《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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舌裂纹

    白某，68岁，退休教师。1978年7月20日初诊。患者1年前自觉舌痛，未介意，移时周余，舌痛加剧，稍食热、硬之物其痛难忍，几至不能用舌。至1978夏天，舌而始生裂纹，痛势日增，苦于就餐，经中西医多方治疗，病情不见好转，身体日渐消瘦。诊查其舌，裂纹纵横交错，裂沟深浅不等，其深者约1．5 mm上下，其宽者约1 mm左右，舌面津液不足，舌质嫩红，无苔。腰部隐隐作痛，脚弱不耐久行。诊其脉，弦细略数，双尺脉不足。检阅其所服中药处方，有用导赤散者；有用四物汤加味者；有用清胃散者；有用补心丹者。余据患者所现脉症，认为症属阴虚火旺，又思，何以投滋阴之剂不效呢?笔者在“穷必及肾”的理论启示下，细析其症：心属阳，其位居于上，其性为火。肾属阴，其位居于下，其性为水。若肾水不足，不能上滋于心，则心阳独亢，偏亢之心火沿心经别络上冲于舌，遂致舌痛舌裂。此乃肾阴不足，心火上扰之阴虚火旺证无疑。况且本例除了主脉、主症外，尚有腰痛脚弱，可作肾虚之佐证。治则：补肾阴之不足，损上亢之心火。方药：生地黄12 g，怀山药12 g，粉丹皮10 g，建泽泻10 g，山萸肉12 g，菟丝子12 g，女贞子12 g，淡竹叶10 g，细木通10 g，莲子心3 g，茯苓10 g。水煎服。日服3次，每日1剂。服4剂，舌痛减轻，再行4剂，舌痛再减。后以本方加减进退，再服20剂，舌痛除，裂纹消，舌面薄白苔始布。津液调和，饮食自如。[《中医杂志》1983；(9)：22]

    【按语】本案舌裂纹症，病机为肾阴不足，心火上扰。肾主水，心主火；肾水亏，心火亢，舌为心之苗，故舌裂，。今“壮水之主，以制阳光”，以六味地黄丸(改作汤剂)加女贞子、菟丝子壮水之主于下，意在治本。淡竹叶，莲子心清虚火于上，寓意治标。独取细木通一味导热下行，共奏滋阴降火之功，故取效颇佳。

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无梦交媾

     谢某，女，60岁。1989年2月24日诊。子女代诉：父亲早丧，1988年11月后，发现其母在纺线中间突然站起，口中语言不清，似迎人状，尔后关门而眠，时许方出，初日1次，或几日1次，后渐频，子女以为母劳累所致，仍未在意，然甚时1日10多次，消瘦，面色萎黄，纳食大减，且常自言自语，如见鬼状。1日其母又关门，女儿通过窗孔往里视，见其母躺在床上作交媾状，大惑，叫其兄来，兄妹相视难于启齿问母，更难言于他人，无奈，携母前来就诊。代诉：神疲乏力，腰膝酸软，口舌心烦，眠差多梦，下阴潮湿，分泌物多，六脉按之似无，思之再三，虽是无梦交媾，仍属女子梦交范围。治则：交通心肾。方药：黄连6 g，黄芩7 g，阿胶10 g(烊化)，生白芍12 g，肉桂3 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，山萸肉12 g，熟地24 g，茯神12 g，朱砂l g(冲)，远志9 g，鸡子黄2个为引。上方服3剂，除吃饮服药外，连续昏睡3天，然上病未再作，纳食增加。此乃心肾交泰之佳候，又守方3剂，精神明显好转，与前判若两人，自述周身舒泰。嘱其常与人语，继服归脾丸，服数合后而愈。随访两年身体健康。[《吉林中医药》1993；(5)：39]

     【按语】本案无梦交媾，病机为心肾不交。因情志失调或常溢淫于外，阴血耗内，久伤及肾，出现心火亢盛，相火妄动而成本病。方用黄连阿胶汤加熟地、山萸肉清心火补肝肾；佐茯神、远志、朱砂宁心安神；用龙牡潜上浮之阳，又敛下脱之真阴，使心肾交泰，阳阴调和，奇病速愈。

