《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（上）》

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(三)通调水道

     理论阐要肺通调水道的功能，是指肺气对人体水液的输布与排泄具有疏通和调节的作用。肺通调水道，主要是通过肺气的宣发肃降运动来实现的。通过宣发，不仅将津液和卫气敷布至全身，而且通过卫气司腠理开合，调节汗液的排泄；通过肃降，不仅将吸入之清气下纳于肾，而且将代谢后的浊液下输于肾，经肾的气化作用，化为尿液，排出体外，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。临床应用  若肺通调水道的功能失常，水液的输布和排泄失常，就可发生水液停聚而见痰饮、尿少、水肿等病变，临床可从肺论治。


     水肿

     陈某，男，30岁，农民。初诊日期：1972年8月20日。时值酷暑之际，腠理开泄，汗出如洗，复受风雨侵袭，肺卫首当其冲，宣肃之令失司，通调之权失灵，风水相搏，上壅于肺，流溢肌肤，面目肿甚，畏寒发热，咳嗽咽痛，胸闷腹胀，纳差便秘，小便短少。住院治疗5天，尚无转机，病势发展，周身浮肿，脉沉细而数，舌淡红苔黄腻。经旨“开鬼门，洁净府”。借用仲景麻黄连翘赤小豆汤加味宣肺利水。方药：净麻黄6 g，苦杏仁10 g，粉葛根12 g，净连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆15 g，福泽泻10 g，生白术10 g，车前子10 g，广地龙6 g，生甘草3 g，碧玉散10 g(包煎)。上方进服4付，周身汗出热退，小便清长，浮肿消退明显，脉转弦缓。肺气得宣，故改用化气利水之五苓散加味：云茯苓10 g，生白术10 g，福泽泻10 g，淡猪苓10 g，川桂皮6 g，赤小豆15 g，生甘草3 g，粉葛根12 g。上方进服4付，诸症痊愈，脉细，舌淡红，苔薄白，法当益气健脾，调理善后。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，陈广皮6 g，赤小豆12 g，粉葛根10 g，厚杜仲10 g，粉甘草3 g。1977年随访，5年来，诸症无复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，96)

    【按语l本案水肿，病机为肺失宜降，水道不利。麻黄连翘赤小豆汤是张仲景用治湿热黄疸的处方，现借用此方治风水。风水之因主要在风邪犯肺，肺气壅塞，肺失肃降，水道不利，泛溢而肿。麻黄连翘赤小豆汤具宣肺利水，清热解毒之功，选用于风水证较为妥当，可算异病同治之范例。本例病发于酷暑，言老医师注意时令用药，加用碧玉散，清暑利湿，用心良苦。粉葛根一味，何以用治水肿?《内经》有“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”之训，此即指水由中焦人胃之饮而生成。肾主开合，开合正常，不至聚水为肿。关门不利，开合失司，则聚水而为肿。粉葛根可通关开泄，利水道，故现已成为水肿病之常用药物。


     柯兴综合征(皮质醇增多症)

     胡某，女，31岁。1982年1月19日初诊。半年来病人自觉内热烦躁，口干目糊，心悸少寐，善饥多食，体重由52 kg增至63 kg。神疲乏力，脂肪毛发增多，浓眉，上唇有小须，面颊胀满而赤，下肢紫纹显露，月经超前量少。舌质偏红，苔薄腻，脉沉细。实验室检查：24 h尿游离皮质醇为300ug，血糖正常，血压130／90 mml/g(17．3／12 kPa)。西医诊断：柯兴综合征。治则：宣肺解郁，清热除烦。方药：桑叶、皮各15 g，桔梗9 g，蝉衣6 g，朱连翘9 g，淡竹叶、茹各9 g，水炙远志3 g，夜交藤12 g，柏子仁9 g，青橘叶18 g，蜀羊泉18 g，蛇果草18 g，炒白芍9 g，朱灯芯15 g，生甘草3 g。以后按上方随证加减，共服药年余，病情明显好转。1983年3月复诊：体重恢复正常，内热烦躁已除，面色胀满红赤已退，月经每月来潮。1983年8月12日复诊：月经逾期2月未行，胸闷气塞，口苦，胃脘嘈杂作胀。尿妊娠试验阳性，治愈怀孕。于1984年2月15日分娩一女孩。《辽宁中医杂志》1984；(10)：1

     【按语】本案柯兴综合征，病机为热邪郁肺。皮质醇增多症一般都具有向心性肥胖，如脸似满月，皮质红润多脂，常有痤疮，背部皮下脂肪增多似水牛背样丰满壮实，严重的可有面肢浮肿。皮肤见薄绷紧，有紫纹，分布于下腹部、大腿、肩、膝等处；毛发增多，表现在浓眉黑发，腋毛、阴毛增多变浓，女子可生胡须。汗少或无汗，大便秘结，妇女月经失调、闭经；男子可见阳痿，性欲减退。分析以上症候，可见病变部位以皮毛和大肠为主，祖国医学认为“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”。因此，丁济南老中医认为皮质醇增多症的实质是肺郁。肺郁则肺气不得流畅，毛孑L闭塞，故少汗，甚则无汗。张志聪谓：“肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，气长则毛茂”。肺郁则实，功能亢进，故毛发增生，甚则女子亦生胡须。肺为水之上源，肺郁则膀胱气化不利，水湿得以潴留，脾土受困，湿浊逗留于肌肤而成肿胖等症。治疗原则以开腠理，宣肺气为主，佐以理气、清热、化湿及活血之法。


