寒，盖了很厚的被子也说冷，后开始发烧，一下就烧得很高，大概有40°左右。可是到了一定程度就开始出汗了。到了早上烧退。什么事也没有了。照常上幼儿园。这可能就是伤风发烧吧。好得很快。还有一次，晚上开始烧，不觉得冷，烧得不高，但一直烧着，整整烧了一天，到了第二天还有点微烧。这种情况跟上次很不一样，不知道是哪种原因的发烧了。一直烧着，大人就很担心，总想着是不是体内有什么炎症，因为我们从小就是受西医的影响来的，按西医的说法，是体内有炎症才会发烧。
这可见发烧还是要辩证的，不知哪位高手可否讲讲发烧怎么辩证。不同的发烧该如何用药？

wanggull

我不是高手,我只是论坛里求诊过的病人以及中医爱好者,如果小孩没有被医院的寒凉药物伤害过的话,使用圆运动的古中医学里面提到的方子即可,但是如果之前有吊过水,打过激素,抗生素,消炎药之类,圆运动的古中医学的方子就不见得疗效有多大了.

deborrah

很好奇

yeqin

九味羌活汤,荆防败毒散,杏苏散,银翘散,桑菊饮,五虎汤,都可以治感冒.

野医

肺主皮毛感邪风，发热憎寒头疼痛，有汗嚏涕脉浮缓，鼻塞声重咳嗽频，杏苏饮同金沸散，疏风解表莫从容。

皮毛有卫外固表的作用，内合于肺，如风邪外侵，必先伤皮毛而影响到肺气不能宣达，使肺气不利。因此，就会出现发热怕冷，头痛有汗，不时喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽声重，脉象浮缓等表证。治疗时如表邪重的，有恶寒，发热，鼻塞，头痛等症，宜用杏苏饮来疏风散邪;若咳嗽声重，肺气不畅，比较明显时，就当用金沸草散，疏利肺气，止咳化痰，达到风邪外散，肺气通利的目的。总之，治疗外感伤风的病患，以解表祛邪为主，不使风邪留滞，传变为其它病症。

杏苏饮 : 杏仁（炒去尖皮）  紫苏  前胡  枳壳（麸炒）  桑皮（炒）  黄芩  甘草  麦冬（去心） 橘红  浙贝母（去心） 桔梗  生姜引水煎服

金沸草散:旋复花  荆芥  细辛  半夏（姜制） 前胡  甘草  赤苓   姜枣引水煎服

[ 本帖最后由 野医 于 2009/1/1 23:29 编辑 ]

野医

二，伤寒

小儿伤寒表感寒，发热无汗而恶寒，头痛身痛脉浮紧，呕逆烦渴病邪传，初用羌活热通圣，邪传柴葛大柴煎。

小儿伤寒感冒，就是寒邪侵犯了在表的营分。它的主要症状是:发热，怕冷，头痛身痛，脉象浮紧。如果发热不退，伴有呕逆心烦口渴等症时，便是邪气盛欲传它经的表现。本证初起时必须辛温散寒，宜用九味羌活汤;如果热盛便闭，里证较重时，又当表里双解，可用双解通圣汤;若服了上方，出了汗，通了便，但病仍不解，且有传经现象时，就宜柴葛解肌汤和解清热;如再呕逆不止，心胸烦滿，这又是表证未除，里证又急的叧一种表现，又应当解表通里，可用大柴胡汤。

伤寒病的治法，在仲景＜伤寒论＞里，用麻黃汤和桂枝汤来治疗太阳经证。由于小儿肌肤薄弱，又为纯阳之体，外感六淫之邪，容易化热化火，所以不用麻黄湯的单纯辛温来发表，而用九味羌活汤等复方来治疗。

九味羌活汤:苍朮（炒） 白芷  川芎  细辛  羌活  防风  生地  黃芩  生甘草      生姜葱白引水煎服，大便秘者加大黄

双解通圣汤:麻黃  朴硝  大黄  当归  赤芍  川芎  白术（土炒）  石膏  滑石  桔梗  栀子  连翘（去心）  黄芩  薄荷  生甘草  荆芥  防风    生姜葱白引水煎服

