《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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高血压病(肝火上逆)

     秦某，男，67岁，农民。初诊：眩晕耳鸣，面部阵阵轰热，口苦舌干但不欲饮水，心慌，夜不能入眠，纳食不香。血压180／150mmHg，脉弦长，舌苔黄腻。证为肝火上逆。治宜清肝泻火。方药：灵磁石30 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g，夏枯草30 g，钩藤30 g，川军6 g，水煎服。眩晕证减轻，已能入眠，大便已软，但咯痰不利，舌苔微黄，脉弦长，血压160／110 mmHg。处方：生龙齿30 g，夏枯草30 g，钩藤30 g，决明子20 g，胆南星3 g，枳实10 g，竹叶12 g，赭石15 g。服上方8剂后，偶见阵发性眩晕，睡眠、纳食渐趋正常，血压150／100 mmHg，舌苔薄白，脉弦长。方药：怀牛膝30 g，白芍30 g，丹皮15 g，钩藤30 g，栀子12 g，白术15 g，生麦芽30 g，肉桂1g，水煎服。上药服数剂后，血压持续在150／90 mmHg，自觉精神状况良好，可以参加农业劳动。(《竺友泉医疗经验))1980，28)

     【按语】本案高血压病，病机为肝火上逆。此病例属肝火上逆之证，患者已是67岁高龄，血压持续为180／150 mmHg，所以初诊急投以灵磁石、生龙齿、生牡蛎等重镇潜阳之品以镇摄上逆之肝热，并用川军以泄腑热，使热从下泄。以夏枯草、钩藤平肝泻火。待症候缓解后，则投以平肝潜阳之剂，以栀子易夏枯草合白芍以柔肝而清肝热。病在肝，其本在肾，以丹皮清肾中燥火；以怀牛膝补肾，少佐肉桂以引火归元。


      高血压病(肝阴不足)

      刘某，男，60岁，炊事员。初诊：头晕目眩，常发生昏仆。昨日因恼怒而眩晕加重，自觉身摇欲仆，头巅顶胀痛，耳呜，心烦寐少，阵发性肢端麻木，手足心热，纳食不佳。舌质红，脉细数，血压为150／110 mmHg。辨证为肝阴不足，肝气上冲，肝风内扰。治则：平肝养阴熄风。方药：生白芍30 g，当归25 g，柏子仁20 g，麦冬30g，焦j仙各20 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g，僵蚕12 g(研细末冲服)，钩藤30 g，茵陈10 g，夏枯草30 g，水煎服。上药服4剂后言其头脑较前爽快，已能人眠，但易早醒，舌脉同前。方药：生白芍50 g，当归25 g，麦冬50 g，柏子仁30 g，僵蚕12 g(研细末冲服)，钩藤30 g，生龙齿30 g，地骨皮30 g，甘草10 g。水煎服。服药6剂后，肢麻之症已渐愈，眩晕已觉减轻，午后身微热，脉弦细，舌质偏红，血压150／100 mmHg。方药：生白芍30 g，甘草6 g，当归25 g，钩藤15 g，麦冬30 g，地骨皮30 g，怀牛膝30 g，葛根30 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g。水煎服。连续服药12剂后，已不觉眩晕，且睡
眠已安稳，服药期间虽曾因家务纠葛之事而心情不畅，但未发作眩晕。脉弦，舌质色正，苔薄白，血压为130／90 mmHg。方药：当归15 g，生白芍30 g，麦冬30 g，木耳6 g，甘草6 g，生龙齿20 g，生牡蛎15 g，怀牛膝30 g，葛根20 g。水煎服。患者服上药6剂后遂停药。3个月后因感冒就诊，测血压为130／80 mmHg。(《竺友泉医疗经验》1980，32)

    【按语】本案高血压病，病机为肝阴不足。故治宜育阴潜阳，平肝熄风之法。以当归、白芍、麦冬补肝阴以滋肾水，肝肾之阴得滋益则可涵敛上越之阳；以生龙骨、生牡蛎之重镇之性，潜阳镇静；钩藤、地骨皮合用有较好的平肝熄风功效：竺老大夫经验认为地骨皮不仅有退虚热之效，而且还有较好的降低舒张压的作用；怀牛膝既能补肝肾又能引热下行。在治疗过程中，方中曾入夏枯草及茵陈二药以平肝热，因其性味苦寒，久用有伤胃气之弊，所以只用数次即不再服用。

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眩晕

     唐某，女，44岁，医院职工。主诉：眩晕8年余。现病史：患者平素无高血压病史。于1972年开始间断性眩晕、耳鸣，甚至恶心呕吐如坐车船，西医曾用654—2、葡萄糖、碳酸氢钠及中药治疗，时轻时重，效果不佳。1979年3月23口上中班后，夜间突然眩晕耳鸣，恶心呕吐，腹泻，即到本院静脉注射葡萄糖、碳酸氢钠(用量不详)。症不减轻，反而寒战、高热。主症：寒战高热，眩晕耳鸣，如坐车船旋转不定。血压为160／90 mmHg。苔腻，脉弦。诊断：①内耳眩晕症，②高热(药物反应所致)。治则：平肝，宁眩，清热。方药：石决明(先煎)30 g，磁石(先煎)30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，蒲公英、金银花、白芍、苇根、连翘各15 g，竹叶、佩兰各9 g。2付，水煎服。热退，眩晕耳呜大减，惟纳呆，梦多。继守原方出入再进：石决明(先煎)、磁石(先煎)各30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，金银花15 g，白芍15 g，建曲9 g，麦芽15 g，麦冬9 g，连翘15 g，佩兰9 g，夜交藤15 g。3付。上方共进5付，病症痊愈，随访至今未再复发。(《临证医案医方))1981，32)

