《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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(九)在体为骨，主骨生髓

    理论阐要肾主骨，是指肾具有促进骨骼的生长、发育和修复等生理功能。髓有骨髓、脊髓、脑髓之分。髓由肾精化生而成。具有滋养骨骼，充填大脑的作用。肾中精气是骨(齿)、髓、脑的物质基础。肾精充足则能生髓，骨(齿)得髓养则骨骼坚强有力，牙齿坚固。脑髓充盈则脑力强，耳目灵敏，精力充沛。反之，肾中精气不足，就会出现骨、髓、脑、齿方面的病变。
    临床应用:临床对小骨骼发育不良，囟门迟闭，成人骨质脆弱，易于骨折，且愈合缓慢，牙齿松动，易于脱落，脑髓空虚，精神疲乏，头晕眼花，耳鸣健忘等骨骼、牙齿及脑海亏虚的病变，皆可通过补肾而获得良效。


     骨痹

     王某，男，20岁。主诉：双大腿疼痛，左侧为重，行走不便四肢沉重难举，有麻木感，病已延5年。到某医院拍片检查拟诊为“关节退行性变”，治疗无明显好转。诊查：诊见形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数。辨证：此属骨痹。治法：应以养阴补肾，强筋壮骨为主，方选五兽饮加减。方药：怀牛膝12 g，金毛狗脊12 g，白芍药9 g，锁阳15 g，楮实子15 g，桑寄生12 g，生甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。服药7剂，疼痛减轻。诊见舌质偏红，脉仍细数。脉证合参似有热象，原方加赤芍9 g，丹皮9 g，灵仙9 g，以增强清热凉血之力。服药2周，下肢疼痛进一步改善，惟用力弯曲时觉腰痛。舌脉无明显变化。原方加川牛膝9 g，山萸肉9 g，以增强滋养肝肾之力。服上方药月余，症状消失。
(《中国现代名中医医案精华))1996，179)

    【按语】本案为骨痹。骨痹的病名出自《素问·痹论篇》，系指气血不足、寒湿之邪伤于骨髓的病症，临床表现为骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重难举等。本例患者病已多年，风湿浸淫，气血不足，肝肾亏损，故治以养阴补肾、强筋壮骨而获效。


     脑萎缩

     张某，男，64岁，陕西咸阳某纺织厂工人。1992年2月¨日初诊：头右侧及头后空痛，记忆力减退，前说后忘，思维逻辑混乱，全身无力，怕冷，血压正常，食欲不佳，脉沉细，舌质暗，苔薄白，经cT检查，诊断为“脑萎缩”。证属：气虚血瘀，髓海不足。治法：益气活血，填精益髓开窍。方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，益智仁15 g，菖蒲10 g，鹿衔草30 g，焦三仙各15 g。服上方18剂后头痛减轻，纳食增加，舌质淡，有瘀点，苔白稍厚，脉细弦。继用上方加柏子仁10 g，桂圆肉10 g。诸症减，服药则轻，停药则感不适，脉舌同前。继服上方加桂枝6 g，寄生15 g，淫羊藿lO g。此后即常服此方，患者自述效果良好，记忆力改善，头已不痛，说话较前清楚。(《疑难病证治》1996，188)

    【按语】本案脑萎缩，病机为气虚血瘀，髓海不足。脑萎缩之中医辨证，大多按老年肾虚髓海不足立论，此即常也。此例病人肾虚虽有，但更主要表现为气虚血瘀窍闭之特点。由于气虚，清气无以上荣清窍，血瘀窍闭，清窍被阻，气血不荣；加之肾虚髓海不足，故头空痛、记忆力减退等。所以脑萎缩，不能一概责之肾虚，应该具体病情具体分析。

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齿衄

     顾某，女，14岁。症状：齿缝出血，血多时可满1酒杯，年余不愈。面赤烦躁，头目晕眩，月经量少，经期腰痛。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：肝肾阴虚，浮阳上越。治法：滋养肝肾，予一贯煎加减。方药：北沙参、归身、炒川楝子各9 g，鲜生地50 g，枸杞12 g，荆芥炭9 g，仙鹤草50 g，生白芍12 g，牛膝3 g。疗效：服上方4剂后复诊，血止，面赤消失。适值经至，量比前较多。尚觉晕眩腰痛。经水颜色污暗，且未复常规之量。原方去川楝、白芍、鹤草、荆芥、牛膝，加女贞子、旱莲草、益母草各24 g，阿胶珠9 g，茺蔚子15 g。连服6剂痊愈。(《老中医医案医话选》1977，246)

