《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

杏林箫客

不孕症

     汤某，女，30岁。结婚3年未育。近1年来经量过多，色紫有块，常有组织物排出。经前伴乳腹作胀、腰酸及腹泻，末次月经2月6日，妇科检查，除发现宫颈轻度糜烂外，余均正常。初诊(1963年3月2日)：经期将临，乳房作胀，脘腹满闷。脉象细弦，舌苔薄腻。肝气郁滞，拟疏肝理气解郁。方药：制香附9 g，荔枝核9 g，青陈皮各3 g，广木香3 g，软柴胡3 g，炒黄芩9 g，焦谷麦芽各3 g，焦山栀3 g，粉丹皮5 g，3剂。昨天月经来潮，经量较上次减少，余症同前。当归丸六粒，川芎丸六粒，泽兰叶6 g，柏子仁9 g，延胡索3 g，制香附12 g，益母草12 g，广郁金5 g，丹参12 g，青陈皮各6 g，3剂。经水今行，量多不畅，有血块，经前仍见乳腹作胀。舌苔薄黄而腻，脉象濡涩。当活血祛瘀、疏肝解郁。方药：丹参12 g，制香附9 g，丹皮5 g，软柴胡3 g，泽兰叶9 g，益母草12 g，煨木香3 g，炒山栀9 g，青陈皮各6 g，路路通9 g。3剂。昨日经行，量较多，色鲜有块，小腹阵痛，经前乳房轻胀，经行胀消，便溏而有奇臭，口淡无味。舌苔薄黄且腻，脉象濡涩。予以凉血固经，兼化湿滞。方药：生地炭3 g，丹皮炭5 g，炒黄柏6 g，香连丸3 g(吞)，香附炭6 g，焦查炭9 g，蒲黄炭9 g，旱莲草9 g，炒藕节12 g，焦白术5 g，怀山药9 g，3剂。月事今临，经前乳胀见减，腹胀肠鸣，矢气后得松解，大便正常。治拟继调气血。方药：当归丸六粒，炒赤芍5 g，泽兰叶5 g，怀牛膝9 g，益母草9 g，丹参9 g，失笑散9 g，制香附9 g，红月季花五朵，焦山楂9 g，橘叶核各9 g，煨木香3 g，川断9 g，3
剂。经行5日已净，腹痛阵作，经前乳胀显减。舌苔薄腻，脉象细弦。再予理气活血。方药：制香附9 g，焦山查9 g，煨木香3 g，炮姜炭1．5 g，大丹参9 g，炒藕节4个，益母草9 g，川岬g，左秦艽9g，2剂。另开2剂，嘱经行时服。10月3日经来，乳胀腹痛均见减轻，至11月15日，停经41天。妇科检查：宫体稍大，宫颈黏液卵圆体(+++)，无结晶，尿妊娠试验阳性，已经有孕。(《医案选编》1977，125)

     【按语】本案不孕症，病机为肝气郁结，气滞血瘀。患者结婚3年未孕。经前乳胀腹痛腰酸，经来量多、色紫、有块。妇科检查无器质性病变。根据辨证，属肝气郁滞。迭用疏肝理气，活血祛瘀方剂26贴，调治7个月经周期，经量转为正常，乳胀腹痛减轻，并已怀孕。在调治过程中的用药，我们体会到在月经未来之前，应理气解郁为主，如香附、木香、青皮、陈皮、荔枝核、柴胡等；既来之后，则以活血祛瘀为主，如益母草、泽兰、川芎、丹参、失笑散等。临诊时再根据症状酌情加减，适应病机转移时的需要。

杏林箫客

阳强不倒伴不射精症

      刘某，男，25岁，1979年5月4日就诊。自述婚后性交正常，后因与人口角、恼怒，感胸胁满闷，叹息不休，烦躁易激惹，纳呆嗳气，小腹作胀，此后每次性交，阴茎勃起挺强于阴道内l～2小时也不射精，且感阴茎胀痛，小腹及睾丸坠胀，各种治疗无效，病已两个月，舌质红，苔薄白而干，脉弦，辨证为肝气郁结，失于疏泄之不射精症。治则：疏肝解郁。方药选逍遥散加味：柴胡10 g，白芍15 g，当归10 g，茯苓15 g，白术10 g，薄荷5 g，川牛膝、车前子(布包)各10 g，王不留行15 g，生姜3片，水煎服。服药6剂已能射精，但精出后阴囊阴茎有疼痛感。照上方去车前子，加川楝子10 g，元胡10 g，又进3剂而愈。5个月后特来告知其妻已孕3个月。[《河南中医》1983；(5)：40]

