《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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(三)促进生殖繁衍

      理论阐要  肾具有主管人类生殖繁衍的功能。人的生殖器官的发育情况、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气密切相关。当人体生长发育至青年时期，肾中精气比较充盛，此时产生一种叫“天癸”的物质，天癸具有促进生殖器官发育成熟并维持性机能的作用。到老年时期，“天癸竭”，生殖功能遂减退以至消失。因此，在病理情况下，男女生殖器官发育不良、性机能低下或障碍，以及不孕不育等病变，多称其为先天不足或肾中精气不足。临床应用：临床对生殖机能方面的病变，大多从肾论治，其理论渊源即在于此。


    不育症

    例l 康某，男，28岁，西安市某工厂干部。1972年10月3日初诊：婚后5年爱人未孕，经西安两家医院检查，女方无病；该康作精液化验：精子数10 500万／ml，80％为死精子，精液较稀薄，符合男性不育的诊断。曾经多方治疗乏效，故来求诊。查患者形体略瘦，腰酸肢困，有时头昏，性欲尚正常，脉细弦尺涩，舌淡红苔薄白。询及其父素体多病，母尚健康。分析此病属于先天禀赋不足，后天失于摄养，-肾阴肾阳亏耗，精清无子。治宜温养肾气，暖补精血，以顾先天之本，并嘱慎房事，适劳逸以养后天。方药：附片9 g，油桂3 g(冲服)，阳起石12 g，鹿茸l g(冲服)，紫河车3 g(冲服)，熟地12 g，麦冬9 g，枸杞子12 g，巴戟12 g，山萸肉9 g，菟丝子15 g，怀牛膝9 g。水煎服，每日1剂，并兼服中成药龟灵集。患者以后每2月来复诊1次，守前方稍事出入增减续服。1973年5月复查精液，精子数如前，活精子率已达正常范围，脉缓略弦、尺已不涩，精神健旺，嘱其停药观察。同年下半年爱人有孕，后足月生1男婴。

    例2 张某，男，30岁，宝鸡市某机床厂工人，1986年3月6日初诊，已婚后近3年不育。患者于1983年春天结婚，婚后夫妻感情融洽，未分居，有正常性生活，而女方终未受孕先疑女方有病，曾经多个医院妇科检查无异常。次则男方求医，精子成活率低，活动力弱，多方求治，遍服中西药物而终未获效。经人介绍，特来求治。现症：患者有轻度阳痿。举而不久，心悸眠差，精神困乏。查外生殖器发育正常，无病变。精子成活率50％，活动精子数14 000 000／ml，舌质淡红苔薄白，脉浮虚，尺不足。证属肾精不足，心神不宁。治宜填补。肾精养心安神，方药：①熟地15 g，当归10 g，柏子仁15 g，麦冬9 g，山萸肉9 g，山药12 g，枸杞12 g，巴戟10 g，沙苑子、蒺藜15 g，五味子9 g，菟丝子15 g，阳起石12 g，怀牛膝12 g，鹿角胶10 g(烊化)，10剂，清水煎服，每日1剂。②熟地80 g，黄芪80 g，枸杞60 g，鹿茸15 g，山萸肉40 g，肉苁蓉50 g，五味子40 g，用白酒(60。)1．5 k，浸泡7 d服用，每日2～3次，每日服半盅(约5 m1)，连续服。服第一方17剂后已不阳痿，诸证改善，随之服用第二方药酒，直至1986年6月初，因天气炎热，而暂停服用。同年10月，女方受孕，次年7月顺产I婴儿，皆大欢喜。(《奇难病临证指南》1993，222)