    【按语】本案为眩晕。内耳眩晕病症属祖国医学眩晕范畴，其确切病因尚未明了。近年来一般多认为为可能是由于自主神经功能失调引起迷路动脉痉挛，继而使内耳淋巴液产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内耳淋巴系压力增高，从而产生内淋巴腔扩大及内耳末梢缺氧、变性等病理改变。中医认为眩是眼花，晕是头晕，如坐车船旋转不定，二者常同时并见，故统称眩晕。本病早在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。本例是由于久病不愈，耗损气血，加之劳累过度而诱发。眩晕耳鸣，如坐车船乃为肝阳上亢，上冒巅顶之故，痰浊阻于中焦，使胃气上逆故纳呆、恶心呕吐，脾运失司则腹泻；热扰心神故多梦；苔腻为痰浊内蕴之象；脉弦为肝阳上亢之征。寒战高热是邪正剧争之故。治疗以平肝宁眩为主，佐以清热。方中生石决明、紫石英、白芍、白薇、菊花、白蒺藜平肝养肝，清脑宁眩；金银花、连翘、蒲公英清热解毒；建曲、麦芽和胃；佩兰芳香化浊；茯神、夜交藤、苇根、麦冬清心安神；竹叶引热下行。肝阳平，心神安，脾胃和，湿浊化，故病获痊愈。



      慢性胃炎

      胡某，男，30岁，干部，1964年4月9日初诊。西医诊断为慢性胃炎。胃上脘经常疼痛，烧心吐酸，逆气，腹胀，饭后为甚，口干，纳食不佳，吃硬食、遇寒冷则症状加重，二便尚调。苔薄白，脉弦细，以肝胃不和拟方。方药：杭白芍9 g，醋柴胡6 g，广陈皮、香附、乌药各9 g，沉香3 g，砂仁、广木香各6 g，厚朴、莱菔子(炒)、建曲、谷芽、麦芽各9 g，乌贼骨12 g，甘草3 g，炒吴茱萸l g，炒黄连2 g。3付。服药3剂后，胃痛、腹胀、吐酸明显减轻，饮食增加，上方已初见疗效，原方继服。照上方又服5付后痊愈，数年未发。(《临证医案医方》1981。54)
     【按语】本案属胃脘痛，病机为肝胃不和。胃脘痛一证，往往和肝脾的关系较密切。脾与胃相表里，胃部病变往往涉及脾，脾的病变又往往影响胃。肝从功能上许多与情绪有关，从脏器上讲属足厥阴，故有“体阴而用阳”之说。肝的病理变化可涉及到所有脏器，而以横逆脾胃，上干心肺最为常见。本例为脾胃不和、肝气横逆所致。故以疏肝和胃取效，方中柴胡、香附疏肝；广陈皮、乌药、沉香、广木香、厚朴、莱菔子理气；杭白芍、甘草柔养甘缓；乌贼骨、左金丸降逆止酸；建曲、谷芽、麦芽和中消导；砂仁温中和胃。

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脑动脉血栓形成

     李某，男，65岁，农民。主诉：右侧半身不遂，舌蹇语涩已4天。4天前感到右上下肢麻木、活动受限，但尚能活动，言语声音有些改变，说话较笨，次日诸症越来越重，即送来医院。经检查诊断为脑动脉血栓形成，入院后经输液等治疗，未见好转，半身不遂日渐加重，即邀中医会诊。现症：意识尚清楚，能回答问题。头晕，嗜睡，舌头活动不灵，语言蹇涩，勉强能听清。右上肢完全瘫痪，右下肢能勉强抬离床面，不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软，口向左歪，右侧口角下垂、流涎。大便已数日未行。风胜则躁。望诊：发育正常，营养中等，口面歪斜，朦胧嗜睡。舌苔白厚、略黄。右半身不遂。闻诊：言语蹇涩，声音不低，呼吸正常。切诊：脉象弦滑有力。腹诊未见异常，右侧上下肢不遂如上述。辨证：四诊合参，诊为中风病、中经证(已向中腑证转化)。治法：祛风化痰，清热活络。方药：桑枝30 g，防风6 g，胆南星9 g，半夏9 g，化橘红12 g，茯苓9 g，枳实9 g，羌活6 g，瓜蒌30 g，生大黄3 g，红花9 g，片姜黄9 g。2剂。进上药2剂后，大便已通畅。右上肢已能活动，能抬起离开床褥。右下肢已能屈伸自由，活动增强，但蹬力尚小。头晕还未全除。舌质略暗，尚有白苔。脉仍有弦滑之象。再守前方，稍事出入。胆南星9 g，羌活6 g，半夏9 g，化橘红12 g，茯苓9 g，桑枝30 g，瓜蒌30 g，枳实9 g，生大黄3 g，红花9 g，桃仁9 g，片姜黄9 g，白僵蚕6 g。服药3剂。神志清楚，言语亦好转。右上肢已能屈伸、抬起，比上次又有明显恢复。右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。大便又干结未行。已无头晕。舌上有瘀斑，苔已化为薄白。脉象右手弦滑，左手略弦，右手脉大于左手脉。再守上方出入。上方去白僵蚕，加元明粉15 g(分两次冲服，如第一煎药服后，大便通下，服第二煎药时则去所剩的元明粉)，大黄改为9 g。l剂。上药服1剂，大便通畅，饮食增加。上方去元明粉、桃仁。2剂(有效再服3剂)。右侧半身的肢体活动程度已接近于正常，可以下地行走。面瘫亦全部恢复。言语清楚，恢复了正常。大便1日2次。舌苔正常，脉象略弦。病已基本治愈，再服几剂以巩固疗效。(《从病例谈辨证论治》1982，43)

