《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（上）》

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惊恐症

    楚某，女，35岁。1984年4月初诊。病起因在某医院做绝育手术时，在手术室突见一病人身上截下一条残肢致使心惊神摇，不能自主。渐至稍惊则悸，不敢独处房中，晨起到市场买菜，走在路上，或到静处，亦感背后如有人将捕状，心中常惕惕然，神魂不定，卧则噩梦纷纷，常惊叫而醒，至今已有10日矣。诊其脉细而数，舌质边尖红，苔薄，属心血不足，神不守舍。治宜重镇安神。方选磁朱丸加味：灵磁石30 g，朱砂1．5 g，珍珠母30 g，生龙骨20 g，生地20 g，枣仁15 g，石菖蒲10 g，远志9 g，甘草9 g，服6剂。复诊病人睡眠稍有改善，但心中仍感空虚害怕，疑神疑鬼，余思之，认为病家平素乃心虚胆怯之人，突见异物以致惊悸不安，应改用他法。治则：补虚养心安神。方用仁熟散加减：柏子仁10 g，熟地30 g，太子参30 g，茯苓24 g，五味子10 g，枳壳12 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，枸杞子12 g，菊花15 g。连服6剂，服后患者已不再感害怕，精神转佳，再以养血安神丸以善其后。[《河南中医》1986；(3)：28 f

    【按语】本案惊恐症，病机为心血不足，神不守舍。惊恐症是临床上常见的一种神经官能症——焦虑症的主要表现，可呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有明显的自主神经功能紊乱为临床特征。急性焦虑发作又称惊恐发作，病人往往在急性精神创伤后突然发病，感到莫名其妙的极度惊恐，上述病例即属于此，用仁熟散治疗效果尚属满意。仁熟散出自清·沈金鳌《杂病源流犀烛》，此方颇得清末医家唐容川赏识。其在《血证论》中说：“惊者，卒然恐惕之谓。肝与胆相连，司相火，君火虚则悸，相火虚则惊，盖人之胆壮则不惊，胆气不壮故发惊惕，畏恐不敢独卧者虚之甚也，仁熟散治之。”仁熟散治疗惊悸正是补心以实其子，子实则母不虚。方中柏子仁、五味子、太子参、茯神补心气安心神；熟地、山萸肉、枸杞子补肾水以制阳光；肉桂引火归元；菊花明目宁心；枳壳和胃安神。全方结构谨严，共奏益气养心安神补虚之功。

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嗜睡

    时某，男，52岁。1973年2月28日就诊。患者于解放战争时期曾有脑震荡病史，从1960年起常有嗜睡及不眠之象，症情逐渐加重。近4～5年来，嗜睡及不眠交替而作，眠则30～40天不醒，饮食须由家属呼而喂之，边食边睡，有时小便自遗。醒则十数天日夜不寐，烦躁狂乱喜动，头晕目胀；平时腰膝怕冷，手足逆冷，面色晦暗。得病之后曾赴各地，迭治不效。刻下：神倦呆钝，边诊边睡，家属诉纳食尚可，口干，大便艰，解燥屎，苔白腻，舌质紫暗，脉沉细一濡。多年顽疾，寒热虚实，错综复杂，恐难骤效。书云：“怪病属痰”。痰浊蒙蔽心窍，神志被困之故。治则：清心涤痰，镇潜宁神。

    方药：炒黄连18 g，茯苓12 g，橘红4．5 g，制南星9 g，广郁金9g，石菖蒲9 g，灵磁石30 g，当归12 g，钩藤12 g(后下)，浮小麦30 g，白金丸(吞服)5 g，礞石滚痰丸(吞服)9 g，7剂。神倦嗜睡之象略见好转，便艰亦顺，然手足依然逆冷，面色晦暗，脉舌如前。审证求因，究其根源，病由肾阳不振，阴喝弥漫，痰浊内阻。痰凝气结所致，法当标本兼顾，改投温肾阳，化痰湿，理气化瘀之剂。