柴葛解肌汤:葛根  柴胡  白芷  羌活  桔梗  石膏  黃芩  赤芍  生甘草     生姜红枣引水煎服

大柴胡汤:柴胡  黄芩  赤芍  半夏（姜制）  枳实（麸炒）  大黃    生姜，大枣引，水煎服

[ 本帖最后由 野医 于 2009/1/3 22:27 编辑 ]

寒山远红

先生的辩证虽还看不太懂，囫囵吞枣先学习了。

淳厚

原帖由 野医 于 2009/1/2 22:52 发表
二，伤寒

伤寒病的治法，在仲景＜伤寒论＞里，用麻黃汤和桂枝汤来治疗太阳经证。由于小儿肌肤薄弱，又为纯阳之体，外感六淫之邪，容易化热化火，所以不用麻黄湯的单纯辛温来发表，而用九味羌活汤等复方来治疗。
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楼主观点洋洋洒洒，“理、法、方、药” 面面俱到，似乎很详具，但有些观点仍有待商榷。就拿《伤寒论》中太阳经证的开篇方药“麻黄汤”和“桂枝汤”使用得当，依旧是十分有效，儿童也不例外。
比如前二天碰到的一个病例，我外甥，4岁，2008年12月31日从幼儿园回来，出现轻微外感，下午测体温38.5度，晚上到家，测体温39度，精神状态尚可，询问得知下午大、小便正常，中午吃饭尚可，平脉浮、数、紧。舌面津液正常，苔薄白，微微有些小红点。一直没有出汗，摸后背滚烫。有轻微咳嗽，偶尔流鼻涕。我断定是太阳伤寒表证，于是处方麻黄汤原方，麻黄7克，桂枝3克，杏仁4克，炙甘草5克。 1剂，水煎服。晚睡前喝1/3量。次日上午，孩子他妈打来电话，说半夜3、4点后孩子出了些汗，早晨起床已经汗去身凉，不发烧了，问是否还要喝剩余的药？我答复若孩子现在不发烧就不要喝了。注意观察，饮食清淡、注意保暖即可。后来，孩子一直到下午体温皆正常，因是元旦放假，又与其它孩子一样正常出门玩耍去了。只是偶尔有些轻微咳嗽，嘱其自身身体调理即可。
儿童是肌肤薄弱，又为稚阳之体，对外界的气候变化十分敏感，故特别容易外感。同样，小儿又对中药的反应十分敏锐，方证相适故能效如鼓桴，若不相适自然身体会受戕害，变证繁多。目前普遍的儿童外感治疗手段大家去儿童医院看看就知道，所以本论坛的主流观点仍具有积极的意义。只是某些治疗方案不要简单套用，若如同八股文般就易出现矫枉过正的流弊。

[ 本帖最后由 淳厚 于 2009/1/3 11:07 编辑 ]

野医

缷镙丝用钣子可以，用大锤也可砸下来，为不伤丝口还是尽量用合适的工具。尤其是比较精细单薄的器件，更要注意。

野医

内伤饮食感寒风，发热憎寒头痛疼，恶食嗳臭吐酸物，便秘尿涩腹热膨，双解藿香正气饮，化滞平胃斟酌行。

由于小儿不知饱足，因而极易停积，如再加上感受风寒，那便成为感冒夹食之证了，在临床上最为多见，如本版（急！在线等，孩子发烧惊厥，喂不进药怎么办？还有夹惊）一例。该病症状除了发热，头痛，恶寒等表证外，还有不想吃东西，脘闷嗳气，口中有臭味，呕吐酸馊，肚腹膨满发胀，手触腹部有热感，甚至腹痛拒按，大便不通，小便短少等现象。施治，如发热明显，大便不通等热重现象的，用双解通圣汤，以通便清热。热象不显的，用藿香正气汤，以疏化和中。当表邪既解后，应以调理脾胃为主，可用平胃散加山楂，神曲，麦芽来消导和中。务使外无留邪，内无停滞积热。

藿香正气汤:苏叶  白芷  藿香  陈皮  茯苓  半夏（姜制）  大腹皮  生甘草  厚朴（姜炒）  桔梗    引用生姜红枣，水煎服。

平胃散:苍术（炒）陈皮  厚朴（姜炒）  炙甘草  麦芽（炒）  砂仁（研）山楂  神曲     引用生姜  水煎服

[ 本帖最后由 野医 于 2009/1/3 22:36 编辑 ]