      胸膜炎

      曹某，女，25岁，干部，1976年6月4日初诊。半月前经某医院诊断为渗出性胸膜炎，当时给以对症治疗，效果不明显。现仍胸痛，胸闷，背沉，不能转侧，呼吸浅表，咳嗽则疼痛加剧，体温在38℃左右，周身乏困，纳食不佳，头晕痛，口干思饮，大便干，小便黄。舌苔白，脉细数。新感引动伏邪，痰浊郁闭肺络，治宜清化宣降法。方药：苇根18 g，薏苡仁12 g，冬瓜子30 g，杏仁9 g，瓜蒌30 g，薤白9 g，枳壳、桔梗各6 g，云茯苓12 g，金银花、连翘各18 g，蒲公英15 g，牛蒡子、山栀各9 g，竹叶6 g。3付，水煎服。二诊：胸痛、背沉、咳嗽均减轻，上午体温正常，下午体温在37．5℃左右，小便黄。虚热留恋，清肃失司，治用清肺热、降肺气法。方药：桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、白芍、银柴胡各9 g，苇根12 g，山栀、连翘、竹叶、菊花各9 g，丹参、瓜蒌各12 g，薤白6 g，旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g。3付。三诊：近日体温正常，昨日透视提示炎症大部分吸收，但呼吸时仍胸痛，宜用涤痰开痹法。方用：瓜蒌30 g，薤白、郁金、枳壳各9 g，丹参18 g，苇根24 g，桑白皮9 g，连翘15 g，茅根30 g，代赭石(布包)15 g，冬瓜子30 g，桔梗6 g。5付。(《临证医案医方》1981，41)

     【按语】本案胸膜炎，病机为痰浊，郁闭肺络。渗出性胸膜炎属于祖国医学“胸痹”、“痰饮”范畴。多由外感引发。初起表卫症状较突出，随即出现胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，胸闷，呼吸急促，低热持续等症状。在治疗上初期应以解表为主；表解后，根据病情以胸痛为主者按胸痹论治，以胸闷气急为主者按痰饮论治。本例虽为渗出性胸膜炎，但胸水并不多，故治疗用清化痰热，宣肺止痛法。随着病情的发展又用清肺退虚热法。先后共服60余剂而收全功。

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(四)宣散卫气

    理论阐要肺宣散卫气，是指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。如果肺气虚弱，无力宣发，可造成在表之卫气不足，临床上可出现怕冷、出汗．容易感冒等症状。临床应用：临床上出现怕冷、多汗、易感冒等症状可从补肺益气人手治疗。


    习惯性感冒

    刘某，男，28岁，1990年4月27日就诊。患者于去年3月患感冒，曾服用解热止痛药，始小效，但汗出不彻，仍头痛，身痛。继而加大剂量，一次服复方阿司匹林片2片，饮姜汤1大碗，覆被取汗。少顷周身涔涔汗出。又饮红糖水1碗，须臾，全身汗出如水洗湿衣被。第2天头痛、身痛已减，自觉病愈。以后稍有劳作，即见汗出，因余无不适，未予理会。一日，下地回家，自觉劳累，卧床稍息，不意入睡，一觉醒来，即感头痛不舒，周身酸懒，服安乃近等药。嗣后，身常自汗出，无汗时反觉全身不适，头痛，鼻塞，因此家中常备复方阿司匹林片、安乃近等药，如此缠绵至今，诊其脉缓而无力，右脉尤弱，舌质淡，苔薄白，此乃气虚自汗，体弱感冒也。治当补益肺脾，强卫固表，处方：黄芪40 g，白术20 g，防风20 g，百合40 g，桔梗30 g，将上药共研为细末，每次9 g，每日2～3次，开水冲服，7天为1个疗程，一般1—2个疗程即愈。或改为汤(上方诸药剂量均减半)，水煎服，每日1剂，分2次服用，一般3—5剂即可。按上法服6天后，自汗已止，感冒已愈。为巩固疗效，又嘱其按照原剂量，每日2次，继服7天，迁延年余之痼疾遂获痊愈。(《临证心得选》1985，40)

    【按语】本案习惯性感冒，病机为肺脾气虚。本方是赵清理教授运用补益脾肺之法治疗体虚感冒之经验方，由玉屏风散加百合、桔梗组成，甘寒润肺之百合救玉屏风散燥烈过亢之弊，桔梗可载诸药上行人手太阴肺经而开达肺气，诸药补散相宜，阴阳和顺，病邪自去，凡属习惯性感冒，感冒多次发汗，发汗过多，损伤卫阳，致表虚不固，常自汗出，感冒时作，数月不愈者，皆可以本方治之。临床应用时，若素有慢性鼻炎而鼻塞不通者可加辛夷；兼有头痛、身痛者可加苏叶、羌活；见咳嗽吐白痰者可加橘红、半夏、杏仁；兼心慌气短者可加太子参、麦冬、五味子。