    【按语】此二案皆为不育症，例1病机为肾阴阳两虚，例2病机为肾精不足，心神不宁。男性不育症，多由肾之精血不足，肾阳不温，精稀清冷而致，亦有因湿热蕴结下焦，耗伤肾精，或气滞血瘀，精道不通使然。故在治疗之时，应仔细审证，分别施治。一般罹此，卒得者多挟实邪，病久或患者本身无自觉症状，而精子数少，成活率低，或活动较弱者，甚至无精子者，多从肾着手，以补肾精、温肾阳为大法，坚持治疗，多可取效。至于因它病而起者，如慢性前列腺炎、睾丸炎等，一般宜先治它病，待原发病愈，病因消除后，大多可愈。本案所收两例，均为精子数少，成活率低，第一例伴见症状较少，故以温肾填精为治，所选方药除一般温阳补精之品外，尚配以鹿茸、紫河车血肉有情之品，竣补精血，取效较佳。第二例患者，伴见心悸眠差及阳痿，属肾精不充，肾气不足，同时，心血亦亏，心神不宁，神摇不定而致，故治先养血安神，补肾填精，心肾同治。以熟地、当归、柏子仁、五昧子、麦冬，养血滋阴，宁心安神，俾心神定五脏有主，气机条达，升降出入有序，气化自复，各司职守，精血恢复有望。以山萸、山药、枸杞、怀牛膝、鹿角胶，滋肾补精，肾精充气化有源，肾气可复，巴戟、沙苑子、蒺藜、菟丝子、阳起石，温肾壮阳，化育精子，兴阳治痿。上方服10剂，诸证大有改善，再进7剂，诸证平复，继以补精温阳，壮元益气之品，配制药酒续服。缓调而收全功。

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缩阴

     左某，男，35岁，陕西省紫阳县某校教师。1988年元月5日初诊：阴缩腹中伴频繁遗精，心悸气短4月余。患者于1987年6月初患感冒，无口渴，舌不于，仅为扁桃体发炎，发热，咽痛，经用抗生素乏效，即请本县老中医诊治，诊为温热病，并明断预后：“斯病480天始可愈”，即方药：“石膏500 g，栀子500 g，花粉500 g，知母500 g，大贝母500 g，黄芩500 g，生地500 g，丹皮500 g，黄连100 g，犀角3 g”及龙胆草、百部、胡连、茵陈、射干等，且经治2月，每服必选加大黄，其释曰：“千虚易补，一热难除”，“人参杀人无过，大黄救人无功”。服上药20余剂后，患者先是严重遗精1次，继之阴缩腹中。老中医诊后，反断为“热极筋缩”继投寒凉药物40余剂，患者渐感体力不支，诸证加剧，中途转医，赴地区两所医院诊治，西医无措，中医仍断为温热，经治诸证加剧，特专程赴咸阳求医。现症：阴缩腹中，根部感拘挛疼痛，频繁遗精，少腹如冰，气管、胸腔寒凉，吐凉痰，心悸气短，咽干而痛，四肢困乏无力，头痛以太阳穴为著，眼球胀痛，口干而黏，入夜尤甚，舌质紫暗，苔微黄厚腻，脉弦缓略细。证属缩阴兼惊悸。肾阴阳两亏，以阳虚为著所致。治当温肾壮阳，佐滋阴通络。方药：杜仲12 g，川断12 g，寄生10 g，首乌12 g，枸杞12 g，芦巴子10 g，桂枝6 g，台乌10 g，沉香6g，丹参12 g，五味子10 g，红参3 g。上方稍加变通，连服3个月，阴缩明显好转，仅偶而阳物萎软无力，自觉有挛急之感，不似以前发病时则明显缩入腹中。遗精略有好转，胸、腹部冷感稍减，仍感气管发冷，咯凉痰，心悸时作，身困好转，咽干痛消失，仍有头痛。上方加附片6 g(先煎)，肉桂6 g，阳起石10 g，服至1988年底，阳事已兴，但仍觉凉，问或遗精、心悸、气短，时吐凉白痰，自咽至胃脘发凉，胃胀满不舒。治宜养心通阳，镇惊安神。方药：桂枝9 g，炙甘草5 g，龙骨20 g，煅牡蛎20 g，大枣4枚，生姜3片，红参6 g，天冬、麦冬各10 g，柏子仁15 g，云苓15 g，丹参18 g，细辛3 g，干姜9 g。上方稍事出入加减，又进近100剂，下部发凉好转，遗精偶见，心悸、气短逐渐好转，诸症皆缓。仍宗前法，加温固肾气之品，调理善后。(《奇难病临证指南》1993，216)

