《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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瘛纵

      李某，女，29岁，河南省某专区人民医院职工家属，住院会诊病例。初诊日期：1969年12月9日。主诉：左半身麻木抽搐，口眼频频抽动，言语不利已7～8天。1969年10月下旬，她在喂奶时，突然全身发抖，不能说话，随即昏迷倒地，口吐白沫，眼向上翻，怀中的女儿掉在地上。当即急诊住人某专区医院，查血压为150／90 mmHg，查血象正常，诊断为：①症状性癫痫；②高血压。经服用苯妥英钠、降压灵、地巴唑、维生素B。，并注射青霉素、链霉素、叶酸、维生素B，，和维生素B。等，仍每日抽搐3～12次，每次3～10rain。即转到郑州某医学院诊治。12月3日经内科、神经科等会诊，并做脑电图、腰椎穿刺等检查，诊断意见为：右侧半球中央顶部有可疑之局灶。经过5～6天的治疗，仍无好转，时时抽搐。又经过各科会诊，诊断为：颅内占位性病变(脑肿瘤)?须转上海或北京做手术治疗。因患者不同意做脑手术，于12月8口又回到某区医院，住院治疗，并要求中医会诊。12月9日会诊，当时患者左半身麻木，时发抽动，口向左歪，口眼亦发抽动，舌强，语言不利。键忘，不能记事，抽搐不分昼夜，频频发作，用苯妥英钠等不能制止发作，已数个r{夜不能入睡，因而心情紧张、害怕，两手拉着爱人的手，日夜不放。望诊：发育正常，营养一般，急重病容，神情紧张，表情焦急，面色晦暗不泽。口眼向左歪，时时抽动，四肢频频抽搐，以左侧上下肢明显。舌苔白。闻诊：言语不清，声音低，呼吸在不抽搐时尚均匀，抽搐时则不匀。切诊：头颈胸腹部未摸到异常，左面部可摸到抽动，左上下肢抽搐时发硬、阵阵痉挛。脉象两手均滑而带弦。辨证：四诊合参，知病在肝心脾而目前以肝为主，故诊为肝风内动，风痰上扰，发为瘛纵之证。治法：平肝熄风，化痰安神，佐以开窍。处方：自制平肝熄风汤合涤痰汤随证加减。生石决明31g(先煎)，生代赭石30 g，白芍12 g，香附12 g，白蒺藜12 g，钩藤25g，全蝎9 g，蜈蚣2条，化橘红9 g，清半夏9 g，制南星4．5 g，桑枝30 g，朱远志9 g。3剂。有效再进3剂。进上药有效，连服6剂，现抽搐已停止，说话清楚，左半身麻木减轻。稍能入睡，尚健忘。舌苔、脉象仍同上次。仍守上方，加菖蒲4．5 g，朱砂粉、琥珀粉各1．2 g(分冲)。6剂。服上药后，诸症悉除。随访3年，未见复发。(《从病例谈辨证论治》1982，40)

    【按语】本案瘛纵，病机为肝风内动，风痰上扰。肢体、口眼频频抽动，脉见弦象，是为风动之证。“诸风掉眩，皆属于肝”，知病在肝。严重健忘，彻夜不眠是神不守舍所致。舌本失灵，言语不利，苔白、脉滑，乃湿痰随风上犯，痰阻舌本，蒙乱清窍而成。风为阳邪，其性主动，善行数变，风动筋挛故肢体、口眼时时抽搐。方中以生石决明潜纳肝阳，生代赭石镇降肝阳为主药。白芍养阴柔肝，香附理气舒肝，蒺藜、钩藤平肝熄风为辅药。全蝎、蜈蚣止痉、定搐、祛风，橘红、半夏、南星除湿化痰，朱远志开窍安神(与决明、赭石相伍，安神之力可加强)为佐药。桑枝通达四肢，舒活经络，兼能祛风，用以为使。