     【按语】本案阳强不倒伴不射精症，病机为肝气郁结。肝之经络绕阴部，过小腹，阴器为宗筋之会，肝性喜条达，主疏泄精液，本例乃肝气郁结所致。故用逍遥散疏肝理气以开其郁；牛膝、车前子、王不留行通经活络，降泄下行以化其结，郁结散则金枪自倒矣。


      阳强重症

      冯某，男，24岁，1987年10月13日初诊。婚后半年，性生活正常，近一周性欲增强，阴茎常自行勃起，坚硬，昼夜如此，时有精液流出。伴有心烦、口苦，头胀痛，小便黄，大便结。舌红，苔黄腻，脉滑数。脉证合参，证属肝胆湿热内盛，相火妄动所致。治则：清利肝胆湿热，佐以泻相火。方药：龙胆泻肝汤加龟板治之。龙胆草15 g，山栀子12 g，黄芩10 g，柴胡6 g，木通10 g，泽泻12 g，生地15 g，当归、车前子、黄柏各10 g，龟板15 g(先煎)。5剂药后，阴茎有时发软，继服上方5剂后，阴茎不再强硬，口苦、心烦等症除，性生活正常。近期随访未见复发。[《辽宁中医杂志》1988；(9)：35]

     【按语】本案阳强重症，病机为肝胆湿热内盛，相火妄动。阳强又称强中症，占人谓之强中、阴纵，究其因多为肝经有热，相火炽盛所致。《内经》日：“足厥阴之筋……伤于热则阴挺，纵不收。”故用龙胆泻肝汤加龟板治疗而收效。占人云：肝火非龙胆草不能降，相火非龟板不能潜，证之临床，效如桴鼓。

杏林箫客

特发性浮肿

      夏某，女，46岁，干部，1989年9月20日诊。患“女子特发性浮肿”2年多，屡服中西药物效差。症见：浮肿反复发作，经期尤为明显，平时心烦易怒，头目眩晕，食欲不佳，精神不振，舌质淡红，苔薄黄，脉细。证属气滞肝郁，水湿内停之候，治宜疏肝解郁，益气消肿。方药：柴胡10 g，白芍12 g，当归10 g，香附10 g，益母草30 g，青皮10 g，大腹皮10 g，黄芪15 g。服药8剂后浮肿消失，精神转佳，后以六味地黄丸调理善后而愈。『《北京中医学院学报》1992；(2)．42j

     【按语】本案特发性水肿，病机为肝郁气滞，水湿内停，特发性浮肿，多与肝疏泄失职，气机受阻，气化不利，水液内停有关，故治以调畅气机为常法。本方用柴胡、白芍、青皮疏肝理气；当归、香附调气行血；益母草、大腹皮、黄芪益气消肿，共奏调气行血，益气消肿之效。

杏林箫客

(二)肝主藏血

     理论阐要肝藏血是指肝有贮藏血液、凋节血量的功能。肝是人体内藏血最多的一个脏器，犹如贮血库一样。肝贮藏血液，一则能制约肝阳，二能濡养机体，三能防止出血。肝调节血量，是指肝随机体活动量的增减及情绪的变化、气候变化，而调节着全身血量的分配。肝藏I血功能正常，则全身脏腑组织得以濡养而发挥各自的作用。若肝藏血功能失常，脏腑组织失养，则可见眩晕，两目干涩，视物昏花或夜盲，筋脉拘挛，肢体麻木，月经量少或闭经。肝不藏血，血液妄行，则可见吐血、衄血、月经过多、崩漏等。临床应用:临床上由于肝藏血失常所出现的机体失养和月经失调等病症，皆可以从肝论治。