     【按语】本案属脑动脉血栓形成，病机为肝风内动，风痰上扰。年岁已高，头晕，嗜睡，舌苔白厚，面口歪斜，语言蹇涩，半身不遂，脉象弦滑，是为肝风内动，风痰上扰，蒙乱清窍，痰阻经络，气血流行失畅所致。风为阳邪，风痰阻滞，郁而化热，热结阳明，故舌苔变黄、大便秘结不行。本方以涤痰汤和三化汤加减化裁而成。方中以羌活祛风，胆星化痰为主药。半夏、橘红化痰理气，防风、桑枝祛风活络，茯苓渗湿祛痰为辅药。瓜蒌、枳实、大黄化痰降气、清化阳明、通肠泻热，红花活血通络为佐药。片姜黄活血通经，又兼能引药入肩臂为使药。共成祛风化痰，通肠泻热，祛瘀活络之剂。

癫狂

      马某，男，40岁，成阳市某县大王乡农民。患者素性急躁刚直，与别人争吵生气后，即觉头昏脑胀，头木发麻，语言不利，尔后即神志不清，胡言乱语，坐卧不宁。经用镇静剂后稍安，但过后依然如故。诊时见面色黯红，目赤睛呆，语无伦次，狂乱不安，大便干结，小便黄赤，脉象弦数，舌质红赤，舌下有瘀点。辨证：肝郁气滞，痰瘀交挟。治法：疏肝解郁，涤痰化瘀。方药：丹参30 g，郁金12 g，桃仁10 g，赤芍12 g，礞石15 g，川母10 g(冲服)，黄芩10 g，青皮10 g，沉香5 g，芒硝10 g(冲服)，大黄15 g。服法：每日1剂，水煎分2次饭前服。上药3剂大便已通，神志爽静，继服3剂诸症大减，遂改为理气化痰安神之剂以善后，至今未曾复发。(《疑难病证治》1996，116)

     【按语】本案癫狂，病机为肝郁气滞，痰瘀交换。《证治要诀》云：“癫狂由七情所郁。…‘狂之为病，多因痰火结聚而得”(《医家四要》)。此证除以上两因外，舌红见有瘀点，热瘀内阻之症显然。因其素体阳气偏亢，加以情志不遂，怒则气上，血随气逆，升而不降，聚而为瘀，且气郁不疏，郁火内生，炼津为痰，痰火、瘀血交结不解，阻于心脑，故狂证及作。处方以舒肝解郁、清火涤痰、活血化瘀为治，药投病机，法顺病情，故狂证告愈。

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两胁肿块

      谭某，女，61岁，干部，1961年12月9日初诊。主诉：两胁部各横有一大条硬肿块，时痛，已10余年。10多年来发现两胁部各有一条形硬肿块，横于两乳下方，后半截稍高稍粗，前半截稍低、稍细，好似倒放的牛角形。情绪不好及劳累时，肿块处胀痛，坚硬、增大，甚则坚硬如砖而不能向左右侧卧。曾在北京几个医院多次诊治，做活体组织检查，均未能确诊，治疗亦未效。近几天肿块又作痛，身体前屈及弯腰则疼加重。二便尚调，有时自觉心跳。素有高血压病史。望诊：发育正常，营养良好，体略偏胖。痛苦病容，精神尚佳。舌质、舌苔正常。两乳房下方各有一条明显隆起的条状肿块，皮肤颜色不变(参看切诊)。闻诊：未发现异常。切诊：头、颈、腹、四肢未发现异常。胸胁部于两乳房下沿第六七肋骨走向，各有1个条状肿块，两边对称，其后部稍高、略粗，起于腋后线上，前部稍低、略细，止于胸骨外沿，粗可盈握，其硬如砖，表面不平滑，不能移动，有压痛。脉象：两手均沉滑。辨证：四诊合参，诊为肝气郁滞、痰血凝结之证。治法：疏肝行气，消散痰结，佐以活络、安神。处方：柴胡疏肝散合消瘰丸加减。方药：川柴胡5 g，制香附10 g，炒枳壳10 g，生石决明19 g(先煎)，生牡蛎12 g(先煎)，浙贝母12 g，元参10 g，化橘红6 g，白芥子5 g，茯苓10 g，朱远志6 g，路路通2个。水煎服，3剂。

      服上药3剂，肿块仍硬而大，胀痛略减。考虑病块已久，宜在前方基础上加重活血散瘀之品，并加服白金丸(白矾、郁金)以增强解郁消痰之力。方药：香附10 g，枳壳10 g，郁金6 g，生石决明25 g(先煎)生牡蛎19 g(先煎)浙贝母12 g，元参10 g，白芥子6 g，丹参12 g，炙山甲5 g，菖蒲5 g，远志6 g。3剂。另：白金丸15 g，每次服1．5 g，每日2次。

     上方进8剂，肿块大为缩小，已不胀痛，身体前屈时亦不感疼痛，只在两臂向上伸时，微有痛感，余无明显不适。脉象滑而和缓。再守前方，稍事加减。上方加牛膝10 g，增丹参为15 g，白金丸仍同前。

     上方服7剂，两个条形肿块已基本消失，望诊已看不到形迹，切诊仅摸到原发生肿块处的肌块略有些发僵，臂、身活动时，亦无不适感，已能自由地左右侧卧安睡。舌苔厚腻，脉象沉滑。再加减上方，进行调理。方药：香附10 g，浙贝12 g，生石决明15 g(先煎)，生牡蛎19 g(先煎)，元参10 g，白芥子5 g，天竺黄6 g，炙山甲6 g，细生地9 g，夏枯草6 g，海藻9 g，牛膝6 g。6剂。1962年6月24日追访：去年服药后，两边肿块已全部消失，至今未再复发。1963、1964年又两次追访，均未见复发。(《从病例谈辨证论治》1982，59)

