《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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多发性神经炎(痿跫)

     范某，男，64岁，1975年9月15日初诊。患者两腿麻木无力，感觉丧失已6年。1976年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术，术后长期消化不良，食量减少。住地长期潮湿。经常感到两脚疼痛，脚趾发凉。近两年来两脚如著袜套，感觉丧失，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走。两脚麻木的范围逐渐向上扩展到腰腿，走路无力，站立不稳，1年之中曾跌倒3次。目前症状：头重如裹，两目如蒙，头晕目眩，两腿肌肉似有捆绑僵硬的感觉，走路必扶拐，两耳听力显著减退，甚则听不到钟表声音，两目干涩，尿频数，日数十次，大便溏，日4～5次，食纳欠佳，每餐约1两，身体逐渐消瘦，夜寐不宁，多思虑，需长期服安眠药。既往无糖尿病史。体格检查：神志清楚，血压130／90 mmHg。步行缓慢，呈阔步状，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颅神经检查(一)，两下肢肌力4级，肌张力略低，眩二头肌、肱三头肌腱反射略低，膝腱反射均未引出，两下肢深浅感觉均差，两下肢皮肤发凉，干燥起裂。无病理征。脉象沉细，舌质淡，苔白厚腻。血清胆固醇4．4 mmol／I。，B脂蛋3．4 mmol／／L，肝功能正常。西医诊断：多发性神经炎。中医辨证：根据患者两脚至腰腿麻小无力已2年，足趾发凉，行走无力，站立不稳，头晕目眩，目涩重听，纳少便溏，少寐尿频，结合脉象沉细，舌淡苔白厚腻，辨证为痿跫，属于筋骨失养所致。治则：培补肝肾，健脾利湿。方药：淫阳藿30 g，熟地黄18 g，巴戟天12 g，附片18 g(先煎)，龙骨18 g(先煎)，天麻12 g，杜仲12 g，白蒺藜30 g，茯苓18 g，猪苓12 g，桂枝15 g，白术24 g，山药18 g。

     上方连服2个月后，两腿有力，站：立平稳，食欲增进，偶听钟表音，趾麻感减轻，大便日行1次，尿频好转，两眼干涩感消失，仪感下肢凉，腰酸乏力，口干。脉象弦细、两尺无力，舌质淡苔薄。此系湿被动本虚，显露肝肾亏损之故。宜温补肝肾为法，宗上方熟地黄24 g，巴戟天12 g，石斛12 g，茯苓18 g，五味子9 g，山萸肉12 g，麦冬12 g，肉桂6 g，淫羊藿30 g，细辛6 g，鸡血藤30 g，白术24 g，龙骨18 g(先煎)，附子4．5 g(先煎)，黄连3 g，肉苁蓉18 g。继服4个月后，病情明显好转，两腿麻木感消失，走路轻快，两脚知觉恢复，有脚跟踏地感觉，耳聪目明，能听见钟表声音，小腿肌肉丰满，皮肤滑润，已不用扶拐，治疗半年，复查，神志清楚，步态稳健，肌力5级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射均引出(左侧偏低)，深浅感觉正常。[《新医药学杂志》1977；(3)：37]

    【按语】本案多发性神经炎，病机为筋骨失养。多发性神经炎类似祖国医学的痿跫，按辨证为筋痿、骨痿。患者初期脚趾疼痛，继则麻木逐渐入小腹累及腰腿，并有耳目不聪，尿频便溏，头晕目眩，不思饮食，脉沉细，舌淡苔白厚腻。追问病史，手术后气血亏损，素多思虑，加之久居湿地，湿邪滞留，浸淫筋脉而肢体弛缓；体虚久病，迁延日久，津失输布，肌肉失养所致。盖其本是肝肾亏损，其标脾虚湿胜。肾为水脏，藏精输布全身。肝主筋，肾主骨，骨藏髓，故本案筋骨不利之痿蹙，实为肝肾之病，所以治法始终补益肝肾。

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脊髓空洞症(痿症)