    处方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，炒白术12 g，茯苓12 g，制南星9 g，制半夏12 g，石菖蒲15 g，陈皮6 g，当归12 g，桃仁12 g，川芎6 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滚痰丸(包煎)12 g。14剂后，已初见效，既往寐则数十天，推之难醒，今服药后2天即自行起床，醒后无烦躁
狂乱诸症，且感神情爽朗，四肢转温，苔白腻减而转润，舌暗转淡红，边紫，脉沉弦小。神情已正常，肾阳不振有恢复之机，痰浊瘀血虽未化净。前方既效，毋庸更张，壮肾阳以治本，化痰瘀以治标。

    处方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，茯苓12 g，陈皮4·5 g，半夏9 g，制南星9 g，石菖蒲9 g，当归12 g，红花9 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滚痰丸(包煎)9 g。服药3剂诸症若失，体力日见好转，前方略有出入，继服30余剂，得以收功。[《新疆医学院杂志》1978；(9)：20]

   【按语】本案嗜睡，病机为肾阳不振，痰浊内阻。患者罹病多年，迭经各地中西医诊治，诊断尚不明确，有谓“间脑病变”；有谓“特发性睡眠症”等等。治疗或用养心安神，镇潜清热之品，或予镇静药、兴奋药交替使用，皆不效，病情日益加剧。根据患者不寐与嗜睡交替而作，但不寐短于嗜睡的特点，笔者认为不寐乃病之假貌，故抓住嗜睡一症加以辨证治疗。仲景《伤寒论》中有“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的记载，本病兼有腰痛、怕冷、手足逆冷，苔白腻，脉沉细等症，显属肾阳虚微，痰浊弥漫。而不寐烦躁之象，乃阳不入阴之故。面色晦滞，舌紫暗，知有滞瘀。肾阳不足为本，痰浊瘀滞内蒙心窍是为标。故方中以附、桂、全鹿丸等温补肾阳以图本，所谓“离照当空，阴喝自散”也。其中取桂枝而不用肉桂者，是因桂枝之温通较肉桂之温守对本病更为贴切。治其标则以导痰汤、礞石滚痰丸等以化痰热；当归、川芎、桃仁、红花等化其瘀血。肾阳得温补而渐振，痰浊得化而渐清，从而嗜睡之症得除，浮游之火亦得下敛。此为补泻之法，标本兼顾之方，症既错综复杂，治法亦当复方图之，多年痼疾方能得愈。

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眩晕

    王某，男，成人，干部。1973年1月3日初诊。头晕，10余年之久，每逢工作紧张，或过度劳累，头晕加重，甚则突然昏倒，不省人事，经10—30 min，才能苏醒，醒后头晕，周身疲乏无力，数日不能工作，多方医治效不明显。近日头晕，心慌，失眠，健忘，梦多，汗出，口干，小便黄。舌质紫红、苔薄黄，脉弦细数。此乃心阴不足，阳失承制，热扰神明。治则：养心清脑，安神。方药：夜交藤15 g，合欢花、茯神、麦冬各9 g，炒枣仁、石斛各12 g，石决明(先煎)30 g，紫石英(先煎)9 g，紫贝齿(先煎)15 g，杭白芍12 g，白薇、山栀、远志各9 g，牡蛎12 g，郁金9 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药后，头晕略见轻，上方连服30余剂，头晕大减，睡眠好转，昏倒未作，诸症渐平，奈病深疾痼，难求速效，改膏剂调治。上方15剂为1料，共煎取浓汁去渣加炼蜜为膏。每日早晚各服15 g，白开水冲服。膏剂共服两料，诸症皆愈。(《临证医案医方》198l，31)