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(五)肺朝百脉

    理论阐要朝，朝向、汇聚之意；百脉，泛指全身的血脉。肺朝百脉是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布全身。这一理论强调，血液的循行，虽有心所主，但亦有赖于肺气的敷布和调节。肺朝百脉，有助于心行血之功。

    临床应用肺助心行血，肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血行正常。若肺气虚弱，宗气不足，气机郁滞，则血行不畅，甚则心血瘀阻，出现胸闷憋气、心悸气短、唇舌青紫等症，此时可从治肺人手进行论治。



     肺源性心脏病

     崔某，男，68岁，工人，1972年12月就诊。喘咳咯泡沫痰、气短已多年，活动后加剧。近3年来休息时亦觉气促，已不能劳动。经x射线检查及肺功能测定，诊断为肺源性心脏病。诊见：呼吸急促，口唇青紫，下肢浮肿，痰多清稀，气短乏力，舌胖质淡暗，苔白腻，证属肺肾气虚，痰浊内蕴。治以肃肺化痰，纳气平喘。方药：党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，熟附子6 g，熟地15 g，胡桃肉3个，生山药30 g，五味子10 g，山萸肉12 g，磁石20 g(先煎)，冬虫夏草9 g，苏子10 g，莱菔子10 g，葶苈子10 g，连用6剂，病情明显好转。其后每月嘱其间断服用8～10剂，1年后随访，体质已经恢复，并能参加轻微劳动。

    【按语】本案肺源性心脏病，病机为肺肾气虚，痰浊内蕴。肺朝百脉，肺气充沛，则血行正常，今肺气不足，不能推动血液循环，而致血脉瘀阻，故见舌质暗，口唇青紫，本病Ft久累及脾肾，脾不健运，痰浊内生，肾不纳气，则呼吸急促、气短，故上方肺脾肾三脏同治，故能收到较好疗效。

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(六)肺在志为悲忧

     理论阐要肺在志为悲忧，即指肺与悲忧的情志活动关系密切。悲和忧均属于非良性刺激的情志活动，它们在含义上虽略有不同。但对人体的不良影响却大致相同，都可以导致气的不断消耗。故过度悲忧易于伤肺，而致精神不振，情绪悲观，饮泣不止，胸闷气短等症，反之，肺的生理功能不足时，也易于产生悲忧的情志变化。临床应用  临床上病人出现悲忧的情志变化，可从肺人手进行治疗。


     肺结核伴忧虑症

     杨某，女，49岁，农民。3年前患肺结核，曾住院治疗2个月，后经济困难而提前出院，继在村卫生室进行治疗3-％q而停药，一年前患者又发热，咳嗽，经检查诊断为肺结核活动期。患者精神负担重，忧虑苦闷，心烦失眠，噩梦纷纭。现症：患者面容憔悴，精神疲惫，悲伤欲哭，咳嗽，低热(体温37．6℃)，盗汗，舌红少苔，脉细数。以百合固金汤合甘麦大枣汤加减。处方：生熟地各15 g，玄参15 g，川贝10 g，桔梗10 g，当归10 g，白芍12 g，百合20 g，小麦30 g，甘草12 g，大枣5枚，麦冬12 g，迭进10剂，诸症悉减，宗上方先后加百部15 g，郁金12 g，五味子10 g等药，又服20多剂，患者精神振奋，悲伤欲哭已除。在当地卫生所用西药抗结核药继续治疗，直至痊愈。

    【按语】本案为肺结核伴忧虑症。患者因肺部病变久治不愈而情绪悲观，忧虑苦闷，悲伤欲哭，精神不振，通过调理肺脏，则悲忧情绪得以解除。

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(七)肺在液为涕

     理论阐要涕，这里指鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液体，有润泽鼻窍、洁净鼻腔的作用。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液。在生理情况下，肺气和利，则鼻涕的质和量正常，润泽鼻腔而不外流。在病理情况下，肺的病变常导致鼻涕质、量、味的变化。如肺感风寒，则鼻流清涕；肺感风热，则鼻流浊涕；津伤肺燥，则鼻干无涕或少涕；内热熏肺，则鼻涕黄浊，甚则涕下腥臭，日久不愈等。临床应用：临床对鼻涕的病变，可从肺论治。


     多涕症

     丁某，男，8岁。初诊：1985年2月5日。主诉：(其母代诉)患“鼻炎”已4年，鼻涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿床频繁。诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。辨证：肺怯则肺液滂沱，4年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。方药：黄芪10 g，白术6 g，防风6 g，乌药5 g，山药10 g，百合18 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，7剂。进药20剂，涕多清稀及尿床明显改善，鼻前庭充血已轻淡，粗糙区已完整，鼻腔内黏液性涕，缩泉丸之意，再参敛药。方药：黄芪10 g，防风6 g，白术6 g，乌药5 g，山药10 g，益智仁10 g，诃子肉10 g，五味子10 g，乌梅10 g，5剂。药累进40剂，涕量已减少到正常。小便次数减少3／4，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌苔薄，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。方药：黄芪10 g，白术9 g，防风6 g，山药10 g，桑螵蛸10 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，五味子10 g，5剂，隔日1剂，即维持量服法。(《中国现代名中医医案精华》199 6．226)