    【按语】  本案齿衄，病机为肝肾阴虚，浮阳上越。《医宗金鉴》谓齿者骨之余。经谓肾主骨。故此证属于肾。由于患者肾阴不足，相火偏旺，肝失滋养，阴虚阳越，以致齿血年余，面赤烦躁，头晕经少，脉象弦细。处方从滋养肝肾着手，佐以柔肝敛血，引血下行。嗣后经量渐多，可见血液运行已经转入正常。不独经年不治之齿血获愈，同时亦收调经之效。



    牙痛

    例l李某，女，6l岁。牙痛甚，牙龈无红肿，四肢不温，不思饮水，自汗食少，舌淡苔白滑，一派少阴虚寒之象。法宜助阳散寒，温通经脉，以附片50 g(开水先煎透)，干姜12 g，细辛18 g，甘草6 g，4味煎服，l剂而愈。

     例2  曾某，女，28岁。因牙痛难忍来诊，牙龈红肿，微有寒热，六脉洪大，为风邪夹阳明胃火上冲所致，非阴虚之疾可比，当清胃泻火，散风止痛。方药：生石膏24 g，荆芥9 g，粉丹皮6 g，骨碎补6 g，青皮6 g，灯草3 g，1剂即愈。

     例3杨某，男，47岁。素体阴虚，浮阳易动，因偶食香甜，致牙龈肿痛难禁，且伴有心烦不寐，便秘尿黄等症。舌红、苔薄黄而干，脉沉弦而数，为阴虚胃火上攻之候。方药：荆芥6 g，粉丹皮9 g，地骨皮6 g，骨碎补6 g，青皮9 g，生地9 g，生石膏15 g，没食子3 g，甘草3 g，上方仅服1剂，疼痛顿失，肿消病愈。(《老中医医案医话选》1977，242)

    【按语】此三例皆为牙痛。例l病机为少阴虚寒，例2病机为风邪夹阳明胃火上冲，例3病机为阴虚胃火上攻。“齿为骨之余，龈为胃之络”，故牙痛一证，每与肾胃病变有关。审因论治，则有寒热虚实之不同，有因于胃火上冲者，有因于阴虚阳浮者，有因于少阴虚寒者，有因于外感六淫之邪，侵犯阳明少阴经脉所致者；更有内外合邪等。总须辨别病因，分清脏腑经络，方能言治，切不可视为小疾而等闲处之。

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(十)肾开窍于耳及二阴

    理论阐要肾开窍于耳，指耳的听觉灵敏与否，与肾中精气盈亏密切相关。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，如果肾中精气亏虚，脑髓不足，则耳鸣、听力减退甚则耳聋。

    肾开窍于二阴，指前阴的排尿和生殖功能及后阴的排泄大便与肾关系密切。尿液的排泄虽在膀胱，但须依赖。肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭，均与肾的气化功能失常有关。大便的排泄，本是大肠传导糟粕的功能，但与肾的气化有关。如肾阴不足，肠失濡润，则大便秘结；肾阳亏虚，气化无权，可致阳虚便秘或阳虚泄泻；肾失封藏，则可见久泄滑脱等。故说肾开窍于二阴。临床应用:临床上耳部听觉的病变和二阴病变，都可从肾人手进行治疗。


    耳鸣、耳聋

    王某，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月。患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竟无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。方药：生地12 g，首乌12 g，山萸肉9 g，茯苓13 g，丹皮9 g，泽泻10 g，桑寄生15 g，天麻10 g，钩藤13 g，附片6 g，桂枝6 g，陈皮9 g，丹参15 g，红花6 g，川芎10 g。14剂，开水煎服。药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔薄白，脉细数。宜转为滋养肝。肾，熄风通络。方药：生地12 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓15 g，女贞子12 g，龙齿20 g，磁石20 g，菊花9 g，桑寄生15 g，丹参18 g，川芎10 g，天麦冬各7 g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加菖蒲9 g，天麻10 g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余症悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称”。1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。(《奇难病临证指南》1993，212)

