《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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头痛睑垂

     朱某，女72岁，农民，咸阳市底张乡朱家寨人。1990年3月22日初诊：头痛40余年，左眼睑垂闭10余天，患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，10余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。于3月10日在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左H艮睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑，脉弦滑，血压为21．9／11．7 kPa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。方药：川芎20 g，白芍12 g，细辛3 g，白芷9 g，香附10 g，姜半夏10 g，钩藤12 g，天麻10 g，怀牛膝12 g，桑寄_乍15 g，泽泻12 g，茯苓12 g，草决明12 g。3剂，水煎服i．服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24 g，桑寄生改18 g，加防风9 g，去半夏，4剂，水煎服。服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举，然闭目后有幻视。，血压为20．0／10．9 kPa。余症基本同前。方药：白芍12 g，川芎28 g，香附10 g，细辛3 g，白芷9 g，柴胡9 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生18 g，草决明13 g，怀牛膝12 g，云苓12 g，菊花9 g(后下)，丹皮9 g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳剌痛。左眼睑仍稍可，卜抬，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压为20．0／10．7 kl，a。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。方药：党参15 g，白术12 g，川芎25 g，香附10 g，白芷8 g，细辛4 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生20 g，僵蚕10 g，当归9 g，红花8 g，云苓12 g，枳壳10 g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至1990年9月2日．左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。

     【按语】本案为头痛睑垂。本案之难，难在头痛40余年，从未稍问，虽经医治，奏效何难?十余天前，上证发展，继伴眼睑垂闭不启．新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象，肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散，脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主，若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众。合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩藤、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益。肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进3剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，惟在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但极难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。

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(八)胆贮存和排泄胆汁、主决断。

    理论阐要胆汁泄于小肠，参与饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。若胆汁排泄不利，则影响脾胃的运化功能。另外，胆也参与精神情志活动。参与对事物的决断。《素问·灵兰秘典论篇》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。临床应用：临床上出现胆汁排泄失常出现胁下胀痛、纳差、口苦、吐黄绿苦水、黄疸，及胆怯、数谋虑而不能决等现象，可考虑胆的病变。


     胆囊炎

     王某，男，56岁。于1976年4月15日来我院就诊。证见身热，右胁急痛，不能转侧，口苦咽干，目眩，大便呈黑绿色，小便如浓茶样，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数。诊断：慢性胆囊炎急性发作。观此证为肝气郁而化火，使胆之疏泄功能失常所致。肝气郁结则胁部急痛，少阳之经枢不转，则转侧不利；火气上炎则口苦，咽干、目眩；胆之疏泄失常，则大便黑绿色。小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦而滑数均为湿热蕴结于肝胆之象。治宜疏肝利胆，佐以清热利湿。方药：柴胡15 g，黄芩15 g，枳实15 g，白芍25 g，大黄10 g，川楝子15 g，郁金15 g，片姜黄15 g，黄柏15 g，金钱草50 g，茵陈25 g，扁蓄15 g，瞿麦25 g，服用6剂而愈。

    【按语】本案胆囊炎，病机为肝郁化火，胆失疏泄。本方以大柴胡汤转少阳之枢机，开阳明之气结而疏肝利胆，佐以川楝子、郁金、片姜黄理气通经而止痛；以黄柏、金钱草、茵陈、扁蓄、瞿麦清热而利湿，合之共奏疏肝利胆、清热祛湿之效。

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(九)肝与胆的关系

    理论阐要胆附于肝，并有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依赖肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄；反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄。此外，肝主谋虑，胆主决断，而决断来自谋虑，谋虑后必须决断，二者亦是密切联系的。

    临床应用  肝与胆在生理上联系密切，病理必相互影响，肝病常影响胆，胆病也常波及于肝，终则肝胆同病。如肝胆火旺，肝胆湿热等，故临床上治疗肝胆疾患必须相互兼顾，才能获得好的疗效。