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多发性抽动综合征

     郭某，男，14岁。1973年3月21日初诊。患儿因多发性抽动，不自主爆破状发声4年，加重2月左右。曾服用氟哌啶醇片，中药、针灸疗效不佳。症见：形体消瘦，面色少华，语言低微，平时性格孤僻暴躁，行走不稳，四肢震颤摇肩耸臂，口歪流涎，挤眉弄眼，隔4～5分钟出现一次惊骇状犬吠声，每日午后加重，睡前频繁，入睡后症状消失。舌红苔白腻，脉弦细微数。辨证：气阴两虚，肝风内动，风痰内扰。治则：泻肝熄风，安神镇惊。方药：琥珀末9 g(兑服)，龙胆草6 g，僵蚕12 g，刺蒺藜12 g，白芍15 g，生栀子9 g，蝉衣9 g，蚤休9 g，钩藤12 g，槟榔9 g，茯苓9 g。服药4剂后患者偶有叫声，肢体轻微摆动，自觉胸闷不爽，心烦少寐。肝风内动之势已减，而气阴两伤，风痰内扰之证明显，故治当益气养阴，清热化痰，佐以定惊安神。方药：党参30 g，生地12 g，白芍12 g，百合30 g，陈皮9 g，法半夏9 g，茯苓12 g，枳壳9 g，竹茹12 g，胆南星6 g，石菖蒲6 g，钩藤12 g，磁石12 g，琥珀末9 g(冲服)。3剂，水煎服。服上方后，诸症消失，惟睡眠及做作业时身体有僵硬现象。舌质红，苔白厚腻，脉弦，因时值暑湿当令，“湿伤则痉”，在平肝熄风基础上佐以芒香化湿，防其新感引动旧疾。方药：川藿香12 g，佩兰12 g，茯苓12 g，厚朴9 g，黄芩12 g，琥珀末12 g，珍珠母12 g，龙胆草9 g，白蒺藜9 g，露蜂房12 g，豆卷12 g。服上方3剂
后僵硬现象消失，用健脾益胃之法调理善后。随访4年未再复发。[《四川中医》1982；(1)：27]

    【按语】本案多发性抽动综合征，病机为气阴两虚，肝风内动，风痰内扰。多发性抽动综合征，属中医肝风之证。祖国医学认为“诸风掉眩，皆属于肝”、“肝病声呼多狂叫”。患者平素性格孤僻暴躁，易使肝气郁结，郁久化火而致肝阳亢奋，更兼小儿纯阳之体，肝木最旺，两旺相逢化火生风，风火交炽，内窜厥阴，引动肝风而发本病。本方选用滋阴平肝，镇肝熄风，健脾益胃之品收到良效，疑难病症迎刃而解。

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震颤麻痹

     刘某，女，45岁。4年前骑自行车不慎被撞倒后，常觉头晕，头痛，心悸气短，失眠多梦，逐渐出现下颌及口唇肌肉颤抖，影响进食，说话。四肢倦怠，两手哆嗦不能拿碗筷，口角流涎。经某医院神经科检查为帕金森综合征(震颤麻痹)，用多种西药交替服用1年左右，病情无明显好转，加量服左旋多巴每日达15片，始能控制症状。药效过后发作如常。于1983年4月20日来院求治。家属扶入诊室，步履蹒跚，行走困难，面色萎黄无华，呆板无表情，两手颤抖如搓丸样，不能写字，两上肢弯曲呈投篮状，下颌及舌不自主的颤动，口角流涎，语言不清，自汗短气，心悸多梦，少气懒言，畏寒肢冷，生活不能自理，小便失禁，大便稍干，舌淡苔薄白，质润，舌尖有瘀点，脉虚细。诊为震颤麻痹。证系气虚生风，兼有血瘀、血虚之象。治则：益气温阳，熄风镇潜，养血活血。方药：黄芪60 g，党参40 g，附子20 g，当归20 g，熟地20 g，川芎15 g，赤芍15 g，钩藤30 g，全虫10 g，蜈蚣3条，生龙牡各50 g。服上方12剂后，症状有所减轻，小便基本能控制，颤抖减轻，语言已能听清，口角流涎减少，舌淡苔薄，质润，舌尖有瘀点，脉虚。上方改用黄芪100 g，党参50 g，余药同前。连服40剂，颤抖症状明显减轻，畏寒已好。仍自汗气短，心悸失眠，口角流涎每天服左旋多巴减为3片。继服上方去附子，加枣仁20 g，远志20 g，又服40剂，停服左旋多巴。症状基本控制。[《辽宁中医杂志》1984；(8)：40]