     吉某，女，37岁。1971年7月10日初诊。患病3年，上肢肌肉痿缩无力，下肢走路摇晃，曾在北京、上海等地医院确诊为脊髓空洞症，并已由胸髓扩延，损及锥体束及后索，治疗无效，手肌疼痛，温觉消失。左上肢感觉亦有障碍，但较轻。胸背肌肉萎缩，比右上肢轻。腰背酸痛不能久坐，两下肢软无力，走路左右倾斜，腱反射消失。颜面咣白，舌淡滑润，脉象沉弱。脉证合参，属肝肾不足，精髓亏损之痿证。治则：大补肝肾，填精益髓。方药：熟地40 g，山药35 g，狗脊25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，川牛膝20 g，菟丝子20 g，锁阳20 g，桑寄生20 g，附子10 g。水煎L1服2次。共用前方15剂，自述药后全身感觉比前有力，腰背酸痛略有好转，余皆如前，前方加山萸肉20 g，继服6剂，全身较前明显有力．上肢亦然，腰背酸痛明显见好，脉象有力。此为肝肾精髓欲复之候。但病人口舌干燥，乃药偏于温热之故。前方去附子加币滋阴之剂：熟地40 g，山药25 g，狗背25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，牛膝20 g，菟丝子20 g，天冬20 g，知母15 g，桑寄生20 g，水煎服。服上方6剂，腰背酸痛及上下肢无力继续好转，右上肢痛，温觉障碍仍在，但较前进步。面色转红润，全身有力，两下肢走路略有摇摆，脉沉而有力。前方加龟板30 g，再服6剂。上肢及胸背肌肉萎缩渐见充盈，痛温觉明显进步，两下肢走路已尢摇摆倾斜现象，自觉有力，走路3～4华里，不感疲乏。食欲增进，面色红润，体重增加5 kg。脉象沉而有力，舌红润，继以前方治之。，再服6剂后，左上肢感觉已恢复正常，右卜肢较差。肌肉萎缩明显好转，全身有力，走路如常。配制丸药方法如下：熟地50 g，…药40 g，茯苓25 g，寸冬40 g，巴戟天50 g，枸杞25 g，鹿角胶3()g，菟丝子50 g，石斛25 g，牛膝25 g，川断25 g，附子25 g，桑寄生25 g，女贞子25 g，锁阳25 g。研而炼蜜为丸，每丸10 g，早晚各服l丸，白水送下。吃丸药3料，身体令部恢复正常。(《老中医医案医话选》1977，135)

    【按语】本案脊髓空洞症，病机为『Jf肾不足，精髓亏损。本例西医诊断为脊髓空洞症。临床表现，除分离性障碍外，腰背酸痛，两腿酸软无力，共济失调，脉弱舌淡。中医认为，属于肝‘肾亏损之痿证。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨软弱无力，肌萎缩。《素问·『5月阳应象大沦篇》：“肾生髓……在体为骨……”。“盱主筋”，骨的健伞与否，又直接与筋有密切关系。所以脊髓破坏形成空洞，必以补肝肾、益精髓之品治疗，如熟地、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等，狗脊、续断、桑寄生、龟板等则为强筋壮骨之品。三诊时病人出现口舌干燥，遂去附子，加天冬、知母以滋阴清热。最后配制丸药，又加附子，乃取阴阳互根，阳生阴长之故也。

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瞳神散大症

    周某，女，23岁，测绘员。1963年5月8 fj初诊。因测图绘样，用目用脑过度，常头日胀痛，眩晕阵作、夜晚多梦、口苦咽干、低热盗汗、双眼流泪。近半月来，视力明显减退，视物模糊、小字看不清，时感忧虑，来院门诊察瞳孑L散大如黄豆大小，询月经来潮量少，色黑夹块，去冬小产，迄今未孕，舌红苔少，脉细尺弱，证属肝肾亏虚，精血不足无以养日。治则：滋阴涵木，补益肝肾。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，怀山药10 g，云苓皮10 g，泽泻6 g，粉丹皮10 g；女贞子15 g，旱莲草12 g。水煎服。复诊：连服12剂，瞳孔较前收缩，视力增强，头日胀痛仍在，此为阴虚肝气不调，议原方加夏枯草、香附，再进6剂，瞳孔、视力均恢复正常，余症随之而减，后用逍遥四物汤，以补血调经。[《黑龙江中医药》1983；(3)：27]