     月经不调

     杨某，女，17岁，未婚，1973年6月30日初诊。病史：月经周期紊乱年余，一两个月行经1次，持续七八天，血量不多，血色淡，经期腰酸背痛，小腹胀痛。检查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证：气滞血瘀，月经不调。治法：疏肝理气，祛瘀调经。方药：当归15 g，川芎15 g，生地15 g，红花12 g，桃仁12 g，益母草25 g，续断(酒炒)12 g，醋香附12 g，乌药12 g，柴胡12 g，羌活12 g。水煎两遍，分2次温服。半年后随访：服药9付，月经周期恢复正常，经期诸症也消。(《刘惠民医案》1979，279)

    【按语】本案月经不调，病机为肝气郁结，气滞血瘀。故治疗用疏肝理气、祛瘀调经之法，参仿红花桃仁煎之义加减，用当归、川芎、生地养血调经，红花、桃仁、益母草、续断行血祛瘀，香附、乌药、柴胡理气解郁，治疗得愈。



     眩晕

     患者，梁某，女，25岁，地质队员。初诊：头眩晕，胸闷气短，背沉如负重物，身倦畏寒，月经量多色淡红。血压160／100 mmHg，脉沉细，舌色正，苔薄白。辨证为气虚血瘀。治则：益气活血。方药：太子参15 g，丝瓜络30 g，丹参20 g，当归15 g，元胡15 g，制没药25 g，苏木30 g。水煎服。服4剂药后，自觉头晕症减，偶见胸闷。近几日觉心慌、心烦、口苦、睡眠欠佳，舌苔薄白，脉弦。此属气血不足，少阳经为外邪所扰之证。治则：和解少阳，扶正驱邪。方药：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏12 g，龙齿30 g，牡蛎30 g，太子参6 g，夏枯草15 g，嘱其服4剂后再来就诊。述口苦、心慌、心烦等症已好转，已能人眠。尚觉眩晕，且微觉肢麻。脉弦而乏力，舌苔薄白，血压为140／95 mmHg。辨证为气虚血滞，治则为益气活血行血。方药：太子参15 g，丹参15 g，元参15 g，丝瓜络30 g，制没药12 g，茺蔚子15 g，夏枯草20 g。水煎服。服药6剂后已不觉胸闷气短，背也觉轻松如常。言其以前一受惊口1：即觉心中恐慌，现在已能安然处之。血压为120／90 mmHg，脉弦细，舌苔薄白。于上方去夏枯草一药，继续服用。现自觉症状基本消失，血压基本稳定为120／80 mmHg。属其返回原地可服归脾丸以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，34)

     【按语】本案眩晕，病机为气血不足，气虚血滞。治则为益气养血活血。气为血帅，气行血行。今病气血不足，气虚不能鼓舞血脉运行，所以病见血虚夹血滞之证。气血亏虚不能温煦肌腠则畏寒，且月经量多而色淡；气虚则胸闷、气短，血不能营养肢体则见肢麻等症。太子参性柔缓，有益气之功效却无腻滞之弊，丹参一药的作用可与四物汤相比，有养血活血之功用，二药合用可益气养血：丝瓜络、苏木、没药能行血活血。因丝瓜络、苏木等药用量较大，恐有太过之弊，故方中曾入元参一药制约。在治疗过程中，患者曾出现少阳经病症，所以随病症投以小柴胡汤加龙骨、牡蛎，其症退即仍用前法治疗。此病例虽足虚证，但虚中夹滞。



       胁痛

       周某，女，25岁，咸阳某纺织厂工人。1993年6月15日初诊：肝区隐隐作痛1月余，曾在厂内治疗未效。现症：右胁肋部隐痛，全身疲乏无力，纳差，头眩晕，双目干涩，视物不清。查乙型肝炎化验，第l、3、5项阳性，肝功能正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。辨证：阴虚络阻，气滞毒留。治法：养阴活血，行气解毒。方药：生地12 g，当归lO g，白芍12 g，川芎lO g，赤芍10 g，香附12 g，郁金12g，川楝子12 g，元胡10 g，白蒺藜10 g，连翘15 g，茵陈30 g，板蓝根15 g，生甘草6 g。服上方12剂后，效果非常明显，胁部隐痛大减，但仍疲乏无力、纳差，舌质暗红，脉弦细。仍以上方化裁：加白术12 g，太子参15 g，黄精15 g，茵陈减为15 g。患者因其他病来诊，诉服上方约2，f，t，症状完全消除，无任何不适。嘱其仍要坚持服药，隔日l剂以图巩固疗效。(《疑难病证治》1996，205)