     胆石症

     马某，女，49岁，干部。初诊日期：1965年7月10日。右上腹胀痛，阵阵发作，势如刀割，放射右肩，口苦心烦，恶心呕吐，厌油厌食，食后饱胀，溲黄便稀，脉弦，舌红，苔薄黄。他院诊为“胆囊泥砂型结石合并胆囊炎”。病属肝失疏泄、胆气郁滞，酿汁成石。治以疏肝理气，清热利胆，以冀石出痛止。拟胆道排石汤方药：北柴胡10 g，赤芍药10 g，全当归10 g，川楝子10 g，龙胆草10 g，山栀仁10 g，淮木通10 g，炒枳实10 g，鲜生地15 g，铁马鞭15 g，金钱草30 g。方服4付，痛势大减，药虽奏功，根乃未除，当究其根，治宗前法。方药：正柴胡10 g，生栀仁10 g，杭白芍10 g，川楝子10 g，金钱草30 g，云茯苓12 g，法半夏i0 g，炒竹茹10 g，江枳实6 g，广陈皮6 g。上方8付尽后，诸症基本消失，查其脉舌平和，停药观察。胆囊造影复查结果，未见结石阴影，嘱其停药，以观后效，如有复发，上方续服。9年后，患者出差来湘，特登门拜谢，1978年9月追访，13年诸症未发。(《言庚孚医疗经验集)1980，72>

    【按语】本案胆石症，病机为肝失疏泄，胆气郁滞。本例病于1964年冬，曾于当地医院误以肝炎论治，病情加重，反复发作，后经某院胆囊造影诊为：胆囊泥砂型结石合并胆囊炎。拒绝手术，次年7月来诊。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”胆者，中精之腑，以通为顺，附伏于肝，互为表里，赖肝之疏泄，保其中清不浊，通降下行。若肝失疏泄，胆气郁滞，失其通降，酿成结石，病发大痛，此乃“不通则痛”矣，本病治疗之关键在于疏肝理气，不在于排石，谓日：肝得疏泄之权，胆汁方能外泻，积胆之石，方可随之而去，病乃除。本例处方用药，重在疏肝理气，以柴胡、川楝、枳实疏肝理气。取胆草、山栀、金钱草、马鞭草以泻肝利胆，佐以当归、赤芍通塞道，前后服药12付即告痊愈。

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一、肾的主要生理功能

     肾位于腰部，左右各一。由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为先天之本。肾在五行属水。它的主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，是人体脏腑极为重要的一个脏器。肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，在志为恐与惊，在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属而构成表里关系。


     二、肾的主要病理变化

     肾藏真阴真阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，只宜固藏，不宜泄露，所以肾多虚证。临床表现为阴虚、阳虚两大类型。阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛；阴虚包括肾阴亏虚和阴虚火旺。


     三、理论阐要与临床应用

     (一)司摄纳、主藏精

    理论阐要肾气有固摄封藏功能，首先体现在对精的贮备和封藏方面。精是一个极其重要且有多层含义的概念。就其来源来讲，可分为先天之精和后天之精，前者指来源于父母的生殖之精，后者指出生之后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。先后天之精都藏于肾，二者相互促进和姿生，协调一致地发挥着生理效应。所以，先天有所不足，可借助调补后天，进行弥补或改善。

    肾气的固摄作用还体现在对大小便的调控和对胎元及经带的维系等方面。肾气失于固摄，可表现出多种封藏失司之证。如遗精、滑精、早泄等精关不固的症状；遗尿、尿失禁、尿有余沥、大便失禁、久泄滑脱等二便失控症状；带下绵绵、经漏不止以及滑胎、胎漏等肾虚而冲任不固症状。临床应用：临床上出现肾精亏虚、肾气不固、摄纳失能等症状，可用填补肾精、补益肾气、收敛固涩之法治之。