    【按语】本案为耳鸣、耳聋，病机较为复杂。《灵枢‘脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问·阴阳应象大论篇》说：…肾主耳……在窍为耳”。肾为藏精之脏，肾精充沛，上濡耳窍，则听觉聪慧，肾精不足，“髓海不足则脑转耳鸣”(《灵枢．海论篇》)，老年人肾中精气渐衰，故听力每多减退。

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小便失禁

    王某，女，65岁，咸阳市渭滨乡农民。1990年2月19日初诊：小便失禁10年，加重1年。患者原有高血压，1979年突致“眼底出血”，视物昏花，继之小便失禁，即住本市某医院治疗，后双目视力有所恢复，然遗尿未有好转，入夜时常尿床，白日则时有遗尿湿裤，近年来，渐次加剧，闻水声尿自常流，曾服中西药物乏效，而来求诊。现症：小便频数，日达50余次，量少，难禁，下衣常湿，尤于闻水声之时，尿流不止，眠差，右下肢问有浮肿，腰腿疼凉(患有骨质增生)，身困乏力，血压为22．7／12．0 kPa，尿检(一)，舌红稍暗，中有裂纹，苔白中部稍黄，脉弦劲右细。证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补。肾气以复肾关。方药：生地12 g，山萸肉9 g，山药15 g，泽泻9 g，云苓10 g，粉丹皮10 g，附片7 g(先煎)，五味子10 g，肉桂3 g，钩藤12 g，桑寄生15 g，沙苑子15 g，川断12 g。6剂，水煎服。服上药后小便次数减少，约3—4 h1次，但夜尿量多，每晚4～5次，少腹部发凉，闻水声则遗尿之证亦大减，有时闻水声亦不作遗，大便正常，舌质红、苔黄白相兼，脉弦。用上方附片改8 g，肉桂改4 g，加益智仁10 g，去泽泻。6剂，水煎服。患者欣欣然告曰：服上药后小便已能用意控制，遗尿未作，10年来，从未有过如此舒心。现白天排尿正常，夜尿临睡前1次，晨起1次，少腹部凉感消失。除腰部及右下肢疼痛外，余无不适。舌淡红，，苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾，以巩固疗效。方药：狗脊12 g，炒杜仲12 g，熟地12 g，山药15 g，山萸肉10 g，云苓12 g，粉丹皮10 g，附片8 g(先煎)，肉桂3 g，益智仁10 g，鸡血藤12 g，沙苑子12 g。7剂，水煎服。(《奇难病临证指南》1993，193)

    【按语】本案小便失禁，病机为。肾气亏虚，关门失约。小便失禁一病，病因较为复杂，一般祛除病因之后，多可自行消失，但因脑细胞软化或脊神经损伤所造成者，现代医学尚无理想疗法，认为属不可逆性疾病。据数10年临床观察，此类病人若坚持服用中药，从肾论治，收效尚较满意。本案所收之小便失禁起于高血压“眼底出血”，10年来，小便失禁，当属现代医学之动脉硬化性脑软化所致。然据证分析，患者小便次数极频而失禁，尤闻水声之时，尿流不止，肾属水，此为肾虚不固之特征，结合腰腿凉疼，右下肢间有水肿，当属肾阳不足而致，阳虚寒盛，故腰腿凉疼，阳不化气，水湿内停，故见水肿，。肾阳亏虚，关门不利，故小便失禁。治遵温肾化气，缩泉强关，用金匮肾气汤以温壮。肾阳为主，加川断、寄生，平补肝肾，益气除湿，桑寄生尚可活血通络，以防病久血瘀，同时具有降压作用，此病用之，尤为适宜；沙苑子温肾缩泉，涩小便而止尿遗。药用6剂，病减过半，泽泻毕竟为利尿之品，故去之，加入缩小便之益智仁，再进6剂，小便已可用意控制，遗尿未作，10年痼疾，几达痊愈，故守上方稍事化裁，以固疗效。