      【按语】本案胁痛，病机为阴虚络阻，气滞毒留。此例胁痛，仍属阴血不足，气滞血瘀毒留。一般可用一贯煎之类加减。然此病人不能养肝，它虽有阴血虚，但还有气滞、毒留正虚之隐患。故以生地四物汤滋养肝阴肝血，加郁金、元胡、香附、川楝子、白蒺藜行气舒肝止痛，赤芍加强活血之力，板蓝根、连翘、生甘草清热解毒，茵陈利胆清热。此与例l同属乙型肝炎，辨证立法处方不同，皆收较理想之疗效，关键在于辨证要准，用药要随证而选，无太过不及之弊。

杏林箫客

(三)肝藏魂

      理论阐要魂，是人体心神活动的一部分，是神所派生的，如《灵枢．本神》说：“随神往来者，谓之魂。”魂和神一样，都以血为其主要物质基础。肝血充盈，则魂有所舍而不致妄行游离。故有“肝藏血，血舍魂”之说。如肝不藏血，心肝血虚，可出现惊骇多梦，卧寐不安，或梦游、梦呓、幻觉等，习称为魂不守舍。肝之功能活动变异，某些情志的影响，可致魂的损伤，从而表现为狂妄、迷乱、言行失常或不精明等。临床应用：临床上出现魂的异常，可从肝进行论治。

      惊叫

      龙某，男，4岁。初诊日期，1976年4月2日。1月前入睡后突然惊叫而醒，随即时哭时笑，咬衣嚼被，躁动不安，父母百般哄弄，不能安静，一月间共发作20余次。细看患儿神情正常，说话清楚，指纹红而稍紫，舌质红少苔，此阴血不足；心阴不足则神无所依；肝血不足，魂无所附，神魂出窍，故入夜惊叫啼哭不已。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，治当调养为主。粉甘草6 g，大红枣6 g，淮小麦30 go投上方8付，彻夜安睡，未见复发，嘱再服5付。数年后相遇其父，谓病愈后未再发作。(《言庚孚医疗经验集~>1980，46)

     【按语】本案为惊叫症。某医院诊断为“小儿癔病”。中医辨证选用甘麦大枣汤，本方是《金匮要略》用于妇人脏躁之证，其主症为喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，《内经》日：“肝苦急，急食甘以缓之”，“心病者，宜食麦”。治疗神魂不宁，像如神灵所作的癔病，药虽几味，但有些诊断为癔病的患者用此方确有一定疗效。本例疗效较好，可作佐证。



      恐畏症

      刘某，女，32岁，干部。1976年9月28日初诊。主诉：患病多年，心悸易惊，恐畏，不敢独卧，头晕失眠，烦躁不宁，神情抑郁寡欢，多愁善悲，食欲不振。治疗数日无效。其脉缓无力，舌质淡苔薄白。证属肝郁伤血，心神失养，胆气亏虚。治以补肝益胆，养血安神。方药：逍遥散加味。柏枣仁各12 g，小麦30 g，桂枝9 g，生牡蛎18 g，生龙骨18 g，柴胡10 g，当归15 g，白芍20 g，茯神10 g，甘草15 g，大枣5枚，合欢皮10 g。煎服12付，恐畏基本消失，烦躁大减，夜能入眠，惟有身困乏力、头晕、纳谷不馨，脉转缓和，舌淡红苔薄白，仍以上方去桂枝加首乌12 g，钩藤10 g，调治月余，诸恙告愈。 [《河南中医药学刊》1994；(1)：25～26]

