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徐女士，69岁。发热5天，发热在37.6-39.3℃之间，大便不通，小便尚可，脘腹部胀痛，腰酸痛，纳呆，多梦，口干苦，不欲饮，有糖尿病、高血压史，在厦门第一医院诊断“急性肾盂肾炎；糖尿病性肾病？”06-1-2查血象：WBC15.76*109/L，N8.68*109/L，L5.89*109/L。尿常规：（镜检）WBC20-30个/HP，RBC1-4个/HP，尿血3+，蛋白3+，NIT1+，WBC1+，GLU3+。1-4日出院时血糖9.3mmol/l，T38.2℃。左脉濡缓无力，右脉细滑.舌淡暗苔淡黄厚腻。
痰浊湿热郁胆犯胃
青蒿30 黄芩12 陈皮10 姜半夏15 茯苓15 生甘草3 枳实15 竹茹12 干姜10 泽泻30 滑石30 炒山揸20 石菖蒲15 赤小豆30 车前子15 马鞭草30
自注：虽然西医诊断为“急性肾盂肾炎”，但据中医辨证，病邪为湿热痰浊，病位在胆和胃。投以蒿芩清胆汤加味，2天3剂，一日服药4-6次。使用重剂，以力挫病势。温胆类方（如温胆汤、蒿芩清胆汤、黄连温胆汤等）的使用，是我跟随福建名医王彦晖教授抄方学习最主要的收获之一。方中投以干姜，一取“离照当空，阴霾自散”之意，以助阳化湿；二则起反佐作用，因方中寒凉之味较多，此乃南京中医药大学李飞教授治疗湿热类疾病惯用的手法。
服上方后已不发热，口干欲饮，疲乏无力，纳呆，入睡困难，多梦，大小便正常，视物模糊，舌淡暗舌两边黄腻苔。中间可见一层很薄的白苔。，左脉濡缓，右脉虚大无力。06-1-10血象：WBC8。44，N67。58%，L25。65%，M5。01%。血糖18。9mmol/l。
兼气津大亏
自注：患者服用一帖后，发热即退。因服药后有腹泻，后改2天3剂的剂量为一天一剂，腹泻未作。当然患者在整个治疗过程中都在使用西药抗生素等，但前一阶段的治疗未加中药，发热一直不退，当服用中药一帖后，发热就立即退了下来，我们认为中药在治疗中起到了举足轻重的作用。经过治疗，患者症状明显缓解，血象下降，但血糖有升高趋势，舌上的黄腻苔得以明显消退，右脉由细滑有力转为虚大无力，说明邪气得驱，虚象渐露。根据我们的经验，对此湿温类疾病的发热，西药抗生素通常疗效不佳，但这却是中药之长。通过此病例，我亲身体会到了中医治疗热病、急性病的确切疗效，由是对中医的信心倍增。经治疗，邪气得到一定程度的驱除，气津两虚之象渐露，但此时不可进行大补（虽然患者身体很虚），因为邪气很未彻底清除，所以治疗上以驱邪为主，兼顾一下气津两伤的情况。改用黄连温胆汤加生黄芪、太子参、天花粉。之所以改用黄连温胆汤，是因为患者已不发热，而出现入睡困难、多梦等症，这正是黄连温胆汤所长。
黄连6 陈皮10 姜半夏15 茯苓15 生甘草3 枳实10 竹茹12 干姜10 泽泻15 生苡仁30 炒山揸20 石菖蒲12 赤小豆30 车前子12 马鞭草30 生黄芪15 太子参30 天花粉15
此帖转自中医舌诊网.有同道欲详细看此帖以及患者的舌象照片的话,去以下地址:
http://www.tongue.com.cn/bbs/dis ... D=87&replyID=87 |
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发表于 2006/1/12 12:19:14