     【按语】本案为缩阴。中医药以其安全有效，少毒副作用而著称于世，广受欢迎。然此指准确辨证，用药恰当而言，若矫枉过正，寒、热、温、凉、补、泻等药剂用之太过，皆可引起不良反应，甚至导致严重后果，为医者最当慎之。本案所录，若非亲见，令人难以置信。观斯案前医用药，辄以斤计，一派苦寒，继用达2月之久，服药后患者已有强烈反应(阴缩腹中)，斯医诊之，断日“热极”，继投大寒之剂，此无异于雪上加霜，以致患者体力不支，诸证迭起。而患者又未觉悟，仍执著的照用不辍。该老中医不加详察，还固执的引经据典，振振有词，其医术之低劣，态度之粗疏，实乃庸医之流。接诊之后，审患者当时症状较为复杂，既有阴缩腹中，少腹如冰，气管胸腔寒凉等阳虚寒盛之证，又有心悸、气短、四肢乏困无力等心脾亏虚表现，同时还有阳损及阴，阴液亦亏虚的咽干而痛，口干而黏，眼球胀痛，入夜尤甚等证，但细审之，此病之关键在于病轻药重，寒凉太过，戕伤肾脾之阳，以下元虚冷，阴寒内盛，宗筋收引导致缩阴为主，中上焦寒冷为次。由于下元虚冷，阴无阳以化，加之遗精耗阴，脾虚气血化源匮乏，从而产生阴虚失于上濡的类似实热证。是以治疗始终本着温肾壮阳为主，益气健脾散寒通络及滋阴养心宁神通络为辅。坚持久治，方纠正了此误药之遗患。

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缩阳

    秦某，男，49岁。患病年余，常感少腹拘急隐痛，时伴抽搐，阴囊潮湿，阳事不举，阴茎发凉发麻，且日渐萎缩，于1987年4月7日邀余诊治。刻诊：畏寒肢冷，少腹隐痛，腰膝酸软，阳痿，阴茎萎缩约三分之二，且发凉发麻，阴囊部潮湿，伴头昏乏力，语言低微，纳差食少，寐而不实，小便清长，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，下焦寒冷。治则：温补肾阳，佐以祛下焦寒湿。方药：加味乌头汤主之。方药：制乌头5 g，肉桂8 g，吴茱萸6 g，肉苁蓉、锁阳、小茴香、仙灵脾、金铃子、乌药各10 g，甘草6 g。服药5剂后，少腹隐痛减半，阴茎发凉发麻，阴囊潮湿均好转，萎缩之阴茎略有增大，四肢渐温，药已收效。上方加泽泻10 g，继服10剂。三诊：阴茎发凉发麻感及阴囊潮湿均减，萎缩阴茎已复至正常，少腹抽搐基本缓解，精神好转，胃纳增加，脉沉有力，再进10剂，日1剂，分3次温服。10日后四诊：诸症悉解，少腹痛消失，阴茎发麻发凉及阴囊潮湿已罢，阴茎恢复正常大小，阳事易举，精神较好，饮食、睡眠均正常，舌苔微黄，脉沉有力。气血调和，肾阳恢复。原方中去金铃子、乌药，加党参、茯苓各10 g，补气健脾和中，以善其后，随访3年，一切正常。『《新中医))1994；(9)：18]

    【按语】本案缩阳，病机为肾阳虚衰，下焦寒冷。缩阳症乃发病时阴茎萎缩内陷，临床较少见。本例临诊时见一派肾阳衰证。据《内经》“。肾开窍于二阴”。“寒主收引”。“诸寒收引，皆属于肾……”的启示，拟加味乌头汤治之，一投即效。方中乌头大辛大热(须用白蜜熬以制其毒)，有搜风、燥湿、祛寒，补下焦阳虚之功；辅以肉桂补命门相火，二药合用，治痼冷沉寒；锁阳、肉苁蓉甘温人肾经，补肾壮阳益精，善疗阳中痛；金铃子能除湿止痛；甘草温中缓急，诸药相合，可燥湿祛寒，补肾壮阳益气生精，阴茎萎缩年余宿疾，经1月辨治而痊愈。