     【按语】本案恐畏症，病机为肝郁伤血，心神失养，胆气亏虚。《灵枢·本神篇》曰：“肝虚……善恐，如人将捕之。”《素问·调经论篇》亦称：“血有余则怒，不足则恐。”可见恐畏之症，多由心肝血虚所致。方以柴胡、当归、白芍、茯神补血疏肝气；桂枝、生龙牡交通阴阳之合，扶肝敛魂；柏枣仁、小麦补肝胆，养心安神；合欢皮解郁闷，安五脏。诸药合用，共奏补益肝胆、养心安神、调和阴阳之功。

杏林箫客

(四)肝在志为怒

    理论阐要怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，怒对人体的影响主要是使肝气上逆。进而引起肝阳上亢，甚至肝风内动，故说：“怒伤肝”。反之，在肝气上逆，或肝火上炎时，往往使人急躁易怒。故怒为肝志，大怒可伤肝，肝病令人善怒。临床应用：不论大怒引起的头痛、吐血、烦躁，或因肝血不足，而致的肝阳上亢，或肝火上炎等，均可从肝进行治疗。

    头痛易怒

    杜某，女，52岁，陕西咸阳市某工厂工人。1992年6月6日初诊：患者因孩子出事，精神受到强烈刺激，头痛头晕已有1周，脑中热痛，眼花，心情烦躁易怒，大便干燥，血压：170／95 mmHg。伴腰痛，纳食不佳，脉沉弦细，舌质红，苔白。证属：肝气不舒，肝阳上亢。治法：疏肝理气，平肝潜阳。处方：龙胆草10 g，夏枯草30 g，栀子10 g，菊花12 g，磁石30 g(先煎)，白芍12 g，龙骨30 g，生地12 g，川牛膝15 g，地龙10 g，丹参15 g，大黄10 g(后下)，山楂12g，6付，清水煎服，每日1剂，早晚各1次。服上方后，头痛锐减，头中轰热感减轻，心情怫郁，大便仍秘，三四日1次，不思饮食，舌红苔薄黄，脉细涩，仍用上方加郁金，6付。此后基本上以上方为主，稍加化裁，曾去大黄加川芎10 g。至1992年6月27日时，诸症大减，头晕为主，头目不清，心烦易怒，眠差多梦，FI干苦，纳呆，舌红苔黄，脉弦细。肝阳已遏，肝火已挫，阴虚已显。故以杞菊地黄丸加磁石、夏枯草、川牛膝、川芎、决明子为方善后。至7月中旬，再诊时，诸症已愈，偶有头昏，纳食不佳，qSP．,}b肾滋阴，清肝和血为治，以资巩固疗效。(《疑难病证治)1996，148)

    【按语】本案头痛易怒，病机为肝气不舒，肝阳上亢。此例病人头痛因情志抑郁，肝阳上亢，肝火上冲所致。脑为清空之地，不容邪犯，一旦肝火上冲，则头痛剧烈，伴随头晕，且脉不现弦大而沉弦细，说明已有肝肾不足之内因。但患者初诊时一派肝阳上亢、肝火鸱张之势，虽用龙胆草、夏枯草、栀子、菊花，多次清泻，仍不易熄灭，可见其火旺甚烈。方中再用龙骨、磁石潜镇上亢之阳，生地、牛膝、白芍滋肝肾之阴，丹参、地龙散血中之瘀滞，山楂防止伤及脾胃，可佐活血之用，大黄通导大便，使郁热从下泄，故初用即挫其阳亢之势，头痛锐减，继用十余剂，其上炎之势得以遏制，后以杞菊地黄丸加减以滋补其根本，以巩固疗效。

杏林箫客

(五)肝在液为泪

    理论阐要肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。泪的过多过少均属病态，且与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚可干而作痛；肝经风热而患风火赤眼，又可见目眵增多，或迎风流泪，悲哀伤感，或情绪骤变，累及于肝，可见泪液自流等。临床应用:眼泪分泌异常的病变，可以从肝论治。