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痹证

      张某，男，55岁，陕西咸阳4400厂工人。1992年8月7日初诊。主诉：全身关节疼痛已10余年，近2年加重。现有关节冷痛，遇寒加重，伴胸闷心慌，气短乏力，口干呕心，纳差，小便黄，大便稀。既往有萎缩性胃炎史，近来心脏亦不好，怀疑有冠心病。舌质红，苔黄，脉沉弱无力。辨证：气虚血瘀，风寒湿痹，心肾两亏。治法：补气通络，祛风散寒除湿，补心益肾。方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，独活10 g，细辛3 g，桂枝10 g，夜交藤30 g，炒枣仁15 g，淫羊藿12 g，生山楂15 g，三七3 g(冲服)。6剂，水煎内服。患者诉服上方甚效，诸症减轻，继用上方去地龙，加瓜蒌12 g，薤白10 g。诸症大减，自认为服此方效果显著，嘱用此方制成丸剂长服以图巩固。1年后随访，言遵嘱服丸剂半年之久，诸症皆除。(《疑难病证治》1996，215)

    【按语】本案痹证，病机为气虚血瘀，风寒湿痹，心肾两亏。此病人长期患风湿痹证，正气大虚，血脉不利，风湿仍在，又加胸中阳气不振，久病必及于肾。古方独活寄生汤曾开创用八珍汤合补肝肾之品以扶正，以独活、秦艽等祛风湿止痹痛之先河，然久病气虚络阻，经脉不利，加之风湿痹阻，虚实夹杂，正虚络阻尤重，故取补阳还五汤之意，重用黄芪补气以通络，以补为通，不伤正气；用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、三七、生山楂养血活血，化瘀通络；用独活、细辛、桂枝、淫羊藿祛风湿止痹痛，且淫羊藿又可补肾；炒枣仁、夜交藤养心安神，以稍顾兼症。所以全方补泄结合，以补为主，以治风湿痹证为主，兼顾心胃，久用收效显著。

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煤气中毒后遗症

     吴某，男，52岁，工人，住陕西省咸阳市秦都区陈杨寨。1990年4月16日初诊：大小便失禁3个月。患者于3个月前因天气寒冷在卧室燃煤炉取暖，夜眠时不慎中煤毒，次晨被他人发现，患者已不省人事，呼吸微弱，急速护送至西安某军医大学附属医院抢救，经高压氧仓、换血等方法治疗，生命得以幸存。但患者神识时清时昧，表情呆滞，二便失禁，步态蹒跚，生活不能自理，又调治二月乏效，医院辞为不治令其出院，故特来我院求治。查患者神识昏昧，问或有清醒之时，表情呆滞，问不知答，由陪人代诉，现家人认为其主要痛苦是病人大小便不自控制，随处遗泄，饮食尚可，余如上述。脉沉弦缓尺弱，舌红苔白润。辨证属二便失禁。分析其病机由于煤毒内侵，上人心包蒙蔽清窍，下损肾气，肾司二便，因肾气亏损较重，故二便自遗。治宜温补肾气兼养心宣窍为法。方药：熟地12 g，山药12 g，山萸肉9 g，茯苓12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，附片9 g(先煎)，桂枝9 g，沙苑蒺藜15 g，菟丝子12 g，菖蒲9 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。服完上药后神识昏昧较前减轻，小便已自知，欲小便时自己以手指下部，并以不清晰的语言告诉陪护人，予其解裤扣后可自解小便。大便仍自遗，余如前。脉弦缓，尺部较前略有力，舌同前。拟仍宗前法，加肉桂6 g，以其气味俱厚，直入下焦以温肾阳，巴戟12 g以补肾气，去桂枝、泽泻。7剂，水煎服。服上药后大便亦能自知，欲便自告陪护人，扶其入厕排便。于是家人甚为幸喜，数月之苦，竟服14剂药而见显效。余证无显著变化。脉弦缓，舌红苔薄白。用复诊方，西洋参加至5 g。菖蒲加至10 g。14剂，水煎服。服上药后，表情呆滞好转，神识较前清醒，二便完全恢复自知和自控。脉舌同上，继用二诊方14剂。(《奇难病临证指南》1993，195)

