《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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神经官能症

      王某，女，33岁，演员。初诊：1975年4月10日。失眠10余年，今年起尤为严重。近3月来临睡服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，每餐仅吃1两，健忘，思维不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近一月来大便日行2、3次，精神疲乏，怕冷，腰痿带下。脉弦细，舌质淡青，苔薄腻。脾胃运化不健，生化之源不旺，气血方虚，血不养心，以致心神不安，肝火上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸意。方药：炙甘草9 g，淮小麦30 g，大枣5枚，郁金9 g，菖蒲9 g，炙远志5 g，党参9 g，木香6 g，珍珠母30 g，6剂。大便转稠，每天1次，胃纳略振，每餐1两余，但食后仍胀气，睡眠约3～4 h，晚上头痛亦有减轻。脉弦细，舌淡青，苔薄腻。再守原意。方药：炙甘草9 g，淮小麦30 g，大枣5枚，郁金9 g，菖蒲9 g，党参9 g，珍珠母30 g，大腹皮9 g，旱莲草12 g，佛手6 g。7剂。睡眠续有进步，可达4小时，安眠药片已减少，头痛亦轻，腰痿带下，左胁胀痛，乏力。脉弦细，舌淡青。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品。方药：炙甘草9 g，淮小麦30 g，大枣5枚，郁金9 g，菖蒲9 g，党参9 g，青陈皮各9 g，佛手9 g，狗脊12 g，椿根皮9 g，7剂。各症续减，胃纳进步，每餐l
。2两，头晕。睡眠可达4．5小时，再守原意。原方去椿根皮，佛手，加夜交藤30 g，旱莲草15 g。6剂。(《黄文东医案》1977，63)

      【按语】本案为神经官能症。患者由思虑劳倦导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠、健忘，思维不易集中，系血不养脑所致。黄医师治病之法，首先抓住脾胃这一关键。因此，患者心血虽亏，但治疗重点不在养血，而在补脾益气。如胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁。用甘麦大枣汤为基础方随症加减，治疗一月余，睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能。重点抓住健脾益气，以助生化气血之功，使严重失眠症，逐步好转。

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贫血

      王某，男，34岁，工人。初诊：1975年1月16日。面色萎黄，形体消瘦，头晕乏力，心悸，夜不安寐，口渴，畏寒，食少腹胀，大便溏薄。舌淡红，苔薄腻，脉细。患者于10余年前胃大部切除，其后严重贫血，常见黑粪，大便隐血试验阳性，经过中西医治疗多年并经常输血，未能恢复。由于肝脾藏统失职，气不摄血，阴络损伤，血从下渗，故便血不止，体虚难复。兼有脾不健运，血不养心，导致腹胀便溏，心悸失眠等症。今拟益气健脾为主，养血安神佐之。方药：党参9 g，炒白术9 g，当归12 g，辰麦冬9 g，炒扁豆9 g，木香5 g，桂枝5 g，炙甘草6 g，淮小麦30 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，黄芪片3 g(分吞)。6剂。腹胀已减，大便略干，前方续进。7剂。迭进益气健脾、养血安神之剂，精神渐振，胃纳亦增，大便转实，惟夜寐未酣，并时有腹痛，苔根腻，脉细弦。上方加入仙灵脾12 g，以上方加减治疗4个月，诸症痊愈。(《黄文东医案》1977，41)

      【按语】本案为贫血症。系在胃切除之后，体虚不复，经常大便隐血，以致阳气阴血日渐损耗，与肝脾内伤、藏统无权有关。由于食少便溏，脾不健运，胃肠吸收功能薄弱，气不摄血，血从下渗，故用益气健脾之法贯彻始终，资其生化之源，使气血日渐充盈而收气能摄血之效。在治疗过程中，或加人养血安神以治心悸失眠，或加入温肾固涩以治便溏隐血。3诊时在原方中加入仙灵脾一味，取助阳以生阴之意，血象继续上升，病情基本稳定。并嘱患者在饮食方面多餐少吃，以免饮食倍增反伤脾胃，病易反复。今后对巩固疗效问题，不能单依*药物调治，还要防止情绪激动，以免络伤血溢引起变化。在大便出现棕色时，必须及时治疗。