    多泪症

    司某，男，40岁。素日身不强壮，热泪恒流，虽经医治疗，因服凉药过多，现今变为冷泪，二目搐涩昏蒙。1966年来院就诊。视其目，两目搐涩。按其脉，六脉虚弱。辨其证，此乃气血不足，因服凉药过多，以致泪管闭塞，而冷泪常流。药用固肝善荣汤：大熟地15 g，当归10 g，人参6 g，川芎6 g，枸杞10 g，肉苁蓉12 g，菟丝子10 g，巴戟10 g，蒺藜10 g(炒)，石斛10 g，菊花6 g，夏枯草10 g，云苓lO g，甘草3 g。服药10余剂而愈。(《眼科临症笔记》1976，52)

    【按语】本案多泪症，病机为气血不足。泪为肝之液，临床多泪、少泪常从肝治而获效。

杏林箫客

(六)肝在体合筋，其华在爪

    理论阐要筋，指肌腱、韧带、筋膜，是连接肌肉、骨骼和关节的一种组织。在正常情况下，通过筋的收缩和舒张而实现肢体关节的运动。《灵枢·九针论》有“肝主筋”之说。这主要是由于筋膜有赖于肝血的滋养。肝血充足，才能养筋；筋得其所养，才能运动有力而灵活，能耐受疲劳。若肝有病变，可影响筋的功能而产生多种病症。如肝血不足或调节血量功能失常，血不养筋，可出现易于疲劳，筋力不健，或肢体麻木、关节屈伸不利、手足震颤等。热极劫伤阴血，肝风内动，可见四肢抽搐、角弓反张。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色失，甚则变形脆
裂。临床应用:临床见筋及爪甲的病变可从肝论治。

    高血压病(肝阳上亢)

    余某，女，50岁，陕西泾阳县泾惠渠工人，1991年9月14日初诊。主诉：头晕2年余。两年前发现有高血压，血压忽高忽低而不稳，常服复方降压片效果不显。现眩晕，头感到麻木，四肢困乏，有时轻度浮肿，小便频数，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。辨证：肝阳上亢，血行不畅之眩晕。治法：平肝潜阳，畅通血行。方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，菊花12 g，天麻12 g，稀莶草30 g，生地12 g，Jilt-膝15 g，地龙10 g，川芎12 g，麦冬15 g，草决明20 g。6付，水煎内服，每日1剂。服药后上证好转。现仍眩晕，头麻木，睡眠不佳，耳呜，心烦易怒，两腿乏力，口干欲饮，大小便尚可，舌红苔黄，脉弦。辨证除上证外，似夹相火，肾亏明显。故仍用上方去生地、麦冬，加虫蜕6 g，桑寄生15 g。服药期间眩晕、头麻木减轻，停药后又复发，五心烦热，烦躁易怒，耳如蝉鸣，稍劳则颜面、手足肿胀，舌质紫暗，舌下有散在瘀点，脉涩细弦。血压为165／100 mmHg。证仍属阴虚阳亢，肾亏血瘀夹有肝火。方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，川牛膝15 g，草决明15 g，蝉蜕6 g，稀莶草30 g，地龙10 g，白芍12 g，茯苓15 g，杜仲12 g，夏枯草15 g，生山楂15 g06付，清水煎服。后又诊治2次，均以上方加减，曾去茯苓、白芍、加川芎12 g，天麻10‰至1992年4月12日再诊时，诉诸症大减，眩晕、心烦、面部烘热、眠差均消失，现微感头麻，夜尿仍多，舌红，苔薄黄，脉沉弦。以补。肾平肝化瘀善后而愈。(《疑难病症治》1996，83)

    【按语】本案高血压病，病机为肝阳上亢。此证属阴虚阳亢之眩晕。但患者头麻、肢困、浮肿、脉弦，又说明血行不畅，年龄偏高，烦躁易怒，耳鸣，夜尿频数，肾亏之症甚显。故始终以滋阴潜阳、平肝活血祛风为大法。方中用生龙牡、磁石平肝潜阳，川牛膝、川芎、生山楂、地龙等活血通络，天麻、菊花、草决明清肝祛风定眩，生地、麦冬、稀莶草滋阴祛风，草决明、地龙、稀莶草均有较好降压作用。后又加寄生、杜仲补肝肾之阴，夏枯草、蝉蜕清肝明日，故收效良好。前后断续服药达半年之久，方收显效，说明此类病人的难治。再者，眩晕分型虽有5型，但此病人以肝阳上亢为主，而兼肝风、肝热、肾虚、血瘀等多种兼证，从一个侧面说明了眩晕病人辨治的复杂性。