   【按语】本案眩晕，病机为心阴不足，阳失承制，热扰神明。工作紧张，思虑过度，肝阳上亢，心营耗伤，热扰神明，致诸症丛生，缠绵不愈。方中夜交藤、合欢花、茯神、麦冬、炒枣仁、石斛、远志养心，复液，安神；石决明、紫石英、紫贝齿、白芍、白薇平肝，养阴，清脑；山栀清心肝之热；郁金除肝郁；牡蛎育阴潜阳，安神。心阴复，肝阳平，心神安，十数年之病，基本痊愈。

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精神分裂症

    严某，男，46岁。初诊(1958年7月23日)：4年前因情绪怫郁起病，渐致心慌失眠，恐惧多疑，忧郁苦闷，幻觉妄想，神情呆滞，两目直视，胸闷气窒，频频叹气。舌质红，脉滑数。心气不足，痰浊蒙闭心窍，治拟养心安神、化痰开窍。方药：炙甘草9 g，淮小麦3 g，大枣5枚，丹参30 g，菖蒲9 g，蝎蜈片(吞服)1．2 g。服药5剂，情绪稍见好转，叹气、心慌略减，仍有幻觉、恐惧感，脉滑数，舌红。原方又服7剂，病情日见好转，诸症改善，口干，舌苔光剥，脉象滑数。原方加南沙参12 g，再服7剂。叹气消失，心慌已除，心惊恐惧均减，舌红脉数。以后均用原方加减，至10月恢复工作，至12月全部症状消失而停止服药。(《医案选编》1977，90)

    【按语】本案精神分裂症，病机为心气不足，痰浊蒙闭心窍。本病是“精神分裂症”，祖国医学属“癫证”范畴。患者由于情绪怫郁，耗伤心气，以致出现心慌、恐惧、幻觉、妄想等一系列精神症状。方用甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)为主，补养心气。此方出自《金匮要略》，原文云“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”临床应用本方于见到悲伤哭泣、忧郁多疑等精神症状的患者，效果较好。本例患者胸闷气窒，但不见腻苔，甘草、大枣虽甘腻，仍然可用，不必有所顾忌。配人丹参生新血以助心气，菖蒲化痰开窍，蝎蜈片(自制成药，由全蝎、蜈蚣各等分组成)镇惊安神。因见口干、舌红苔剥等阴虚症候，故加入沙参以养阴生津。对于精神系统疾病，在治疗过程中，还必须针对患者做细致的思想工作，以鼓励其战胜疾病的信心。

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(三)心在志为喜

    理论阐要心在志为喜，是指心的生理机能和情志的喜有关。即心对喜的产生与变化，具有调节和控制的作用。心藏神的功能正常，能使人常保持良好的心境、快乐的情感。适度的情志活动，能缓和紧张的情绪，使人“气和志达，营卫通利”(《素问·举痛论篇》)，使人正气旺盛，健康少病。反之若喜乐太过则可使人喜笑不休，耗损心气，渐至神气涣散，神不守舍，从而出现精神不能集中，甚至失神狂乱等症。心主神志的功能不及，则使人易悲。临床应用  临床因过喜而致病或大笑不止的患者，可从心论治。

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大笑不止

    李某，女，8岁，诊于1983年4月21日。其母代诉：大笑不止7天。患儿于7日前晨起突然大笑，约3 min，继则约隔1h发作1次，夜晚更甚，影响睡眠，第二日即去公社卫生院，经西医诊为神经官能症。投镇静、睡眠药物，药名不详，服后入睡约2 h，醒后笑更甚。又经其他医生投中西药物，效不显，即来我院就诊。能食口渴，喜凉饮，大便黏稠，臭秽难闻，小溲短赤。现症：患儿进人诊室，正值发作，嬉笑不休，不能自止，双目直视，面红目赤，口角流涎。有手指徐动、啮甲等动态异常，舌质红，苔薄黄。呼吸气粗，能正常答话，声音清亮，口鼻无异常气味。腹部微胀，有灼热感，脉数而有力，以左手寸、关为著。证情分析：能食口渴喜冷饮、口角流涎、腹部灼热，是胃有积热；大便臭秽是大肠热甚；小便短赤，乃心热移于小肠；嬉笑不休，目赤乃心包与三焦有热，故脉数有力，以左寸、关为著，舌红苔黄。治宜清泻胃肺积热，佐以清心安神。方药：生大黄10 g(后下)，淡知母10 g，生石膏35 g(先煎)，淡竹茹7．5 g，川黄连10 g，珍珠母25 g(先煎)，寸冬10 g，川朴7．5 g，2剂。守方配合服安宫牛黄丸，嬉笑病基本痊愈。[《黑龙江中医》1984；(2)：7]