    【按语】本案为两胁肿块，病机为肝气郁滞，痰血凝结。肿块生于两胁，知病属肝经。每情绪不好则发生胀痛，知为肝气郁结所致。再参考脉象沉滑、身体略胖，可知有痰气凝结。病久入血，气痰血互结不散，年积月久，结为硬块。痰血有形，故肿块经久不散，常具其形。肝气有郁有达，故胀痛时发时止，肿块亦随肝气郁达而略见增减。本方取香附行气以散结；柴胡疏肝以解郁为主药。取枳壳宽胸快膈；生石决明滋肝阴以潜肝阳；生牡蛎既能潜阳又能软坚散结；浙贝散郁消痰；元参降火解毒、消散结块(牡蛎、浙贝、元参为消瘰丸方)为辅药。又以橘红化痰；茯苓祛湿；白芥子祛皮里膜外之痰，消散痰核结块；远志开心豁痰、安神定志为佐药。路路通通经活络为使药。共组成疏肝解郁、行气消痰、活络散结、安神定志之剂。

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奔豚气(肝火上逆)

    李某，男，28岁，陕西省某大学学员。1974年春初诊，患发作性热气上冲1月余。1年多前曾有一度思想情绪紧张，后发此病，初起自觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行，渐入腹中，再沿腹内两旁上冲至胸胁，此时即心烦急躁，头晕而热，口干，口苦，坐卧不宁，如发于夜间，则难安寐。每次发作约十几分钟至l小时许不等，开始问日或数日一发，影响学习及工作，诊其脉弦细数，舌红苔微黄。分析本病实系肝气郁而化火，气火沿经脉上冲所致之奔豚气病，但检其过去所服之中药多为养心安神，清热、潜镇或补虚之剂，杂方并投，却始终未用过《金匮要略》奔豚汤，其药不对症，故难取效。遂给予奔豚汤加味。方药：当归12 g，白芍12 g，甘草6 g，半夏12 g，黄芩9 g，葛根12 g，生姜3片，李根白皮24 g，丹参15 g，炒枣仁15 g。水煎服，每日1剂。半月后复诊，服上方12剂，病情明显好转，发病次数减少，发作时各症轻缓，且少时即过，夜能成寐，脉弦，舌同前。乃宗前法，用上方去炒枣仁。续服30余剂，前证很少再发作，食眠正常。(《奇难病临证指南》1993，225)

    【按语】本案奔豚气，病机为肝火上逆。奔豚一病，首载于《金匮要略》，以症状命名，指患者自觉体内有气攻冲，时发时止，发作后如常人的一种疾病。现代医学无此病名，缺乏有效疗法。本病在临床上较为常见，中医药对此病疗效较好。一般可分为肝经气火上逆，治以奔豚汤加减；阳气内亏、下焦寒气上逆，治以桂枝加桂汤化裁；阳气不足、水气上犯者，苓桂甘枣汤加减。据证选方，随汪化裁施治，多有效验。本案患者，病发于情志所伤，起病后自觉有股热气由下肢上攻胸胁，其行走路线符合肝经走向，且每作时，心烦急躁，头昏面热，口干而苦，为肝气郁结，久而化火，气火上逆而致。治宜养肝血，清邪火，降逆气。以当归、白芍、丹参养血和血，柔肝通络。血脉流畅，气机自调；肝欲散，急食辛以散之，故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝；用半夏可降逆气，化痰浊，配以李根白皮、黄芩，清肝火，降逆气。由于发病频繁，患者神怯，况病起于情志，防其心伤，故以枣仁养心血，安神志。守法服用62剂，诸证若失。


      奔豚气(肝气冲逆)

      刘某，男，36岁。1979年4月6日初诊。3天前做了输精管结扎术，恰逢儿子跌伤，从此夜不安眠，烦躁，头痛，寒热往来，腰酸腿软，阴部痛胀；腹胀痛，下腹尤甚，自觉有气从小腹上冲至胸咽，呕吐，呼吸气短，间断发作。口干苦，饥而不欲食，小便黄，大便结滞，舌苔黄，脉弦。《金匮要略》云：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。治则：疏肝解郁，通腑清热，降逆下气。方药：甘草、川芎、当归各10 g，半夏12 g，黄芩、干葛、芍药各15 g，生姜12 g，桑白皮35 g，柴胡10 g，生大黄6 g(后下)。连服3剂，则二便通畅，寒热往来停止，诸症大减。[《辽宁中医杂志》1987；(14)：19]

      【按语】本案奔豚气，病机为肝气冲逆。《金匮要略》云：“奔豚气，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”
《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火”。本案系惊恐，忧思过甚，致肝气郁结，化热上冲之候。



    奔豚气(肝逆肠结)

    刘某，男，30岁。1979年2月28日诊。患者左脐旁经常疼痛已1年半，痛时拒按，但无肿物，痛向两胁扩散，伴有少腹部气上冲胸，2～3天发作1次，约一刻钟左右缓解。发作时胸部憋气难忍，常以手击或头顶墙以解其苦。饮食、二便正常，脉弦，舌苔黄。证属奔豚气，由于肝气不舒畅，冲气上逆，肠中热结所致。治则：疏肝通下。方药：柴胡10 g，白芍15 g，生大黄6 g(后下)，元明粉10 g(冲服)，生甘草10 g，乌药10 g，服药3剂后，便稀，腹痛减其大半，惟少腹部气上冲未减，脉弦，黄苔已退。肠中热已散，惟肝气不舒，冲气上逆未平。原方去大黄、元明粉，加佛手、川楝子、制灵脂、绿萼梅等。又服6剂，诸症消失。[《北京中医学院学报》1981；(1)；33]