    【按语】本案多涕症，病机为肺肾阳虚。“多涕症”一词，古今中西无此病名。以往对单纯鼻流清涕就诊者，多归为鼻渊、脑漏之类。通过多年的临床观察，认为老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，-gJL~N．‘：鼻涕悬挂者，和鼻涕、脑漏毫无关系，而是由于“肺肾阳虚，七窍缺温煦之照，垂髫皓首，五液乏摄纳之权”所致。所以对这类病症创名“多涕症”，临床用缩泉丸、金匮肾气丸、玉屏风散之类治疗，效果显著。本例患者伴有尿床，乃肺肾同虚，选用缩泉丸加味，金水同治，更是一箭双雕。


     慢性鼻炎

     例1邵某，男，退休职工。初诊：1977年5月。主诉：鼻塞不通已1年。近4个月鼻痒不堪，清涕流不止，进食时常滴人碗内。头痛、喷嚏频作，五官科检查提示为慢性鼻炎。纳食可，大便2日1次，难解。脉缓、舌苔薄。风寒上受，肺窍失宣，清窍不利则头痛、鼻痒嚏频。传导功能不良则大便干约难解。肺与大肠相表里，浊气不降清气不升。爰予宣肺润肠兼治。方药：麻黄5 g，杏仁9 g，甘草4 g，细辛2 g，白芷9 g，陈皮6 g，全瓜蒌18 g，火麻仁12 g。5剂后鼻流涕基本消失，鼻腔痒大减，头痛减轻，大便每日1行，不干约。晨起时尚有喷嚏数次，余无别症。原方麻黄改用6 g，细辛3 g，加辛荑9 g，去全瓜蒌。又5剂而愈。

     例2李某，男，中学生，1963年8月就诊。主诉：鼻塞不通，流涕逾3年，近半年流浊涕、气臭。头昏、两耳闭气，余无所苦。苔脉无异常。鼻为肺窍，风热上犯，肺气失宣。鼻窍上连于脑，旁及于耳，故影响脑、耳而为头昏、两耳闭气。治以宣肺清热法。方药：辛荑5 g，白芷6 g，苍耳子6 g，蔓荆子10 g，黄菊花6 g，薄荷3 g(后下)，荆芥子5 g，甘草5 g，为10剂，日服1剂。另用细辛3 g，白芷3 g，白蔻仁3 g，冰片1 g，鱼脑石6 g，丁香3 g，明雄2 g，研极细粉，用消毒棉球蘸药粉少许塞鼻孔内，左右两鼻孔交替塞药，每日各3—4次。10天后，左鼻孔已通气、左耳闭气消失，鼻涕由稠厚变薄，苔脉如前。原法治之。内服药同前又10剂，外治药继续用。药毕诸症均消失。上方搐鼻药粉具有芳香通窍消肿作用，如加元寸0．15—0．3 g效尤佳。内服药从整体调治，外用药作用于局部，内外合治，相得益彰。(《六十年行医经验谈》1986，93)

    【按语】此二例皆为慢性鼻炎。经常鼻流清涕者称“鼻鼽”，多因风寒袭肺，肺体虚寒，有经年累月不愈者。经常鼻出稠浊涕为“鼻渊”(俗称“脑漏”，鼻塞呼吸不利，涕黏稠腥臭如脓，甚则有血混杂其中。有由鼻鼽而转为鼻渊者，有因湿热上蒸于肺而致。《内经》云“胆移热于脑则辛额鼻渊。”涕之清浊、黄白常是寒热辨证之依据。《济生方》说：“夫鼻者肺之候，……其为病……为清涕，为窒塞不通，为浊脓。或不闻香臭，此乃肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清窍壅塞而然。治之之法，寒则温之，热则清之……。”鼻渊之异于鼻鼽者，前者为涕浊腥臭属热，后者涕清质稀属寒。

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(八)肺在体合皮。其华在毛

    理论阐要皮毛，指皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，直接与外界接触，为邪客之门户。依赖卫气和津液润养，具有排汗、散气、感觉和抵御外邪的功用。肺主皮毛，是指肺的生理病理与皮肤、汗腺的功能，以及毫毛的润泽荣枯密切相关。肺的生理功能正常，则皮肤健康、毫毛光泽，抵御外邪的能力较强。若肺的功能失常，则皮肤枯槁憔悴，毫毛萎黄，抵御外邪的能力低下，易受外邪侵袭。

    此外，皮毛还有调节呼吸和体温的作用。汗孔又称气门，它不仅有排泄汗液的作用，还能随肺之宣发和肃降，进行微弱的气体交换以调节呼吸。一临床应用  临床上出现皮毛方面的病变，均可从肺着手进行论治。