    【按语】本案为煤气中毒后遗症。煤气中毒属一氧化碳中毒，主要造成中枢神经系统及心肌之损害，其后遗症较多，现代医学尚无针对疗法。中医认为，该病多属心肾肝病变，因而，据其不同表现，分属各病辨治，取效较好。本案患者，煤气中毒后出现较为严重的中枢神经损害，且长达数月，未能恢复。审视现证，患者以二便失禁为突出，依中医肾司二便理论，参合其神志不清等心主神志的病变，从。肾、心入手，补肾气以强肾关，化痰浊开心窍以清神志。以金匮肾气丸补肾气，固肾关，约二便；配以沙苑子，菟丝子温肾气，缩小便，涩肾关；以台乌温下元，助气化，促肾强关，共奏温肾固关之效，以收小便，约大便。用生脉散补气养阴，清心醒神，伍以菖蒲，祛痰湿、开心窍。守方守法，药进28剂，肾关强固，二便自约，神识较清。

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不寐

      高某，男，54岁，干部。初诊(1963年lO月4日)：自1962年5月份开始，失眠、头晕、耳鸣、健忘，饮食二便如常。舌质红带青，有裂纹，苔薄黄，脉细弱。阴虚阳亢，心肾不交，治拟育阴潜阳，交通心肾。方药：元参9 g，麦冬9 g，生地9 g，山萸肉5 g，怀山药9 g，丹皮9 g，泽泻9 g，牡蛎30 g，珍珠母30 g，炙远志5 g，茯神9 g，7剂。症状已减。原方服7剂。近2日睡眠较差，未入睡而有鼾声(自诉打鼾时神志完全清楚，入睡后反无鼾声，此与常人异)，头脑作胀，口干能饮。舌质红，中有腻苔兼见碎纹。阴虚心。肾不交，痰热内蕴，前法中加入清化之品。方药：元参9 g，麦冬9 g，生地9 g，五味子3 g，云茯神9 g，丹皮5 g，泽泻9 g，半夏6 g，黄芩5 g，海浮石12 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，炙远志3 g，7剂。近日寐尚安宁，鼾声亦少，其他症状亦减。脉细，舌质淡红中剥苔黄腻。阴虚痰热内蕴，再拟前法出入。元参9 g，麦冬9 g，丹皮5 g，川贝母9 g，半夏9 g，炙远志3 g，黄芩5 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，海浮石12 g，炒枣仁9 g，7剂。夜寐尚安，舌质红有碎纹，苔黄腻渐化，脉小带滑，再从前法。原方7剂。近来夜寐尚安，晨起口干多饮。脉细，舌红有碎纹。阴虚未复，痰热未清，仍从前法。方药：元参9 g，麦冬9 g，黄芩5 g，半夏9 g，炙远志3 g，炒枣仁9 g，珍珠母30 g，牡蛎30 g，川贝母9 g，朱灯芯二扎，7剂(间日服一剂)。两周来间日服药1剂，仪2夜入眠较艰，精神欠安，头昏心烦。脉小带弦，舌红。阴虚火旺，痰热内恋，再从前法。原方加川黄连l g，7剂。头胀神
倦，心烦。脉小弦，舌红有碎纹，苔腻。阴虚肝旺，痰热内阻，前方加味治之。原方加陈胆星5 g。7剂。迭进养阴平肝、清化痰热之剂，自诉睡眠大有进步，本周来基本上无失眠现象，脉舌如上．方再进7剂。两周来，仅昨晚有一次失眠。舌质红，有碎纹，脉细带弦。再拟滋阴清肝，兼化痰热，以善其后。方药：元参9 g，赤白芍(各)9 g，炙远志5 g，陈胆星3 g，炒枳壳5 g，炒竹茹9 g，半夏6 g，陈皮5 g，丹参9 g，交泰丸(吞服)3 g，7剂。(《医案选编》1977，84)