    【按语】本案瞳神散大症，病机为肝亏虚，精血不足。本病有内外因不同，故治疗分虚实。一般由于外因而病，初起多属实热，多为风热上攻，治宜散风清热，平肝潜阳，如防风、菊花、石决明、白蒺藜、黄芩、栀子之类；病程日久，反复发作多属虚，多为肝肾虚，治宜补益肝肾，可用明日地黄丸、补心丹、六味地黄丸之属。本例是用日用脑过度，导致肝肾之虚。占人说：“肝开窍于目，n得血而能视”。眼睛之所以能视万物辨五色，有赖于五脏六腑之精气上行灌输，若当精气不能上荣于目，就会产生模糊不明和内障瞳仁散大等病变，法当滋补肝肾，益气为治。

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缩阴

    徐某，男，60岁。感重寒忽患囊缩，由缓而急，行走为艰，精神不支，诊得六脉沉微，舌苔白润。病属虚寒，内则元阳衰惫，外则形体不亩，阴寒积久，经络拘急而囊缩入腹。治则：补肝肾，祛风寒。方药：附片18 g，于姜9 g，肉桂6 g，吴萸9 g，巴戟天24 g，淫羊藿24 g，日服2剂，续加党参24 g，枣皮15 g，补气以敛阴，共8剂。复诊：阴囊不缩，惟其肢软神倦而已。后改服八味肾气丸收功。(《湖南老中医医案选》1981，75)

    【按语】本案缩阴，病机为肝。肾不足，外感风寒。阴囊为肾所主，肝经系也，寒则收缩，本患者年事已高，肾阳已衰，故用温补药取效．


    带下

    曾某，女，31岁，已婚。初诊日期：1949年春。婚后5载不孕，月事先期，带下甚多，黏滑如涕，小腹隐痛，五心烦热，寐少梦多，口渴喜热饮，小溲黄少，大便干结。诊视脉象小弦而滑，舌质绛红，无苔，面目清俊，两颊色赤，颧红，此属肝肾阴虚，水不济火，理应滋补肝肾，养阴清热，渗湿止带，方拟知柏地黄汤加乌贼骨，白鸡冠花为治。方药：生地黄15 g，怀山药15 g，山茱萸12 g，云茯苓12 g，福泽泻10 g，粉丹皮10 g，肥知母10 g，川黄柏10 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花30 g。进服5付，精神见振，带下大减，诸症好转，脉细数，舌质红，苔少，改拟滋阴凉血，生四物汤加味。方药：生地黄15 g，全当归10 g，大川芎6 g，生白芍15 g，女贞子30 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花15 g。连服上方10付，带下止，经水调，诸症尽愈。(《言庚孚医疗经验集》1980，121)

    【按语】本案带下，病机为肝肾阴虚，水不济火。本例病案，系一派肝肾阴虚，水不济火之证，投以滋阴降火之法，使火归于下，以化胞宫之湿。佐以淡渗利湿之品，使湿去而不伤阴，水火济，带下止。

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斑秃

    潘某，女，23岁，1955年9月15日初诊。病史：头发脱落3月余，1年前始有失眠，多梦，头痛，头晕，耳鸣，心烦，头皮发痒。自今年6月以来，头发脱落大半，眉毛全部脱落，医院检查诊断为斑秃。检查：头发稀疏，呈片状脱落(脱落约4／5)。眉毛全脱，舌苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾不足，血虚风盛。治法：滋补肝肾，养血祛风，佐以凉血清热。方药：酸枣仁(生、炒各半)30 g，枸杞子15 g，
生菟丝子12 g，桑寄生12 g，地肤子12 g，当归9 g，橘络9 g，白蒺藜9 g，白藓皮9 g，土茯苓9 g，天麻9 g，茜草根9 g，五味子6 g，防风6 g。水煎2遍，分2次温服。外用药方：鲜芝麻花90 g，鲜鸡冠花60 g，将药捣碎，用白酒500 m1，浸泡，时常摇动，2周后过滤，加樟脑1．5 g溶化，搽患处。每日2～3次。服上药6剂，失眠、头晕、头痛均好转，仍多梦。舌、脉同前。原方去茜草根、五味子，加黄芪12 g，制何首乌12 g，玄参12 g，红花6 g，生石决明(捣)18 g，水煎服。煎服法同前。天竺黄(研细粉)2．4 g，分2次冲服，以益气养血，滋阴潜阳。服药20余剂，配合外用药，眉毛已全部长出，原脱发区头皮也长出毳毛。睡眠正常，头晕减轻。仍多梦，有时胸闷气短，大便干。舌苔薄白，脉较前有力。服药有效，按原方义加减继服，以资巩固。方药：枸杞子18 g，生珍珠母18 g，生杜仲18 g，当归15 g，生菟丝子15 g，淡豆豉(捣)15 g，黄芪24 g，酸枣仁(生、炒各半)36 g，地肤子12 g，天麻15 g，桑寄生15 g，制何首乌12 g，橘络12 g，苍耳子(捣)12 g，土茯苓12 g，白藓皮9 g，山栀皮9 g，白蒺藜9 g，白芷6 g，红花6 g。水煎服，煎服法同前。天竺黄2．4 g，研细粉，分2次冲服。(《刘惠民医案》1979，370)