     荨麻疹

     张某，全身遍起斑块隐疹，高出皮肤，如云朵拱起，时隐时现，瘙痒异常，发作时伴有胸闷憋气，反复缠绵一月余。曾在某医院诊为“荨麻疹”，给予多种西药治疗，并服活血祛风之中药20余剂和多种外洗药洗熨，均未见效。斑块此起彼伏，至夜则愈加严重，反侧不寐，大便干结，舌赤、苔薄黄，脉浮数。既知活血祛风之法不效，则宜更法，乃以通肺气法试之，予葛根泻白散加减：葛根30 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，地骨皮12 g，麻黄7 g，防风12 g，蝉蜕10 g，川军9 g，甘草7 g，水煎服。服上方6剂后，疹块消失，痒止，未再起新生斑块，且大便畅通，胸闷减轻，为巩固疗效，守原方继服3剂，1月后随访，已完全正常。(《黄河医话》1994，5)

    【按语】本案荨麻疹，病机为肺气郁闭。在诊治本病时掌握了两条原则：即一宣肺气，二通腑气。所以在葛根泻白散中加麻黄、杏仁以宣利肺气，防风、蝉蜕祛风散邪兼以止痒，再加川军者，是根据“肺与大肠相表里”的道理，以使腑气通降而使肺气畅达宣肃，升降并用，肺气得畅，使卫气通达皮毛而助卫外之功，故使贼风以散，诸恙安息。

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(九)肺开窍于鼻

     理论阐要鼻与肺关系密切。鼻孔是呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉功能，都依赖于肺的调节。肺气宣畅，呼吸通利，则鼻窍畅通，嗅觉正常。若肺失宣肃，常影响鼻的功能。

     临床应用  临床上，鼻病多责之于肺，如鼻塞流清涕，嗅觉不灵；多为风寒伤肺，肺气失宣；鼻翼煽动，咳喘气急，多为邪热壅肺，肺气上逆；鼻腔干燥，甚则鼻衄，多为肺有燥热，阴液亏乏。临床上，不但把鼻的异常表现，作为推断肺脏疾病的依据之一，而且对某些鼻的疾患，如鼻疣、鼻鼽、鼻渊等，从肺治疗，可取得较好疗效。


     鼻腔小动脉出血

     周某，女，41岁，1976年7月3日初诊。主诉：鼻衄血，量特别多，已3天。1954年曾因鼻衄血量过多而发生昏厥，后以血余炭塞鼻始止。1972年又因鼻腔大量出血，用各种疗法都止不住。当时诊断为鼻腔小动脉出血，随行右侧颈外动脉结扎术后出血始止。3天前鼻衄又作，量相当多，与1972年病情相同，并且感觉时时有热气往头面部上冲，头晕痛，两颧发红，口鼻干，手足心热，皮肤有冷感，心悸，胸中气闷，睡眠不宁，乱梦纷纭。3天来，用各种疗法治疗，效不明显。用压迫法止血，在鼻腔塞有纱布条，患者因呼吸受阻，更感痛苦异常，卧床不起，目不欲睁，精神很紧张，呻吟不止。苔白腻罩黄，脉沉细数。辨证：证属血热妄行。治则：清热，凉血，止血，并引热下行。方药：犀角地黄汤加味(即鼻衄血方加减)。犀牛角(先煎)9 g，生地24 g，丹皮、白芍、荷叶各9 g，藕节15 g，小蓟、茅根各30 g，金银花、连翘各24 g，蒲公英15 g，山栀9 g，仙鹤草15 g，侧柏叶、牛膝炭各9 g。2付，水煎服。上方服2付后，鼻衄血减少，各症均有减轻，效不更方，嘱照上方继服。上方共服至9剂，鼻衄血已止，皮肤冷感已愈，余症均减。仍按上方加减，以图根治。原方去犀角、山栀，加菊花、麦冬各9 g，滑石12 g，郁金9 g。3付。后经随访，病已痊愈。方解：犀角、生地、丹皮、茅根凉血；藕节、小蓟、仙鹤草、侧柏叶止血；金银花、连翘、蒲公英、菊花清热；白芍、麦冬养阴；荷叶轻清上浮，能引药达病所，并能止血；牛膝引热下行；山栀、滑石可引热自小便排出。(《临证医案医方》1981，122)

    【按语】本案鼻腔小动脉出血，病机为血热妄行。肺开窍于鼻，患者鼻衄血并有热气上冲，两颧发红，手足心热，口鼻干等症，乃肺胃素有郁热，热郁久则耗阴伤营，阴虚则生内热，内热益盛，致迫血妄行。鼻乃清窍，血络受损，故衄血不止。衄血是现象，衄血的原因实由于内热。所以局部止血，实际上是治标，清热凉血才是治本。血不热自然不妄行，不妄行鼻衄可以自止。用清热凉血的方法，达到止血之目的，实际上是治本。好比煮稀粥，火力旺盛，则粥外溢，如盖紧锅盖防粥外溢，将终不能止。如把火力减弱，则粥自不外溢矣。所以用清热凉血的方法来治血热出血，就是釜底抽薪的方法，也就是治本的方法。