    【按语】本案奔豚气，病机为肝逆肠结。奔豚病在《金匮要略》中论述了病因“皆从惊恐得之”。指}1J了“气上冲咽喉，发作欲死，复还止”的症候特征。本例是由于肝气不舒，扰动冲脉之气上逆所致。在治疗上遵循《金匮要略》“按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”的原则。以大柴胡汤加减，疏肝通下，标本兼顾。药以柴胡、乌药疏肝理气；大黄、元明粉泻其热结；白芍、甘草柔肝缓急止痛。药后腹泻、胁痛去其大半，但少腹之气上冲如故，热结缓解而木郁未达，冲气未平，故去大黄、元明粉以免攻伐太过，而致泄泻无度，加佛手、灵脂、川楝子、绿萼梅以加强疏肝、理气、解郁之功，使肝木条达，冲气下降，果然药后病得痊愈。

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郁证

     屈某，女，36岁。L人，初诊日期：1978年3月24日。1年前进城访亲，突然感胸闷不适，瞬时又觉两耳失听，不一时患者睁目直视，言语难出，两上肢置于背后，不易抽开，挺胸直立，不肯走动，在原地站立15 min左右肌肉松弛，活动自如，诸症消失。患者诉：发作时神志尚清，但自己无法控制，且惧旁人笑话，嗣后，每逢惊吓、拥挤、喧闹或情绪激动等均可发作。就诊时正遇发作。询问病史，得知十多年来时有头昏乏力，胁胀口苦，便结溲黄，喜独自静坐，默不作声，有时情绪急躁。诊查：脉弦稍数，舌质红，苔薄黄，面红目赤，此肝气郁结，久郁化火，状似痉实非痉也，治取清肝解郁之法，取丹栀逍遥散合四逆散。方药：正柴胡10 g，全当归10 g，大白芍10 g，云茯苓10 g，炒栀仁10 g，炒白术10 g，粉丹皮10 g，炙甘草6 g，外用卧龙丹少许速吹入鼻取嚏。投药5付后，便结、溲黄、口苦、胁胀均有好转，未冉发作，脉弦数，舌红，苔薄白，嘱继用原方4剂。仍未发作，脉象渐缓，舌无变化，肝郁化火，病已多年，势必阴血不足，肝气仍应疏理，营血亦当调养。养血营筋，筋脉拘急之状可缓，治取柔肝疏肝，养阴清热：干百合25 g，肥知母10 g，大生地15 g，正柴胡10 g，川楝子10 g，当归身lO g，炒白芍12 g，云茯苓12 g，粉甘草3 g。上方共服16付，已2个月未复发。嘱继续停药观察。(《言庚孚医疗经验集》1980，45)

     【按语】本案郁证，病机为肝气郁而化火。本例多年来情志不畅致使肝郁不舒，久郁化火，营血被灼，筋脉失养，表现为拘急、一身僵硬之证。但无抽搐，与癔病不同。此病本为肝血不足，标为郁火上炎，郁火未清，养血柔肝难以取效，先用丹栀逍遥散舒肝而清火，郁火渐清，当治其本，选用百合知母、百合地黄汤加柔肝舒肝之品，标本缓急不可不研。用卧龙丹取嚏以开窍，为一种急救之法。本例现代医学检查后诊断为“癔病”，“癔病”的临床表现极为复杂，中医辨证论治也变化多端，言老医师说：对于这种“癔病”，应详问病史，细审病情，寻找病源，医者必须态度诚恳，不可用“怪病皆属于痰”，“久病必虚”等概而论之，方能提高疗效。



      梅核气(肝郁脾虚、瘀阻痰凝)

      孙某，男，48岁，农民。1980年3月8日初诊：患者于1979年11月某日因受凉且生气后，自觉喉中如有异物梗死，吐之不出，咽之不下，伴见咽喉疼痛，纳食减退，每天只能进食百克许。日渐消瘦，至今体重已下降5～6 kg，四肢无力，畏寒怕冷，记忆力下降，自己怀疑为“癌症”，异常恐惧，经检查未见器质性病变，诊见舌暗淡，舌底有瘀斑瘀点，脉沉涩。辨证：肝失疏泄，瘀阻痰聚，兼夹气虚。治法：益气活血，化痰开结，佐以疏肝。方药：炙黄芪30 g，桂枝9 g，赤芍10 g，元胡10 g，川芎10 g，丹参30 g，山楂15 g，砂仁6 g，鸡内金10 g，桔梗10 g，川贝母10 g(研末冲服)，麦芽10 g。每日l剂，清水煎，早晚分服。同时肌内注射丹参注射液，每日1次，每次2支(4 m1)。上方连服15剂后，即诸症大减，饮食增进，体重渐加，后拟健脾固肾，疏肝化瘀之剂善后，并停用丹参注射液，调养月余而获痊愈。(《疑难病证治》1996，92)

     【按语】本案梅核气，病机为肝郁脾虚，瘀阻痰凝。肝气郁结，常用逍遥散调治。梅核气证，又多以半夏厚朴汤化裁。而此患者乃有气虚血瘀表现，故不可妄投逍遥散或半夏厚朴汤之属。肝喜条达，疏泄与血行有关；脾主运化，健脾与理气密切。故活血即寓疏肝之意，健脾却有理气之功。且麦芽可以疏肝，川贝可以化痰；抓住病机，标本同治，故见效尤捷。