     【按语】本案震颤麻痹，病机为气虚生风，兼血瘀，血虚。震颤麻痹属中医风证中之内风证。引起内风证有血虚生风，热极生风，肝阳化风。本例属气虚生风。风证特点以震颤、抽搐、眩晕为主要症状，本例表现为肢体、下颌、口唇不停的颤抖，具有风盛则动的特点故称风证。它是由阴阳气血失调而产生的，故属内风证。临床证见自汗短气，少气懒言，口角流涎，小便失禁，畏寒肢冷，皆因气虚不摄，阳气失于温煦所致。气虚为病之本，风证为病之标，气虚而导致血虚、血瘀，见有心悸多梦，舌淡白，脉虚细等。气为血之帅，气行则血行，气虚无力运血，则有瘀血之象，舌尖见有瘀点，可见肢体、下颌、口唇的颤抖是由气虚不能温养而产生。治疗以补气治本为主，重用参芪补气固摄；加附子温阳益气；赤芍、川芎活血化瘀；当归、熟地养血补血；配龙、牡以镇潜，加强钩藤、蜈蚣、全虫的祛风作用。观岳美中教授治疗郭某，70岁男性患者，两手震颤，不能自行上车，步态不稳，脉虚弱，舌有瘀点的震颤麻痹病，用补阳还五汤加祛风药，黄芪由60 g增至100 g，治疗半年而缓解。与本例颇为相似，亦属气虚生风证。

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鸡爪风

      胡某，女43岁。1980年5月12日来诊。阵发性手足抽挛如鸡爪状，日发数十次，病已两日余，屡治无效。证见：体瘦神呆，举止缓蹇，不能参加任何劳动。诊其脉弦无力，口干舌燥。自觉四肢筋脉时有拘急感，且目眩欲跌，此乃水虚木燥，肝失濡养。治则：濡筋缓脉。方药：熟地15 g，生地15 g，白芍20 g，当归20 g，丹参20 g，稀莶草15 g，钩藤15 g，木瓜9 g，白蒺藜12 g，络石藤30 g，首乌20 g，僵蚕9 g，玉竹12 g，鸡蛋黄2个。4剂已愈，迄今未再复发。[《河南中医》199l；(1)：33]

     【按语】本案鸡爪风，病机为水虚木燥，肝失濡养。经云：“肝主筋”，“爪者筋之余也”。手足拘挛如鸡爪，责之在肝已属无疑。筋脉屈伸自如，全*阴I~HI#iN，濡润有节。今筋脉燥急，失却濡养，故拘挛缩短如鸡爪。试看万物槁枯则萎缩，人衰老阴血不足则筋短身屈，其理一也。治疗之法，重在滋阴柔肝，和血养血。《灵枢．本脏》云：“是故血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨劲强。”方中二地、白芍、当归、首乌、玉竹、蛋黄皆养血益阴、柔肝缓急之品，加木瓜、蒺藜、稀莶草、络石藤、丹参等以舒筋活络、柔痉熄风，全方配伍得当，故鸡爪风得除。

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震颤(阴虚风动)