    【按语】本案斑秃，病机为肝肾不足，血虚风盛。斑秃，中医称“油风”，主要表现为头发成片脱落，故又称“发落”。本病多由肝肾不足，阴血亏虚所致。血虚肌肤失养，邪风乘虚而入，风盛血燥，不能营养毛发，导致脱发。肾之华在发，发为血之余，肾足血盛，发润而长。故对本病治疗多以滋养肝肾，养血活血，祛风清热为法。用桑寄生、枸杞子、何首乌、菟丝子、杜仲、生地、熟地、当归、川芎、红花等滋补肝肾，养血活血，桑叶、白蒺藜、防风、菊花、黄芩、丹皮、地肤子、白藓皮等祛风清热。有失眠者加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤等，脾胃不和者加白术、陈皮、砂仁等。



     脱发

     龚某，女，30岁，河北省某县医院门诊病人。初诊日期：1972年5月27日。问诊：主诉头发脱光将近1年。自去年开始头发脱落，很快头上黑发全部脱光，现只剩下一些稀少的白发。曾生过3胎，月经量少，经期不调，多为后错。望诊：发育正常，因脱发已成光亮秃头而常着头巾。舌苔薄白。闻诊：未见异常。切诊：六脉皆细。治法：益肝肾，补精血，佐以祛风。方药：何首乌30 g，当归9 g，熟地10 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，川芎7．5 g，天麦冬各9 g，白芍7．5 g，钩藤9 g，防风9 g。水煎服，3剂(无不良反应，可再服)。同时投以外洗之药。药方如下：蔓荆子9 g，薄荷6 g(后入)，防风9 g，生艾叶9 g，鲜桑叶9 g，菊花9 g，藁本9 g，侧柏叶9 g，荆芥9 g，藿香9 g。每日l剂，煎水洗头，每日洗3～4次。洗后注意避风。服药6剂，尚无明显效果。舌、脉同前。再投上方，去天麦冬，加黑芝麻30 g，补骨脂9 g，侧柏叶9 g。3剂。外洗方同前，再加桑椹子30 g。头上秃处开始生出少数黑发根。惟近日食欲减少。于上次内服方中加焦三仙各30 g，陈皮9 g，以助消化。3剂，2日服l剂。外洗药方，仍同上次。另配丸药同时服用。丸药方如下：何首乌60 g，黑芝麻60 g，当归90 g，生熟地黄各30 g，白芍30 g，川芎15 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，五味子30 g，补骨脂30 g，山药30 g，菊花30 g。上药为蜜丸，每日早晚各服9 g，服丸药8天后发现头上已长出几束黑发。(《从病例谈辨证论治》1982，70)

    【按语】本案脱发，病机为肝肾阴虚。《内经》日“发为血之余”，“肾主骨、生髓，其华在发”。此病人几年之中，连生3胎，精血过伤，肝肾不足，故见月经量少而后错。发失血养故而脱落。“风者，善行而数变”，头发脱落如此之快，是有血虚风动之象。本方以何首乌补肝。肾、养精血、乌须发为主药。当归、熟地补血，枸杞子、菟丝子生精为辅药。天麦二冬益阴，白芍养血，川芎活血以防首乌、熟地、二冬之腻滞，为佐药。钩藤祛风，防风引药力上达为使药。