    梅核气(肝郁化热、痰气上逆)

    姚某，男，35岁，陕西省城固县沙河营公社农民。1964年10月9日初诊：自觉咽中有一物梗死，时轻时重，缠绵近1年。曾在当地医院按神经官能症及慢性咽炎等治疗均未见效，近两月来病情渐增重，常觉气逆上涌，咽中梗死并且拘胀不舒，胸胁胀闷，饮食日减，疲乏无力，已不能参加体力劳动，自疑此病将发展为噎食病(即食管肿瘤之类)，思想负担较重，终日心情烦躁，沉默少言。诊其脉沉涩，舌红苔白厚腻。进而了解其致病因素，得知其近年来长时期夫妇之间不睦，常生闷气，渐发此病，每遇生气病即加重。结合病因脉证分析，此乃由于气郁伤肝，肝失疏泄，脾失健运，痰由内生，加之肝气郁结日久化热，痰气夹热上逆，结于咽中，致成梅核气证，治宜疏肝清热，化痰降逆。方药：旋覆花9 g，柴胡9 g，炒枳壳9 g，白芍9 g，焦栀子9 g，薤白6 g，瓜蒌壳12 g，茯苓9 g，半夏9 g，炒苏子9 g，厚朴9 g桔梗9 g，降香9 g，水煎服。服上方2剂后，即感上述各症明显减轻，咽中梗死及气涌拘胀现象减退尤著，惟觉咽中干燥不舒，饮食增进不多，余如前，脉沉弦略涩，舌苔稍退薄。嘱上方去降香，加麦芽12 g。连服6剂后上述各症基本消除，进食增加，已能做一些轻劳动，但感身困不耐劳，嘱重饮食调理，舒畅情志，以杜复发。半年后追访，自上次治疗后各症消退，至今未犯，惟遇生气时咽中稍觉不舒，几天后可自消除，或服初诊之方一二剂后即安。(《奇难病临证指南》1993，85)

    【按语】本案梅核气，病机为肝郁化热，痰气上逆。梅核气一病，多相当于现代医学的癔病，女性多于男性，多见于思想狭窄，性格内向者，起病多缘情志不舒，气机不畅，其自觉症状明显，况既病之后，患者往往怀疑自己已患或将发展为食管癌，加之无特效药物，症状不能短时间消除，故尔，思想负担沉重，甚至因此而一病不起。因此，治疗时要首先取得患者的信任，争取主动配合，继之详告病情，言明预后，做好患者的思想工作。用药之时，在辨证的基础上，要注意消除病人的主要痛苦和兼见症状，短时间内减轻和消除其痛苦和症状，使患者感到药效明显，以增强战胜疾病的信心。究其病机，多由肝气郁结，气机不畅，脾运欠佳，聚湿为痰，痰气凝结于上而成，故治应以舒肝理气，化痰降逆为大法，方以张仲景半夏厚朴汤合柴胡、白芍、陈皮、桔梗、旋覆花为基本方，参合患者的不同表现，随证加减，多可获效。如第一例酌加白术以健脾除湿，合丹参养血活血，通心脉养心神，加香附以行气除满。第二例自觉气逆匕冲，胸胁胀闷，气逆之象明显，故苏子、降香、旋复花同用，以增强降气化痰，并用瓜蒌、薤白，宽胸开气，涤痰利咽，配以炒枳壳，理气作用更强，同时患者心情烦躁、舌红等，示痰气郁久化热，故加焦栀以清热除烦，总之，使药与病相应，取效方良。

杏林箫客

癔病(风痰上扰)

     吉某，男，43岁。初诊(1967年5月15日)：去年5月突然昏倒，四肢抽筋，不吐白沫。起初每1～2月发作1次，以后逐步加剧，每2～3天发作1次，经中西医治疗，效果不显。目前神疲乏力，头昏目糊，夜寐易醒，纳呆，每餐约1两半。舌苔腻，脉弦滑，证属风阳上扰，痰浊内蒙，治拟平肝潜阳，化痰宣窍。方药：珍珠母30 g，生铁落60 g，白蒺藜9 g，制南星9 g，石菖蒲9 g，夜交藤30 g，决明子15 g，蝎蜈片(吞服)3 g，5剂。5天来昏厥、抽筋未发，头晕目糊有显著改善，胃纳亦增，精神较前振作。苔腻渐化，脉象弦滑。原方去珍珠母。10剂。诸恙续有改善，前天起胃中不舒，隐隐作痛，欲呕，胃纳锐减，头晕神疲，苔脉如前。再守原意，加入和胃之品。方药：陈皮9 g，枳壳9 g，广木香9 g，制南星9 g，生铁落6 g，夜交藤15 g，炒谷麦芽(各)12 g，3剂。胃中已舒，纳食亦香，但头晕头痛又作。舌苔腻，脉弦滑。方药：生铁落6 g，制南星9 g，广郁金9 g，菖蒲9 g，白蒺藜9 g，桑叶9 g，菊花9 g，蝎蜈片3 g(吞服)，7剂。1月余昏厥未发，头晕已止，睡眠亦酣，精神振作，胃纳增加。舌苔薄腻，脉小弦。方药：生铁落6 g，广郁金9 g，菖蒲9 g，炙远志5 g，陈皮9 g，蝎蜈片3 g(吞)，7剂。。已回高温车间工作，随访4年未复发。(《医案选编》1977，89)