      陈某，男，54岁。患者肢体震颤3年不愈。先感左手指颤动，后来右手亦颤，接着下肢亦沉软弱，震颤飘浮无力，如踏软棉。头目昏眩，心悸失眠，有时心烦闷乱，不思饮食，肌肉亦见消瘦，检查血压正常。中西药投治均无效，病人自感甚苦，始来就诊。诊视脉弦细带数，舌红少苔，两手伸直时手指震颤不止，但手臂不觉颤动，执笔摇摆不能成字，舌诊时，观察舌体亦有颤动。此系肝肾阳虚，津液枯燥，筋脉失养，虚阳浮动而震颤。治则：滋阴养肝，镇静熄风。方药：生龙齿15 g，珍珠母15 g，败龟板(盐水炒)15 g(以上3味久煎)，制首乌15 g，双钩藤10 g，朱茯神10 g，酸枣仁10 g，秦艽10 g，刺蒺藜10 g，当归10 g，杭白芍10 g，炙甘草3 g。连1]~40剂，震颤完全消失，精神、饮食均有好转，只觉头昏心悸余症末消。【：方去龟板、蒺藜、双钩等味，加入党参10 g，炙远志5 g，麦门冬(米炒)10 g，山萸肉7 g，调治而康。(《李聪甫医案》1979，58)

      【按语】本案震颤，病机为阴虚风动。震颤证名，始见于《张氏医通．诸风门》，《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。…‘掉”就是
震颤。凡属动摇荡晃的病态，都是肝风为病。震颤“有头动而手不动者，由木盛则生风，生火。上冲于头，故头为震颤，若散于四肢，则手足动而头不动也。”因此，震颤一般认为是肝风为病。“动则风生，静则风熄”，震颤往往在情绪激动时加重，睡眠后完全消失，是符合这一理论根据的。“肝主筋”，震颤由于筋运动不能自主，所以两手伸直时手指震颤明显。因而，熄风当用柔剂，方中首乌、白芍、枣仁、山萸之类即柔以制刚；止颤当以重剂，方中龟板、珍珠母、龙齿、朱砂等味其重以镇怯；双钩、秦艽、蒺藜、远志，舒筋通络；党参、茯神、当归、麦冬、炙甘草，养血安神。全方共奏滋阴养肝，镇静熄风。

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震颤(营卫不和)

      石某，男，63岁，职员。1964年5月6日初诊：四肢颤抖，手足麻木，不能自主，且心烦意乱，夜不成寐，约5年之久，近来须人扶持而行，言语不清，舌质赤，苔薄白，脉沉弦略细。此因年高体衰，营卫失和，筋脉失养。且肝。肾不足，虚风内动。治则：调和营卫，平肝熄风。方药：桂枝lO g，白芍15 g，僵蚕15 g，生龙骨50 g，钩藤15 g，防风10 g，白术15 g，生牡蛎50 g，黄芪20 g，甘草10 g，3剂水煎服。药后四肢麻木略减，余诸症平平，上方加海螺40 g，再进6剂，颤抖大轻，上方加熟地20 g，全蝎25 g，蜈蚣2条，6剂。手足活动自如，颤抖停止，麻木消失，夜能安眠，仍予3剂，以善其后。(《孙允中临床实践录》198l，115)

     【按语】本案震颤，病机为营卫不和。本案颇与现代医学之老年性震颤麻痹相合，实为难治之疾。而中医认为系肝风内动使然，故平肝熄风乃为治本之法。因其年老花甲，正气必虚，又兼补益气血，调和营卫，顽证方除。