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眩晕

     刘某，男，47岁，技术员。初诊：头晕2年余。面色咣白，头晕午前明显，目干，心悸、睡眠欠佳，身倦乏力，气短，易自汗出，纳食后脘腹作胀，有时午后手足心热。舌质淡有齿痕，脉弦细无力。血压为160／110 mint{g。曾服用镇肝熄风之剂，终未获效。辨证属气血两虚。治则：益气养血。方药：当归15 g，制首乌30 g，柏子仁20 g，太子参20 g，钩藤30 g，白术12 g，黑芝麻20 g，陈皮12 g，琥珀6 g(冲服)。水煎服。服药6剂后，自觉头晕耳鸣等症较前减轻，精神较前也好转，但仍难于入睡，血压为150／90 mmtIg，舌、脉同前。于上方加合欢花15 g。服药10剂，已能人睡，午前仅觉有阵发性轻微眩晕，纳食较前有增，且食后腹已不胀，血压130／80 mmI-{g，舌质淡，脉弦而乏力。方药：当归15 g，太子参15 g，桑椹子15 g，苏梗12 g，炒杜仲15 g，茺蔚子15 g，白术12 g，云苓15 g，钩藤30 g，水煎服。上方服20剂后，血压稳定在130／80 mmHg左右，在此期间曾因工作劳累过度血压暂时为120／90 mmHg，但休息后自行恢复正常。(《竺友泉医疗经验}1980，33)-

    【按语】本案眩晕，病机为~tNN。此病证属心脾二虚，气血不足。气血亏虚不能上营于头，所以头晕耳鸣且于午前明显；脾气虚其健运失职故食gNU；心气不足，心血虚则面色不华，心悸气短；目失血养则目干涩。因此治以益气养血之法。以太子参、白术、陈皮、云苓等药补益心脾之气，以当归、首乌、柏子仁、黑芝麻养血和血，茺蔚子明目。在治疗期间曾二次从方中减去首乌、黑芝麻二药，患者则言其药效不及前方，由此可知，首乌、黑芝麻为滋补阴血之良药。


     高血压病

     于某，男，46岁，干部。初诊：眩晕头重，口干口苦不欲饮，胸闷，咯痰量多、色白，四肢有沉重之感。患者形体肥胖，言其遇阴雨之日头晕更甚，更觉身体不舒适。睡眠欠佳，便秘。血压为170／120 mmHg，脉沉弦滑，舌苔白腻。辨证为痰浊困脾，痰热扰于心神。治宜健脾祛痰，清热安神之法。方药：清半夏10 g，茯苓20 g，苍术12 g，石菖蒲10 g，夏枯草30 g，牡蛎15 g，合欢水30 g，大黄6 g，茺蔚子15 g。4剂，水煎服。头晕胸闷等症较前减轻，血压为150／110 mmHgo大便已调，热从腑泄，于原方去大黄，加琥珀6 g(冲服)以安神。自觉头晕头重之症已明显减轻，咯痰量减，睡眠也日趋平稳。脉弦，舌苔薄白，血压为140／90 mmHg。方药：夏枯草15 g，牡蛎15 g，半夏6 g，茯苓12 g，石菖蒲10 g。茺蔚子10 g，水煎服。头晕胸闷等症渐愈，自觉四肢轻快如释重物，且纳食较前有增。尚咯少量白痰，虽睡眠渐趋平稳，但多梦。脉弦，舌苔薄白。血压为140／90 mmHg。方药：半夏10 g，茯苓10 g，苍术12 g，薏米仁30 g，炒杜仲15 g，柏子仁20 g，茺蔚子10 g，怀牛膝15 g，水煎服。自觉症状基本消失，偶而咯痰，有时尚觉身倦。脉弦，尺脉乏力，舌苔薄白，血压为130／80 mmHg。方药：党参10 g，茯苓15 g，苍术12 g，陈皮12 g，茺蔚子15 g，草蔻5 g，炒杜仲15 g。水煎服。嘱其服10余剂，以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，36)

    【按语】本案高血压病，病机为痰浊困脾，痰热扰于心神。“肥人多痰”，患者有眩晕头沉重及胸闷痰多等症皆属痰浊中阻所致，脾阳为痰浊所困，因此四肢沉重。痰浊之邪属阴，逢阴雨之日阴气更甚，所以病情加重。痰湿郁于中焦而化热，故口干且苦，并有便秘等症。方以半夏，茯苓健脾渗湿去胸中痰满；苍术能消痰除湿；石菖蒲芳香能开心窍，又可宣气逐痰；夏枯草、牡蛎能去痰火而降压；并用合欢花或琥珀等药配伍石菖蒲以安神定志。痰浊中阻之病为本虚标实之证，俟血压平稳后，即宜以健脾渗湿为主，并酌加补肾之品。脾得健运则痰湿无由可生，疗效即可得以巩固。