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泌尿系结石

    王某，男，42岁，北京某部队团长。初诊日期：1978年9月12日。问诊：主诉少腹痛，尿中带血2个月。两个月来，右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显微镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。曾住在中国人民解放军某医院经x射线肾盂造影等详细检查，未发现器质性病变，拍摄x射线腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以“血尿待查”出院。出院后，听人说也要怀疑有癌性病变的可能性，故来试找中医诊治。现感右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。望诊：体格发育良好，营养佳，有焦急表情。舌苔薄白，但满布于舌。闻诊：无异常。切诊：头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象：两手皆弦滑略细。辨证：四诊合参，诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。治法：调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。方药：芍药甘草汤合天台乌药散加减。方药：白芍15 g，炙甘草6 g，乌药12 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，茯苓12 g，泽泻10 g，金钱草15 g，黄柏炭12 g，小蓟炭21 g，川断炭21 g。水煎服，6剂。用药后自觉症状减轻。在本单位查尿也有好转，尿中红细胞30～40／视野。惟感腹中疼痛，似有气下攻。舌苔薄白，脉仍同前。再加减上方。白芍15 g，炙甘草6 g，乌药9 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，海金沙12 g，鸡内金9 g，金钱草15 g，小蓟炭21 g，川断炭15 g，黄柏炭9 g。水煎服，6剂。已服中药12剂，原自觉症状已基本消失，右下腹肌肉亦柔软。虽有时可见尿色发红，但镜检已有明显好转。惟在排尿时，感到少腹部有气向下攻窜样疼痛，未发现尿中有结石。舌苔薄白，脉同前。再加减前方(减去理气缓急之品，加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品)。川断炭30 g，生地15 g，冬葵子10 g，瞿麦12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，金钱草15 g，元参12 g，黄芩9 g，黄柏炭15 g，小蓟炭25 g。水煎服，6剂。10月21日接到病人来信说：“6剂药于10月2日服完。服这最后6剂药期间，有明显的变化，一是放射性腹痛次数增多，有时隔I天痛1回。二是每次痛的时问增长，由过去的半小时，增加到4～5小时。在这期间，按照您的嘱咐，多喝开水，跳一跳。10月15日，尿道排出一块枣核大小的结石。我高兴极了。之后，连续检尿4天，再未发现红细胞”。11月上旬，病人亲自送来尿结石l块，状如小红枣核，其色褐黄。并说早已上班工作。12月初，随访：已能参加正常工作，执行飞行任务。1979年3月随访：身体一直很好，正常飞行。(《从病例谈辨证论治》1982，62)

    【按语】本案泌尿系结石，病机为肝。肾气滞，湿蕴膀胱。少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛，筋肉僵滞不柔，小腹不适。肾与膀胱为表里，主水湿气化，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，湿郁日久渐有化热之势，故小便色赤、尿道不适。舌苔薄白满布，脉兼滑象，皆主内有湿邪。六脉皆弦，知病与肝经有关，并主疼痛。本方以白芍养血柔肝，舒筋缓急；乌药顺逆气为主药。辅以甘草为芍药甘草汤，可缓急而定痛；以川楝子、小茴香配乌药，再加橘核，四药相伍，可治肝肾气逆、牵引脐腹阵阵作痛。佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿，黄柏坚肾清热，川断强肾壮腰，炒炭又兼能止血。小蓟为治尿血要药，故用以为使。

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葡萄膜炎(原田病)