      震颤

      例l 夏某，男，38岁，住院号：7255。初诊日期：1965年7月8日。1958年秋，突发右上、下肢震颤，伴麻木，触觉、痛觉均消失，经中西药治疗40余天，下肢知觉恢复．但右上肢震颤未缓解，因病情较轻，仍坚持工作，今年3月以来，右上下肢震颤加剧，行走不稳，疲乏无力，消谷善饥，便干尿黄，经某医院检查，诊断为“帕金森病”，治疗无效。诊视脉弦，舌尖红，苔黄少津，以其脉证，当责之于肝，肝主筋，肝藏血，血虚生风，肝阴不足，筋脉失其濡养，发为震颤。目前患者消谷善饥，大便干结如羊屎，此属胃火旺，肠液枯，拟养血柔肝，清胃润肠。方药：怀山药25 g，鲜生地12 g，金石斛10 g，杭白芍10 g，全当归J0 g，火麻仁12 g，炙甘草3 g。上方连续服40余付，病情好转，纳食稍减，体重增加，但震颤未减轻，改用养血柔肝熄风。全当归10 g，鲜生地15 g，正川芎5 g，杭白芍12 g，玉竹参15 g，左秦艽3 g，钩藤lO g，炒僵蚕10 g，明天麻3 g，川独活10 g，粉甘草3 g。服l：方30余付，震颤未减，体寒肢冷，食纳已转正常，二便平，改用补益肝肾，平肝熄风。方药：熟地黄12 g，怀山药10 g，云茯苓10 g，怀牛膝3 g，山萸肉6 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g．明天麻6 g，全当归10 g，钩藤10 g，软白薇10 g，生黄芪12 g，炙甘草3 g。上方30余付，病情明显好转，纳食正常，走路不感摇摆，站立时仍有震颤，嘱继续上方，加北枸杞12 g，生牡蛎20 g，去巴戟天10 g。服上方20付，震颤较前又有减轻，除站立时有轻微震颤外，余无特殊。嘱继续按上方治疗，以善其后。

     例2周某，男，38岁，住院号7273。初诊日期：1965年8月2日。因全身乏力，四肢酸软，骨节疼痛，握力大减，震颤，走路不稳已5年，经某医院检查，诊断为“帕金森病”。按痿症治疗，并用西药安坦300余片．均未见效，而来我院就诊。诊视脉弦细稍数，舌苔薄白带腻，参合脉证，肝之病也，肝血不足，筋脉失养，肝风内动，震颤频作，治以镇肝熄风，柔肝舒筋，拟建瓴汤加减：生赭石15 g，生牡蛎15 g，生龙骨15 g，鲜生地15 g，生白芍12 g，净地龙10 g，嫩桑枝15 g，玉竹参15 g，川牛膝10 g，生苡仁15 g。上方服28付，病情无明显改善，四肢仍是震颤，此风由血虚而生，镇潜无效，四肢酸软，骨节疼痛系络脉痹阻所致，当滋阴养血营筋，祛风通络之法。方药：全当归10 g，熟地黄15 g，赤芍药10 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g，左秦艽10 g，宣木瓜10 g，炙龟板25 g，净地龙10 g，粉甘草3 g，伸筋草15 g。服上方30余付，药已中病，震颤有所减轻，仍感大便不畅，头昏痛，脚酸软，舌尖红，脉弦，此为阴血不足而生火，循丹溪“阳常有余，阴常不足”之训，方转滋阴降火，宣通经络，拟大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，玉竹参12 g，定木瓜10g，左秦艽10 g，生苡仁12 g，粉甘草3 g。服上方30余付，震颤减轻，但近2天出现头昏痛，鼻干，左眼发红，上眼睑浮胀，脉浮数，薄
白苔，舌尖红，有外感风热之候。法宜祛风清热，取消风散主之。方药：荆芥穗10 g，北防风10 g，粉葛根15 g，薄荷叶2 g，连翘壳10g，苦桔梗10 g，净蝉衣3 g，炒僵蚕6 g，粉甘草3 g。服上方3付，外热表邪已解，继续服大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10 g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，宣木瓜10 g，伸筋草20 g，净地龙10 g，左秦艽10 g，粉甘草3 g。服上方20余付，震颤减轻，行走时摇摆轻微，站立时才感震颤，生活能自理，嘱按上法回当地继续治疗。