    【按语】本案癔病，病机为风痰上扰。本例是癔病，祖国医学属于厥证范畴。由于肝风内动，故四肢抽筋，肝阳上扰，故头晕目糊；痰浊内蒙，故突然昏倒；舌苔腻，脉弦滑，提示肝旺而痰浊壅盛。方用珍珠母、生铁落、白蒺藜、决明子平肝潜阳；蝎蜈片熄风镇痉；南星、菖蒲化痰开窍，夜交藤养心安神。明确病因病理，坚持治疗法则，终能风熄痰消，恢复正常。

杏林箫客

乳腺增生症(冲任不调)

     董某，女，44岁。结婚3年未育，月经愆期，经前辄乳房胀痛。近3月来，右乳房发现肿块。检查：右乳房外上方肿块约大3 cm×2．5。m．硬而不坚，表面有结节，边缘不光滑，推之活动，与皮肤不相粘连。诊断：乳腺小叶增生。治疗经过：乳房肿块3月，经前胀痛，经后稍有好转，舌苔薄腻，脉弦数。肝郁气滞，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任用逍遥散合二仙汤加减。软柴胡5 g，全当归9 g，焦白术9 g，赤芍9 g，flli~9 g，仙灵脾9 g，巴戟肉9 g，菟丝子12 g(包)，鹿角片9 g(先煎)，蒲公英9 g，肉苁蓉9 g，广郁金9 g。外用：阳和膏掺黑退散盖贴，1周换1次。服上方3个月后，始感经前乳房胀痛渐减，以后疼痛消失，乳房结块日渐缩小。后改为经前7天服汤剂，平时每日吞服鹿角粉3 g。，共治疗5个半月，肿块全部消失，月经也恢复正常。(《医案选编》1977，156)

    【按语】本案乳腺增生症，病机为冲任不调。本症系冲任不调，一般在乳房两侧发生大小不等的圆形肿块，呈梭形或结节状，边界不清楚，经前增大胀痛加剧，经后缩小，疼痛减轻或消失。相当于西医之乳腺小叶增生，服中药理气散结、调理冲任之剂，少数能消散。我们曾总结5l例，有效者33例，8例肿块消失痊愈，本例是其中之一。方用柴胡、当归、白术、赤芍疏肝健脾；仙茅、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、肉苁蓉温肾补肾，调摄冲任；郁金开郁散结；鹿角益气补阳，散瘀活血，消乳房结块；在以上温肾补肾、疏肝解郁、调和气血的基础上加一味蒲公英，是在寒热错杂的病理中取其消肿的作用。


     乳腺增生症(肝郁气滞)

     吴某，女，55岁，1979年6月4日初诊。主诉：左侧乳房肿硬疼痛2月余。现症：左侧乳房肿硬痛坠，局部有热感，消瘦，大便干，脉弦细无力，苔白。经肿瘤医院确诊为乳腺增生。辨证：肝失条达，疏泄不畅，日久气滞血瘀，肿块乃成。治则：舒肝理气，软坚散结。方药：瓜蒌45 g，佛手9 g，代代花、厚朴花各6 g，陈皮9 g，苏梗、桔梗各6 g；青皮、枳壳、赤芍各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，木香9 g，莱菔子12 g，建曲9 g，麦芽15 g。3付，水煎服。左侧乳房肝块已消大半，仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，无力，大便千，3～4日l行，小便黄，带多，脉细，苔白。服药初见功效，原方增减：瓜蒌50 g，佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗各6 g，枳壳、陈皮各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮9 g，党参12 g，黄芪12 g，木香9 g，莱菔子12 g。3付，水煎服。乳房肿块将消净，仍有时痛，大便已正常，原方继服3付，以图根治。肿块全消，有时微痛，周身无力。为防其复发，巩固疗效，前方增减：佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗、枳壳各6 g，陈皮9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮、青橘叶、建曲各9 g，麦芽15 g，党参、黄芪各12 g。5 f、f，水煎服。(《临证医案医方》1981，82)

     【按语】本案乳腺增生病，病机为肝郁气滞。本病由情志不舒，肝失条达，抑郁日久，致气滞血瘀而成。乳房为肝经循行之处，气郁本经故见乳房肿痛。肝郁当舒，气滞当理，血瘀当活，然气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故调理气机实为治本之法也。方中以瓜蒌宽胸理气，善通胸膈之痹阻，又为治乳房疾患之专药；代代花、厚朴花，花性开展，轻清上浮，能直达病所，开胸中之郁结，舒展神经；苏梗、桔梗、枳壳、青皮、陈皮为一组宽胸理气常用药，可使清气得升，逆气得降；佛手理气而不耗气；莱菔子、木香行气止痛；赤芍、丹参活血化瘀，与理气药相配，相得益彰；海浮石、瓦楞子软坚散结；稍佐建曲、麦芽以和胃调中。全方以舒肝理气之品占大半，气机调畅，神经舒展，则疼痛可止，肿结可消，诸症可愈。

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男性乳房气囊症

     周某，男，38岁，工人。1977年12月20日就诊。患者8天前因暴怒而致左侧胁部胀痛，3天后发现该侧乳房肿大，有附胀憋堵感，胸闷、嗳噫、纳差，无恶寒发热。曾在某医院诊为乳房炎。经注射青霉素、链霉素及口服消炎药，外涂鱼石脂软膏等未见消退，遂来我院诊治。检查：左乳房较健侧明显增大，约7 13131×7 cm×3。m。E下占据胸前(左)第2～6肋间，内侧近胸骨旁，外侧近腋中线；呈扁圆形，境界清楚，皮色不变，触之柔软，无压痛；左右腋窝，锁骨上下窝淋巴结不肿大。化验室检查：血、尿、便及肝功能无异常。胸透：心肺正常。局部穿刺：未见血性及脓性分泌物。印象：男性乳房气囊症。视其体质强壮，平素性情急躁，舌苔薄白，脉弦。证属肝气郁结。治则：疏肝理气，药选柴胡疏肝散加味：醋柴胡5 g，牛白芍9 g，青、陈皮各5 g，佛手片6 g，炒枳壳6 g，香附9g，广郁金6 g，薄荷6 g，金橘叶10片，丝瓜络3 g。日服l剂。另以针刺期门。太冲、中都、上脘，平补平泻法，留针15分钟，1日1次，配合七星针叩击患处；乳房四周拔小火罐，隔日一次。共服中
药12剂，针刺及拔火罐8次，半月后左乳恢复正常。1978年3月16日又因发怒而发作同前，仍用上法治疗，数日而愈。[《江苏中医杂志》1982；(4)：32]