    洪某，女，18岁。患者双眼视力下降。曾于1969年6月9日在江西某医院检查：远视力右O．1，左0．1，结膜呈充血，角膜后K．P．(+++)，．rvn(++)，玻璃体弥漫性混浊，视乳头边缘不清，视网膜灰黄色混浊，右眼下方可见轻度剥离，左眼不太明显。诊断为：葡萄膜炎——原田病。入院后曾用激素等治疗一个多月无效。此时头发、睫毛部分发白。8月19日来我院门诊。，检查：远视右0．1，左O．08，双眼睫状体充血不明显，瞳孑L扩大(为药性)，眼底可见玻璃体混浊，乳头边缘糊，黄斑部水肿，有渗出物，中心反射消失。诊断：原田病(双)。初诊(1969年8月19日)：两眼视物模糊，头发睫毛发白，并见脱发现象，证属肝。肾两亏、精血不足。方药：制首乌30 g，仙灵脾30 g，黄精12 g，党参12 g，生地12 g，当归9 g，丹参12 g，赤芍12 g，青葙子9 g，炒车前12 g，赤小豆30 g(打)。7剂。仍续服：地塞米松片0．75 mg，1日3次。服上药后，视物较清。检查：视力左右均0．2，原方加熟地12 g，续服7剂。检查视力又见提高。右0．4，左O．6，原方再服7剂。检查视力，右0．6，左0．9，眼底乳头边缘略糊，黄斑部水肿已退，附近有色素渗出物，中心反射已见。同时在某医院检查：角膜后K．P．(一)，Tvn(一)，眼底情况同上。原方又连服14剂。激素开始递减(地塞米松0．75 mg，1日2次)。检查视力，右0．9，左1．2，两眼症情已基本稳定。嘱续服上方。回原地休养。(《医案选编》1977，184)

    【按语】本案葡萄膜炎，病机为肝肾两亏，精血不足。“原田病”是葡萄膜炎中的一种类型。本例患者，发病过程较短。在辨证施治中见其视力下降，毛发变白。以中医理论“目为肝窍”、“瞳神属肾”、“毛发为血之余”，故病因病理当为肝肾两亏，精血不足。取制首乌、仙灵脾补益肝肾；黄精、地黄、党参、当归等补其精血；青葙子清肝明目；赤小豆、车前子行水消肿，共获得了较好的效果。



    痿症

    何某，女，30岁。初诊(1968年4月17 H)：1971年11月，在开会发言时突然昏厥，约半小时后苏醒，醒后全身无力，两下肢酸软，两腿不能移动，经某医院诊断为“高血压”及“神经功能性障碍”。现觉头晕头痛，腰酸，下肢麻木、发凉，痿软不能站立。白带多。_舌红无苔，脉细弱。血压180／110 mmHg。证属气血两亏。筋脉失养，肝肾不足，上盛下虚。治拟调理气血，补益肝肾为主。方药：孩儿参12 g，北沙参9 g，石决明J5 g，生牡蛎30 g，紫丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，川断9 g，制狗脊15 g。7剂。脉证同前。原方加仙灵脾12 g，仙茅9 g。共服21剂。下肢抬举略便，站立较稳，尚有麻木、发凉感觉。血压141／100 mmHG。前法加入温肾壮阳之品。既见效机，并力再进。方药：党参9 g，北沙参9 g，石决明24 g，生牡蛎30 g，丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，仙灵脾15 g，仙茅9 g，健步虎潜丸9 g(吞服)。上方服30余剂后，两下肢略能移动。以后基本按上方调治
年余而痊愈，重返工作岗位。(《医案选编》1977，87)

    【按语】本案痿症，病机为气血两亏。本例以下肢麻木、酸软不能站立为主症，属于“痿症”范围。肝主筋，。肾主骨。肝-肾不足，气血两虚，则筋骨络脉，失于濡养，以致痿弱不用。头晕头痛，舌红无苔，血压较高，则属阴虚阳亢之象，治疗原则，是调理气血，补益肝肾，并应养阴柔肝，使亢阳下潜。补益肝肾用狗脊、川断、牛膝，养阴柔肝，用北沙参、石决明、牡蛎；益气和血、充养筋脉用孩儿参(或党参)、丹参、赤芍、当归；加入小蓟草以降血压。以后在前方基础上加仙灵脾、仙茅、健步虎潜丸以补肝肾，健筋骨，温通络脉，促进气血的循行，针对着下肢痿软不能站立、麻木发凉、脉象细弱，不独肝-肾阴虚、肾阳也亏的主症，而进一步施治，与原养阴柔肝的辨证用药，是相互协调，统一矛盾，以治疗上盛下虚之证，而取得效果。