杏林箫客

高血压病(阴虚阳亢)

     刘某，女，61岁，陕西中医学院职工家属。1990年3月11日初诊：头痛头晕头胀手麻已十余年，右腿痛，右耳呜，睡眠差，精神委靡，腰膝酸软，血压为180／100 ram!_Ig，舌色紫暗，脉弦。曾服不少中西药，症状时轻时重。辨证：阴虚阳亢，肝风兼有血瘀。治法：平肝，滋阴潜阳，熄风化瘀。方药：菊花12 g，川芎J0 g，牛膝15 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，稀莶草30 g，赤芍10 g，路路通15 g，僵蚕10 g，生地12 g，夜交藤30 g，生龙骨30 g(先煎)。6付，水煎服，每日1剂。1990年3月25日二诊：症状如前，仍用上方加天麻10 g，姜黄10 g。上方服20余付，诸症减轻，遂未再服药。半年来头又胀痛，又手发麻，睡眠差，耳鸣，脉沉细，舌质暗少苔。血压又达以前高度。方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍10g，桃仁10 g，红化6 g，地龙10 g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，川牛膝15 g，磁石30 g，生龙牡各30 g，稀莶草30 g，生山楂15 g。6付，水煎内服。服上方后头痛减，睡眠改善，仍手麻，耳鸣，心慌，胸闷，舌淡苔薄白，脉弦细。仍用上方加瓜蒌15 g，天麻12 g，蝉蜕6 g，去牡蛎。头痛大减，手麻减轻，耳鸣已不发生，自觉诸症大减，惟因感冒求治。仍以上方加葛根、菊花、薄荷、丹参等加减。血压为140／90 mmH‰并嘱长服杞菊地黄丸与复方丹参片以巩固疗效。(《疑难病证治》1996，217)

    【按语】本案属高血压病，病机为阴虚阳亢，兼有血瘀。此证先以滋阴潜阳化瘀为主法，后以益气活血平肝潜阳兼安神为主。用药后均有显效。但由于年岁较大，除高血压外还有心、脑等病变，故需抓住主症，兼顾次症，坚持用药，待血压下降后，又以补肾活血以资巩固，防止复发。

杏林箫客

阳痿

     江某，男，30岁，干部，1974年1月2日诊。婚后两年，未能有子，甚为苦闷。同房之时，阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏、溲黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。诊其脉弦细，舌苔薄白，夫妻失和，忧郁伤肝、肝气郁滞。足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏肝理气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。方药：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，苏薄荷5 g，金铃子10 g，小茴香3 g，炙甘草6 g。1978年11月追访，上方4付，阳痿霍然而愈。药后1年，得1男孩。(《言庚孚医疗经验集》1980，112)

    【按语】本案属阳痿，病机为肝郁气滞。阳痿在《内经》称阴痿。张景岳云：“阴痿者阳不举也”。治阳痿常责之于肾，补肾、壮阳、暖命门。本例系忧郁伤肝，肝气不舒，宗筋弛缓，临床较为少见，查《内经·经筋篇》“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起”。当指本病而言，使用逍遥散而药到病除，临床辨证，当知其常，又知其变。


     癫痫(风痰)