     【按语】本案为不寐症。本例长期不寐已有半年，初诊时主诉服任何西药已失效，故远道来沪就诊。患者头胀心烦不寐，口干欲饮，舌红，脉小弦等症状，是阴虚肝旺的主要依据，故采用六味地黄加入潜阳安神药为基本方。又鉴于鼾而不寐，舌苔腻的特点，辨证认为痰热内扰，因此，从第二诊起，在前法中加入清化痰热之品，取清气化痰丸，温胆汤之意，用药如半夏、黄芩，海浮石、黄连、川贝母、胆星之类。先后共诊10次，调治2月余，症状基本消失，即返原地工作。

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心悸水肿

     边某，女，35岁，咸阳服务楼旅社职工。1991年12月21日初诊：心悸、胸闷，严重时心前区疼痛，身体浮肿，腰痛，下肢尤其明显，胸胁胀满，月经量少，患者1988年曾患“心肌炎”，在某医院住院43 d，症状减轻后出院。此后常感心悸、胸闷。心功能检查／下“心肌损害”、“心肌缺血”，最近增加浮肿、尿少、发胖、舌质暗，舌质胖，脉沉细，故求治。辨证：水瘀互结，肾虚气化不行。治法：活血、利水、益肾。方药：当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹参15 g，桃仁10 g，红花10 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，鹿寿草15 g，桂枝10 g，益母草30 g，泽泻10 g，山楂15 g，连服12剂。上方共服18剂后，肿消，气短已除，胸胁胀满、腰痛诸症锐减，心悸也大为减轻，舌质暗红，边尖红赤，脉沉细。处以桃红四物汤加益母草、桂枝、丹参、寄生、瓜蒌、香附等味。后诊治6次至4月1日症状痊愈。(《疑难病证治》1996，82)

    【按语】本案心悸水肿，病机为水瘀互结，肾虚气化不行。此为陈旧性心肌病导致心功能不全，出现以心悸、水肿、腰痛为主症的病证，明显有水瘀互结、肾虚气化失常表现，故以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、山楂等活血化瘀兼以养血，益母草、泽泻消散水湿，桑寄生、川牛膝、鹿寿草益肾强腰，桂枝温助膀胱气化。用药紧扣病机，以祛除心悸形成之根源。益母草利水活血，对水瘀互结者疗效甚佳，鹿寿草补肾扩冠，生山楂活血消瘀，久服不伤正气，临证可资参考。

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眩晕

      景某，女，55岁，咸阳市花店巷居民。1992年6月20日初诊：主诉头晕头痛月余，不能站立，站则欲倒，视物昏花，时时恶心欲吐，心悸，睡眠不佳，平素爱感冒，易出虚汗，二便尚可，纳食可，舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦。血压为180／100 mmHg，前医曾按气血不足，清阳不升论治，用过一阶段补中益气汤无效。辨证：痰饮上凌，肾亏血瘀。治法：化痰宁心，补肾活血定眩。方药：茯苓15 g，桂枝10 g，白术12 g，甘草3 g，川牛膝15 g，丹参15 g，川芎10 g，生山楂15 g，葛根10 g，决明子30 g，磁石30 g(先煎)，龙骨30 g(先煎)。6付，清水煎服。服上方后眩晕减轻，因有外感加薄荷6 g，通草6 g。4剂。因感冒鼻塞口苦，用苓桂术甘汤加菊花10 g，葛根10 g，柴胡12 g，黄芩10 g，细辛3 g，薄荷6 g，草决明15 g，沙参12 g。4剂。用药后头眩晕大减，已可自行来诊(以前要车送才行)，仍易出汗，爱感冒，血压已降至120／75 mmHg，舌淡紫，脉沉缓。仍用6月20日方可加炙黄芪15 g，6付。两月后再诊时，诸证已愈，眩晕未发。 (《疑难病证治》1996，82)