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精子成活率低症

    刘某，男，32岁。自言婚后六年不育，其妻经妇科检查，发育正常。曾作精子检查，发现精子成活率仅为0．20，其人平时有烟酒嗜好。经诊：脉沉细，舌苔薄，常感膝痛，余无不适。此属五不男中怯、漏之证。治以育种丸合食疗。治则：益肾补髓壮阳。方药：大熟地30 g，怀山药20 g，仙灵脾30 g，菟丝子30 g，金樱子15 g，枸杞子15 g，巴戟天13 g，紫河车l具，肉苁蓉13 g，补骨脂13 g，胡桃肉30 g，鹿角胶15 g，海狗肾一具(以狗肾代)，阳起石15 g，炒鱼膘15 g，红参15 g，山萸肉13 g，甘草10 g。10剂。制法：海狗肾切片微炒勿焦，诸药共为细末，炼蜜为丸，如金铃子大，日服2次，每次2丸，连服1月。同时配合食疗：常食羊、猪、狗睾丸及肾等，食勿过饱，并每日以菟丝子50 g捣碎，加水煎熬过滤后加少量红糖，长期当茶饮。并嘱其近期清心寡欲，戒烟酒，忌房事。原方又续服1月，当年7月其妻李某来院检查，已怀孕近2个月，后生一女孩。[《江苏中医杂志》1992；(5)：31]

    【按语】本案为精子成活率低症。精子少及不活跃，死亡率高，乃现代医学所称，中医书籍中无此记载。但据其症状表现，乃属祖国医学的虚劳、阳痿、精冷、早泄和“五不男”(指男子无生育能力的五种类型：天、漏、虚、怯、变)的范畴，育种丸以动物性补益药物辅以助阳、固涩等品组成，有益气、填精、补肾之功；而动物睾丸、肾、脊髓、鞭等又有益肾壮阳、填精、补髓之效，再自觉清心寡欲以聚精养神，增强射精能力，可收同天之功也。

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肥胖性生殖性营养不良症(天阉)

     金某，男，23岁。1963年11月29日来诊。患者幼素健壮，ll岁时曾患结核性腹膜炎，治愈后，体力智力发育尚佳，性喜娴静。19岁时一度发生水肿，倦怠乏力，此后体态渐见肥胖，阴茎、睾丸等逐渐缩小，阴毛亦渐稀疏，迄今未治疗。1963年4月起又发生睑部浮肿，体力日减，经上海某医院作全身系统检查，结果存在甲状腺、肾上腺和性腺机能减低现象。颅骨摄片：蝶鞍较小，后床突及鞍背骨质稀疏，并有斑片状钙质沉着。诊断为脑垂体前叶功能减低(脑膜炎后遗症)。用睾丸素治疗，共注射100 mg，体态及体力等虽无甚变化，但睾丸则较前稍有增大。以后又用甲基睾丸素片治疗，兼服中药六味地黄丸等，亦无明显效果。诊见患者神疲乏力，在家休养已半年多，形态浮肿，面容娇嫩，皮肤细腻，副性征缺如，乳房肥大，阴茎短小，阴毛稀少，睾丸仅弹子大，声音尖细，脉沉细，尺部较弱，舌苔粗糙。证属肾气虚衰，冲任不盛，故宗筋萎缩，毛发不荣，有类“天阉”之证。治则：培补肾气，补肾填精。方药：紫河车一具(研末收膏调入)，生熟地各90 g，生白术60 g(伴土炒
半生用)，枸杞子90 g，全当归90 g(酒炒)，淡苁蓉60 g，煅阳起石15 g，天冬90 g，核桃肉120 g，杜仲90 g(盐水炒)，生熟牡蛎各120 g，茯苓90 g，生绵芪90 g，生党参90 g，生杭芍90 g(甘草120 g同打_)，补骨脂60 g(酒炒)，炙五味30 g，锁阳60 g，牛膝90 g(盐水炒)，炙知母45 g，生芡实120 g，生山药120 g，山萸肉90 g，巴戟60 g，制首乌90 g，细桂枝30 g，大红枣120 g，鹿角片60 g，时值冬令以膏方调治。制法：上药如法制炒，用清水浸一宿，煎汁3次去渣，澄清后加龟鹿二仙胶60 g，霞天胶60 g，陈阿胶120 g，食盐250g，文火收膏。服法：每日晨晚各开水冲服一匙。如遇外感，暂停数日，愈后接服。服药期间禁食生萝卜、羊肉、酒精等一切辛辣刺激物。上方连续服用1年，患者于1964年4月又来门诊，肥胖已大减，声音接近正常，阴茎已恢复至3年前状态，并能勃起，阴毛增多，睾丸增大几近一倍，体力基本恢复。据述服上述膏方20天后，自觉有热感，特别腰部更觉暖和舒适，近已参加工作，甚为欣喜。因天气渐暖，膏滋药不易贮藏，乃以原方出入，配制丸药一料，嘱其常服。至1964年11月秋天来复查，形体已正常，体力亦健壮，声音完全恢复常态，病情颇有好转，惟左乳房稍大，右侧睾丸仍略小，
故嘱再服本膏方1料，以冀全复。[《中医杂志》1965；(6)．28】