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阳痿

     刘某，男，26岁，咸阳市某中学教师。1987年12月5日初诊：阳痿伴遗精2年余。患者约2年前开始发现阳痿，继之出现遗精，曾经多方治疗乏效，特来求诊。现症：阳痿不起，遗精频作，每晚1～2次，多梦，腰脊疼痛，大便溏，精神疲惫，面色萎黄，舌尖红少苔，脉缓弱。证属阳痿。由肾阴阳两亏、心火偏亢引起。治当补肾兴阳清心。方药：熟地15 g，山萸肉9 g，山药15 g，附片8 g，桂枝5 g，怀牛膝12 g，仙茅8 g，淫羊藿25 g，党参15 g，麦冬10 g，五味子9 g，川椒2 g，生艾叶10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。服上方24剂后遗精未作，外力刺激后阴茎已可勃起，但仍腰痛，大便溏，自觉头昏而热，脉细弦，舌边尖红苔少。用前方去桂枝、怀牛膝、仙茅、党参，加天冬9 g，草决明12 g，巴戟12 g，炙甘草4 g。月艮上药后未再遗精，阳痿逐渐好转，大便已成型，仍腰痛，口干。上方加仙茅9 g，水煎服。另用鹿茸精10支，每次1支隔日肌内注射。腰痛大减，阴茎较易勃起，每次勃起时间为7～8 rain，余无不适，古尖红苔薄白，脉弦(较前有力)。前方稍作变通，以巩固疗效。方药：麦冬10 g，五味子10 g，天冬9 g，熟地15 g，山萸肉9 g，山药15 g，附片8 g(先煎)，巴戟12 g，仙茅9 g，淫羊藿25 g，玄参9 g，草决明12 g，当归12 g，柏子仁15 g。

    【按语】本案属阳痿，病机为肾阴阳两方，心火偏亢。本例患者，审患者表现，腰痛，大便溏，面色萎黄加之阳痿不举，频频遗精，当属肾阳不足、阳虚不温、关门失约而致，患者又有梦多，舌尖红少苔，又为肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢之象，是为肾阴阳两亏者，但肾阳虚偏重。故以熟地、山萸肉、山药、怀牛膝滋肾阴填肾精，育水济火，以附片、桂枝、仙茅、淫羊藿、川淑、生艾叶温肾壮阳，强关兴阳，用生脉散滋阴益气清心。共服24剂后，诸症减半，但患者又出现头昏而热，脉转细弦，舌边尖红苔少，故将前方减辛散之桂枝、益气之党参，以天冬易怀牛膝者，取其既可滋阴，又可清热，以巴戟易仙茅，以其温阳不助火，加入草决明，清肝益肾，增炙甘草健中气，和诸药，此后稍事增减，诸症消失。(《奇难病临证指南》1993，220)

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小便失禁伴牙痛

     王某，男，50岁，干部。病历号51773，初诊日期：1961年4月4日。问诊：主诉小便失禁，左侧上下臼齿疼痛已20多天。20多天来小便失禁，尿频数，尿色清，无疼痛，有时尿床，有时尿裤。左侧上下臼齿疼痛，牙龈肿痛，咀嚼时牙感动摇，故只能吃软食。两腿发软，食纳尚可，口渴能饮。自昨天发现足跗浮肿。曾多次服用石膏、黄连、黄芩、牛黄解毒丸等清热泻火之剂，均未见效。望诊：发育正常，神情有些紧张、急躁。左侧臼齿处牙龈肿胀，不甚红。舌苔薄白、根部厚腻。闻诊：言语、声音均正常。切诊：右手脉象弦细数，左手虚数，两尺脉按之无力。辨证：四诊合参，诊断为肾虚不能摄同下元，虚火上浮所致之遗尿、牙痛之证。治法：补肾固摄，引火归元。方药：生熟地各9 g，怀山药12 g，山萸肉9 g，益智仁9 g，桑螵蛸9 g，覆盆子9 g，金樱肉6 g，煅龙骨12 g(先煎)，乌药6 g，五味子3 g，泽泻6 g，盐知柏各5 g，紫油桂3 g，，3剂，水煎服。上药服用2剂时，即显出特效。小便能自主控制，牙亦肿消痛止，并且能吃硬物，牙齿不感动摇，腿的气力亦增加。因工作关系，上药只服了2剂，今天牙齿似有欲痛之势，故来冉诊。舌象同前，脉象已不数。再守原方f}I入。上方加巴戟肉9 g，5剂。药后各症均完全消失，并fjl将已有l～2年的阳痿病也治好了。舌苔化为薄白，脉象较前有力。为_r巩固疗效，又投原方3～6剂，以除痫根，(《从病例谈辨证论治》1982，26)