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三、心与肝

     (一)心与肝的生理关系

     心行血，肝藏血。人体的血液，化生于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。

     (二)心与肝的病理关系

     若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上心肝血虚亦常常同时出现。由于情志所伤，多化火伤阴，因而在临床上心肝阴虚、心肝火旺常相互影响或同时并见。

    (三)心肝关系临床应用举例

    脑震荡后遗症

    孙某，男，60岁，农民。1972年9月27日初诊。家属代述：1个月前因施工负伤，当即昏迷，急送市某医院抢救。西医确诊为脑震荡，并以镇静药及液体等对症处理。因无床位不能住院，嘱其家属回家后绝对卧床休息，可根据病情对症治疗，别无特殊疗法。5～6 d后患者慢慢苏醒，但神识不清，谵言妄语，疑窦丛生，以至登高妄为，每天仅能休息1 h左右。夜晚12点后症状加重，心烦易怒，每每跳墙越户，或状似幽灵。家人以其发狂，赴某精神病院诊治，效果不明显，随来本院就诊。症状：头晕，心烦，失眠，纳呆，小便黄。舌质红，苔薄白，乏津，脉弦数，左大。此属心肝火燔、神舍受扰。治则：养阴清心安神为主，佐以清肝。方药：百合、知母各6 g，茯神12 g，麦冬9 g，石斛12 g，生地9 g，炒枣仁12 g，夜交藤15 g，合欢花9 g，珍珠母24 g，紫石英、夏枯草、白芍各9 g，甘草3 g。水煎服。上方连服6付诸症均有减轻，每日可休息3～4个小时，神识渐清，仍头晕，心烦，苔脉同前，舌津略1：i7I。治从原法出入，方用：夜交藤30 g，合欢花9 g，炒枣仁18 g，茯神15 g，麦冬、石斛各12 g，生地、连翘、归身各9 g，百合6 g，知母9 g，甘草6 g，大枣5个，白芍15 g，菊花9 g。3付，水煎服。每天可睡7～8 h，有时做梦，易惊，仍头晕，有时小便黄。苔薄白，脉缓微弦。原法出入，进一步治疗。方用：夜交藤18 g，合欢花9 g，炒枣仁18 g，茯神15 g，麦冬、石斛、生地、广陈皮各9 g，苏梗、桔梗各6 g，珍珠母24 g，白芍12 g，白薇、紫石英各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。(《临证医案医方》1981，25)

    【按语】本案脑震荡后遗症，病机为心肝火燔，神舍受扰。脑震荡在临床上并不罕见，但脑震荡后发狂者却较为少见。本例根据临床资料分析，其病因主要与心肝二经阴阳平衡失调有关。心肝郁火扰动心宅则发狂。因心主火，心经病变易于伤阴，加之受伤后月余始服中药，心阴更伤，故治疗以养心阴安心神为主。方中以麦冬、石斛、生地养心阴；炒枣仁、夜交藤、合欢花、茯神安心神：百合、知母、调节神经功能；珍珠母、紫石英、夏枯草、白芍平肝清脑。6付药即控制病情，40余付基本痊愈。今已数年未复发，一直参加生产劳动。

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眩晕、失眠(低血压)

      赵某，女，47岁，干部。初诊日期1973年6月8日。问诊：主诉头晕、失眠，血压低已二三年。二三年来，经常头晕、失眠，食纳不香，饮食量少，大便干燥，数日才一行，精神不好，倦怠乏力。经过几个医院诊治，均诊断为低血压79／50 mmHg，经治疗未效。又经中医诊治，投以补中益气汤，服用多剂，诸症不减，血压不升。性情急躁。望诊：发育正常，营养稍差，面色略黄，无光泽。舌苔正常。舌质润，无异常。闻诊：言语、声音基本正常，呼吸亦调匀。切诊：两手脉象均略细，余未见异常。辨证：四诊合参，诊为血虚肝旺而致眩晕、失眠之证。治法：养血潜阳，柔肝熄风，育心安神。方药：生白芍12 g，生龙骨、牡蛎各24 g(先煎)，当归9 g，钩藤21 g，珍珠母24 g(先煎)，龙齿21 g(先煎)，制香附9 g，炒黄芩9 g，远志9 g，柴胡3 g，甘草4．5 g，全瓜蒌30 g。6～10剂。1973年7月30日追访：上方服用6剂后，即能安然入睡，头晕消失，继续服药，食欲增加，大便亦正常。服药20多剂后，血压为100／70 mmHg，体重亦增加，现已增加体重9 kg。如工作累、睡不好时，就照原方买几剂药吃，一吃药即能睡好。现在精神好，工作效率明显提高。面色红润，血压正常，判若两人。(《从病例谈辨证论治》1982，6)