     【按语】本案肥胖性生殖性营养不良症，病机为肾气虚衰，冲任不盛。本例脑垂体前叶功能减低症患者，其临床表现与肥胖性生殖性营养不良症颇相符合。可能由幼时患过结核性脑膜炎所致。从中医辨证来看，患者有形态不正常的肥胖，前阴萎缩，性欲缺乏，毛发稀脱，体力日减，脉沉细弱，颇似天阉一证(《灵枢·五音五味》亦称“天宦”)，由肾气不足所致。其治疗着重以培补肾气之法，用巴戟、苁蓉、萸肉、锁阳、鹿角、补骨脂、阳起石等峻补肾阳，又根据前人“善补肾者当于脾胃求之”的精神，配合参、术、芪、枣、茯苓之类，冀其后天运化健旺，把水谷之精生化为五脏六腑之精，以济先天肾气之不足。同时又根据“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”，以及“精不足者，补之以味”的原则，加入了补血养阴及血肉有情之品，如芍、归、五味、牡蛎、天冬、知母及多种胶类，制成膏滋调治，获得初步疗效。

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崩漏

     周某，女，24岁，工人，已婚。初诊日期：1973年10月5日。结婚以来，服药避孕，已近1年。今因停药，阴道骤然流血，淋漓不尽，延已3月，血色暗褐，量少有块，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院妇科检查，诊断为：功能性子宫出血。屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药，治之未效，来我院求医。诊视脉象细弦，舌质淡，苔薄白，面色苍黄无华，乃由冲任虚寒，瘀阻胞宫，是以阴道下血，淋漓不尽。治当温经散寒，养血祛瘀，方拟温经汤主之。方药：吴茱萸6 g，全当归12 g，酒白芍12 g，大川芎5 g，潞党参12 g，川桂枝5 g，血驴胶(烊化兑服)15 g，粉丹皮10 g，鲜生姜3片，炙甘草5 g。连投上方10付，漏下得止，诸症悉愈。1978年5月追访：前症未反复，病愈后，于1974年元月停经受孕，同年10月足月平产1男，母子均健。(《言庚孚医疗经验集》1980，116)

    【按语】本案崩漏，病机为冲任虚寒，瘀阻胞宫。本例同属“崩漏”范畴，脉证合参，审证求因，乃冲任虚寒，瘀阻胞宫而致，言老医师仿仲景《金匮要略》温经汤，治之甚验。方中吴萸、桂枝温经散寒；当归、白芍、阿胶滋阴补血；川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀；党参、炙草、生姜补气和中，以资生血之源。合而为温经养血、去瘀生新之要方，临床用之甚广。