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高血压病

    姚某，女，60岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月10日初诊：头痛伴头面烘热1年余。患者1年多以前发生头痛而胀闷，1日数发，时轻时剧，伴见头面烘热，耳鸣，耳聋，心烦，心悸，时而自汗，右胁时痛，下肢拘急。近1月来上症加重，头痛发作频繁，几无问歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜间尤著。近1年多来曾多次测血压均较高，服降压西药效不显。查脉沉弦硬不柔和，舌尖红苔薄白，面颧发红。血压190／160 mmHg。当时随诊实习的西医学习中医班学员数人见之，均觉病情甚重，必须及时住院并给予西药降压药及硫酸镁等，以防高血压危象发生意外，但患者坚持不住院，不愿接受西药，要求中药治疗。乃辨证为肝阳头痛。缘高年本肝肾阴亏，肝阳过亢，化风化火，肝火犯肺扰心，风窜经络而致。治拟滋阴潜阳，平肝泻火，佐以熄风通络。方药：生地15 g，白芍12 g，怀牛膝12 g，生牡蛎24 g(先煎)，玄参12 g，天冬9 g，龙胆草9 g，黄芩9 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，泽泻12 g，桑寄生12 g，地龙9 g，稀莶草30 g。3剂，水煎服，每日1剂。服上药后，头痛显减，有时头闷，已不烘热，时有心悸、心烦，咳嗽较前减轻，咯痰转稀白量少，右胁下痛及耳鸣亦好转。停药一周余，今日自己乘公共汽车来诊。脉弦细而劲，舌淡红苔薄白，测血压已降至150／94 mmHg。治拟转为养阴平肝熄风，佐以理肺化痰。处方：生地15 g，女贞子12 g，怀牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，钩藤15 g，菊花9 g，龙胆草9 g，桑寄生12 g，地龙9 g，橘红9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5剂，水煎服。服上药后头已不痛胀，各证显著减轻，已不咳嗽。嘱继服上方6剂，并注重调养，以资巩固。(《奇难病临证指南》1993，157)

    【按语】本案高血压病，为肝肾阴亏，阳亢化热生风，风窜经络。本案为一重症高血压病，据其脉证分析，其耳呜、耳聋显系高年肾亏；头痛、胀闷、头晕，头面烘热，自汗，胁痛，脉弦硬，乃水不涵木，肝阳亢盛，化风化火，肝火挟风上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心烦心悸系肝火扰心，下肢拘急，是因肾阴不下濡，加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参、桑寄生、白芍，滋肾养肝而治本；龙胆草、黄芩、菊花、钩藤泻肝火而熄风；泽泻合玄参又可去肾中浮游之火；生牡蛎益肾潜阳；地龙、稀莶草通络祛风。诸药配合精当有序，与病机丝丝人扣，故短期内获取捷效。

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风湿性关节炎

    韩某，男，24岁，教师。1978年1月20日初诊，两月前双膝关节开始肿痛，并伴全身发冷、发热、出汗等，在某医院检查血沉110 mnl／h，诊为风湿性关节炎，先后曾用抗生素、激素、抗风湿等西药及羚羊角、高丽参、龟板等贵重中药治疗，体温有所下降，但关节红肿疼痛未减，且波及肘、腕、指(趾)各关节，疼痛较甚，并见纳呆、盗汗，舌暗红有瘀点，脉沉弦数。辨证：风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。治法：清化湿热，活血通络，兼益肝肾。方药：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，牛膝9 g，山楂15 g，巴戟天9 g，寄生15 g，每日l剂。上方连服16剂，热退汗止，关节肿痛稍退，惟膝关节遇风微痛，舌红略黯，脉细数。辨为风湿瘀结，余邪未清。处方：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，生地12 g，寄生15 g，牛膝12 g，丹参30 g，山楂15 g，杜仲15 g，玄参15 g，甘草6 g，15剂。近日外感风邪，体热复燃，右膝、踝关节又发肿胀热痛，纳少，口渴，咽痛，小便短赤，舌红绛，脉沉数。白虎桂枝汤加减，以清热通络，祛风胜湿。处方：生石膏60 g(先煎)，知母12 g，桂枝9 g，生地12 g，丹参15 g，桑寄生15 g，黄芩9 g，山楂15 g，麦芽12 g，神曲9 g，川牛膝15 g，甘草6 g。6剂，水煎服。上方调治1周，体热已退，但关节肿痛如前，遂兼除湿热，用活血通络之品，处方：稀莶草15 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，乌梢蛇9 g，地龙9 g，姜黄9 g，黄柏6 g，桑寄生15 g，苍术9 g，苡仁24 g，独活9 g，山楂15 g，14剂。始服上药自觉胃脘不适，6剂后反应减轻，关节肿痛消失，行走自如，惟觉乏力。继用上方去苍术加巴戟9 g以善后。同年9月随访，一切正常。(《疑难病证治》1996，124)