     【按语】本案属眩晕、失眠，病机为血虚肝旺。“诸风掉眩皆属于肝”，症见头晕久久不愈，知病在肝。观其面黄、脉细、易急躁，知为血虚阳旺，肝风上扰。血虚不能荣心，心神不守而失眠。肝旺害胃，中运不健而食欲不振，大便干而少。方义：本方以白芍养血柔肝，生龙、牡敛纳潜阳为主药。当归补血养肝，钩藤平肝熄风，香附疏肝理气，黄芩清肝除热为辅药。珍珠母、青龙齿育心阴、安心神，远志交通心肾，瓜蒌降气润燥而通肠，甘草甘缓调中而和胃为佐药。柴胡入肝胆升少阳清气为使药。

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舌痹

    赵某，女，28岁，干部。1978年6月30日初诊。白述舌尖奇麻如千针刺已2月余，曾经某医院治疗及服中药治疗不效，痛苦非常，先后曾用含酒、食花椒、盐水外擦等方法，均无效。夜寐不宁，口苦咽干，目眩烦躁，尿少而黄，大便干燥，疾多而稠，脉弦数，舌尖红赤，苔薄黄根腻。此心火充盛，胆火上逆。治则：清心泻火，疏肝利胆。方药：拟龙胆泻肝汤加味。龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，柴胡10 g，生地15 g，甘草6 g，当归15 g，木通12 g，云苓5 g，车前子12 g，泽泻12 g，菊花12 g，僵蚕12 g，蒺藜12 g。水煎服。上方连服2剂，工便通调，舌尖作麻减轻，余征稳定，脉转弦，舌尖红少苔，夜间已能入眠，仍属心火炽盛，肝火上逆，方已对证，仍守原方再进2剂。再诊：脉细数，舌质淡红少苔，舌尖作麻已大减，仅有时轻微发作，饮食大增，烦躁不愈，夜间多梦，此乃肝肾阴虚，虚火上灼，故改用滋补肾阴，疏肝清热之法。方药：玉竹20 g，寸冬15 g，粉甘草6 g，桑叶12 g，桔梗12 g，兰花参15 g，胡连12 g，车前子15 g，服2剂。诸症消失，而获痊愈，随访未见复发。[《中医杂志》198l；(2)：26]

    【按语】本案舌痹，病机为心火充盛，胆火上逆。舌尖奇麻属中医舌痹的范畴，早见于《赤水玄珠》，又名麻舌，舌自痹等。可分为虚实两大类型。实证多由七情郁结，心火灼痰，滞涩经络所致，症见舌肿大或麻木不仁，不辨五味，或有疼痛，或见舌麻如虫行针刺，舌质多紫暗或赤；虚证多无故自痹，舌体麻木不仁，脉多虚无力。该患者素多怒而善郁，郁久热生，复感寒湿之邪，中清之府不安，化热上逆，心属上焦，为君属五行之火，木郁又可化火，木火相生；舌乃心之苗，尖应心肺热灼脉络，舌失濡养故现舌尖奇麻之证，脉弦数，舌红苔薄黄，溲赤便干，此乃肝胆实火，伤津灼络，舌体失其濡养故舌尖麻极，拟龙胆泻肝汤，栀、芩苦寒直折，辅胆草清热泻火，配柴胡疏肝解郁；地、归滋阴润燥；车前、木通、泽泻清热利湿，协同泻肝胆兼以利湿；加黄连清心泻火除烦；菊花、蒺藜、僵蚕驱风化痰。经服药6剂，而获痊愈。