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遗尿

     例l 康某，男，13岁，学生，住咸阳市国棉七厂。1968年4月18日初诊：遗尿10年余。患者自小夜间遗尿，至6～7岁时家长多处求医，曾诊断为自发性遗尿，经中西多方治疗效不著，乃闻他人劝谓：“小儿尿床不必治疗，至10岁时多可自愈”。辍而不治。患孩至今已13周岁仍每夜遗尿，每年更新被褥数条，居室尿臭难闻，家长生气时打骂亦无济于事，其母恐以后孩子年长外出就学或工作更为难堪，乃求治于余。察其每夜睡中遗尿1次，偶尔2次，遗时全不自知，少腹及骶部有发凉感，面色略萎黄，不够活泼，别无明显不适，脉缓细，舌淡红苔白薄。属睡中遗溺，宜服固本止遗汤加附片。方药：党参9 g，黄芪15 g，白术9 g，当归9 g，山药12 g，五味子12 g，陈皮9 g，菟丝子9 g，枸杞9 g，覆盆子12 g，肉桂3 g，小茴香6 g，附片6 g，开水煎服，每日1剂。上药服7剂即效，转为间隔1、2日遗尿1次。继服15剂后遗尿停止。原方又继服15剂，以资巩固。自1968年6月随访至1986年10月，病愈后一直未犯，身体健康。

    例2李某，女，28岁，咸阳市某纺织厂工人。1969年3月2日初诊：患者自幼夜间遗尿，治疗未愈，及年长又羞与人言，忍而不治，到了结婚年龄也不敢谈恋爱。因患者最近将与一位外省工作的同志结婚，惟恐此病被男方发现而不睦，遂来求治。察其身体无他疾，惟每日或间隔一、两日夜间睡中遗尿，自感腰痛，白带多，怕冷，脉缓尺弱，舌淡红苔白薄。辨证属睡中遗溺，宜固本止遗汤加味。方药：党参15 g，黄芪24 g，白术12 g，当归12 g，山药12 g，五味子12 g，陈皮9 g，菟丝子12 g，枸杞12 g，覆盆子15 g，益智仁12 g，肉桂4．5 g，小茴香6 g，附片9 g，补骨脂9 g，芡实15 g。每日1次，开水煎服。患者服上药14剂后显效，数天中偶遗尿一次，乃守原方续服，共服40剂后诸症消除，遗尿停止。随访3年，病愈未再犯，婚后一年生育一健康婴儿。

    例3  白某，女，14岁，学生。住咸阳市四四O O厂。1979年7月19日初诊：夜间遗尿2年。患者自幼不遗尿，2年前月经初潮后发病，每于夜间熟睡时遗尿，唤之可醒，睡后复尿，曾多方求治，经用中、西药物及针灸治疗，皆未取效。素性沉静，少言寡欢，诊其脉细，舌尖红，苔薄白。此属遗尿证，缘肾脾不足，固摄无权所致。治拟温肾益气，缩小便。方药：熟地12 g，补骨脂9 g，五味子13 g，附片6 g，益智仁10 g，菟丝子12 g，盐小茴7 g，油桂2 g，党参12 g，黄芪15 g，当归12 g，白术9 g，炙甘草5 g，柴胡6 g，开水煎服，同时配合头针治疗，取穴：足运感区、生殖区，10次为1个疗程。服上方6剂，针6次，前3日遗尿两次，后3日未遗尿，精神食欲正常，脉缓，舌尖红苔薄白。上方加巴戟9 g，益智仁12 g，又服12剂而愈。(《奇难病临证指南》1993，198)

    【按语】此三例皆为遗尿病。遗尿多由肾关不固，下元虚寒，脾肺虚弱，无力拘束而致。方中菟丝子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香补肾暖膀胱，当归暖中祛寒冷，五味子补五脏尤长于益肾及温下止遗，党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾，肺脾双顾。故日固本止遗汤，经治遗尿多例，有效率达80~A，，且治愈后一般不易复发。

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肾泻

    陈某，男，70岁，3年来鸡鸣腹泻，食谷不化，曾多方治疗无效，某医用理中汤、四神丸、附子理中丸等，服药后3、5日内往往好转，继复作泻，迄未能愈。初步诊断为消化不良性腹泻，于1963年7月初来诊。查其舌净，两脉俱弱。此。肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦之泻，仍用理中去甘草加味而施之。方药：党参9 g，白术9 g，炮干姜6 g，细辛1．5 g，吴萸6 g，生姜9 g，服药3剂而愈。后病者来告，3月未发。(《老中医医案医话选》1977，42)