    【按语】本案眩晕，病机为痰饮上凌，肾亏血瘀。此例眩晕甚重，眩晕站立不稳，伴呕吐恶心，视物昏花。且易感冒，爱出汗，易属气虚不能上荣之眩晕，但患者脉沉弦，舌质紫暗，呕恶，用补中益气汤无效，又说明并非气虚眩晕。辨证时从眩晕欲呕，心悸血压高头晕等辨为痰饮上凌，肾亏血瘀之证。用苓桂术甘汤温化痰饮，川牛膝、丹参、川芎、生山楂活血化瘀，葛根直接升脾胃清阳，磁石、龙骨平肝阳之亢，决明子清肝经之热，牛膝、磁石又可补肾水之虚。治疗当中虽有感冒，仍不失治本大法。故经月余而愈。此证之所以按痰饮上凌辨治，关键是吸取前医的教训，另外紧紧抓住眩晕重，时时欲呕恶、心悸之证，其舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦又为寒饮之征，故宜温化。然头昏晕，血压高，肝阳亢而瘀热上扰清空也甚明显，故须平肝清降之药。由此说明，眩晕一证往往虚实兼有，痰瘀交作，阳亢肝热同时存在，其疑难之处也在于此。

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五、肺与脾

     (一)肺与脾的生理关系

     肺与脾的密切关系，主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。机体气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。因此，肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺，与气的盛衰密切相关。

    在津液的输布代谢方面，则主要是由肺的宣发肃降，通调水道和脾的运化水液，输布津液所构成的。怖的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；而脾的转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理活动提供了必要的营养。因此，二者之问在津液的输布代谢中存在着相互为用的关系。

    (二)肺与脾的病理关系

    肺脾二脏在病理上的相互影响，主要也在于气的生成不足和水液代谢失常两个方面。例如脾气虚损时，常可导致肺气的不足，称为“土不生金”，当用“培土生金”法治疗；脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰，成饮，多影响肺的宣发和肃降，可出现喘咳痰多等临床表现。所以说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。当然，肺病日久，也可影响到脾，而致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现纳食不化，腹胀，便溏，甚则水肿等病理表现，称之为“上病及中”，亦是“培土生金”治法的理论依据。

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(三)肺脾关系临床应用举例

    肺气肿

    李某，男，48岁，陕西咸阳市马庄乡农民。1993次5月9日初诊：患者因头昏，头感麻木，全身乏困无力，纳差，进食胃胀，进行性消瘦，恶寒发热，腹部硬痛，腰酸痛，气短，咳嗽，大便稀溏等多种症状，在西安某大医院就诊，经胸片等多种检查，诊断为：肺门结核、间质性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿。经住院治疗有所好转，但上述症状仍在，因经济困难出院，求治于中医。查患者除上述症状外，舌质淡，苔白，脉沉细数，身体消瘦。证属：脾肺两虚，兼有郁热。治法：先拟培土生金，清泄郁热为治。方药：党参10 g，茯苓12 g，当归10 g，炙甘草6 g，焦山楂15 g，沙参15 g，百合12 g，黄精12 g，麦冬15 g，五味子10 g，鱼腥草15 g，黄芩10 g，柴胡6 g，6付。1993年5月13日二诊：服上方后乏困无力好转，已不发冷发热，有精神。继服上方去柴胡，加生地10 g、玄参10 g，6付。患者连服上方18付，自觉精神好转，头昏头木、纳差胃胀等均大为减轻，求方巩固。鉴于药已中病，而病情复杂，非1日能愈，嘱其坚持服用上方，并加杞菊地黄丸以资巩固。1年后拍片复查，结核已钙化吸收。(《疑难病证治》1996，210)

    【按语】本案肺气肿，病机为脾肺两虚，兼有郁热。此病人以头昏、头木求治，而临床表现症状繁杂。患者进行性消瘦，疲乏无力，胃胀纳差，以前按胃病治疗，效果不显。西医检查确诊有肺结核、肺炎等多种病证。辨其证，病位涉及脾、肺、。肾、胃，其性质虚实夹杂，新病旧病交织。当此之时，抓脾肺两脏之主要矛盾，兼及肺部郁热，用药清补兼施，补脾益肺，补土生金，补益不峻，清热不过。方中党参、茯苓、炙甘草、沙参、黄精补脾肺之气，培土生金；沙参、麦冬、百合益肺阴；当归养血；山楂、五味子收敛肺气，兼消食滞；鱼腥草、黄芩、柴胡清泄肺热。方中既有四君子意，又有生脉散之方，平和清淡，故可久服。以后益阴补肾以图根本，防止复发。若急躁冒进，用药偏燥偏热，均易发生他变，反不易用药矣。