    【按语】此二例皆为震颤。例l病机为血虚生风，例2病机为水不逆木。“诸风掉眩，皆属于肝”，故震颤一证，病位在肝，肝乃风木之脏，主筋，藏血，肝阴不足，导致肝风内动，肝血亏虚，筋脉失养，发为震颤。肝属木，肾属水，母子之脏，息息相关，肝肾同源。故其治法，有滋肾水以涵肝木，养肝阴而助肾水。例一肝风内动又兼胃火肠枯，治先清胃润肠，后转调补乙癸而奏效，例二与例一不同，除震颤以外，尚有关节疼痛、四肢酸软等络脉痹阻之证。治取养血补阴佐以宣通经络之品而奏效，本病虽表现为“风”，投熄风，重镇，潜阳之品效果不佳，足以说明治病不能只顾其标，应按《内经》旨意，“治病必求其本”方为上策。

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(七)肝开窍于目

    理论阐要肝开窍于目，是指目与肝之间关系密切。这是因为在结构上，肝的经脉上连于目系；生理上，目的视力依赖于肝气的疏泄和肝血的灌注；病理上，肝之病变可影响于目。如肝阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则可见目赤痒痛；肝火上炎，则可见目赤生翳；肝风内动，则目睛上吊或斜视等。临床应用：临床上一些目疾从肝论治，常获良效。

    双眼静脉周围炎

    汪某，男，38岁。于1964年1月开始，患者自觉两眼前有黑影飞动，视力减退，尤以右眼为甚，当时至某医院检查，诊断为双眼“静脉周围炎”，经西药治疗后，右眼仍见反复出血(最短的10多天即出血1次，最长的也不超过38天)，其他症状也未见明显改善。眼检：戴镜视力右0．4，左1．0。右眼玻璃体点状及线状}昆浊甚多，眼底较模糊，视神经乳头附近网膜上有陈旧性出血斑点，下方有白线条；鼻下支静脉旁出血，血色鲜红；左眼底颞下支及鼻下方视网膜静脉也见新鲜出血，尤以鼻下方为多。诊断：双眼静脉周围炎。两眼视力减退已近5个月，眼内出血，情绪紧张，饮食不馨，夜寐欠佳。舌苔淡黄，中灰黑，舌质红，脉细弦滑而数。阴虚火旺，心神不宁，以致络道受伤，迫血离经。治拟育阴清肝、宁神止血。方药：生地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，丹皮9 g，炒黄柏9 g，柏子仁5 g，酸枣仁9 g，陈皮5 g，清炙甘草5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。服上方7剂后，夜寐转佳，惟胃纳仍差。检查：视力右0．6，左1．2。右眼底情况同前，左眼视网膜鼻下方出血较前减少。舌苔中灰黑渐化，脉细弦滑带数。再宗上方加减为治。方药：，丰地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，女贞子9 g，墨旱莲草9 g，川石斛9 g，天冬9 g，酸枣仁9 g，炒赤白芍各9 g，陈皮5 g，鲜竹茹5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。7剂。胃纳较馨。检查：视力右O．8，左1．5。右眼视网膜上出血稍吸收，鼻下支下方网膜出血斑中夹有灰白色。舌苔薄腻，中灰黑已化，脉细弦滑。予上方去石斛、陈皮、竹茹、仙鹤草，续服7剂。检查：视力右1．0，左1．5。右眼视网膜上出血显著吸收，下方有增殖情况，左眼视网膜上出血也见吸收。再与原法进冶。七方去枣仁．加白芨粉l g，冲服，连服7剂。检查：视力右1．2，左1．5。两眼底情况无变化。于原方中白芨粉改为1．5 g，继服7剂。此后诊治5次，共服上方35剂，每天l剂。至7月20日眼检：右眼视力为1．5。两眼底情况良好，无新鲜出血。自8月17日起，改用明目地黄丸调治，每天9 g，试行半天工作，嗣后即恢复全天工作。(《医案选编》1977，182)