    【按语】本案肾泻，病机为肾元亏虚。本例病程已达3年之久，曾服理中、四神等品，只收暂时之效。观附子理中，对双补脾肾，可暂收效，但内有甘草为中焦之药，有碍附子下行专力温肾。故用原方去甘草，加细辛、吴萸为治，药尽3剂而愈，且经久未发，余强调必去甘草者，乃防其将肾经药物缓停中焦，以削弱暖下之力；加细辛者，不但引药入肾，其自身更可激发肾阳，故有利于驱逐阴浊之邪，阳虚阴水不化以致泻，亦水不守本位而别走他路，今水得正化，气复即可消食，其泻可止。加吴萸者，本为温肝之品，肝肾同居下焦，温肝可暖肾，故东垣云：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之……用之如神，诸药不可代也”。清人杨时泰，进一步说明吴萸治泻之理：“吴萸暖膀胱，水运既清，大肠自固……畅水中之覆阳，降土中之滞阴，故可止泻。”

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(十一)其华在发

    理论阐要发，指头发，肾其华在发，是指肾的精气充盛，可以显露于头发上。发又称“血余”，其营养主要依赖血液的滋润濡养，方能维持其正常的形质和色泽。但头发的生机在于肾：肾中精气有促进头发生长的功能，而且。肾精还能化血以养发，故头发的生长和脱落，润泽与枯槁和肾中精气的盛衰密切相关。所以说肾其华在发。临床应用：从肾其华在发的理论出发，治疗青年人头发早白、枯焦或大量脱落等症，多从肾着手，亦可用益肾合养血法治之，可获疗效。


     脱发

     王某，男，21岁，知识青年，于1979年5月9日就诊。初诊：主诉其脱发半年余，经当地治疗未见效，遂来我院治疗。现头皮痒，头顶之发已较他处稀疏，伴身、面轰热，汗出。脉弦数，舌质偏红，苔薄白。此乃血分有热，发失血养之证。立养血和血、清热凉血之法。方药：桑叶50 g，当归25 g，川芎12 g，生地15 g，紫草30 g，丹皮15 g，水煎服。并以白酒浸泡补骨脂、侧柏叶2药，去渣留液，每日涂擦患处3次。用药后脱发明显减少，余症均为减轻。觉口干欲饮。脉舌同前。原方加白芍30 g，乌梅12 g，沙参15 g以养阴生津止渴，继续服用。患者经治疗1月余，头顶之发已渐增多。(《竺友泉医疗经验》1980，103)

    【按语】本案脱发，病机为血分有热，发失所养。发为血之余，血分有热则发失血濡，遂发生脱发。故以四物汤养血活血，以资濡养血余；以紫草、桑叶、丹皮清热凉血，其中桑叶善疗头面之热，故用量在50 g。再治以外用药，助头发生长，其疗效显著。

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(十二)肾与膀胱的关系

    理论阐要肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于。肾的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有变，从而维持水液的正常代谢。临床应用：由于膀胱的贮尿和排尿依赖于肾的气化，若肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱开合失度，即可出现小便不利或失禁、遗尿、尿频等。临床就可从肾入手进行治疗。


    遗尿

    孙某，女，16岁，学生。初诊：1969年8月23日。连续夜间遗尿多年，每晚l～2次，日间小便频数，面色咣白，寐中嚼牙，余无他症。舌、脉如常。肾气不足，下元不固所致。今拟益肾固摄。煎方药：五味子5 g，煅牡蛎30 g，党参12 g，覆盆子9 g，补骨脂9 g，菟丝子9 g，制狗脊12 g，5剂。嘱先服煎方，继服丸方调治。丸方：五味子45 g，党参90 g，制狗脊120 g，熟地120 g，甘草30 g，川断90 g，菟丝子60 g，金樱子90 g，怀山药120 g，上药各研细末，用煅牡蛎300 g，桑寄生90 g，红枣120 g。煎汤泛丸，每日早晚各服9 g。服丸方3月后，夜间遗尿明显减少，以至逐渐痊愈。今年7月11日，因阑尾切除术药麻后，遗尿又发，近来每晚1次，白天小便失禁。苔薄腻，舌尖红。仍守前法，缓图功效。(《黄文东医案》1977，258)