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小舞蹈病

    张某，男，16岁，学生，1972年5月21日初诊。问诊：吐舌挤眼、手足挥舞，坐立不安3个多月。望诊：发育正常，营养一般。舌头不断的吐弄，频频挤眼，头部摇摆，手舞足蹈，一刻不停，坐立不安。舌苔薄白，舌质略红。闻诊：言语清楚，声音正常。切诊：头颈胸腹四肢未见异常。切脉时由于手不停的动而不能详诊，只诊到脉有弦象。当时正在进行临床实习的西医学习中医班的同学，共同商讨后，即从一本西医书小舞蹈病篇中，找到一张治疗舞蹈病的中药方，照抄如下：艾叶3 g，防己1．5 g，桂枝3 g，秦艽1．5 g，防风3 g，女贞子1．5 g，菖蒲3 g，花椒1．5 g，蒙花3 g，橘叶3 g，干姜0．9 g。我听说是从书上查来的专治舞蹈病的经验方，也未改动，嘱病人服用3～6剂。上方服完6剂，症状仍同前，西医仍诊为舞蹈病，要求进行中医辨证论治。辨证：四诊合参诊为肝经风动、心经热盛而致的弄舌风病。治法：镇肝潜阳．熄风清心。方药：生代赭石21 g(先煎)，生牡蛎24 g(先煎)，天竺黄6 g，白蒺藜9 g，钩藤15 g，全蝎9 g，防风9 g，归尾9 g，白芍12 g，桑枝30 g。水煎服，6剂。另：牛黄镇惊丸12丸，每日2次，每次1丸，随汤药服。上方服完6剂，已基本痊愈。手足已不舞动，能安静地坐着让医生诊脉，偶见吐舌、挤眼，不注意则看不出异常。舌诊近于正常，脉象略有弦意。再投上方(生赭石、生牡蛎均为30 g)3剂，嘱有效司再服几剂。6月30日随访，已痊愈，未复发。(《从病例谈辨证论治》1982，80)

    【按语】本案小舞蹈病，病机为肝经风动，心经热盛。病由生气、受惊引起，舌头吐弄频频，知病在肝、心二经。肝主风，舌属心，再参脉见弦象，舌质较红，知为肝郁化热生风，肝热上燎心火所致。风、火皆为阳邪，其性主动，风动则挤眉弄眼，手足舞动，心热则舌头吐弄不休。本方以生赭石、生牡蛎镇肝潜阳为主药。天竺黄清心热，白蒺藜、钩藤平肝熄风为辅药。又以全蝎伍防风增强熄风之力，归尾、白芍养血柔肝为佐药。桑枝既能治风，又能通达四肢为使药(结合归尾又寓有血行风自灭之义)。更配服牛黄镇惊丸，既能清心热，熄肝风，又能镇惊安神。

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四、心与肾

    (一）心与肾的生理关系

    心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属于阴。从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。《素问·六微旨大论篇》说的“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”。即是从宇宙的范围来说明阴阳、水火的升降。所以，在理论上认为心火必须下降于。肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间才能协调，而称为“心肾相交”，也即是“水火既济”。

    (二)心与肾的病理关系

    若心火不能降于肾而上亢，肾水不能上济于心而下泄，心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列的病理表现，即称为心肾不交，也就是水火未济。例如：在临床上出现的以失眠为主症的心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症，多属心肾不交。此外，由于心肾阴阳之间亦有密切的关系，在心或肾病变时，亦能相互影响。例如：。肾的阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等水气凌心之证候；心的阴虚，亦能下汲肾阴，而致阴虚火旺之证。

    (三)心肾关系临床应用举例

    更年期综合征

    张某，女，48岁，陕西咸阳市某纺织厂工人。1992年7月5日初诊：头昏、急躁易怒、面部时有烘热感约2个月。平素腰痛，上肢发麻，颜面及下肢肿胀，胸闷，气憋，心慌，白带多，月经2月未来，舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。辨证：心肾阴亏，血瘀兼胸阳不展。治法：养心补肾化瘀，宽胸理气。方药：甘草8 g，小麦60 g，大枣6枚，麦冬12 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，当归18 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，丹参15 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，白薇10 g，磁石30 g(先煎)。6付，清水煎服，每日l剂。服上方后烘热感、烦躁、头昏减轻，月经已来，量较多。继用上方加三七粉3 g(冲服)，当归减为10 g。6付。服上方后诸症进一步减轻，胸闷、憋气、心慌均好转。嘱继服上方以巩固疗效，并加服归脾丸以资巩固。(《疑难病证治》1996，209)