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肺源性心脏病

     邬某，男，45岁。1953年因疲乏、痰中带血就诊发现右侧肺结核，服异菸肼治疗。1954年、1956年两次咯血。1957年左侧出现结核病灶，并疑有空洞。1960年右侧病灶恶化，出现空洞。今年7月3 F1，因发热、气急入院，诊断为“肺炎，胸膜炎”，用青霉素、链霉素治疗，症状好转。2个月来出现水肿。1965年9月3日入院检查：体温37．5~C，脉搏120次/分，呼吸36次／分，轻度紫绀，消瘦，颈静脉轻度怒张，肋间隙明显，左胸上部塌陷，左侧呼吸运动明显减低，左侧中部叩诊浊音，余肺反响增强，两肺呼吸粗。湿哕音，以左肺背部为多，听到管性呼吸音。心率为120次／分，心尖区．一级收缩杂音。肝肋下二指余，脾未及，腹部移动性浊音(±)杵状指，下肢水肿。血红蛋白90 g，红细胞4．28×10他／L，白细胞8．3×10。／L，中性0．82。总蛋白5．4 g／L，白蛋白3．2 g／L，球蛋白2．2∥I．。血清谷丙转氨酶12 u，硫酸锌浊度试验13 u。蛋白电泳白蛋白49．4％，球蛋白26％。尿常规(一)。痰浓缩涂片找到抗酸杆菌，痰培养结核菌生长。血沉70 mm／h。静脉压210 mmHg，大循环时间29．5秒，小循环时间10．5秒。胸片：两肺广泛浸润型结核病灶，伴右上空洞。肺功能检查：混合型通气功能障碍，以阻塞性为主，动脉血氧含量及饱和度明湿下降，二氧化碳含量及分压明显上升。诊断：肺源性心脏病。初诊(1965年9月3日)：经’g-咳嗽，痰黄粘稠，动则气急，形体瘦削，低热神疲，面色萎黄，腹胀肢肿，胃纳呆钝，大便日行四、五次，有时小便不禁。舌苔薄，质暗红，脉细数。肺脾两虚，阴虚内热，痰湿内停，先拟养阴清肺，清化痰热。方药：生地12 g，北沙参9 g，银柴胡9 g，黄芩9 g，百部15 g，甜苦杏仁各9 g，川连3 g，远志5 g，海蛤壳12 g，代赭石30 g，灵磁石18 g，l剂。咳呛略减，余恙同前，拟于前法中加入健脾利湿之品。原方去沙参、灵磁石，加带皮苓12 g，野于术9 g。2剂。低热已退，胃纳增加，肢肿渐消，咳呛夜间较甚，痰或黄或白，动则气急，脘腹时或胀闷。苔薄白，质略红，脉细稍数。肺脾不足，气阴两亏，痰热蟠踞，清肃失司，治拟健脾利湿，养阴益肺，兼化痰热。方药：炙黄芪12 g，野于术9 g，北沙参9 g，鲜生地12 g，带皮苓15 g，甜苦杏仁各9 g，淡黄芩9 g，海蛤壳12 g，冬瓜子、皮各12 g，清炙枇杷叶12 g，2剂。以后基本按上方续服20剂，好转出院。(《医案选编》】977，23)

    【按语】本案肺源性心脏病，病机为肺脾两虚，阴虚内热，痰湿内停。本例辨证，从脏腑分析，主要在肺脾两脏，尤其是在肺。肺主呼吸，经常咳嗽、气急，是肺虚的主要表现。肺虚有肺阴虚与肺气虚之不同，本例不仅肺气虚，肺阴也亏。阴虚则生内热，因而出现低热、舌红、脉细数等症候。脾主运化，脾虚失予运化，则见胃纳呆钝、形瘦神疲、腹胀肢肿、大便次数增多等症状。且脾虚则痰湿内生，留恋于肺，痰湿蕴结而化热，则痰出黄稠。痰热蟠踞，则阴液易耗，而虚热愈增，循环起复，病情复杂，治疗当有步骤。故先予养阴清肺，清化痰热之剂，待发热、咳唾黄痰好转之后，再酌量采用健脾利湿之法，以善其后。