    【按语】本案遗尿，病机为肾气不足，下亢不固。用益肾固摄法而奏效，数年未发。后因手术药麻后，旧恙复作，再用原法施治。先服煎方，后服丸方，既有利于对慢性病的缓缓调治，又能减少药费，便利服用。

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肾盂肾炎

     黄某，女，44岁，售货员，1978年4月17日就诊。初诊：患者1年前因腰疼、尿频、尿少等被诊断为肾盂肾炎，经用西药治疗后虽然症状缓解，但尿中蛋白仍不消失。患者身肥体胖、腰痛、尿频尿量少且色黄，尿后尿道有灼痛感，小腹抽掣疼痛，足胫轻度浮肿，手足心热，心烦寐差。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞(7～8)×10’／L，红细胞(18～19)×10’2／L。脉沉弦，舌胖苔薄白。辨证属膀胱湿热，肾阴不足，立清湿热、补肾阴之治法。方药：楮实子30 g，车前子12 g(布包煎)，茯苓15 g，地骨皮30 g，海藻12 g，金樱子12 g，狗脊30 g，益母草10 g，党参6 g。6剂，水煎服。尿量增多色淡黄，尿时尿道仍有灼痛感，余症俱减轻。脉滑细，舌苔薄白，尿常规：尿蛋白(+)，白细胞5～6。湿热未尽去，尚留滞于膀胱，治法同前。方药：扁蓄10 g，瞿麦15 g，石莲子30 g，楮实子15 g，怀牛膝30 g，太子参12 g，薏米仁30 g，芡实30 g，双花20 g，灯芯草为引。水煎服。自觉排尿时已无不适之感，已不心烦，睡眠渐安，有时手足心热，尿常规正常，腰痛足肿等症减轻。脉沉弦，舌苔薄白。久病必虚，治则补脾肾兼养阴清热。方药：当归30 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，地骨皮20 g，酒黄柏12 g，芡实30 g，狗脊30 g，菟丝子30 g，楮实子30 g。水煎服。患者停药1月后尿常规正常，3月后复查尿常规仍正常。(《竺友泉医疗经验》1980，88)

    【按语】本案肾盂肾炎，病机为膀胱湿热，肾阴不足。患者尿频，尿少色赤黄，排尿时尿道有灼热感，此属湿热下注于膀胱所致。竺老大夫用八正散之法，以石莲子、茯苓、车前子、扁蓄、瞿麦、薏米仁清利湿热。热伤其阴分，则见手足心热，心烦寐差等症，以花粉、地骨皮、黄柏、楮实子养阴而退虚热，狗脊壮腰膝。此病例病程较长，虚实相夹，在治疗过程中需随症化裁用药。湿热相合，最难分解，患者先后服用30余剂始获疗效。

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急性尿路感染

     李某，女，1994年6月19日初诊。7天前因感冒发烧、头痛、周身酸痛，自服抗感冒药、退烧药后症状有所缓解。3日前出现尿急、尿频、尿痛，经服消炎药(氟哌酸等)不效。查：体温39℃。尿常规检查：白细胞(卅)，红细胞(}H{)，蛋白(H)，伴腰部酸痛，肾区压痛，肋脊角叩痛明显，小便呈红褐色，舌红苔黄，脉弦数，诊断为急性尿路感染。病属湿热蕴结下焦，膀胱气化受阻。治以清热解毒，利水通淋。方药：白茅根20 g，板蓝根15 g，公英30 g，地丁15 g，桃仁15 g，红花10 g，泽泻15 g，车前子(另包)15 g，生甘草6 g。日2剂，水煎分4~6次服。3天后诸症消失，仅存腰部酸痛，仍投上方6剂，日l剂，诸症消失，化验尿常规均转正常。『《河南中医药学刊》2000；(3)：63]

    【按语】本案急性尿路感染，病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化受损。急性尿路感染以女性患者多见，属中医“淋症”范畴。多由湿热下注膀胱和。肾，气化失司，水道不利为病。《景岳全书·淋浊》篇曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”方中白茅根甘寒，入膀胱经，利水导热下行；板蓝根、公英、地丁清热解毒利湿；桃仁、红花活血行瘀，改善肾脏微循环；泽泻、车前子渗湿，泻肾经之火，祛膀胱之湿；甘草调和诸药。，诸药相伍，共奏清热解毒、利水通淋之功。