     【按语】本案小便失禁伴牙痛，病机为肾虚不吲，虚火上浮。肾主蛰，为封藏之本，司二便之启闭，小便失禁，两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。，肾主骨，齿乃骨之余，肾水不足，虚火卜浮，则发为齿痛。，肾主水，肾虚不能温化水湿，水湿下注则町致足跗浮肿。本方宗知柏地黄丸、缩泉丸、都气丸等方剂的精神加减化裁而成。以生熟地滋阴补肾为主药。配以山萸补肾涩精、止尿频；山药强肾固精、益脾；五味子酸收补肾、止遗泄为辅药。更以桑螵蛸、益智仁、乌药、覆盆子、金樱子、龙骨，补肾收摄、缩尿止遗，泽泻渗泻肾湿，利湿消肿；知母、黄柏坚肾清热，并防温性诸药生热为佐药。紫油桂引火归元为使药。共成补肾固摄、引火归元之剂。


    遗尿

    楼某，男，22岁，司机，1975年3月7日初诊。问诊：夜间尿床已近20年。20年来，每晚尿床1—2次，曾用中西药物及针灸治疗均未效。并感腰部疼痛、怕风、喜暖。望诊：发育一般，神志清楚，面色及舌象均未见异常。闻诊：言语清楚，呼吸正常。切诊：头面、腹部、四肢未见异常。脉象左尺略沉，右尺较弱。神经系统检查无特殊发现，膝、跟腱反射存在、对称，肛门反射存在，臀部无感觉障碍。辨证：诊为肾经虚寒、膀胱开合失司之证。立法：温补肾阳，固摄下元。方药：桂附地黄丸方合缩泉丸方加减。熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，乌药12 g，覆盆子12 g，川断12 g，锁阳12 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g。因故未能及时服药，上次所开药方，目前才服了6剂。遗尿次数有所减少，现每周尚有l一2次夜间尿床。腰部仍酸痛，舌、脉同前，仍投上方，嘱其可按方多服几剂。上方共服48剂，现已近3个月未尿床，腰痛已减轻，只有在阴天及负重时，才有一些痛感，过度劳累时，偶有夜间尿床。现在精神健旺，信心十足(过去其父母及本人因经过很多治疗，均未见效，故对治疗此病已无信心)，现在病已近愈，全家均十分高兴。现已铺被而睡，睡眠已好，但有时多梦。胃亦较前舒适，饮食很好。舌尖微红，脉象略弦，左手较右手明显些。根据其多年受尿湿侵袭，故在上方基础上加白术、威灵仙以祛湿邪。方药如下：熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川断15 g，覆盆子12 g，乌药12 g，锁阳12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g，白术6 g，威灵仙9 g。可服10～20剂。1975年10月随访：上方又服10余剂，病即痊愈。身体健壮，正常上班，未再复发。(《从病例谈辨证论治》1982，18)

    【按语】本案遗尿，病机为肾经虚寒，膀胱开合失司。尿液贮于膀胱，肾与膀胱相表里，肾司二便之开合，肾虚无权，则膀胱开合失司，故睡中尿自遗出。观其脉象左尺沉、右尺弱，再结合腰痛怕风、喜暖畏冷等症，本方以桂附地黄丸的熟地、附片、肉桂，温补肾阳；缩泉丸的桑螵蛸补肾缩尿为主药。淫羊藿温助肾阳，乌药、覆盆子温顺膀胱冷气，补肾缩小便为辅药。川断、益智仁、桑寄生、锁阳补肝肾、燥脾湿、壮筋骨、固下元为佐药。鸡内金入膀胱、止遗尿为使药。

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乳糜尿

     周某，女，27岁，从1969年9月开始发现尿呈乳白色杂红色，每因疲劳即出现或加重，曾用中西药治疗，一度好转。至1970年春节因疲劳之后又发作，至今已5月余，经中西药物治疗无效。并伴腰酸带多、神疲思睡、形体消瘦、齿龈出血、皮肤瘀斑等症。检查：体检无特殊发现，血红蛋白86 g／L，红细胞2．75×10“／I。，白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率及出、凝血时问均正常范围，血、尿找幼丝虫均阴性，中段尿培养阴性，尿浓缩涂片找抗酸杆菌阴性，尿蛋白(+～++)，红细胞(++～+++)，白细胞0～4／HP，乙醚试验，脂肪球找到。诊断：乳糜尿。初诊(1970年7月10日)：小便乳白色，时或夹杂血液。形体消瘦，神疲嗜睡，腰酸带多，齿龈出血，皮肤瘀斑。舌苔薄腻，舌质较红，脉细带弦。肾气不足，湿热下注，治拟益肾清利。方药：荠菜花30 g，鸭跖草60 g，海金沙9 g，川断12 g，菟丝子9 g，生地12 g，茅根30 g。8剂。前服益肾清利之剂，诸恙不解，脉舌同前。拟健脾益肾、清利固涩并投。方药：鹿角霜9 g，淡秋石9 g，黄芪9 g，党参9 g，狗脊15 g，萆薜
12 g，牡蛎30 g，金樱子12 g，莲须9 g。14剂。健脾益肾、清利固涩之剂并投，亦无进展。苔脉同前，牙龈出血，身有瘀斑。拟前法加入滋阴养血、活血祛瘀之品。方药：鹿角霜5 g，菟丝子30 g，猪茯苓(各)12 g，凤尾草30 g，阿胶珠9 g，淡秋石9 g，益母草30 g，萆解15 g。5剂。上方服5剂后，乳白色尿消失，尿常规正常，脂肪球未见。再服14剂而停药。(《医案选编))1977，68)