   【按语】本案大笑不止，病机为肺胃积热扰心。嬉笑不休，实为胃肠积热，热扰心神所致，故治当清泻胃肠为主，佐以清心安神。

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狂笑

    周某，女，76岁，1981年1月14日初诊。诉半年前偶然在小便时身体触及房门，遂即独自嬉笑，最后狂笑不能自已。日益加剧，尤以夜间为甚。每笑约2~3 min。发作时神志清楚，狂笑后即遗尿裤上，往往一日数次易裤，甚感愁苦。西医检查无“阳性体征。诊寸关脉俱洪数，两尺沉细，舌质红，苔薄，根薄黄略腻，辨证为心肾不交，痰热阻络。治拟交泰心肾、豁痰通络。方药：川连4．5 g，安桂心4．5 g(后下)，制半夏9 g，茯苓15 g，炒远志9 g，石菖蒲9 g，紫石英30 g(先煎)，连翘15 g，磁朱丸9 g(包煎)，礞石滚痰丸12 g(包煎)，5剂。另万氏牛黄清心丸2支，每服6分。二诊：药后白天狂笑止，夜间小便时偶然发笑，遗尿大有改善。药证合拍，遂本前意去半夏、连翘，加丹参、煅龙牡。5剂。三诊：狂笑止，遗尿亦寥。舌根黄苔好转，寸关脉和缓。症趋坦途，无需易辙，固本可矣。党参15 g，炒白术12 g，陈皮9 g，茯苓15 g，丹参12 g，地龙15 g，炒远志9 g，石菖蒲9 g，磁石30 g，牡蛎30 g，连翘12 g，川连4．5 g，安桂心4．5 g(后下)，炙甘草6 g。5剂。前后服药15剂，痊愈。随访3个月，未复发。(《古今奇症妙治揭秘》1995，50)

    【按语】本案狂笑，病机为心肾不交，痰热阻络。本案狂笑伴遗尿，属痰热又兼心肾不交，故投以滚痰丸、交泰丸诸方而愈。

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(四)在液为汗

    理论阐要心在液为汗，亦称汗为心之液，即指心与汗有密切关系。人体出汗有两种：一是散热性出汗，二是精神性出汗。散热性出汗的目的是为了发散体内的热气，如气候炎热，衣被太厚，或动而生热所出之汗，这类汗与心的关系不大。精神性出汗是指人在精神紧张时，或受惊时出汗，如《素问·经脉别论篇》说：“惊而夺精，汗出于心”即指这种出汗。心主宰人体的精神情志活动，故因精神情志而引起的出汗皆与心直接相关，故称汗为心之液。临床应用  临床上因精神情志所致之汗出，可从心人手进行论治。