     鼻炎

     高某，男，12岁，学生，1980年2月22日初诊。患者1年前即头晕，时轻时重，鼻窍不通，嗅觉不灵，上午尤甚，烦躁、失眠、多梦、善惊，精神不振，食欲差，小便微黄，大便正常，服中西药物多剂无效。查：舌质红，苔薄白，脉弦细数。此为风热蕴结，肺气不宣。此以清热散结，宣肺开窍。方药：菊花15 g，钩藤15 g，苍耳子9 g，杭白芷9 g，细辛3 g，大青叶15 g，珍珠母30 g，夏枯草9 g，甘草6 g，水煎300 m1分2次服。上方服5剂，头晕、鼻窍不利等症已愈，嗅觉已正常，舌质红，苔薄白，脉和缓。以前方继服6剂，诸症皆愈。(《袁正瑶医术验案集锦》1997，252)

    【按语】本案鼻炎，病机为风热蕴结，肺气不宜。鼻炎属祖国医学所称之“鼻齄”之类症候，其发病乃由风寒入肺，致气不宣通，故鼻塞不闻香臭。在治疗上寒者宜表，热者宣清。本例既有风寒入侵，又有内热上扰，故出现烦躁、头晕、失眠等症。袁老治以表里双解，镇静安神之法而效速。


     副鼻窦炎

     宋某，女，40岁，工人，1976年3月12日初诊。患者近两个月来反复感冒，经常头晕、头痛，鼻窍不利，并流黄色或脓性稠涕，嗅觉不灵，鼻中有臭气，有时腹痛，月经来潮时加重，口渴，纳呆，小便微黄，大便正常。查：面色微黄，舌质红，苔薄白，脉浮有力。此为风邪袭肺，上蒸清窍。治以祛风清热，宣肺利窍兼活血。方药：当归9 g，川芎6 g，菊花15 g，薄荷9 g(后下)，防风9 g，僵蚕9 g，辛荑9 g，忍冬藤20 g，黄芩9 g，香附9 g，荔枝核9 g，桔梗9 g，甘草6 g，水煎400 m1分2次服。上方连服5剂，头晕、头痛已愈，鼻窍较前通利，浊涕减少，腹痛减轻，食欲可，二便调。舌质红，苔薄白，脉浮而有力。守方继服5剂，鼻窍通利，浊涕消失，精神及食欲复振，舌苔薄白，脉缓和，病愈。1年后随访未复发。(《袁正瑶医术验案集锦》1997，253)

    【按语】本案副鼻窦炎，病机为风邪袭肺，上蒸清窍。本病似属中医“鼻渊”、“脑漏”之症候。如《景岳全书》日：“时流浊涕后或多臭气者谓之鼻渊，又日脑漏”。其发病原因，古有肺主鼻，胆移热于脑则鼻多浊涕而渊，风寒客于脑则鼻塞之说。袁氏认为本案素有月经不调，复感风热之邪，蕴而化火，胆热上移于脑故头晕、头痛，鼻流浊涕，故治以清热利肺，去肝胆之火，如黄芩之类，因药证相投而效如桴鼓。



      小叶性肺炎

      严某，女，3岁。昨起咳呛、咯痰不畅，伴有气急，鼻翼煽动；今来发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎1次。1965年6月13日入院检查：T 38．1℃，P 158次／rain，R 60次／min；神志清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻流清涕，咽部无充血，扁
桃体肿大，胸骨前凸形成鸡胸状；两肺可闻及湿哕音，左肺呼吸音较低，心(一)；腹软，肝肿大于肋下二指，质软，脾未触及。血液化验：血红蛋白100 g／L；红细胞3．67×10”／L；白细胞13．3×10’／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15。诊断：小叶性肺炎。初诊(1965年6月13日)：发热、咳呛、气急，胃纳差。舌苔薄白，脉浮滑数。风热犯肺，肺失清肃。治宜疏解肃肺、化痰定喘。方药：水炙麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)30 g，甘草5 g，炙苏子9 g，葶苈子9 g，姜半夏9 g，象贝母9 g，远志3 g。药后汗出颇多，发热已退，咳呛较稀，气急稍平，鼻煽不明显。舌苔薄白，脉滑数。两肺闻及散在性干湿哕音。再予上方继服l剂。咳呛稀少，气急已平，胃纳渐增，舌苔薄腻，脉濡滑。肺得清肃而痰浊未化。再予化痰宣肺治之。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，甘草3 g，苏子9 g，葶苈子9 g，姜半夏9 g，陈皮3 g，紫菀5 g，象贝母9 g。上方连服3剂后，诸症消失，两肺听诊呼吸音粗，于6月17日出院。(《医案选编》1977，105)

    【按语】本案小叶性肺炎，病机为风热，犯肺，肺失清肃。上以咳嗽、气急、鼻煽为临床主症，属肺炎喘咳，系风热犯肺，故见发热、脉浮滑数，治以疏表泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加味，取得显效。