    【按语】本案属乳糜尿，病机为肾气不足，湿热下注。乳糜尿属祖国医学的膏淋、尿浊范围，其病因病理，一般认为系湿热下注，壅积膀胱所致。而湿热下注，又往往与脾虚、肾亏有关。本例神疲肢软，腰酸带多，脾肾不足之症并见，用健脾益肾、清热利湿之法，疗效尚不显著，考虑到患者舌质较红，皮肤有瘀斑、牙龈出血，因而加入阿胶、益母草，滋阴养血，活血祛瘀，如此用药，则乳糜尿迅速消失。可见辨证施治应全面考虑各种症状，有时注意到一个被疏忽的症状，往往可以抓住病情的关键。本案的治疗经过，就是一个很好的例证。

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恶露不尽

     陈某，女，37岁，技术员，1977年9月3日就诊。初诊：主诉其因产时艰难失血较多。现已产后30余日，恶露仍淋漓不绝，小腹隐痛，头晕，身乏力，自汗。面庞轻度浮肿，脉沉细，舌苔薄白。辨证：气虚不能摄血，以致恶露过期不止。治宜益气养血摄血之法。方药：当归25 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，黄芪15 g，续断15 g，炒五灵脂12 g，肉桂8 g。4剂，水煎服。二诊恶露减少，尚有少量瘀血块，脉舌同前。从上法，方药：当归20 g，川芎6 g，白芍10 g，生熟地各10 g，黄芪15 g，太子参12 g，续断15 g，丝瓜络10 g(烧灰冲服)，肉桂3 g。水煎服。恶露已尽，惟觉腰酸乏力，近几日睡眠欠佳。脉沉而少力，舌苔薄白。此属气血未复不能濡养心神，且肾气已虚。治宜补气血、益肾气、安神之法。方药：党参12g，黄芪15 g，当归15 g，茯神12 g，菟丝子30 g，生龙牡各15 g，续断15 g，炙甘草6 g。水煎服。服药后病基本痊愈。(《竺友泉医疗经验》1980，100)

     【按语】本案恶露不尽，病机为气虚不能摄血。病由产时艰难，伤及元气，气失摄血之功能，使血不归经而致恶露过期不止，淋漓不断。恶露不尽多系冲任为病，因此治法虽以补气摄血为主，也需补肾气固冲任。丝瓜络烧灰冲服能止恶露，这是竺老大夫之经验方，笔者曾试用于临床，果有明显疗效。

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(二)主生长发育

      理论阐要肾具有主管生长发育的功能。人体从受孕成胎至胎儿出生，从婴儿至成年时期，整个生长发育过程及其生理变化，都是由肾中精气起着激发和推动的作用。《素问·上古天真论篇》曾对此作过较为系统的描述。正是由于肾中精气之盛衰决定着人体生长壮老的生命活动过程，因而，肾中精气不足就会出现种种相应的病理表现，如婴幼儿期可表现为生长发育不良，出现“五迟”(齿迟、语迟、立迟、发迟、行迟)，“五软”(头项软、口软、手软、足软、肌肉软)等症。在青壮年阶段，可出现早衰的征象，如发鬓斑白，发落齿摇，神疲健忘，智力减退，动作迟钝，以及生殖功能低下等症。老年人则衰老得非常快。临床应用：临床上机体出现生长发育异常的病理变化，多为。肾精亏虚所致，可用补益肾精之法进行治疗。