     【按语】本案双眼静脉周围炎，病机为阴虚火旺，迫血离经。静脉周围炎，是眼内出血中最顽固而又不易治疗的一种疾患。其临床特点是：眼底反复性出血，最后丧失视力。本病例辨证属于阴虚肝旺，心神不宁，以致络伤血溢，故用育阴清肝安神止血的中药治疗，同时劝告患者消除紧张情绪，静卧休养，能密切配合，因此，疗效较为满意。

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头痛目赤

      陈某，男，49岁，干部。1976年10月25日初诊。头痛3天，左侧较重。患者22日下午开始头痛如裂，左侧为重，面目红赤，眼胀流泪，口苦咽干，项强。痛甚时则周身汗出，烦躁暴怒，四肢抽搐，睡眠不安，小便黄。曾服止痛片和针灸治疗，只能暂时缓解疼痛。苔黄腻，脉弦。此7，肝阳上亢，热扰清窍。治则：平肝潜阳，清热通络止痛。方药：夜交藤15 g，钩藤9 g，白蒺藜15 g，川芎、桑叶、菊花、夏枯草各9 g，珍珠母(先煎)30 g，白芍、连翘各9 g，滑石12 g，云茯苓10 g，蔓荆子、僵蚕各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。头痛、目胀减轻，疼痛有时串走，项强，口苦咽干。苔脉同前。服药已见效，治守原意。原方加葛根9 g继服。服上药3付，头痛明显减轻，目已不胀，项强愈。口苦，大便干，小便黄。药证相符，病去大半，治从原意出入。原方去白芍，加瓜蒌24 g，佩兰9 g，荷叶6 g。共服药9付，头痛已愈，诸证均无。(《临证医案医方》198l，24)

     【按语】本案头痛目赤，病机为肝阳上亢，热扰清窍。头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。六淫外袭，上犯巅顶，或为寒遏络脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳，均能导致头痛。但一般感受外邪，多必夹风。内伤诸疾，如气血虚弱、脉络失养，肾水不足、肝阳上升，或情志不和、木郁化火，或淤血、痰饮等，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣，因而发生头痛。在治疗时外感头痛以疏风为主。内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、去淤、化痰等法为主。本例患者属肝阳头痛而夹湿，故方中以桑叶、菊花、蔓荆子、荷叶、连翘、白蒺藜疏风清热平肝，升发清阳；钩藤、僵蚕、珍珠母清热平肝，息风解痉；葛根退热，缓解肌肉痉挛，治项强特效；夜交藤安神，养血通络；川芎活血，通络止痛；瓜蒌清热润便。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故方用一派平熄肝阳，重镇潜阳药而获疗效。

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视网膜出血

      邱某，男，34岁，，1965年4月30日发现右眼前有黑影，视物模糊。5月4日去某医院诊治，诊断为视网膜出血，曾用糜蛋白酶、维脑路通、维生素K、维生素c等药物近1个月，无明显疗效。检查：远视力右0．05，左0．4，近视力左1．5。右眼散瞳检查，黄斑部上方视网膜可见散在性新鲜出血斑，中心反光消失，附近亦可见少许小块出血斑点。诊断：视网膜出血(右)。初诊(1965年5月31日)：两眼情况如上述无明显全身症状，以凉血止血为治。方药：大生地12 g，侧柏炭15 g，藕节15 g，茜草根15 g，女贞子9 g，墨旱莲9 g，炒蒲黄(包)5 g，仙鹤草30 g，4剂。症状无变动。原方加阿胶珠、知母、黄柏各9 g。服药14剂后，出血渐见吸收，视力日有好转，以后继续服用原方。右眼近视力已增至1．5，远视力0．1，插片350度凹透球面镜矫正为0．9。眼底检查：右眼黄斑部附近网膜出血已完全吸收，见有白色机化组织，中心反光不明显，方予养阴滋肾为治。大生地12 g，阿胶珠9 g，女贞子9 g，天冬9 g，五味子5 g。连服7剂。复查眼底情况良好，右眼矫正视力为1．0，乃停服汤药，改用滋阴补肾片(杞菊地黄丸加减方)，每天16片。(《医案选编》1977，185)