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(十)肺主声

     理论阐要喉为肺系，为气体同入之通道，是发生声音的主要器官。正如“喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；悬雍垂者，音声之关也；颃颡者，分气之所泄也”。语声的发出，是靠喉咙、会厌、口唇、舌、悬雍垂等器官功能综合作用，其中喉咙、会厌、悬雍垂是咽喉的组成部分。至于具体发声又认为是肺气上撞咽喉而发，肺气充，肺阴足，则声音洪亮。如肺为外邪或痰火壅塞，影响及喉而失音，临床上称之为“金实不鸣”；若肺虚影响及喉也失音，则称之为“金破不鸣”。临床应用  凡声音方面疾病如音哑、失音等临床上大多从肺论治，或益肺气，或滋肺阴。


     失音(风热痰实)

     张某，男，30岁，店员。1980年12月1日初诊。外感咳嗽，继则音哑，已近半月，喉镜检查声带水肿，曾用抗生素、喉炎丸等不效。现音嘶哑不清，间有咳嗽，喉痒，痰黏、咽充血，舌边尖红，苔薄白，脉浮滑。脉证合参，当属暴痦，系风邪外感，痰热内蕴，气道不畅，肺气失宣所致。治则：疏风清热，宣肺化痰。方药：薄荷(后下)、制僵蚕、陈皮、炒黄芩、桔梗各6 g，大力子(杵)、连翘、玄参、杏仁(杵)各10 g，木蝴蝶、生甘草各5 g。服4剂后，喉痒、咳嗽症消，发音始清，舌苔正常，脉微数，效不更方，续服3剂而愈。[《新中医》1990；(8)：17]

    【按语】本案失音，病机为痰热内蒸，肺气失宜。本案因外风内热、灼津成痰，气道郁闭，肺气失宣所致金实失音症。方中大力子、薄荷、连翘、僵蚕疏上焦风热；桔梗、杏仁宣肺止咳，化痰利咽；玄参、炒黄芩清肺热利咽喉；木蝴蝶清肺开音；陈皮理气而疏通壅滞；甘草调和诸药，且与桔梗相伍并利咽喉_0使风热得疏，痰浊亦化，气道自畅，金空则鸣。


     失音(肺肾阴虚)

     李某，男，32岁，军人，于1976年10月就诊。患者咽喉干燥已有半年，经常头晕额胀，夜眠不稳，易惊醒，醒后即觉喉咙于痒。咳而少痰。苔薄，脉沉细。曾先后服中西药疗效不佳。脉证合参，此乃肺肾两亏，津液不能上润喉咙，阴津亏耗之症。治则：益气养阴，敛肺润燥。方药：党参15 g，麦冬9 g，五味子3 g，花粉12 g，女贞子9 g，枇杷叶(去毛)9 g，竹茹6 g。3剂，水煎服。复诊：咽喉部已觉滋润，不甚干燥，时时干咳、痰涎不易咯出，仍感头额晕胀，睡眠少，多言则气促乏津，四肢倦怠，疲乏无力，舌淡苔薄，脉细弱，再进益气养阴，润肺滋肾之剂。党参30 g，天冬15 g，生地黄18 g，百部15 g，款冬花12 g，枸杞子12 g，龟板胶(另包化服)12 g，五味子4．5 g，炙甘草6 g，地骨皮9 g，女贞子12 g。上方续服3剂，声音渐已恢复，已不感气促乏津，睡眠安稳，咽部痰涎消失，倦怠无力13趋解除。又以滋阴润燥之品调理善后，以巩固疗效。[《新医药学杂志》1978；(1)：23]

    【按语】本案失音，病机为肺肾阴虚。失音一症，临床甚多，特别是教育工作者和文艺工作者发病尤多，以其声音源于。肾，出于呼，咽喉会厌为声音出入之门户，故失音当辨其虚实。若风寒、痰热者为外因，属实，其症轻浅，治疗当疏散，清化则可；而肺肾阴亏，其证属虚，病程较长，多因肾阴亏耗不能上承，肺液干燥，不能濡润所致。本例属虚，肺肾两亏，缠绵半年之久，影响心肝，而出现气短、少眠、多梦。以生脉散为主，益气养阴，又加滋肾润肺之品，使肺阴充而肾液足故获显效。进一步体会到祖国医学“治病求本”对临床的指导作用。

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(十一)大肠主传化糟粕

    理论阐要大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣与水液，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺的肃降、肾的气化功能密切相关。若大肠的传化糟粕功能异常，则出现便溏、泄泻、便脓血、大便秘结等病症。临床应用  临床上出现便溏、泄泻、便脓血、便秘等病症可考虑为大肠的病变。