       五迟、五软

       刘某，男，14岁。1980年5月13日初诊。患儿系早产儿，自幼体弱多病，至6周岁不能走步，7岁始能依墙走几步，但步态不稳，两脚跟不能着地，跛行。诊为小脑发育不全，脑型麻痹(痉挛型)。诊见患儿身体瘦小，头型大，智力语言皆无异常，两眼斜视，双下肢肌肉松弛，两足畸形，余无异常。舌苔淡薄，脉沉滑。治则：滋肾阴，补肾阳。方药：熟地30 g，石斛20 g，枸杞20 g，麦冬15 g，五味子15 g，菖蒲15 g，远志15 g，肉苁蓉20 g，甘草10 g。服药30余剂，下肢行动有力，行走速度增快。此后病情再进步好转，辨证认为应以补气为主，气旺则血行筋骨得以濡养。以黄芪为主药，辅活血通络之品，以改善肢体功能。补阳还五汤加味：黄芪75 g，丹参20 g，红花15 g，桃仁15 g，当归15 g，地龙15 g，牛膝15 g，川芎15 g，赤芍15 g，枸杞20 g，甘草10 g，炙马前子粉5 g(冲服)。连服50余剂，病愈出院。[《辽宁中医杂志》1986；(3)：34]

      【按语】本案五迟、五软，病机为肾阴阳两虚。本案初按肾阳不足治疗使病情明显好转，后以大补元气人手，辅活血通络之剂，增炙马前子效果尤为显著。马前子有开通经络，透达关节之力，远胜于它药。所以连服50余剂，诸症减而告愈。

杏林箫客

督痿

      邵某，男，2岁。1978年11月20日来诊。家长代诉：患儿6天前突然不明原因地腰软腿痿，头项倾颓，不能立坐，虽由人扶持亦不能正其身，且松手即倒。全家人见状大恐，遂求治于某大医院，有诊为小儿麻痹症，有诊脊髓炎，但治之无寸效，遂来我处。诊其指纹青淡隐隐，观其神色萧然无华，舌淡无苔，二便正常。证属先天督阳不充感受寒邪所致。治则：壮督阳，充正气。方药：黄芪7．5 g，地龙10 g，怀牛膝9 g，红花9 g，赤芍6 g，枸杞子12 g，鹿茸1．5 g。上方共服8剂，患儿即能坐立，但不能举步，治仍宗上方加杜仲、川断、狗脊、巴戟天4味，又服4剂，即能下地慢慢走动，后以金匮肾气丸调理善后而愈，随访至今已上小学3年级，此证再未复发。[《河南中医》1991；(1)：33]

    【按语】本案属督痿，病机为先天督阳不足，兼感寒邪。痿症乃临床常见之病，多表现为肢体的软弱无力，像本案腰、颈瘫软者却不多见。治从督肾着手。因肾为先天之本，腰又为肾之府衙，且督脉循行正走脊中。患儿神气无华，舌淡溺清，虽然先天之阳未充；指纹青淡，又知为寒邪外袭，督阳虚弱，本营空虚，则腰痿颈软。治疗紧扣振壮督阳之契机，兼充布肺卫之气以祛寒邪，故证得愈。



      小儿发育迟缓

      林某，男，3岁。患儿发育迟缓，筋骨痿弱，坐起、站立、生齿、行走均明显迟于正常同龄小儿，现已3岁，尚不能行走，面色不华，神疲无力，舌淡苔薄白，脉细，辨证为肝肾不足，以培补肝肾法治之，用六味地黄丸加减：熟地24 g，山药12 g，山茱萸12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g，鹿茸6 g，五加皮10 g，炙龟板10 g，杜仲10g，10付，研粉炼蜜为丸，每次30 g，每日3次，服药3个月后，患儿已能独立行走，身高比未服药前增长了2 cm，精神也比原来大有好转，上药去鹿茸，加鹿角胶15 g，又配药l料。1年后随访，患儿发育已基本上接近同龄儿童。
      【按语】本案为小儿发育迟缓，病机为肝肾不足。肾主生长发育，小儿发育迟缓，多为先天赋薄、肝肾不足，故本案以六味加味补之而获效。