    【按语】本案风湿性关节炎，病机为风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。本例症见发热、关节肿痛较甚，脉沉弦数，诊为风湿热痹，瘀阻脉络，病已2月，兼肝肾亏损，故用清化湿热，活血通络，兼益肝肾而初获效果后因复感外邪，与余邪相合，使热痹复发，重用清热通络之剂热退痹存，后以活血通络之品，使瘀去痹开而愈。此例病案说明，热痹之辨治，要抓住热、痹、虚、瘀四个病机，权衡进退变化而用药，虽缠绵而终获良效。

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偏枯

    李某，男，37岁，已婚，干部。住院号：7240。初诊日期：1965年7月1日。自述：遗精遗尿，劳乏即发。头晕神疲，腰膝腿软，甚则腰痛，四肢不用。…肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏不失其职，虚者反是。患者素禀阳虚，气失所摄，精关不固，亦必然之势。阳虚则卫外不固，腠理失密，营卫不和，故常招风着凉，易于自汗。久则阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，四肢酸痛，活动不灵，肌肉痿废，下肢发麻，握不得力，走不能步。现症见：口干唇燥，舌质发红，舌苔黄干，脉细弦数。乃阴虚火旺、消烁津液之象。治先滋水涵木，养阴清热，柔筋祛风法。方拟六味地黄汤加味。方药：生地黄12 g，大熟地12 g，山茱萸10 g，怀山药12 g，云茯苓10 g，麦门冬12 g，肥知母12 g，粉丹皮10 g，北黄芪12 g，左秦艽10 g，建泽泻10 g，鲜石斛15 g，北防风6 g。投上方3付后，渐觉全身舒畅，手能握物，并能慢慢坐起，扶床缓行数步，四肢活动渐趋灵活，头晕头痛已瘥，汗出亦止，口干减轻。惟仍筋骨酸痛，肌肉发胀，尤以小腿为甚，下肢麻木无力，胸部闷胀，兼咳吐白色黏痰，痰难咯出，纳谷见逊，大便带稀，小便发黄，舌质淡红，苔黄润稍腻，脉转沉细，阴复火降，内热未尽，湿阻经络，乃过食滋腻，有碍胃受湿之弊。改投清热利湿，化痰舒筋之法，方选四妙合杏桔二陈汤加减。方药：制苍术10 g，川黄柏10 g，生苡米15 g，云茯苓10 g，法半夏10 g，广陈皮6 g，怀牛膝10 g，苦杏仁10 g，苦桔梗10 g，肥知母10 g，鲜石斛15 g，忍冬藤15 g，宣木瓜10 g。连服上方3剂，纳谷增加，口味见好，精神转佳，口唇不干，夜寐安宁，咳痰减少，惟仍觉腰腿酸痛，步履不坚，行走费劲，大便时稀，小便微黄，下肢麻木，舌质正常，苔转薄白，脉象沉细。湿热虽清，营卫不和，气血不足，经脉不畅，法当益气养血、调和营卫，舒畅经脉。方选黄芪桂枝五物汤合鸡呜散化裁。方药：北黄芪15 g，桂枝尖5 g，酒白芍10 g，全当归10 g，怀牛膝10 g，宣木瓜12 g，花槟榔10 g，漂白术10 g。连投上方6剂，精神佳，食纳常，睡眠可，体力增，行动自如，二便正常，腰腿酸痛已瘥，下肢麻木消失，惟每于站立或走路时足底胀感，病情已基本恢复正常，嘱其再进原方3剂，以固疗效，药后痊愈出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，24)

    【按语】本案偏枯，病机为阴虚火旺。《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”。本例病情较为复杂，变症兼症亦多，言老医师将其诊为“偏枯”。素禀阳虚，阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，遂致四肢不用，肌肉痿废。另则阴虚火升，烁津炼液为痰，痰湿阻滞经络而为麻木胀痛等。治当视其先后缓急，予以各个击破。然在一诊中，过用滋腻之品，有碍胃留湿之弊，应引以为戒。辨证确切，施治得法，用药恰当，诸症尽矣。