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汗症

    患儿丁某，2岁，入夏以来，汗出颇多，白天动则汗出．，夜晚寐则汗出，家长认为是虚汗，请熟识的中医开补药敛汗，服药多剂无效，反生痱子满身。来诊时，见小儿精神活泼，唇舌皆红，渴喜冷饮，小便短赤，大便尚调，夜寐不安，时发脾气，大哭大闹。吾认为汗乃心之液，夏气通于心，心经蕴火宜清心火为主，兼泻肝火。方药：黄连1．5 g，穿心莲1．5 g，栀子3 g，竹叶3 g，莲心3 g，生地黄10 g，麦冬10 g，白芍5 g，胡黄连1．5 g，木通3 g，虎杖3 g，粉甘草3 g。患儿服药3剂，汗减寐安，再服3剂而愈。又如4岁小儿周某，做阑尾手术后，情况良好，惟家长认为术后宜大补，自购红参、蜂乳等补品给小儿服用，不久便发现小儿头汗很多，稍动或吃一餐饭即额、鼻、颈俱湿，前来求治。诊见其目睛微赤，苔浊黄腻，舌质红，脉滑数，腹微膨，大便干燥，2～3天1次，小便时有米泔样沉淀。此乃肠胃湿热郁遏，循经蒸腾于上，迫液外泄，亦非虚汗。治以清化湿热，佐以消导，并嘱停服滋补之品。药后患儿大便通畅，头汗减少，原方加减数剂而愈。    (《长江医话》1989，636)

    【按语】本案汗症，病机为心肝火旺。《素问·宣明五气论篇》曰：“五脏化液，心为汗……”。故汗为心液，可泄于皮腠。《素问．阴阳别论篇》又曰：“阳加于阴谓之汗”。心属火，为阳中之阳。可见汗出过多，首先应考虑到是阴阳偏胜，特别是阳气偏旺。本案的直接原因是心火偏旺，心热蒸液外泄。

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(五)在体合脉，其华在面

    理论阐要心合脉，即是指全身的血脉都属于心。其华在面，是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气虚则面色咣白，心血虚则面色无华，心血瘀阻则面色青紫，故《素问·五脏生成篇》也说：“心之合脉也，其荣色也”。临床运用  临床上心中气血阴阳不足、心血瘀阻等病症，皆司反映于面部，所以面部色泽的望诊，有效指导着临床。



    冠心病

    崔某，男，68岁，退休工人。1981年11月因急性前壁心肌梗死住院治疗2个月，出院后坚持服用中西药治疗。于1992年2月2日因心悸气短加重来就诊。患者主诉：动则气不能续接，胸痛彻背，下肢浮肿。查语音低微，面色灰暗无华，口唇紫绀，舌质淡暗、体胖有齿印，脉细无力。心电图示陈旧性前壁心肌梗死，sT—T改变，窦性心动过速。超声心动图示左心室扩大。听诊心律齐，心率110次／min，左肺底有细小湿哕音。颈静脉怒张，下肢凹陷水肿(++)。西医诊断：冠心病、心力衰竭。中医辨证：心气虚，气虚血瘀，气虚湿阻。拟以益气活血利水，方用归脾汤加减：人参粉5 g(冲)，焦白术10 g，炙甘草5 g，生黄芪30 g，当归。10 g，阿胶10 g(烊化)，三七粉3 g(冲)，郁金10 g，丹参20 g，茯苓20 g，泽兰12 g。服10剂后，心慌气短、动则气促、浮肿及心前区绞痛消除。惟仍有心率偏快，遂于前方加入珍珠粉0．3 g(冲)，琥珀1 g(冲)。
又进10剂，余症全除。

   【按语】本案冠心病，病机为心气虚，气虚血瘀湿阻。本例为血瘀湿阻型，多表现为口唇青紫、胁下见积块，浮肿，颈部青筋充盈突起，舌质紫暗，脉沉涩等心力衰竭症候。本证有虚实之分，虚证多见于心阳虚弱，心气不足，心血不足，心阴亏损。实证多见于气滞血瘀或寒湿阻滞而致心血瘀阻、水饮内蓄。本例心力衰竭乃是由于心气不足，血行不畅，因虚致瘀，血瘀则气化不利，水液内停，是为本虚标实。故治疗用归脾汤补血养心、益气安神，加三七、丹参、郁金、泽兰以活血祛瘀，瘀去则水饮消而浮肿除。