    【按语】本案男性乳房气囊症，病机为肝气郁结。男性乳房气囊症临床较为罕见。本例患者2次均诱发于暴怒之后，《内经》谓怒伤肝，且乳房为肝经循行之处，肝气失调，阻滞乳络乃成气肿，因其形如囊状，故拟名为气囊症。本病用柴胡疏肝散治之，取柴胡升发之气以疏肝，醋炒为药引；香附、陈皮、佛手理气宽胸；郁金、金橘叶、青皮行气散结；薄荷辛凉以解郁；丝瓜络理气通络；佐白芍以敛阴。加针刺期门为肝募，中都为足厥阴之郄，太冲为足厥阴之源，能疏和肺气治其标；上脘健运中州图其本，配七星针及火罐疗法疏通经络，宣导气血。如此针药并进，辨证与辨病相结合，其效卓然。

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带下

      患者，张某，女，40岁，干部，1978年lO月4日就诊。主诉：近一年来带下之病日趋加重，量渐渐增多，色黄且质黏，有臭味，阴痒。头昏闷痛，午后潮热、纳食减少。脉弦而少力，舌苔薄白。病属肝经湿热下注。治则：清热燥湿止带。方药：车前子15 g(包煎)，薏米仁30 g，芡实30 g，酒黄柏12 g，苍术15 g，怀牛膝30 g，羌活10 g，薄荷8 g，白芷6 g。水煎服。，自觉头闷痛之症明显减轻，黄带也有好转，余症同前，且觉腰疲困。此系病久及肾、带脉为病。于上法中合补肾固带之法。方药：苍术12 g，薏米仁30 g，酒黄柏10 g，车前子12 g(包煎)，续断10 g，鹿角霜15 g，海金沙20 g，怀牛膝30 g，白芷6 g，羌活10 g。水煎服。并予之乌蛇洗剂煎汤熏洗阴部。头闷痛，午后潮热等症渐愈，带下量减，且色转白无臭味，阴痒减轻，尚纳少、腹胀，脉弦、舌苔薄白。仍守L法，方药：苍术12 g，薏米仁30 g，厚朴花15 g，鹿角霜15 g，菟丝子20 g，白芷12 g，川芎6 g，酒黄柏6 g，炒麦芽30 g。水煎服。并仍投以乌蛇洗剂熏洗阴部。上方服6剂后，患者言其病基本已愈，遂停药。(《竺友泉医疗经验))1980，99)

     【按语】本案为带下病。肝经湿热下注于胞宫，则症见带下色黄有臭味，且阴痒。湿热停滞于中焦，并循经上攻于头，则见纳呆、头闷痛、午后潮热等症。故治以清热燥湿止带之法。湿热去，脾司运化水湿之职，带下则止。乌蛇洗剂系竺老大夫之经验方，以其煎汤熏洗可止带除痒。带下日久，必致带脉虚损，因此在后期治疗过程中，在方中伍入续断、菟丝子、鹿角霜等药以补肾而固带脉。本病例症见虚实相夹，故治以补、泄之法。



      经闭

      李某，女，19岁，学生，未婚，初诊日期：1975年12月12日。前年初春，因受刺激，遂感情志郁闷，沉默寡言，唉声叹气，烦躁不寐，某精神病院诊为“忧郁型精神病”。给服中、西药治之，未效，近年来上症加剧，月事不至，胸胁胀痛，疲乏无力，饮食减少。诊视舌苔薄白，脉象沉弦，面色苍黄，形体消瘦，表情淡漠，坐立不安，此乃肝郁脾虚。法当疏肝健脾，方拟逍遥散加减。方药：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，炒栀仁10 g，制香附10 g，薄荷叶5 g，川楝子10 g，生甘草3 g。上方服8剂，情志稍定，叹息减少，坐立已安，夜已能寐，惟仍纳少，疲乏无力，舌苔薄白，脉象弦缓。肝气渐渐条达，脾虚胃弱未复，转从调补后天为主，柴芍六君子汤主之。方药：正柴胡10 g，杭白芍10 g，西党参10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，法半夏10 g，广陈皮6 g，生甘草3 g。三诊：投上方12付，饮食转佳，精神大振，仍月经未至，胸胁胀痛，脉舌同前。脾气虽已得健，肝气犹尚不畅，再以疏肝行气，调理经事。九制香附丸100 g，每日2次，每次服10 g，温开水送服。药后，月经已至，胸胁胀痛已衰，情志爽快，脉舌平和。1978年6月追访：病愈体健，月经正常。(《言庚孚医疗经验集》1980，114)

    【按语】本案经闭，病机为肝郁脾虚。经闭一证，历代论著甚多，首见于《内经》，如《素问·阴阳别论篇》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。言老医师认为，本病应责之于肝、脾两脏。妇女以肝为先天，故调经首重于肝，次重于脾胃。肝气条达，则中土不失其信，而血随气行，自无阻闭之病。