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月经延后

     徐某，女，34岁，已婚，1965年4月2日初诊。病史：月经后延10余年。10多年来月经周期经常错后，多在40～60天，最长延至半年行经1次。近几个月来经常是两个多月1次，经前乳房轻度胀痛。经期4天，血量中等，无血块，血色尚正常，经期伴有腰酸，小腹发凉。平素常头晕，易疲劳，睡眠多梦，记忆力差，心情易烦躁，食纳尚可。检查：舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证：气虚血滞，下元虚寒。治法：益气活血，补肾暖宫。方药：炒酸枣仁25 g，制何首乌12 g，生菟丝子19 g，香附9 g，月季花9 g，凌霄花9 g，丹参15 g，红花46 g，紫石英12 g，肉桂6 g，葫芦巴9 g，黄芪25 g，元胡9 g，吴茱萸9 g，小茴香6 g，川芎12 g，山药12 g，当归15 g。水煎2遍，分2次温服。另：十珍益母膏l瓶，每次服】0 ml，每日2次。保母荣500片，每次7片，每日2次。服药6付，精神较好，食欲尚佳，睡眠好转，舌苔薄白，脉弦细。改方：上方去元胡、川芎，加路路通12 g，郁金9 g，白芍12 g，桂元肉12 g。水煎服，煎服法同前。益母膏及保母荣继服。尚未行经，白带减少，睡眠仍差，多梦，头胀。舌苔薄白，脉弦细。方药：炒酸枣仁46 g，蕤仁12 g，制何首乌12 g，当归19 g，红花9 g，香附12 g，月季花9 g，肉桂6 g，黄芪25 g，小茴香9 g，吴茱萸12 g，丹参19 g，路路通12 g，凌霄花9 g，紫石英19g，郁金9 g，生桃仁6 g，山药12 g。水煎服，煎服法同前。琥珀粉O．6 g，分2次冲服。继服益母膏、保母荣。又服药6付，即行经，本次月经周期为1个半月，持续4 d，血量中等，血色尚正，无血块，伴有轻度小腹部疼痛，乳房胀已除，睡眠好转，食欲尚佳，舌苔薄白，脉弦细。再调方，嘱间断服用，以求全效。方药：当归15 g，香附15 g，生菟丝子37 g，续断15 g，路路通15 g，红花12 g，月季花15 g，凌霄花15 g，阳起石19 g，紫石英25 g，肉桂12 g，元胡12 g，生黄芪25 g，丹参19 g，木香12 g，白芷9 g，制何首乌12 g，炒酸枣仁31 g，益母草12 g。水煎服，煎服法同前。(《刘惠民医案》1979)

    【按语】本案月经延后，病机为气虚血滞，下元虚寒。本例系因气虚血滞，下元虚寒所致的月经周期后延，故用补肾暖宫，益气活血之法，使下元温暖，气足血充，气行血行，因而月经得复。方中用菟丝子、续断、肉桂、葫芦巴、小茴香、阳起石、紫石英补肾暖宫，用月季花、凌霄花、元胡、路路通、丹参、桃仁等活血，四物汤养血，黄芪、山药益气。

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(四)主管一身之阴阳

    理论阐要肾中精气具有极为广泛的生理效应。中医学对这种效应用一肾阴”、一肾阳”这一对概念加以概括。肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液的根本，对全身各脏腑组织起着滋润和濡养作用。肾阳，又称元阳和真阳，是人体阳气的根本，对全身各脏腑组织起着温煦和推动作用。在生理状态下，肾阴肾阳是互根互制的。既相互协同促进，又相互承制约束，从而维持着全身阴阳的和谐与平衡。若因某些因素破坏了这种协调平衡关系，即可出现内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌红少津等肾阴虚的症候，或出现疲惫乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、水肿、阳痿等。肾阳虚症候。还会导致其他各脏的阴阳失调。

    中心性视网膜脉络膜病变

    李某，女，50岁。就诊前两星期起，左眼看东西变形、小视、中心有暗点。眼检：远视力右0．1，左0．06；近视力右0．6，左0·2；矫
正视力右0．7，左0．5。左眼底黄斑区充血、模糊、水肿，中心反射消失，反射轮不全型。胸透(一)。l：10万结核菌素试验(一)；血沉18 m。1／，h。诊断：中心性视网膜脉络膜病变(左)。初诊(1971年5月25日)：左眼前有暗点，视物变形、变小。治以活血温阳、利水消肿。方药：当归9 g，丹参15 g，红花9 g，赤芍12 g，赤小旦15 g，茯苓9 g，炒车前子15 g(包煎)，仙灵脾15 g。服上方24剂后，自觉视力较前进步。眼检：远视力右0．2，左0．1；矫正视力右0．9，左O．6。左眼底黄斑中心窝反光已见，无水肿。后改用六味地黄汤加减，以善其后。(《医案选编》1977，186)

    【按语】本案为中心性视网膜脉络膜病变，病因病机为土元府闭塞，荣卫精神不能升降，因此，治法以活血为主，佐以温阳利水。活血药用当归、丹参、红花、赤芍；温阳药用仙灵脾；利水消肿药用赤小豆、茯苓、车前子。服药2周后，左眼黄斑部水肿即见消退，中心反光也能看到，视力较前提高，就改用滋补肝肾的六味地黄汤加减，调治至痊愈。用上方治疗本病，曾累积了较多的病例资料，并分析和总结，通过较长时期的临床观察，初步认为对消退黄斑部水肿，提高视力等方面，较有满意的效果。