     【按语】本案为视网膜出血病。初以凉血止血为治，但对眼内出血情况无改变。经分析病情，患者虽无其他症状，但眼内出血已近1月。中医以眼内疾病归属瞳神，瞳神属肾，由于眼内出血日久，使。肾阴亏耗，肝火妄动，而致络伤血溢，则治疗应侧重滋阴降火，故第2诊时在原方凉血止血的基础上加阿胶、知母、黄柏滋阴降火，至3诊时，症状已日趋好转。最后以滋补肝肾而愈。

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目摇睑垂

      郭某，女，23岁，铜川市某厂工人，1981年3月30日初诊：阵发性目晃睑垂年余。患者自觉双眼发困，眼珠如物所牵，似有颤动不适，并有向眶外脱出之感，随之视物亦模糊不清，欲睁不能，左眼重于右眼，在注视事物或阅读书报数分钟之岳即发生，以致不能坚持工作和学习，西医检查后排除肌无力症。曾经中西医眼科多方诊治，间或症状减轻，但终末痊愈，故来院求治。察其脉细无力，舌质淡红，苔薄黄，形体略瘦，面有愁容，上眼睑稍松弛，似垂非垂，此证乃肝脾二脉虚损之疾。肝开窍于目，主藏血；日得血而能视，今肝血亏虚，日睛失濡故不能久视；血虚生风，风走空窍，故睛珠动摇；眼睛为肉轮，属脾，脾气亏虚，中气下陷，故眼睑下垂，抬举无力。脉舌亦符合气血不足之象，冶宜补益中气，养血祛风，用补中益气汤加味。方药：黄芪24 g，潞党参13 g，当归身12 g，柴胡8 g，白术10 g，炙甘草6 g，升麻8 g，陈皮9 g，大枣5枚，杭白芍12 g，木瓜12 g，僵蚕9 g，川芎9 g，水煎服。服上药ll剂，前证发作次数减少，视物较前时间长，亦较清楚，眼珠动摇欲出及睑垂减轻，尤以左眼为著。脉细缓寸弱，舌淡红，苔薄黄。药已中病，宗上方增潞党参2 g，加附片7 g，补火暖土而益脾；生地12 g，以助养血之力；去陈皮，水煎服。服上药12剂后，眼睑已不下垂，眼珠亦无脱出之感，视物较前持久，脉细，寸脉不足，舌淡红苔薄白，用二诊之方，黄芪增至30 g，加巴戟10 g以助附片之力，嘱连服2周，诸证消除，已可正常工作和学习。

     【按语】本案为日摇睑垂，病机为气血亏虚。本案之奇，奇在眼动睑垂，视物即作，甚是罕见，接诊之后，卓费推敲。当依中医基本理论，四诊合参，眼睑属肉轮，为脾所主，其垂而不举，形体略瘦，脉见无力，乃属脾气亏虚，升举无力而致。目为肝之窍，风胜则动，且不任视物。《内经》云：“肝藏血而能视”，肝血亏虚，目失其养，故不能视物。肝体阴而用阳，血亏肝燥，风由是生，风循经上扰，空窍不宁，故珠转震摇，治本补中益气，养血熄风之法，以补中益气汤补脾益气，助睑升举，藉当归、白芍、川芎养血柔肝，活血熄风，木瓜、僵蚕舒筋活络，祛风定珠。一诊即病情有减。稍加党参2 g，附片7 g，补火暖土，以增强健脾之力，加生地养血和血，滋水涵木，再进13剂，诸证平复，守上法，使肝脾复健而竞全功。