     张某，男，40岁。初诊日期：1963年1 1月5日。反复发作，突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐血沫，每次持续十余分钟，醒后头昏头痛，四肢酸软无力，约l周才能恢复，经医院多次检查，诊断为癫痫，起病6年中，曾服抗癫痫药物，可延长发作时问，近年来发作更频，1月4次，头昏痛持续不减。诊视：脉弦滑，舌尖及边缘鲜红，苔中问黄厚，根部稍腻，面色红润，体质健实。从其脉证，病属痰火互结，痰阻经络；筋失濡养，则四肢抽搐，痰蒙清窍，则发为昏倒，不省人事，或头晕、头痛。痰饮流注，聚散无常，故发作无时，脉弦、舌质红、苔黄、面赤，此为火邪上攻，法当涤痰、镇肝潜阳、柔肝熄风。方药：生龙骨15 g，生牡蛎15 g，石决明15 g，灵磁石15 g，淡黄芩10 g，软白薇10 g，牡丹皮10 g，京玄参10 g，胆南星6 g，天竺黄10 g，炒僵蚕10 g，白花蛇6 g，生白芍15 g，粉甘草3 g。服上方4付，头痛消失，抽搐未复发，嘱继服上方。服上方近20付，间有咳嗽咯痰，改投温胆汤加味。广陈皮10 g，姜半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳实10 g，鲜竹茹10 g，粉甘草3 g，建菖蒲6 g，白芥子3 g，紫丹参12 g。服上方5付，稠痰反而增多，头痛又作，改投首次处方。上方连服20余付，诸症已除，病愈出院。半年后追访，病未复发。(《言庚孚医疗经验集》】980，41)

    【按语】本案属癫痫，病机为风痰上扰。癫痫一证，责之于痰所致病者较多，此例发无定时，四肢抽搐，口流涎沫，皆为痰也，细诊其脉弦，舌质红苔黄厚，面赤，此肝火旺也，痰火互结，上扰神明，入侵厥阴，木火内燔，肝阴受劫，肝风内动，故其治法，单用涤痰之品明显不够。初诊投入重镇潜阳，柔肝熄风之品，效果满意。因改投温胆汤加涤痰清热之品，则病又复发，足以证明此为痰火互结，肝阴受劫之候。


     癫痫(惊厥)

     张某，女，6岁。患儿于1961年秋发高热之后，出现惊厥。此后，于1962年春季复发1次。至同年7月以后发作次数增多，每周发作1次。至某医院治疗，诊断为癫痫，经治疗后发作渐止。1963年春，惊厥又发，症情逐渐加重，服西药效果不明显。近1个半月来，发作更频，每隔3天发作1次，一般多在夜问发作。入院检查：右眼轻度外斜，面部皮肤有黄白色虫斑，无其他特殊体征发现。血液化验：血红蛋白素10．8 g，红细胞3．9×10“／L，白细胞2．5×10’／L，嗜酸粒细胞0．14，中性粒细胞0．49，淋巴细胞0．37。诊断：癫痫。初诊(1964年4月24日)：痫症发作，四肢抽搐，神志不清，面咣唇青，二目窜视，角弓反张，口吐白沫，喉间痰声漉漉。脉弦，舌苔白。发作持续3 min，醒后和正常人一样，但感精神委靡。此系肝风夹痰浊上蒙清窍。治以平肝熄风，化痰开窍。方药：鲜菖蒲9 g，石决明(先煎)12 g，明天麻2．4 g，天竺黄9 g，陈胆星9 g，钩藤(后入)9 g，全蝎片(吞)0．6 g，2剂。服药后，痫症未发，一般情况良好，脉弦滑，原方去鲜菖蒲，加珍珠母15 g(先煎)。上方连服13剂，并加服白金丸，每天l g，共服7天。入院后15天内，除入院第l天发作1次外，此后没有再复发。出院后继服上方14剂，随访8个月未见发作，精神正常，智力亦佳，已继续上学。(《医案选编》1977，120)

     【按语】本案癫痫，病机为肝风夹痰，上蒙清窍。小儿痫症的发作，和先后天不足有关。肾者先天之本，主一身精气，肾虚则肝失所养；脾者后天之本，有运化功能，脾虚则精微不布，痰液内结，肝风夹痰上蒙清窍。通过本例的治疗，体会到：在发作时，应急则治其标，采用平肝、豁痰、开窍法较有效。为了巩固疗效，以连续服药较长一段时期为佳。本例采用石决明、天麻、钩藤、全蝎片(由全蝎研粉压成片剂)平肝熄风；鲜菖蒲、天竺黄、陈胆星、白金丸(由白矾和郁金组成)化痰开窍。