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腰痛

      丁某，男，59岁。初诊(1965年9月24日)：1954年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复发。痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉象沉细。证属寒湿之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿、益肾温阳，肾着汤加味。方药：炒白术9 g，淡干姜6 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川续断9 g，杜仲9 g，川独活6 g，制狗脊12 g，5剂。腰痛未减，病虽起于受寒，也由于肾亏所致。其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂12 g。5剂。以前天气阴雨腰痛必发，近日虽逢雨天，腰痛显著减轻，惟胃纳欠佳。苔薄中微腻，脉象小弦而滑。仍守原法出入。方药：炒白术9 g，淡干姜3 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川独活6 g，陈皮5 g，川续断9 g，狗脊片9 g，姜半夏9 g，5剂。腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。脉象小弦而沉，苔薄腻。此寒湿之邪渐去，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。方药：炒党参9 g，炒白术9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，杜仲9 g，狗脊片9 g，川续断9 g，陈皮5g，广木香6 g，5剂。(《医案选编}1977，98)

     【按语】本案属腰痛；病机为寒湿之邪，停滞于。肾。腰痛病因复杂，《医学心悟》说：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。”虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，《医学心悟》这段论述是中肯的，所谓“腰为肾之府也”。临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，劳累则发。舌苔薄腻，脉沉细。所以辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤(《金匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓)祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。标本同治，效果易显。

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甲状腺机能减退症

      王某，女，48岁，家庭妇女。1973年8月13日就诊。患者因患“甲亢”，于1973年4月23日用放射碘同位素治疗，经治三个月，“甲亢”症状消失，但相继出现尿少，全身浮肿，乏力，嗜睡，怕冷，纳少等症。8月6日经同位素检查，甲状腺吸碘率4 h为2·6％．6 h为7．2％，24 h为14％，甲状腺吸碘率低于正常，结合体征，考虑为甲状腺机能减退。检查：面部浮肿，表情淡漠，皮肤粗糙，毛发无光泽，甲状腺不大，无震颤及杂音，下肢有非指凹性浮肿。胸透心肺正常。心电图正常，血胆固醇200 mg／dl o体重52 kg。诊断：放射性碘治疗后甲状腺机能减退症。初诊：面色暗淡无华，畏寒肢冷，腰膝酸软，发易脱落，尿少浮肿，疲乏嗜睡。舌质胖嫩有齿痕，苔白，脉沉细。iil?N肾阳虚衰，治宜温补肾阳。方药：制附子9 g，肉桂9 g，熟地15 g，菟丝子12 g，仙灵脾12 g，巴戟天9 g，狗脊12 g，茯苓9 g，泽泻9 g。水煎服。另金匮肾气丸每日2丸。效果：患者自8月13日至10月25日先后单纯服用中药70余剂，汤、丸并进，症状日渐减轻，浮肿基本消退，四肢渐温，精神较前充沛，食量由每日2～3两增至每日6～7两，体力较前改善，体重减至50 kg。血胆固醇降至182 mg／dl。10月25日复查In。甲状腺吸碘率4 h为12．7％，24 h为22．1％，甲状腺吸碘功能正常。(《中医医案八十例》1976，152)

     【按语】本案属甲状腺机能减退症，病机为肾阳虚衰。肾为水火之脏。肾阳不足，阳气不能外达，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾又主骨，肾阳虚可致腰膝酸软；肾之华在发，肾气不足，则毛发干枯，易于脱落；。肾阳衰微，不能化气行水，故尿少浮肿。根据患者临床表现，乃一派肾阳虚衰之证，治宜温补肾阳为主。药用附桂以壮火、温肾、散寒；菟丝子、巴戟天、仙灵脾均有温肾壮阳作用，配服肾气丸以益火之源。肾阳充足，则阳虚现象得以逐渐改善，从而诸症消失、恢复健康。中医研究者认为，中医学的肾，与生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、自主神经等系统都有关系。本例甲状腺机能减退的主要临床症状，按中医辨证，符合肾阳虚的表现，所以用温补肾阳的方法进行治疗，除了临床症状明显改善外，IB’甲状腺吸碘率也恢复正常。看来上述那种甲状腺与肾有关的研究是值得重视的。