    急性阑尾炎

    赵某，男，18岁，学生，河南省商丘市某医院外科病房会诊病人。初诊日期：1969年12月22日。问诊：主诉腹痛近两天，逐渐加重。前天上午突然感到腹痛，开始时痛在脐围，以后逐渐移到右下腹部，伴有呕吐，大便2日未行。即送来急诊，以急性阑尾炎收住外科病房，愿服中药治疗而请中医会诊。望诊：发育正常，神志清楚，急性腹痛病容。舌苔白。闻诊：言语、声音、呼吸未见异常。切诊：六脉滑数。右下腹部疼痛拒按，屈腿卧稍舒。西医检查：心、肺无异常。右下腹部阑尾点压痛明显，反跳痛(++)，腰大肌反射(+)，肌紧张(卅)。验血：白细胞13×10。／L，分类：中性粒细胞0．95；淋巴细胞0．05。辨证：右下腹部疼痛拒按，喜屈腿卧，舌苔白，脉象滑数，大便两日未行，乃肠中积滞，气血壅瘀，蕴而化热，而发为肠痈之证。治法：通肠导滞，活血散瘀。方药：生大黄12 g，牡丹皮12 g，冬瓜子24 g，连翘12 g，当归尾12 g，赤芍15 g，银花12 g，生苡米2l g，黄芩12 g，黄柏12 g，元明粉18 g(分两次冲服)。急煎服。服上药大便泻七八次，右下腹部疼痛减轻，已能下床行走，右下腹部用手按之稍有压痛，已无明显反跳痛。舌苔白，脉弦数。上方去元明粉，改生大黄为9 g，加败酱草．30 g，1剂。右
下腹已无自觉疼痛，压痛进一步减轻，反跳痛(±)。昨日查血：白细胞6．8×10。／L，中性粒细胞0．8，淋巴细胞0．2。舌脉同昨。再加减上方。方药：生大黄12 g，丹皮12 g，连翘12 g，冬瓜子30 g(打碎)，黄芩12 g，赤芍2l g，归尾12 g，桃仁9 g，生苡米30 g，黄柏12 g，元明粉9 g(分两次冲服)。水煎服，2剂。昨日所开之药，已服过3次，尚有半剂未服。右下腹自觉已无疼痛，下床在屋中多次行走亦全无疼痛，大便1日l行。右下腹部腹壁柔软已无压痛，只有极力重按时，才有轻微疼痛。舌苔薄白，脉象略沉滑。再加减上方以收功。(《从病例谈辨证论治》1982，119)

    【按语】本案急性阑尾炎，病机为肠中积热，气滞血瘀，蕴而化热。大肠失于传导，腑气不通，大便不行是本病之重点，故用通降之法。方选大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加减而成。方中以大黄、元明粉推荡肠中积滞以除壅塞为主药。丹皮、赤芍活瘀清热，冬瓜子利肠除壅，为治肠痈要药，归尾通经活血为辅药。银花、连翘清热解毒，黄芩清热凉血，生苡米利湿排脓为佐药。黄柏清下焦湿热为使药。

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(十二)肺与大肠的关系

    理论阐要肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠的传导，则有助于肺的肃降。临床应用：临床上，若大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，而产生胸满咳喘等症。如失清肃，津液不能下达，可见大便干燥秘结。肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而不行。故临床上治疗肺与大肠的病变时，应互相兼顾，才能获得较好的疗效。

    大叶性肺炎

    盛某，男，52岁。1980年6月18日诊。因恶寒发热，伴咳嗽胸痛1日入院。体温39．3℃，咽红，右肺呼吸音减弱，白细胞18．6×10’／L，中性粒细胞0．83。胸透：右下肺可见片状阴影。西医诊断为大叶性肺炎。中医辨证：恶寒发热，无汗，咳嗽胸痛，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。肺与大肠相表里，温热犯肺，肺气不降则腑气不通，二者互相影响。治当宣肺通腑，清泻热结。方药：生石膏45 g，栝楼30 g，大黄5 g，杏仁10 g，知母15 g，苍术10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，前胡10 g，芦根30 g。2剂后体温降至36．5℃，诸症均减，继进4剂，症状消失，复查胸透：炎症吸收。痊愈出院。

    【按语】本案大叶性肺炎，病机为热邪犯肺、腑气不通。本例温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故以上方治疗。方中前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、栝楼、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺釜之热壅；又配苍术运脾祛湿，以和胃气；柴胡疏肝清热，以舒中土；赤芍活血，以防寒凉过用有碍血行而使邪难解除。妙在生石膏的大剂量运用，而稍佐小量生大黄，宣上通下，脏腑同治，以利邪热外达。配合组方，颇中病机。



     重症哮喘

     杨某，男，26岁。患喘急病现已十余日，曾用中医药不效，视其双臂伏于枕头之上，胸闷气促，喘息急促有声，头汗淋漓，口干，腹痛，不思饮食，大便已七八日未行，尿黄赤，舌质红，苔薄黄而燥，脉数有力。症系热结大肠，腑气不通，上壅气道，肺失宣畅，肃降失职，发为暴喘。治则：清泻大肠实热。方药：党参、槟榔、二丑、大黄各15 g，2剂，水煎服。药后即泻下粉秽之便，肠热去；暴喘止。(《老中医医案选))1978，268)

    【按语】本案重症哮喘，病机为热结大肠，腑气不通，肺失宜降。本例曾用多种西药，中药治疗无效，今采用釜底抽薪之法，不治肺而治大肠，腑气通畅，肺气得降，故显效。大黄苦寒攻下，二丑泻积滞，槟榔豁痰行气，佐党参意在泻中扶正。