    【按语】本案更年期综合征，病机为心肾阴亏，血瘀兼胸阳不展。更年期综合征有多种病变类型，按其证候辨证施治，一般均可改善症状，获得较好效果。此例病人疑难之处在于不仅有心脾肾三脏功能失常，而且兼有胸闷、心悸、心慌等心脏症状，西医诊断有“冠心病”。两种病合病，更增加了其病的复杂性。当此之时，仔细辨证，发现其以心。肾两虚为主，兼有脾弱胸阳不展为次。故治疗时以甘麦大枣汤甘缓补心脾缓心急，加麦冬养心清热除烦，仙茅、淫羊藿、杜仲、寄生补益肝肾，当归、丹参、川牛膝养血活血，瓜蒌、薤白宽胸理气，白薇透泄郁热，磁石平肝阳之亢，故用后甚效，坚持治疗20日后，诸症明显减轻，冠心病症状亦减。

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舌尖奇痒

     白某，女，4l岁。1990年6月4口诊。主诉：舌尖奇痒，咽干口燥，心烦不寐，近半年来，舌尖奇痒难忍，彻夜不眠，痛苦不堪，盛怒之下，将舌尖剪去，鲜血直流，痛痒交挟，顿足捶胸，痛不欲生，求于中医治疗。观其患者痛苦面容，精神不振，舌红少苔，脉细数，此为少阴热化证。治则：清泻心火，滋补肾水。方药：黄连15 g，黄芩8 g，白芍8 g，阿胶10 g，元参12 g，生地12 g，鸡子黄1枚为引，竹叶6 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。6月10日再诊，连服6剂后，舌尖奇痒大减，睡眠好转，咽干口燥基本消失，上方连续服6剂，舌尖奇痒已愈，睡眠基本正常，精神好转，惟食量不多，上方略有增损，连服20余剂，至今未复发。[《吉林中医药》1993；(5)：39]

    【按语】本案舌尖奇痒，病机为少阴热化证。舌痒一病，临床较为鲜见，中医认为本病多为肾水不足，心火炽盛而致，“诸痛痒疮，皆属于心”。《素问·至真要大论篇》言：“舌为心之苗”。本例病属肾水亏乏，不能上济心阳，致使心火独亢，故舌尖奇痒，心烦不寐，咽干口燥。方中黄连、黄芩苦寒清心泻火以治标；生地、玄参滋补肾水以治本；更配阿胶、鸡子黄、白芍滋阴养血安神；竹叶清心火以利小便。诸药配伍，共奏清心火，滋补肾水，使水火相济，阴阳调和，故奇病速愈。

杏林箫客

舌痦

     汤某，女，20岁。1963年5月29日初诊。3年前适值行经期，突然舌胀，不能言语，嗣后每在经期或过度劳累则发作。查舌红苔黄，脉细。此属舌痦，应由心经疾热，肾经寒郁，寒热错杂，窍络不和昕致，拟从心肾论治。治则：清心祛痰，滋肾养阴。方药：南沙参9 g，大麦冬9 g，川黄连9 g，炙远志5 g，菖蒲2 g，法半夏6 g，北细辛1．5 g，鲜生姜l片，细木通3 g，生甘草3 g，3剂。水煎服。服上药后已能言语，但仍舌蹇语涩，口有黏痰难出，经行未尽。3脉细小，苔黄，少阴寒邪初化，心经痰热未清，原方加减。南沙参9 g，大麦冬9 g，法半夏6 g，炙远志5 g，石菖蒲1 g，北细辛l g，紫丹参9 g，细木通3 g，鲜生姜l片。每日1剂。另用：天王补心丹，每次5 g，每日2次。经上方调治10日，病愈，随访1年舌痦之症未再出现。(《张泽生医案医话集》1981，268)

    【按语】本案为舌痦症。类此舌痦，临床颇为少见。张老辨证从心肾二经入手，“舌为心之苗”，足少阴肾经系舌本。痰热阻窍，加之感寒入络，而致失语。故用沙参、麦冬养心肾之阴，远志、半夏、菖蒲化痰开窍，交通心。肾；木通、川连、甘草清泻心火；细辛佐生姜之辛散，可祛足少阴肾经之寒。病奇而立法亦巧。